中風病學術思想傳承——從肝論治腦病經(jīng)驗總結(jié)**主任是**省名中醫(yī)專家，**省五級師承指導老師，懸壺濟世三十余載，在神經(jīng)系統(tǒng)疾病的中醫(yī)診療方面積累了豐富的經(jīng)驗。吾輩有幸跟其左右，聽其論理治病，獲益良多。胡主任認為多種神經(jīng)系統(tǒng)疾病的發(fā)病與肝有關，通過平肝、清肝、疏肝、柔肝等法治療神經(jīng)系統(tǒng)疾病，療效確切。現(xiàn)將其從肝論治腦病的經(jīng)驗介紹如下。從肝論治中風?。毙云冢端貑枴ぶ琳嬉笳摗吩唬骸爸T風掉眩，皆屬于肝?！碧崾撅L與肝有關?！杜R證指南醫(yī)案·中風》曰：“內(nèi)風乃身中陽氣之變動，肝為風臟，因精血衰耗，水不涵木，木少滋榮，故肝陽偏亢，內(nèi)風時起?！敝赋鰞?nèi)風是由肝陽偏亢引起的?！鹅`樞·脈解》曰：“肝氣當治而未得，故善怒，善怒者名曰煎厥。”蓋肝為將軍之官，不治則易怒，因怒生熱，煎耗肝血，遂致肝中所寄相火，掀然暴發(fā)，挾氣血而上沖腦部，以致昏厥?！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗吩唬骸瓣枤庹?，大怒則形氣厥，而血菀于上，使人薄厥?！北∝收?，言其腦中所菀之血，激薄其腦部，以至于昏厥也。《素問·調(diào)經(jīng)論》曰：“血之與氣，并走于上，則為大厥，厥則暴死。氣復反則生，不反則死?！毖蛔陨?，必隨氣而上升，上升之極，必致腦中充血?！秲?nèi)經(jīng)》所述煎厥、薄厥、大厥均與現(xiàn)代中風病有相似之處。肝為風木之臟，內(nèi)寄相火，體陰而用陽，其性剛，主升主動，在志為怒。胡主任認為，現(xiàn)代人們生活、工作、學習等壓力過大，常常使人情志不遂，郁怒內(nèi)生，大怒傷肝，致肝氣上逆，肝陽上亢，挾火熱、痰濁、瘀血上沖，導致中風病的發(fā)生。有研究表明，缺血性中風急性期以風、火、痰、瘀為主，其中以風的比例最高。另有研究，風證是中風病發(fā)病初時的主要證候，急性期則以火熱證和痰濕證為主，氣虛證和陰虛證從恢復期開始逐漸明顯，而血瘀證往往貫穿疾病始終?；谝陨侠碚?，胡主任提出治療中風?。毙云冢┊斠云礁螡撽栂L為主，兼以清肝瀉火、活血化痰。徐大椿《醫(yī)學源流論·中風論》也提出：“名曰中風，則其病屬風可知，既為風病，則主病之方，必以治風為本?！w以風入經(jīng)絡，則內(nèi)風與外風相煽，以致痰火一時壅塞，惟宜先驅(qū)其風，繼清痰火，而后調(diào)其氣血，則經(jīng)脈可以漸通?！焙魅沃委熤酗L?。毙云冢┏＿x用平肝潛陽的藥物有天麻、鉤藤、石決明、龍骨、牡蠣、代赭石、川牛膝（出血性中風，改為懷牛膝）；若兼有肝火表現(xiàn)者，加用梔子、黃芩、炒川楝子；兼有痰者，加用白附子、膽南星、石菖蒲、遠志；若為缺血性中風，加用牡丹皮、丹參、赤芍；若為出血性中風，加用槐花、茜草、三七、旱蓮草；兼大便干，加用大黃；若中風病較重，存在腦水腫者，加用茯苓、豬苓、澤瀉。