社會(huì)醫(yī)學(xué)概論（第一講）湖北省自1988年發(fā)現(xiàn)首例艾滋病感染者以來(lái)，截至2006年10

月，確診病毒感染者3463人，其中本省籍3156人，發(fā)病

為何學(xué)習(xí)社會(huì)醫(yī)學(xué)以及學(xué)習(xí)的目標(biāo)

1975人，死亡936人。經(jīng)地下賣(mài)血感染1438人，輸血感染

社會(huì)醫(yī)學(xué)的概念及學(xué)科特點(diǎn)

539人，吸毒111人，性傳播593人，母嬰46人，不詳428

社會(huì)醫(yī)學(xué)的研究對(duì)象、內(nèi)容

人。

社會(huì)醫(yī)學(xué)發(fā)展簡(jiǎn)史及創(chuàng)立的必然性

教學(xué)參考書(shū)：

省委、省政府部艾滋病防治工作

《社會(huì)醫(yī)學(xué)與健康促進(jìn)學(xué)》譚曉東主編；

認(rèn)真落實(shí)國(guó)家關(guān)于加強(qiáng)艾滋病防治的政策，建立了政府主導(dǎo)、

《社會(huì)醫(yī)學(xué)》李魯主編.

部門(mén)分工負(fù)責(zé)、全社會(huì)共同參與的防治機(jī)制.

建立健全防治網(wǎng)絡(luò)，針對(duì)不同時(shí)期及時(shí)制定、調(diào)整和完善了相

1978年中國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用110.21億元,人均11.45元，占GDP

關(guān)政策。

的3.04%

一、嚴(yán)厲打擊非法采供血，有效遏制

2009年中國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用16118.8億元,人均1192.2元，占

艾滋病經(jīng)采供血途徑傳播

GDP的4.96%

自1999年起，省衛(wèi)生廳對(duì)臨床用血、原料血漿的采集、供應(yīng)

1978年衛(wèi)生總費(fèi)用中由個(gè)人支付的占20.43%

連續(xù)開(kāi)展清理整頓和執(zhí)法檢查工作。

2007年衛(wèi)生總費(fèi)用中由個(gè)人支付的占45.16%

一是廣泛開(kāi)展無(wú)償獻(xiàn)血活動(dòng),努力提高無(wú)償獻(xiàn)血率。省委書(shū)

中國(guó)的衛(wèi)生公平性排名188位，倒數(shù)第4

記、省長(zhǎng)帶頭參加無(wú)償獻(xiàn)血.

為何要懂點(diǎn)社會(huì)醫(yī)學(xué)

-通過(guò)開(kāi)展對(duì)非法采供血的專項(xiàng)治理和加強(qiáng)血站基礎(chǔ)

SARS,誰(shuí)還記得03年春夏那場(chǎng)"突如其來(lái)"的疾病"風(fēng)

設(shè)施建設(shè)，經(jīng)采供血傳播的途徑已基本阻斷。

波"？其流行發(fā)生、發(fā)展及撲滅過(guò)程？

-實(shí)施了免費(fèi)抗病毒治療等綜合措施，病死率由治療前

AIDS,誰(shuí)知道2004年前溫總理訪問(wèn)中南醫(yī)院？看望誰(shuí)？中原

34%降至8%。（注意，艾滋病防治的生物技術(shù)并未獲得

地區(qū)艾滋病流行特征？

突破）

溫總理考察湖1匕期間專程登門(mén)看望桂希恩。學(xué)習(xí)的目標(biāo)

為何要懂點(diǎn)社會(huì)醫(yī)學(xué)初步建立起社會(huì)醫(yī)學(xué)觀念和思維模式；樹(shù)立整體醫(yī)學(xué)和大衛(wèi)生

健康概念：Healthisastateofcompletephysical,觀念，以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式指導(dǎo)醫(yī)療衛(wèi)生實(shí)踐；了解生活行為方式

mentalandsocialwell-beingandnotmerelythe對(duì)健康的影響，以及健康與社會(huì)經(jīng)濟(jì)的相互關(guān)系；學(xué)習(xí)研究人

absenceofdiseaseorinfirmity.群健康狀況及評(píng)估社會(huì)衛(wèi)生狀況的方法

軀體健康：軀體結(jié)構(gòu)完好和功能正常。軀體健康具有相對(duì)性。

心理健康：又稱精神健康，心理處于完好狀態(tài)，包括正確認(rèn)識(shí)

社會(huì)醫(yī)學(xué)的概念

自我，正確認(rèn)識(shí)環(huán)境和及時(shí)適應(yīng)環(huán)境。

社會(huì)醫(yī)學(xué)是從社會(huì)的角度研究醫(yī)學(xué)和衛(wèi)生問(wèn)題，研究社會(huì)因素

社會(huì)適應(yīng)能力：包括三個(gè)方面，即每個(gè)人的能力應(yīng)在社會(huì)系統(tǒng)

與健康、疾病間相互作用、相互聯(lián)系及其規(guī)律的一門(mén)交叉學(xué)

內(nèi)得到充分發(fā)揮；作為健康的個(gè)體應(yīng)有效的扮演與其身份相適

科，為制定相應(yīng)的社會(huì)措施，促進(jìn)人群健康提供依據(jù)。他綜合

應(yīng)的角色；每個(gè)人的行為與社會(huì)規(guī)范相一致.

