山東省危險廢物“點對點”定向利用試點申請表_第1頁
山東省危險廢物“點對點”定向利用試點申請表_第2頁
山東省危險廢物“點對點”定向利用試點申請表_第3頁
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PAGE—PAGE2—附件一、產廢單位基本信息企業(yè)名稱統(tǒng)一社會信用代碼生產設施地址所屬行業(yè)（名稱及代碼）主要產品法定代表人聯系電話廢物名稱廢物類別及代碼年產生量（噸）廢物中可利用的物質及含量二、利用單位基本信息企業(yè)名稱統(tǒng)一社會信用代碼生產設施地址所屬行業(yè)（名稱及代碼）主要產品法定代表人聯系電話產能（噸/年）產品用途產品執(zhí)行標準情況包括標準等級（國標、地標、行標、團標）、標準號廢物利用工藝及年利用能力（噸）鄭重承諾：本次申報山東省危險廢物“點對點”定向利用試點所提交的相關材料真實、有效，愿接受并積極配合主管部門的監(jiān)督管理。按相關要求及利用方案開展危險廢物的“點對點”定向利用活動，嚴格執(zhí)行危險廢物規(guī)范化環(huán)境管理各項制度，如有違反，愿承擔由此產生的相應責任。產廢單位法人或單位負責人簽字：利用單位法人或單位負責人簽字：（公章）（公章）日期：日期：審查意見申請“點對點”定向利用的，由利用單位所在市級生態(tài)環(huán)境部門出具初審意見。（蓋章）年月日提交材料清單：1.產廢單位與利用單位簽訂的危險廢物利用合同復印件；2.產廢單位和利用單位營業(yè)執(zhí)照復印件；3.利用單位的貯存及利用設施環(huán)評及批復、竣工環(huán)保驗收文件；4.產廢單位危驗廢物主要有用組分和有毒有害成分含量的檢測報告（有CMA章）；5.利用單位產品執(zhí)行的質量標準，或在風險可控的前提下滿足下游企業(yè)生產需求的證明材料；6.“點對點”定

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