醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)

——關(guān)鍵業(yè)務(wù)支撐平臺(tái)文檔歷史日期修訂版作者郵件說明參與者2014-5-12v0.1黃孝忠ihuang@初稿CONFIDENTIAL2日程目標(biāo)現(xiàn)狀挑戰(zhàn)方案價(jià)值行業(yè)趨勢(shì)

當(dāng)前醫(yī)院信息系統(tǒng)的建設(shè)總體趨勢(shì)分析：

在傳統(tǒng)數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)的基礎(chǔ)上逐步引入智能化管理思想，逐步建立以“在線支持、專業(yè)知識(shí)庫、實(shí)時(shí)決策支持、數(shù)據(jù)高度共享”的新一代信息管理系統(tǒng)。

建設(shè)主要標(biāo)準(zhǔn)參照1、醫(yī)院等級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)2、《電子病歷系統(tǒng)功能應(yīng)用評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》3、HIMSSEMRAM評(píng)價(jià)模型

案例參照：北大人民醫(yī)院、北大國際醫(yī)院-4-目標(biāo)以電子病例為核心的醫(yī)院信息化系統(tǒng)目標(biāo)以患者電子病歷和臨床診療信息采集、存儲(chǔ)和集中管理為基礎(chǔ)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)之間、醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)部門之間不同業(yè)務(wù)系統(tǒng)之間業(yè)務(wù)協(xié)作、標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一、資源整合和信息共享。醫(yī)療信息化關(guān)注重點(diǎn)業(yè)務(wù)連續(xù)性關(guān)鍵業(yè)務(wù)高性能主要業(yè)務(wù)不停頓，需要滿足7x24小時(shí)高可靠運(yùn)行的業(yè)務(wù)連續(xù)性要求；核心數(shù)據(jù)不丟失系統(tǒng)封閉，沒有擴(kuò)展性，無法及時(shí)針對(duì)業(yè)務(wù)變化進(jìn)行快速調(diào)整關(guān)鍵醫(yī)用系統(tǒng)缺乏有效的災(zāi)備防護(hù)，難以應(yīng)付災(zāi)難性突發(fā)事件；醫(yī)療數(shù)據(jù)容量迅速增大需要保證數(shù)據(jù)的安全性和可恢復(fù)性，避免因數(shù)據(jù)丟失引起的醫(yī)療糾紛；要求存儲(chǔ)系統(tǒng)能夠提供海量存儲(chǔ)能力數(shù)據(jù)需要長期保存，提供快速文件檢索應(yīng)用服務(wù)器不斷增加，管理越來越復(fù)雜服務(wù)器系統(tǒng)利用率低，數(shù)量眾多，管理難度大機(jī)房空間不足，供電、散熱能力不足缺少專業(yè)人員，運(yùn)行維護(hù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)困難挑戰(zhàn)核心業(yè)務(wù)系統(tǒng)特點(diǎn)現(xiàn)狀運(yùn)行平臺(tái)：小機(jī)、X86服務(wù)器部署方式：--B/S:前端、中間件、數(shù)據(jù)庫--C/S:客戶端、后臺(tái)數(shù)據(jù)庫現(xiàn)狀PACS系統(tǒng)主要運(yùn)行在X86系統(tǒng)上歷史影像巨大，系統(tǒng)更新后，數(shù)據(jù)遷移困難PACS特點(diǎn)以靜態(tài)和動(dòng)態(tài)醫(yī)學(xué)影像為主影像文件量大，年增10ＴＢ以上并發(fā)訪問低，吞吐能力要求高實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)影像在線檢索數(shù)據(jù)保留年限長HIS/EMR特點(diǎn)數(shù)據(jù)庫多為Oracle\SQL（群集模式）數(shù)據(jù)量不大,一般幾十到幾百GB業(yè)務(wù)連續(xù)性要求高，要求不間斷運(yùn)行性能要求高，同時(shí)訪問人數(shù)多(醫(yī)生、護(hù)士、病人),查詢量比寫入量高數(shù)據(jù)不能丟失系統(tǒng)架構(gòu)多為C/S、B/S應(yīng)用數(shù)據(jù)類型性能容量數(shù)據(jù)保護(hù)連續(xù)性存儲(chǔ)架構(gòu)FCSANISCSINASHIS數(shù)據(jù)庫高低高高優(yōu)選LIS數(shù)據(jù)庫中低高高優(yōu)選可選CIS數(shù)據(jù)庫中低高高優(yōu)選可選EMR數(shù)據(jù)庫/文件中中高高可選優(yōu)選RIS數(shù)據(jù)庫高低高高優(yōu)選可選PACS影像文件中高高高可選優(yōu)選特點(diǎn)近年來醫(yī)院業(yè)務(wù)系統(tǒng)故障時(shí)有發(fā)生現(xiàn)狀CONFIDENTIAL9關(guān)鍵業(yè)務(wù)系統(tǒng)設(shè)計(jì)原則應(yīng)用級(jí)容災(zāi)（BCP、BRP、DRP、COOP等）業(yè)務(wù)連續(xù)性可擴(kuò)展性、可管理性通過平臺(tái)建設(shè)實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)系統(tǒng)應(yīng)用級(jí)容災(zāi)人員利用信息技術(shù)提高執(zhí)行業(yè)務(wù)的效率和脫離繁瑣重復(fù)性的工作新一代的IT基礎(chǔ)架構(gòu)，實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)系統(tǒng)與平臺(tái)無關(guān)性IT服務(wù)于業(yè)務(wù)，提高業(yè)務(wù)系統(tǒng)RTO、RPO方案核心業(yè)務(wù)系統(tǒng)核心業(yè)務(wù)系統(tǒng)面臨的挑戰(zhàn)軟件定義的數(shù)據(jù)中心傳統(tǒng)IT架構(gòu)轉(zhuǎn)變以硬件為中心：小機(jī)、x86關(guān)鍵業(yè)務(wù)系統(tǒng)2+1的雙機(jī)熱備模式煙囪式增長現(xiàn)狀傳統(tǒng)模式挑戰(zhàn)管理運(yùn)維困難難以實(shí)現(xiàn)應(yīng)用級(jí)容災(zāi)無法滿足業(yè)務(wù)系統(tǒng)對(duì)RTO、RPO的要求資源投資浪費(fèi)方案數(shù)據(jù)庫在虛擬機(jī)里的平均資源消耗CPUVM64vCPUOracle\SQLDB2–4CPU4%utilizedMemoryVM1TBOracle\SQLDB4–8GB50%utilizedDiskI/OVM1,000,000IOPSOracle\SQLDB1200IOPSNetworkI/OVM>36Gb/sOracle\SQLDB2MB/sSource:VMwareCapacityPlanner?analysisof>700,000serversincustomerproductionenvironments方案數(shù)據(jù)庫單機(jī)業(yè)務(wù)連續(xù)性的保障(HA,DRS,vMotion)優(yōu)勢(shì)：主機(jī)宕機(jī)后，能快速恢復(fù)業(yè)務(wù)配置簡單且易于管理只需通過單獨(dú)的OS和數(shù)據(jù)軟件實(shí)現(xiàn)備注：僅能實(shí)現(xiàn)對(duì)硬件故障的保護(hù)不能實(shí)現(xiàn)應(yīng)用級(jí)別保護(hù)方案OracleHA結(jié)合數(shù)據(jù)庫鏡像實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)系統(tǒng)快速恢復(fù)提供對(duì)HW/SW故障以及DBcorruption