了生物醫(yī)學(xué)與社會(huì)學(xué)的研究方法與成就，是社會(huì)學(xué)與生物醫(yī)學(xué)

為何要懂點(diǎn)社會(huì)醫(yī)學(xué)

間的交緣學(xué)科。

醫(yī)學(xué)模式:

(MedicalModel)Bio-psycho-socialMedical學(xué)科的交叉性質(zhì)決定，研究方法的綜合性.例如社會(huì)調(diào)查，心

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的支柱：生物醫(yī)學(xué)，醫(yī)學(xué)心理，社會(huì)醫(yī)學(xué)。

Model.理測(cè)量等。

因此，社會(huì)醫(yī)學(xué)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)三大支柱之一。

社會(huì)學(xué)關(guān)注的是人類行為的社會(huì)原因及社會(huì)后果。社會(huì)醫(yī)學(xué)關(guān)

注的是與健康、疾病相關(guān)的人類社會(huì)行為和后果。運(yùn)用社會(huì)學(xué)

醫(yī)學(xué)目的：預(yù)防和治療疾病、維護(hù)與促進(jìn)健康、提高健康相關(guān)

的視角和理論、方法，研究健康、疾病問(wèn)題。

生活質(zhì)量。醫(yī)學(xué)的對(duì)象是具有生物屬性和社會(huì)屬性的人⑥社會(huì)

社會(huì)醫(yī)學(xué)的社會(huì)學(xué)屬性，決定該學(xué)科的社會(huì)實(shí)踐性。社會(huì)醫(yī)學(xué)

屬性是人區(qū)別于其他生物的本質(zhì)特征.

研究成果是直接指導(dǎo)社會(huì)衛(wèi)生實(shí)踐，社會(huì)醫(yī)學(xué)研究的問(wèn)題均來(lái)

當(dāng)前醫(yī)患矛盾突出。醫(yī)學(xué)工作者注重人的生物屬性及生物屬性

自社會(huì)實(shí)際.

的研究，忽視人的社會(huì)心理需要。

社會(huì)醫(yī)學(xué)的研究?jī)?nèi)容

研究社會(huì)衛(wèi)生狀況，主要是人群健康狀況。主要指標(biāo)有疾病指以此為題撰寫(xiě)綜述1篇。本課結(jié)束前交至5號(hào)樓2樓

標(biāo)，心理測(cè)量，社會(huì)支持，生命質(zhì)量等。找出問(wèn)題。

研究影響人群健康的因素，特別是社會(huì)因素。特別是社會(huì)制

第二章醫(yī)學(xué)模式

度、社會(huì)心理、社會(huì)經(jīng)濟(jì)、社會(huì)文化、行為與生活方式等。

主要內(nèi)容

制訂社會(huì)衛(wèi)生策略與措施。通過(guò)衛(wèi)生立法，衛(wèi)生規(guī)劃，健康教

醫(yī)學(xué)模式的概述

育與健康促進(jìn)措施，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)等手段，提高人群健康水

概念、特點(diǎn)及其演變

平.

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式

社會(huì)醫(yī)學(xué)的作用(任務(wù))

產(chǎn)生的原因、定義及其貢獻(xiàn)

改變生物醫(yī)學(xué)模式對(duì)健康觀念的影響，倡導(dǎo)積極的健康觀。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的影響

了解社會(huì)衛(wèi)生狀況，制訂衛(wèi)生策略，提高人群生命質(zhì)量。

包括對(duì)醫(yī)學(xué)學(xué)科發(fā)展、健康服務(wù)、醫(yī)學(xué)教育、衛(wèi)生決策的

指導(dǎo)開(kāi)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，提高社區(qū)衛(wèi)生?務(wù)水平。

影響

開(kāi)展特殊人群和特種疾病的預(yù)防保健工作。例如，吸毒，艾滋

病等。

一、醫(yī)學(xué)模式的概念

社會(huì)醫(yī)學(xué)的基本理論

L模式(model)―指在某一領(lǐng)域中科學(xué)地指導(dǎo)人們獲

衛(wèi)生事業(yè)與社會(huì)協(xié)調(diào)發(fā)展

取知識(shí)和解決問(wèn)題的概念、假設(shè)和法則.數(shù)理邏輯概念

健康與社會(huì)經(jīng)濟(jì)的雙向作用

引用到各領(lǐng)域，如人文社會(huì)科學(xué)和自然科學(xué)領(lǐng)域中，成

生理、心理、社會(huì)積極健康的觀點(diǎn)

為總結(jié)各學(xué)科世界觀和方法論的核心。

關(guān)注高危人群和高危因素

疾病防治中社會(huì)因素的主導(dǎo)作用

2、醫(yī)會(huì)莫式(medicalmodel)