從肝論治頭昏沉頭昏沉是臨床常見的癥狀之一，是焦慮、抑郁、頸椎病、腦供血不足等疾病的常見伴發(fā)癥狀，但應用抗焦慮、抗抑郁、擴張腦血管、活血化瘀等方法治療后，往往效果不明顯。胡主任經(jīng)過多年臨床發(fā)現(xiàn)，頭昏沉患者多有頭脹，頭部緊箍感、壓榨感，這些癥狀與肝的關系密切?！杜R證指南醫(yī)案·肝風》曰：“肝陰不足，血燥生熱，熱則風陽上升，竅絡阻塞，頭目不清?！被颊唛L期焦慮、抑郁，情志不遂，郁怒傷肝，肝木失和，肝陽上亢，風陽上升，頭竅閉塞，可出現(xiàn)頭部昏沉、頭目不清；濕濁上泛，故頭部緊箍感、壓榨感，如《素問·生氣通天論》曰：“因于濕，首如裹?！敝委熒弦云礁螡撽?，清肝熱為法。平肝潛陽可選用天麻、鉤藤、石決明、龍骨、牡蠣、代赭石；兼有心煩者，加用梔子、炒川楝子、黃芩；清利頭目，加用桑葉、菊花、薄荷、蔓荊子、炒蒺藜；兼有濕濁者，加用荷葉、炒枳殼；頸項拘緊不適，加用葛根。從肝論治頭痛頭痛也是神經(jīng)內(nèi)科常見的癥狀之一，原發(fā)性頭痛常有偏頭痛、叢集性頭痛、緊張性頭痛等。頭痛的病因復雜，有外感、內(nèi)傷之分。外感頭痛，有風寒、風熱、風濕之別，內(nèi)傷頭痛有肝陽、血虛、腎虛、血瘀、痰濁之分。胡主任認為，隨著目前社會上壓力的增大，肝陽上亢導致的頭痛越來越多。情志不遂，郁怒傷肝，肝郁化火，肝陽偏亢，挾氣血上攻頭竅，故出現(xiàn)頭痛。臨證指南醫(yī)案·頭痛》曰：“頭為諸陽之會，與厥陰肝脈會于巔。諸陰寒邪不能上逆，為陽氣窒塞，濁邪得以上據(jù)，厥陰風火乃能逆上作痛，故頭痛一癥皆由清陽不升，火風乘虛上入所致?！敝委熒弦郧甯位?，平肝逆為法治療。清肝當用桑葉、菊花、夏枯草、梔子、黃芩、連翹；平肝用天麻、鉤藤、石決明；頭目不清者，加用薄荷、蔓荊子；頭重如裹者，加用荷葉、白茅根；前額頭痛者，加用白芷；后部頭痛者，加羌活；兩側(cè)頭痛者，加川芎；巔頂頭痛者，加藁本；頸項拘緊不適，加用葛根；頭痛明顯者，加細辛、全蝎、蜂房。從肝論治不寐不寐是神經(jīng)內(nèi)科常見的疾病之一，常由生理、心理、軀體、精神、藥物等因素導致的。心理因素在不寐的發(fā)生、發(fā)展中起到非常重要的作用。胡主任認為，不寐與肝的關系非常密切，有肝陽上亢、肝火擾心、肝氣郁結(jié)、肝陰虧虛等的不同?！杜R證指南醫(yī)案·不寐》指出：“不寐之故，雖非一種，總是陽不交陰所致。若因里病而不寐者，或焦煩過度而離宮內(nèi)燃，從補心丹及棗仁湯法；……或肝血無藏而魂搖神漾，有咸補甘緩法?！焙魅握J為治療肝陽上亢引起的不寐，當以平肝潛陽，重鎮(zhèn)安神為主，選用石決明、龍骨、龍齒、牡蠣、代赭石、珍珠母、磁石、琥珀粉；兼有火熱者，加用梔子、郁金、夏枯草。肝火擾心引起的不寐，當以清肝瀉火為主，選用龍膽草、梔子、夏枯草、黃芩、柴胡；兼有肝陰不足，加用當歸、白芍、枸杞子。肝氣郁結(jié)引起的不寐，當以疏肝解郁，養(yǎng)血安神為主，選用柴胡、白芍、當歸、郁金、香附；兼有火熱者，加用牡丹皮、梔子。