第三章兒童保健

兒童保健的基本任務(wù)是根據(jù)小兒生長(zhǎng)發(fā)育的特點(diǎn)，對(duì)其采取各種措施，不斷降低發(fā)病率

與死亡率，增強(qiáng)兒童體質(zhì)，促使兒童正常發(fā)育，健康成長(zhǎng)。

一、兒童保健的內(nèi)容：

必須根據(jù)國(guó)家或地方的具體情況，制訂兒童保健的重點(diǎn)內(nèi)容，一般而言，營(yíng)養(yǎng)、教養(yǎng)和

預(yù)防傳染病及意外是最重要的。

第一節(jié)各年齡期保健

圍產(chǎn)期：是人生最重要的時(shí)期，死亡率高。最多的死亡原因是窒息缺氧、宮內(nèi)生長(zhǎng)障礙、

早產(chǎn)、產(chǎn)傷和感染。主要是通過(guò)孕婦的產(chǎn)前保健達(dá)到保護(hù)胎兒健康成長(zhǎng)的目的；進(jìn)行母乳喂

養(yǎng)的宣傳教育，產(chǎn)科實(shí)行母嬰同室，早喂奶以促進(jìn)乳母的乳汁分泌等。

新生兒期的保?。盒律鷥好撾x母體后需要經(jīng)歷一系列重要的調(diào)整和復(fù)雜變化，才能適應(yīng)新環(huán)

境，維持其生存和健康發(fā)展。由于新生兒各器官和組織發(fā)育不成熟，調(diào)節(jié)功能差，此期發(fā)

病率和死亡率是兒童期最高的。第一年嬰兒死亡中有2/3死于出生后28天內(nèi)，尤以第一

周最高.占新生兒死亡數(shù)的70%,新生兒死亡率和嬰兒死亡率是評(píng)價(jià)婦幼衛(wèi)生工作的一個(gè)

重要指標(biāo)，也是衡量一個(gè)國(guó)家經(jīng)濟(jì)文化和衛(wèi)生狀況的重要指標(biāo)之一。建國(guó)40多年來(lái)，我國(guó)

的新生兒和嬰兒死亡率已大幅度下降，但與發(fā)達(dá)國(guó)家相比，仍有很大差距，要繼續(xù)降低新生

兒和嬰兒死亡率必須加強(qiáng)新生兒保健工作。新生兒死亡原因中以先天畸形、早產(chǎn)、窒息、出

血和感染等最常見(jiàn)，故新生兒期保健應(yīng)與圍生期護(hù)理緊密銜接，建立孕期和新生兒期家庭訪

視制度。

兒童保健護(hù)士應(yīng)與產(chǎn)科護(hù)士緊密合作，掌握每一個(gè)孕婦的預(yù)產(chǎn)期。在孕婦妊娠末期。應(yīng)

至少做一次家庭訪視，評(píng)估孕婦的健康狀況，胎兒的發(fā)育和家庭生活環(huán)境等情況。了解家庭

成員構(gòu)成，以及他們?yōu)榧磳⒊錾膵雰核龅乃枷肱c物質(zhì)準(zhǔn)備工作。同時(shí)，評(píng)估家庭對(duì)小兒

發(fā)育和育兒知識(shí)的了解程度，向孕婦進(jìn)行關(guān)于新生兒喂養(yǎng)、護(hù)理和預(yù)防疾病等方面的健康教

育，使新生兒在出生后就能獲得適當(dāng)?shù)恼疹?。新生兒自醫(yī)院回家后，保健人員要及時(shí)進(jìn)行家

庭訪視。并建立新生兒健康管理卡和預(yù)防接種卡。由于新生兒7天內(nèi)死亡率最高，一般應(yīng)在

新生兒出院后24小時(shí)內(nèi)訪視，不得超過(guò)72小時(shí)。對(duì)生活力和吸吮力強(qiáng)的嬰兒每周訪視1

次，滿月后每?jī)芍茉L視1次，至2個(gè)月為止。出生體重不足2500g的早產(chǎn)兒或小樣兒出院

后更應(yīng)提早家庭訪視。出生體重低于2000g或體溫在350c以下，生活力和吸吮力弱者，應(yīng)

每日訪視亞次，體溫上升至36C及吸吮力增強(qiáng)后，每周訪視1?2次，滿月后每周訪視1次，

一般至體重增長(zhǎng)到3000g或滿2個(gè)月為止。同時(shí)，要根據(jù)小兒和家庭的需求隨時(shí)訪視。訪

視內(nèi)容包括：了解新生兒出生情況；觀察小兒面色、呼吸、哭聲、吸吮力和大、小便等情況；

測(cè)量身長(zhǎng)、體重和體溫，檢查皮膚、粘膜和臍部，檢查有無(wú)先天畸形，如先天性髓關(guān)節(jié)脫臼、

先天性心臟病、唇裂或碑裂等；根據(jù)小兒及其家庭情況給予預(yù)防保健指導(dǎo)；宣傳計(jì)劃生育的

意義；及時(shí)發(fā)現(xiàn)病嬰，早期診斷，早期治療。在訪視時(shí)，要特別就以下幾方面進(jìn)行健康指導(dǎo)。

1.喂養(yǎng)母乳喂養(yǎng)是最佳的喂養(yǎng)方法。訪視時(shí)應(yīng)評(píng)估母親乳汁分泌及乳頭、乳房的保護(hù)情況。

宣傳母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)，教授哺乳的方法和技巧，鼓勵(lì)和支持母親堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)。如確系無(wú)母