衛(wèi)生工作要求全社會(huì)參與

——屬于自然辯證法領(lǐng)域。

作業(yè)

指在醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展過(guò)程和醫(yī)療服務(wù)的實(shí)踐過(guò)程中，在某

中國(guó)人口老齡化對(duì)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的影響

一時(shí)期形成的健康觀和疾病觀，是對(duì)醫(yī)學(xué)重要觀念的總

體概括，是人們對(duì)待或處理疾病和健康問(wèn)題的態(tài)度或方來(lái)認(rèn)期病和健康問(wèn)題的思維方式

式?！獦闼?、啊整體的醫(yī)學(xué)觀念

15世紀(jì)初，隨著歐洲文藝復(fù)興運(yùn)動(dòng)興起，資本主義的萌芽

二、醫(yī)學(xué)模式的特點(diǎn)開(kāi)始而產(chǎn)生。

(1)社會(huì)性：與社會(huì)的發(fā)展息息相關(guān)—杰出代表是英國(guó)自然科學(xué)家、哲學(xué)家培根《新工具》、《論

(2)普遍性：任何人都受其影響(健康觀、疾病觀等)科學(xué)的價(jià)值及改進(jìn)》

(3)廣泛性：影響無(wú)所不在—拉美特利(Lamettrie,1709-1751)發(fā)表了他的名著《人

(4)漸進(jìn)性：表現(xiàn)為動(dòng)態(tài)地發(fā)展，與社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、文化、政是機(jī)器》

治、科學(xué)等的發(fā)展密切相關(guān)。——笛卡爾(R-Descartes,1596-1650)提出宇宙是一大

(5)穩(wěn)定性：穩(wěn)定與發(fā)展并存機(jī)械，人體也是一種精密的機(jī)械的設(shè)想，這對(duì)醫(yī)學(xué)產(chǎn)生

三、醫(yī)學(xué)模式演變過(guò)程了巨大的影響.代表作《動(dòng)物是機(jī)器》

一以機(jī)械唯物主義的觀點(diǎn)，批駁了唯心主義的生命觀和醫(yī)學(xué)

(—)神靈主義醫(yī)學(xué)模式(spiritualismmedicalmodel)觀，并把醫(yī)學(xué)帶入實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)時(shí)代，對(duì)醫(yī)學(xué)的發(fā)展發(fā)揮過(guò)

神可師制人的靈魂，也能控制肉體、健康、疾病、新生重要的作用。但其局限性明顯，它簡(jiǎn)單地把人比作機(jī)

命的誕生和死亡。認(rèn)為人的健康與生命是上帝神靈所器，忽視了生命極其復(fù)雜的一面，也忽視了人的社會(huì)性

賜，疾病與災(zāi)禍?zhǔn)翘熳l神罰。和生物特性.

medical原指咒術(shù)和魔術(shù)

——古老而落后,但仍然影響著現(xiàn)代社會(huì).進(jìn)入19世紀(jì)，隨著工業(yè)革命的完成，生產(chǎn)力水平的提

(二)自然哲學(xué)的醫(yī)學(xué)模式(naturephilosophicalmedical高，自然科學(xué)的迅速發(fā)展，醫(yī)學(xué)有了重大的進(jìn)步。

model)一細(xì)胞學(xué)說(shuō)、生物進(jìn)化論、能量守恒與轉(zhuǎn)化定律等一系列重

一把健康、疾病與人類生活的自然環(huán)境與社會(huì)環(huán)境聯(lián)系大發(fā)現(xiàn)，細(xì)菌學(xué)、免疫學(xué)的發(fā)展、麻醉法和消毒法的發(fā)

起來(lái)觀察與思考，應(yīng)用自然現(xiàn)象的客觀存在和發(fā)展規(guī)律明等奠定了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的基礎(chǔ)

1882年發(fā)現(xiàn)了結(jié)核桿菌1.健康的概念是一個(gè)動(dòng)態(tài)過(guò)程

—認(rèn)為每種疾病都必然可以在器官、細(xì)胞或分子上找到可以2.希望得到生理、心理服務(wù)；在機(jī)構(gòu)內(nèi)、院外的服務(wù);醫(yī)療技

測(cè)量的形態(tài)學(xué)或化學(xué)改變，都可以確定出生物的或物理術(shù)，社會(huì)、社區(qū)服務(wù)和家庭服務(wù)

的特定原因，都應(yīng)該能夠找到治療的手段。3.內(nèi)容廣泛、形式多樣的醫(yī)療、保健和健康服務(wù)

生物醫(yī)學(xué)模式的貢獻(xiàn)和缺陷健康需求日益多,多元化.