肝之陰血虧虛引起的不寐，當以養(yǎng)血柔肝安神為主，選用酸棗仁、白芍、當歸、桂圓、夜交藤、合歡皮。從肝論治眩暈眩暈也是神經(jīng)內(nèi)科常見的臨床癥狀之一。《素問·至真要大論》曰：“諸風掉眩，皆屬于肝?！薄杜R證指南醫(yī)案·眩暈》：“頭為六陽之首，耳目口鼻皆系清空之竅。所患眩暈者，非外來之邪，乃肝膽之風陽上冒耳，甚則有昏厥跌仆之虞?！笨梢?，眩暈的發(fā)病與肝的關系非常密切。胡主任依據(jù)古代經(jīng)典的論述提出，“治眩不離肝”，當用平肝、清肝之法。平肝潛陽選用天麻、鉤藤、石決明、龍骨、牡蠣；清肝瀉火選用黃芩、夏枯草、槐花、菊花；若兼有嘔吐者，加姜半夏、生姜、茯苓、澤瀉；若夾有陰虛者，加用枸杞子、桑葉、黑芝麻；若兼瘀血者，加川芎。從肝論治帶狀皰疹帶狀皰疹屬于病毒感染引起的神經(jīng)損傷，如治療不及時易遺留神經(jīng)性疼痛，纏綿難愈。初起患者疼痛明顯，局部水泡，病人多舌紅、苔黃，屬于肝火上炎；隨著病情的好轉(zhuǎn)，皰疹逐漸結(jié)痂、消失，但往往遺留疼痛，皮色暗紅，屬于肝郁血瘀。胡主任認為，在帶狀皰疹的初期當以清肝瀉火解毒為主，兼以疏肝活血，選用瓜蔞、龍膽草、梔子、黃芩、炒川楝子、板藍根、柴胡、紅花、牡丹皮、丹參、赤芍?；謴推诋斠允韪?、柔肝活血為主，選用柴胡、白芍、天花粉、當歸、穿山甲、桃仁、紅花、川芎、生地黃。疼痛明顯者，加用細辛、全蝎、蜈蚣；大便秘結(jié)者，加用大黃；焦慮不安者，加龍骨、珍珠母、琥珀粉。從肝論治焦慮抑郁焦慮、抑郁是臨床常見的情志疾病，可為原發(fā)性，亦可為繼發(fā)性。胡主任認為，焦慮表現(xiàn)為心煩不安，躁擾不寧，以動為主；抑郁表現(xiàn)為情緒低落，興趣減退，以靜為主。焦慮多由肝陽內(nèi)動、肝火內(nèi)擾所致；抑郁多由肝氣郁結(jié)所致。治療上，焦慮當以平肝潛陽，清肝瀉火為主；抑郁當以疏肝解郁為主。平肝潛陽選用龍骨、牡蠣、龍齒、珍珠母、琥珀粉、代赭石；清肝瀉火選用梔子、夏枯草、郁金、黃芩；疏肝解郁選用柴胡、白芍、香附、青皮、郁金、合歡皮。心煩不安者，加用豆豉；不寐者，加用酸棗仁、夜交藤、丹參、五味子、茯苓；喜悲傷欲哭者，加百合、生地黃、甘麥大棗湯。從肝論治帕金森病帕金森病是神經(jīng)內(nèi)科常見病，常表現(xiàn)為靜止性震顫、肌強直、運動遲緩、步態(tài)障礙等，并且情緒激動、精神緊張時癥狀可加重?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗吩唬骸爸T風掉眩，皆屬于肝。”又說“諸暴強直，皆屬于風。”《證治準繩·雜病·諸風門·顫振》曰：“肝主風，風為陽氣，陽主動?！蓄^動而手足不動者，蓋頭乃諸陽之會，木氣上沖，故頭獨動而手足不動，散于四末則手足動而頭不動也，皆木氣太過而兼火之化也?！笨梢?，震顫、強直等癥狀，多與肝有關。胡主任指出，肝在志為怒，帕金森患者的癥狀在情緒激動、精神緊張時加重，也提示與肝有關。在治療帕金森病時，當平肝、清肝、疏肝、柔肝并用。平肝可用龍骨、牡蠣、珍珠母、天麻、