的保護(hù)靈活的存儲(chǔ)兼容性(FC,iSCSI,NFS)實(shí)現(xiàn)秒級(jí)的數(shù)據(jù)恢復(fù)vSphereHA+DatabaseMirroringHA與數(shù)據(jù)庫Mirroring無縫集成降低數(shù)據(jù)庫裸奔的風(fēng)險(xiǎn)減少虛擬機(jī)恢復(fù)后的數(shù)據(jù)同步時(shí)間SQL：MirroringOracle：DataGard方案OracleHA與數(shù)據(jù)庫群集的融合支持多節(jié)點(diǎn)群集群集幾點(diǎn)可以是物理、虛擬或者物理與虛擬結(jié)合Hostattach(FC)orin-guest(iSCSI)支持RDMvSphereHA+FailoverClusteringHA與數(shù)據(jù)庫群集無縫集成降低數(shù)據(jù)庫裸奔的風(fēng)險(xiǎn)通過DRS設(shè)置規(guī)則與反規(guī)則避免節(jié)點(diǎn)運(yùn)行在統(tǒng)一物理服務(wù)器上SQL：FailoverOracle：RAChttp:///kb/1037959方案Oracle豐富的實(shí)踐文檔方案 計(jì)劃內(nèi)宕機(jī)HA,FTNICandHBATeamingvMotionStoragevMotionNetworkRedundancy消除計(jì)劃內(nèi)和計(jì)劃外宕機(jī)計(jì)劃外宕機(jī)VMFailureMonitoring\APPHAVirtualMachinesServerESXiStorageInterconnectDataProtection

vStorageAPIsvCenter

SiteRecovery

Manager價(jià)值減少硬件投資達(dá)50%整合比達(dá)4X–20X按需部署數(shù)據(jù)庫利用虛擬機(jī)模板迅速完成實(shí)驗(yàn)系統(tǒng)和生產(chǎn)系統(tǒng)的部署提升應(yīng)用程序的服務(wù)質(zhì)量有可能降低License費(fèi)用提升應(yīng)用程序的服務(wù)質(zhì)量縱向和橫向擴(kuò)展vMotion、HA、DRS能夠保證數(shù)據(jù)庫連續(xù)性按需部署服務(wù)質(zhì)量數(shù)據(jù)庫整合Oracle\SQL部署VMware平臺(tái)的優(yōu)勢(shì)17Licensing完全隔離同一主機(jī)上的多個(gè)數(shù)據(jù)庫環(huán)境保護(hù)針對(duì)數(shù)據(jù)庫和應(yīng)用的網(wǎng)絡(luò)攻擊安全性價(jià)值虛擬化是數(shù)據(jù)庫部署的理想平臺(tái)當(dāng)前DB環(huán)境ORCLORCLORCLORCLORCLORCLORCLORCLP2V遷移到虛擬化平臺(tái)提高數(shù)據(jù)庫性能提高業(yè)務(wù)連續(xù)性12保證VM之間的隔離OS隔離DB隔離數(shù)據(jù)安全隔離3資源保證資源預(yù)留資源優(yōu)先級(jí)資源最大分配4節(jié)點(diǎn)間的負(fù)載均衡vMotionDRS