奠定了試驗(yàn)研究的基礎(chǔ)(=)醫(yī)學(xué)科學(xué)與相關(guān)學(xué)科相互滲透

推動(dòng)了特異性診斷及療法的發(fā)展《㈱蛔―流行夠醫(yī)學(xué)和公共衛(wèi)生》

指導(dǎo)了醫(yī)療衛(wèi)生實(shí)踐，有效地控制了急性傳染病和寄生蟲(chóng)?。悍肿由飳W(xué)、免疫學(xué)、遺傳學(xué)揭示宏觀活動(dòng)的基礎(chǔ)，信息

如天花、鼠疫、霍亂等疾病的消滅和控制學(xué)、心理學(xué)等的綜合運(yùn)用促進(jìn)了生物、心理、社會(huì)因素

人類健康水平得以有效保障綜合考慮思路的發(fā)展

一就是指從生物、心理和社會(huì)等方面來(lái)觀察、分析和思醫(yī)學(xué)不僅僅是一門(mén)科學(xué),而且是一門(mén)藝術(shù)

考，并且處理疾病和健康問(wèn)題的科學(xué)觀和方法論。(四)健康影響因素的多元化

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式由恩格爾(Engel)提出,又稱恩格爾模式認(rèn),次的深化

第二節(jié)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式產(chǎn)生的原因練穹―細(xì)、微網(wǎng)器官T細(xì)胞一分子一?子

(-)疾病譜的變化功能―綜合、雌

人類疾病的構(gòu)成由以急性傳染病為主,向以慢性非傳染性人們逐漸認(rèn)識(shí)到疾病的發(fā)生不僅僅與生物因素有關(guān)，而且

疾病為主轉(zhuǎn)變。(見(jiàn)圖)還與社會(huì)變革、經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)、飲食起居等變化有關(guān)。

對(duì)付疾病的三大法寶健康新概念：健康不僅僅是不生病，而是身瓶心理、社

預(yù)防接種社會(huì)醫(yī)學(xué)會(huì)適應(yīng)各方面的完好狀態(tài).

殺菌滅蟲(chóng)行為醫(yī)學(xué)

抗菌藥物環(huán)境醫(yī)學(xué)

(二)人類對(duì)健康的需求與日俱增

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的涵義

一、揭示了醫(yī)學(xué)觀的動(dòng)態(tài)性

二、肯定了生物醫(yī)學(xué)的價(jià)值

如青霉素的發(fā)現(xiàn)、抗菌藥物的使用等有效控制了急性

傳染性疾病的高發(fā)病率

三、確立了社會(huì)、心理因素的重要地位

四大因素與八種主要死因的關(guān)系（中國(guó)）

四、立體地探索了健康概念

（一歲以上男女合計(jì)）

健康的新概念體現(xiàn)

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的貢獻(xiàn)

一、解放了醫(yī)學(xué)思維模式，以綜合思維方式處理問(wèn)題

（五）醫(yī)學(xué)的進(jìn)一步社會(huì)化二、擴(kuò)大了醫(yī)學(xué)研究的思路

醫(yī)學(xué)社會(huì)化指醫(yī)學(xué)成為一種社會(huì)事業(yè)，有特定的社會(huì)功三、疾病預(yù)防提高到新的層次，（社會(huì)、心理預(yù)防的應(yīng)用）

能，國(guó)家、社會(huì)和群體承擔(dān)起更多的衛(wèi)生保健責(zé)任.四、醫(yī)藥衛(wèi)生人才的知識(shí)結(jié)構(gòu)產(chǎn)生巨大變化

五、中國(guó)醫(yī)學(xué)的發(fā)展注入新活力

衛(wèi)生法規(guī)的頒布、行政措施、經(jīng)濟(jì)支持等促進(jìn)社會(huì)健康的進(jìn)第三節(jié)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的影響

一步發(fā)展（-）對(duì)臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展的影響

（六）世界各國(guó)衛(wèi)生保健的經(jīng)驗(yàn)L醫(yī)學(xué)服務(wù)形式從醫(yī)療型向醫(yī)療、預(yù)防、保健型轉(zhuǎn)變

衛(wèi)生實(shí)踐病因的尋找不僅僅停留于生物醫(yī)學(xué)角度和如何治療，更多

衛(wèi)生管理的是考慮到如何綜合預(yù)防？

日本、芬蘭、美國(guó)、德國(guó)、中國(guó)等國(guó)家的經(jīng)驗(yàn)（WHO因此，醫(yī)院、甦、護(hù)士都應(yīng)該轉(zhuǎn)變角色功能，醫(yī)患、護(hù)

認(rèn)為中國(guó)是初級(jí)衛(wèi)生保健的故鄉(xiāng)）患之間的溝通也應(yīng)該轉(zhuǎn)變模式

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的影響

(-)對(duì)臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展的影響衛(wèi)生服務(wù)范圍擴(kuò)大：

由治療服務(wù)一預(yù)昉服務(wù)

2.醫(yī)學(xué)服務(wù)從以疾病為中心向以病人/人為中心轉(zhuǎn)變會(huì)服務(wù)一心理服務(wù)

①醫(yī)學(xué)的服務(wù)對(duì)象是病人，提供的是以病人為中心的服務(wù)。院內(nèi)服務(wù)一院外服務(wù)

②病人有感情的需要技術(shù)服務(wù)―社會(huì)眠務(wù)

③病人擁有相同的尊嚴(yán)和權(quán)利一、重視人文社科的教育

④病人有自身的個(gè)性榭正二、加強(qiáng)在職教育

(-)對(duì)臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展的影響

3、醫(yī)學(xué)服務(wù)從針對(duì)個(gè)體向針對(duì)個(gè)體、家庭與社區(qū)的轉(zhuǎn)變第四章行為心理因素與健康

醫(yī)學(xué)的最終目的是提高整個(gè)人群的健康水平和生活質(zhì)量公共衛(wèi)生學(xué)院

4、醫(yī)學(xué)服務(wù)模式從以醫(yī)療為導(dǎo)向向以預(yù)防為導(dǎo)向的轉(zhuǎn)變崔丹

①病人教育第一節(jié)心理因素與健康

②早期診斷人格(personality)與健康

③健康危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià)人格：個(gè)體心理特質(zhì)的整合,是一個(gè)相對(duì)穩(wěn)定的組蜩勾,由

④人群健康篩查與群防群治遺傳與環(huán)境共同決定

(二)對(duì)預(yù)防醫(yī)學(xué)發(fā)展的影響人格特點(diǎn)與疾病之間的聯(lián)系：

L推動(dòng)了預(yù)防醫(yī)學(xué)理論的研究?jī)?nèi)向、外向

2.新的健康觀促進(jìn)了預(yù)防醫(yī)學(xué)向更高層次發(fā)展肥胖

3.建立"高?！钡母拍睿焊呶－h(huán)境、高危因素、高危人群A型性格、C型性格

4.建立三級(jí)預(yù)防策略：病因預(yù)防、臨床前期預(yù)防、臨床預(yù)防

認(rèn)知(cognition)與健康：認(rèn)知指人們的認(rèn)識(shí)活動(dòng)或認(rèn)識(shí)過(guò)

二、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式對(duì)健康服務(wù)的影響程，包括信念、思維和想像等

價(jià)值觀與健康第二節(jié)行為生活方式與健康

健康意識(shí)和健康信念社會(huì)醫(yī)學(xué)對(duì)行為生活方式因素的研究是將其放在一定的社會(huì)環(huán)

個(gè)人控制信念：個(gè)體對(duì)自己所面對(duì)的問(wèn)題或情境所持的控制信境中考量,不僅研究行為行為生活方式與健康,還探討

念與健康相關(guān)的行為生活方式是如何受到社會(huì)因素影響

2004年中國(guó)城市死因順位

心理壓力與健康哌位唉病死亡原因占死亡較人數(shù)的力

壓力理論：十種死因合計(jì)90D7

1當(dāng)性腫癌2392

2腦血管病1909

壓力是機(jī)體對(duì)外界刺激作出的適應(yīng)性反應(yīng),是機(jī)體力爭(zhēng)回到平3心臟病18和

4呼吸系病13.12

5損傷及中哥5劣

衡系統(tǒng)的企圖；緊張是對(duì)平衡的背離6消化系病324

7內(nèi)分出管界和代謝疾病2X2

8泌尿、生殖系病U1

神經(jīng)系病

壓力是社會(huì)刺激事件90A5

10凰生期鼐032

壓力是外部刺激事件及機(jī)體的反應(yīng)性之間的轉(zhuǎn)化

行為(Action):人們?cè)趦?nèi)外因素作用下產(chǎn)生的外部活動(dòng)

壓力的不良后果：

行為分類：健康相關(guān)行為

健康問(wèn)題

促進(jìn)健康的行為

壓力對(duì)工作的影響：適度壓力和壓力過(guò)大

危害健康的行為

壓力對(duì)管理和決策的影響

健康相關(guān)行為(HealthRelatedBehavior)

心理行為因素的測(cè)量：

健康行為(healthbehavior):人們?yōu)樵鲞M(jìn)體質(zhì)、維持身心健

心理測(cè)驗(yàn)(psychologicaltesting):間接性&相對(duì)性

康而進(jìn)行的各種活動(dòng)

心理測(cè)驗(yàn)的基本原則：標(biāo)準(zhǔn)化、客觀性、信度及效度

健康危險(xiǎn)行為(healthriskbehavior):個(gè)體或群體在偏離個(gè)

信度指心理測(cè)驗(yàn)或量表的可靠性，即測(cè)量的一致性程

人、他人及社會(huì)的健康期望方面表現(xiàn)出的相對(duì)危險(xiǎn)的行

度。效度指心理測(cè)驗(yàn)或量表所能測(cè)量到其所要求測(cè)量的

為

東西的程度

特點(diǎn)：自愿，長(zhǎng)期穩(wěn)定，對(duì)健康存在明顯影響

飲食結(jié)構(gòu)不合理：高脂肪、高蛋白、高熱量

行為因素與健康：對(duì)不健康食物處理方法的偏好：腌制（攝鹽過(guò)多，亞硝酸鹽）、

傳染病時(shí)代：衛(wèi)生習(xí)慣、衛(wèi)生設(shè)施與健康熏烤（苯并叱）、過(guò)熱（物理?yè)p傷）

慢性非傳染病時(shí)代：控?zé)?、運(yùn)動(dòng)、合理營(yíng)養(yǎng)飲食不規(guī)律：消化性潰瘍

行為決定健康

健康行為的觀點(diǎn)與理論飲食行為與健康：

生物學(xué)觀點(diǎn)：犒賞中心維生素A與肺癌：病例對(duì)照研究提示維生素A攝入量高可以抑

心理學(xué)觀點(diǎn)：心理動(dòng)機(jī)、人格因素、理論模型制肺癌，但對(duì)結(jié)果的解釋存在爭(zhēng)議。體內(nèi)維生素A的來(lái)

行為學(xué)觀點(diǎn)：行為強(qiáng)化、時(shí)間價(jià)值期望理論、健康信念、個(gè)人源，攝入類胡蘿卜素的種類，血液中維生素A水平或類

控制力胡蘿卜素水平。隊(duì)列研究、巢式病例對(duì)照研究、干預(yù)研

社會(huì)學(xué)觀點(diǎn)：社會(huì)影響觀點(diǎn)、經(jīng)濟(jì)學(xué)觀點(diǎn)究的結(jié)果均肯定類胡蘿卜素與肺癌之間存在聯(lián)系，不確

定的是這種聯(lián)系代表了類胡蘿卜素與肺癌之間的因果關(guān)

飲食行為與健康：系，還是與類胡蘿卜素?cái)z入有關(guān)的其他膳食或非膳食因

營(yíng)養(yǎng)與健康：人類生存取決于營(yíng)養(yǎng)，營(yíng)養(yǎng)不良既包括營(yíng)養(yǎng)缺乏素的混雜作用

也包括營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩,提倡合理營(yíng)養(yǎng)與平衡膳食。營(yíng)養(yǎng)缺乏

容易診斷，營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩及不均衡的危害需要較長(zhǎng)觀察期飲食因素與健康：

脂肪與乳腺癌：國(guó)家間人均脂肪消費(fèi)量與乳腺癌發(fā)病率之間成

飲食行為與健康正相關(guān)。但脂肪消費(fèi)量無(wú)法判斷食物浪費(fèi)的問(wèn)題，脂肪

不良飲食行為：消費(fèi)量高的國(guó)家均為發(fā)達(dá)國(guó)家，環(huán)境、污染是否是感染

飲食衛(wèi)生問(wèn)題：消化道傳染?。ㄒ腋?、痢疾）,食物中毒（肉毒因素，有待排除。大多數(shù)病例對(duì)照及大范圍人群調(diào)查未

毒素）能證實(shí)脂肪攝入與乳腺癌之間存在相關(guān)性，對(duì)于國(guó)家間

過(guò)量飲食：肥胖、消化不良人均脂肪消費(fèi)量與乳腺癌發(fā)病率之間成正相關(guān)這一現(xiàn)象

尚沒(méi)有很好的解釋急性運(yùn)動(dòng)損傷：骨折、扭傷、意外事故

慢觸動(dòng)損傷：疲勞性骨折、網(wǎng)球肘，急也員傷后康復(fù)不良

飲食行為與健康：猝死：超負(fù)荷運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)誘發(fā)基礎(chǔ)疾病

膳食與冠心病：高膽固醇攝入一高血清膽固醇水平一動(dòng)脈粥樣

斑塊形成一冠心病運(yùn)動(dòng)行為與健康：運(yùn)動(dòng)的目的是使全身各個(gè)肌群均得到鍛煉，

CHD有關(guān)，但不能確定二者間的劑量反應(yīng)關(guān)系。這可能是由增強(qiáng)心肺功能，并提高人體的靈活性、協(xié)調(diào)性，此外還

于膳食中還存在其他多種影響CHD的因素所致，例能夠幫助形成堅(jiān)強(qiáng)、樂(lè)觀的個(gè)性，從總體上改善人體健

如，適度飲酒可降低CHD,飲酒與脂肪酸或膽固醇的康

吸收有關(guān)運(yùn)動(dòng)計(jì)劃的制定：根據(jù)自身?xiàng)l件（年齡、性311、身體素質(zhì)、既

往運(yùn)動(dòng)狀況等），愛(ài)好，經(jīng)濟(jì)能力、環(huán)境、運(yùn)動(dòng)設(shè)施水

運(yùn)動(dòng)與健康：活動(dòng)少一物質(zhì)代謝慢一肥胖、免疫力下降、腫瘤平等制定運(yùn)動(dòng)計(jì)劃。循序漸進(jìn)，養(yǎng)成習(xí)慣，持之以恒

高發(fā)等

缺乏運(yùn)動(dòng)—肌肉薄弱，骨骼纖細(xì)，易受傷吸煙行為與健康：

缺乏運(yùn)動(dòng)—肺活量小、心輸出量小、心率快一心肺儲(chǔ)備能力低流行病學(xué)證據(jù)：

一應(yīng)激能力下降吸煙增加患肺癌的風(fēng)險(xiǎn)，吸煙與肺癌間存在劑量-反應(yīng)關(guān)系

缺乏運(yùn)動(dòng)一能量消耗少T肥胖一骨骼承受壓力增加、高血脂、（每日吸煙量、吸煙時(shí)間長(zhǎng)短、煙草焦油含量），戒煙

心血管疾病、糖尿病后肺癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)降低

缺乏運(yùn)動(dòng)一腸蠕動(dòng)減慢一便秘、大腸癌孕婦吸煙增加胎兒畸形率、早產(chǎn)率、低出生體重率

缺乏運(yùn)動(dòng)—青少年身高增長(zhǎng)不足吸煙增加心腦血管疾病發(fā)病率

運(yùn)動(dòng)行為與健康吸煙行為與健康

運(yùn)動(dòng)過(guò)度：控?zé)?smokecontrol):

法律：公共場(chǎng)所禁煙，禁止煙草廣告，高煙草稅收，對(duì)煙草受

害者懲罰性賠償，禁止公共傳媒中出現(xiàn)煙草鏡頭酗酒行為與健康

健康教育：知識(shí)傳播，態(tài)度改變，行為轉(zhuǎn)化；消滅煙草文化酗酒行為的形成：

開(kāi)發(fā)戒煙產(chǎn)品社會(huì)因素：飲酒文化，家庭功能不全

心理因素：心理創(chuàng)傷產(chǎn)生抑郁情緒，酗酒是釋放這種情緒的方

酗酒行為(bingedrink)與健康:式(借酒澆愁愁更愁)

酒的成份及作用：乙醇、甲醇、甲醛、黃曲霉素等生物學(xué)因素：“酗酒基因"，中樞興奮性遞質(zhì)(5羥時(shí)|徐乙酸)

量少時(shí)輕度興奮中樞，量多時(shí)中樞抑制水平低，易出現(xiàn)抑郁

心率加快、皮膚血管擴(kuò)張、血壓升高

酒精經(jīng)肝臟代謝，長(zhǎng)期飲酒可致肝硬化、肝癌不良性行為與健康

長(zhǎng)期飲酒過(guò)量，可致腦血管硬化，發(fā)生癡呆不良性行為：多性伴、性濫交、同性戀(homosexuality)性行

少量飲用葡萄酒可降低血脂水平為、性施虐受虐狂、性窒息(sexualasphyxia)

危害：性傳播疾病，倫理道德，家庭

酗酒行為與健康：酗酒指過(guò)量飲酒，并非只有醉酒狀態(tài)才是過(guò)預(yù)防：健康教育,社會(huì)和家庭支持下的行為干預(yù)，安全套的使

量飲酒用

一次飲酒過(guò)量可致中樞麻痹而死亡；過(guò)量飲酒后運(yùn)動(dòng)能力、判

斷能力下降，易發(fā)生意外醫(yī)療行為與健康

長(zhǎng)期過(guò)量飲酒，增加消化性潰瘍、心腦血管疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾廣義醫(yī)療行為指一切能夠促進(jìn)健康、預(yù)防疾病的活動(dòng)；狹義的

病的風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)療行為指診療活動(dòng)

酒精依賴(alcoholdependence)降低工作能力、破壞家庭幸診療活動(dòng)涉及醫(yī)生和患者兩方，二者的關(guān)系將顯著影響人群的

福醫(yī)療行為

酒精降低生殖能力

醫(yī)生的行為延遲就醫(yī)的原因：經(jīng)濟(jì)因素；重視程度；防衛(wèi)心理；對(duì)就醫(yī)的

病人的權(quán)利：平等醫(yī)療權(quán)，疾病認(rèn)知權(quán)，知情同意權(quán)，隱私?？謶?；對(duì)醫(yī)生的信賴度;僥幸心理

護(hù)權(quán)，訴訟賠償權(quán)

病人的角色認(rèn)同：遵醫(yī)行為

個(gè)人情況：社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況，教育程度,職業(yè)、性811、年齡、醫(yī)影響因素：病人對(duì)醫(yī)生的信賴程度;醫(yī)囑對(duì)病人的難度（理解

學(xué)知識(shí)水平等能力，復(fù)雜程度，對(duì)生活的影響程度）;病人主觀愿望

疾病狀況：疾病性質(zhì)、嚴(yán)重程度、病情進(jìn)展、療效、預(yù)后等與醫(yī)生的治療不一致時(shí)

醫(yī)療機(jī)構(gòu)情況：醫(yī)務(wù)人員水平、態(tài)度，醫(yī)院軟硬件設(shè)施，醫(yī)院提高依從性的方法：改進(jìn)服務(wù)態(tài)度，加強(qiáng)醫(yī)患信任；加強(qiáng)對(duì)醫(yī)

及醫(yī)務(wù)人員聲譽(yù)等囑的解;簡(jiǎn)化治療方案;了解病人心理;調(diào)動(dòng)病人積

極性，參與到醫(yī)療決策中來(lái)

醫(yī)生的行為：第三節(jié)行為心理問(wèn)題的干預(yù)

醫(yī)生的權(quán)利與義務(wù)：個(gè)體干預(yù)：行為矯治

診治權(quán)：自主性、權(quán)威性、特殊性消除強(qiáng)化

特殊干涉權(quán)：當(dāng)無(wú)行為能力、自殺未遂者拒絕治療時(shí)有權(quán)強(qiáng)迫刺激控制

治療；人體實(shí)驗(yàn)性醫(yī)療

醫(yī)生的行為可影響患者的心理，醫(yī)生面對(duì)患者時(shí)要充分考慮患社會(huì)工程干預(yù)：

者的心理特點(diǎn)：抑郁、焦慮、安全需求,被重視的需社會(huì)設(shè)施干預(yù)

求、社會(huì)接觸政策干預(yù)

組織干預(yù)

病人的行為

求醫(yī)行為：病癥的出現(xiàn)頻率；個(gè)體對(duì)病癥的認(rèn)識(shí)；個(gè)體對(duì)該病場(chǎng)所干預(yù)：

癥預(yù)后的判斷；個(gè)體認(rèn)為的該病癥對(duì)健康的威脅有多大家庭干預(yù)

學(xué)校干預(yù)(3)前瞻調(diào)查研究：開(kāi)始研究的時(shí)候，并無(wú)實(shí)驗(yàn)的結(jié)果，是由

工作場(chǎng)所干預(yù)原因到結(jié)果的順序設(shè)計(jì)。干預(yù)性研究.

社區(qū)干預(yù)

2.試驗(yàn)研究：研究者人為設(shè)置處理因素，受試對(duì)象接受何種

第五章社會(huì)醫(yī)學(xué)研究方法處理因素是由隨機(jī)分配而定的。如大學(xué)生吸煙行為干預(yù)

武漢大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院研究。

推薦閱讀書(shū)目3.評(píng)價(jià)研究：

《社會(huì)學(xué)研究方法論》迪爾凱姆(涂爾干)，華夏出版社(1)健康危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià)：研究危險(xiǎn)因素與慢性病發(fā)病率及死亡

《街角社會(huì)》威廉?富特?懷特，商務(wù)印書(shū)館率之間數(shù)量依存關(guān)系及其規(guī)律性的一種技術(shù)。如危險(xiǎn)因

《社會(huì)分工論》愛(ài)彌爾?涂爾干三聯(lián)書(shū)店素對(duì)預(yù)期壽命的影響。

《研究設(shè)計(jì)與社會(huì)測(cè)量導(dǎo)引》，米勒、薩爾金德，重慶大學(xué)出(2)生命質(zhì)量評(píng)價(jià)：包括生理功能、心理功能、社會(huì)適應(yīng)能力

版社能力和一般性感覺(jué)等四個(gè)方面，主要采用主觀才前進(jìn)行

《社會(huì)研究方法教程》，袁方，北京大學(xué)出版社自我評(píng)價(jià)。

《社會(huì)研究方法》，艾爾?巴比，華夏出版社(3)衛(wèi)生服務(wù)評(píng)價(jià):提出了有關(guān)衛(wèi)生服務(wù)需要、利用和衛(wèi)生資

源的指標(biāo)，以衛(wèi)生資源分配為主題，分析三者之間的關(guān)

第一節(jié)概述系和平衡.

社會(huì)醫(yī)學(xué)的研究方法有以下幾種：

1.調(diào)查研究：4.德?tīng)柗品?/p>

(1)現(xiàn)況調(diào)查研究：指在特定的時(shí)點(diǎn)或時(shí)期內(nèi)，對(duì)人群的健康(1)定義：DELPHI法通過(guò)幾輪函詢征求專家們的意見(jiàn)，最后

狀況、衛(wèi)生服務(wù)狀況、健康危險(xiǎn)因素等進(jìn)行調(diào)查研究。得到一個(gè)匕匕較一致的且可靠性較大的結(jié)論或方案。

(2)回顧調(diào)查研究：是調(diào)查過(guò)去一定時(shí)期內(nèi)人群的健康狀況、(2)設(shè)計(jì)專家咨詢表的基本要素

危險(xiǎn)因素、生活事件等。病例對(duì)照研究。德?tīng)柗品ㄗ鞒龆笠榻B

問(wèn)題要集中分析等手段，最終達(dá)到研究目的的一種研究方法。

要避免T問(wèn)題問(wèn)多件事國(guó)內(nèi)外官方的人口普查、生命統(tǒng)計(jì)、國(guó)民經(jīng)濟(jì)統(tǒng)計(jì)、

用詞要確切疾病統(tǒng)計(jì)等資料，有關(guān)組織、團(tuán)體、研究機(jī)構(gòu)的各種統(tǒng)

專家咨詢表要簡(jiǎn)化計(jì)年報(bào)、調(diào)查報(bào)告、記錄、案卷等資料，有關(guān)期刊、雜

要注意問(wèn)題的數(shù)量志、報(bào)紙、通訊、專著等資料，