乳或母乳不足者，則指導(dǎo)采取正確的人工喂養(yǎng)方法。低體重兒吸吮力強(qiáng)者可按正常新生兒的

喂養(yǎng)方法進(jìn)行，按需授乳。吸吮力弱者可將母乳擠出，用滴管哺喂。

2.保暖新生兒房間應(yīng)陽(yáng)光充足，溫度和濕度適宜。北方寒冷季節(jié)要特別注意保暖，預(yù)防硬

腫癥的發(fā)生。低體重兒的體溫調(diào)節(jié)功能比較差，對(duì)外界環(huán)境適應(yīng)力低，體溫常在36c以下,

更要注意保暖。妨視時(shí)應(yīng)指導(dǎo)家長(zhǎng)正確使用熱水袋或代用品保溫，防止?fàn)C傷。

3.日常護(hù)理指導(dǎo)家長(zhǎng)為嬰兒沐浴。介紹正確的眼睛、口腔粘膜、鼻腔、外耳道、臀部和臍

部的護(hù)理方法。指導(dǎo)家長(zhǎng)觀察小兒的精神狀態(tài)、面色、體溫和大小便情況等。讓家長(zhǎng)了解新

生兒的生活方式，如：每日睡眠平均為20小時(shí)，每次睡眠時(shí)間約為3?4/小時(shí)。出生至

第7周，每日哭鬧的時(shí)間平均約為2小時(shí)。護(hù)士應(yīng)幫助家長(zhǎng)逐步適應(yīng)這些情況。低體重兒的

護(hù)理要注意事先做好準(zhǔn)備工作，集中進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理，盡量少暴露嬰兒。動(dòng)作要輕柔、敏捷，

避免使嬰兒疲勞。出生體重在2000g以下的嬰兒應(yīng)不予洗澡，只用消毒的植物油清潔皮膚皺

格處。

4.預(yù)防疾病和意外保持室內(nèi)空氣清新，嬰兒的用具要專用，食具每次用后消毒。衣服、被

褥和尿布要柔軟，并保持干燥和清潔。母親在哺乳和護(hù)理前應(yīng)用肥皂洗手。家人患感冒時(shí)必

須戴口罩才能接觸嬰兒，特別是低體重兒。盡量減少親友探視，避免交叉感染。止匕外，嬰兒

出生兩周后應(yīng)口服維生素D,每日400IU,預(yù)防佝樓病。夏季要指導(dǎo)預(yù)防中暑和嬰兒腹瀉，

冬季預(yù)防新生兒硬腫癥以及一氧化碳中毒。同時(shí)，指導(dǎo)母親注意防止新生兒窒息，例如，寒

冷季節(jié)嬰兒包被蒙頭過(guò)嚴(yán)，哺乳姿勢(shì)不適當(dāng)，乳房堵塞嬰兒口、鼻等均可導(dǎo)致窒息。

5.促進(jìn)親子間的情感連結(jié)雖然母親在腹中孕育自己的嬰兒達(dá)40周之久，但大多數(shù)婦女分

娩后第1次接觸自己的孩子時(shí)，仍會(huì)對(duì)嬰兒感到很陌生。父母最初只是小心、試探性地接觸

嬰兒，然后，逐步進(jìn)入父母的角色，更多、更好地表達(dá)他們的愛(ài)撫。嬰兒漸漸也會(huì)對(duì)父母的

愛(ài)撫給予回報(bào)，如睜開眼睛與之對(duì)視，微笑，或發(fā)出愉快的聲音。這一親子間的相互認(rèn)同過(guò)

程稱為情感連結(jié)（bonding）o此過(guò)程完成可以從分娩后幾天至幾周，甚至到嬰兒3個(gè)月會(huì)發(fā)

聲時(shí)。親子間的情感連結(jié)是嬰兒心理社會(huì)發(fā)展的重要基礎(chǔ)，也是小兒獲得母親養(yǎng)育，得以生

存的基礎(chǔ)。影響情感連結(jié)的因素包括：母親產(chǎn)程是否順利；父母是否早期接觸嬰兒；嬰兒的

各種狀況是否與父母的期望相符；以及嬰兒出院后對(duì)家庭原有生活方式的影響程度等。因此,

提高產(chǎn)科技術(shù)，以及生后即刻讓母親哺乳對(duì)情感連結(jié)有促進(jìn)作用。同時(shí)，在訪視時(shí)應(yīng)及時(shí)向

家長(zhǎng)介紹有關(guān)嬰兒喂養(yǎng)、睡眠和哭鬧等方面的知識(shí)，讓他們對(duì)可能改變的生活方式做好思想

準(zhǔn)備，并根據(jù)嬰兒的需要調(diào)節(jié)家庭的生活作息。

由于低體重兒出生后多被留在醫(yī)院，置于嬰兒室的曖箱中護(hù)理，因此，往往得不到正常孩子

應(yīng)獲得的各種良性刺激與愛(ài)撫。孩子回家時(shí)，嬰兒對(duì)父母來(lái)說(shuō)似乎是個(gè)陌生人。同時(shí)，低體

重兒脆弱和不活躍的外表與家長(zhǎng)的期望相差甚遠(yuǎn)。這些因素將影響親子的情感連結(jié)，父母可

能會(huì)對(duì)自己能否勝任養(yǎng)育嬰兒的角色產(chǎn)生疑慮，甚至有內(nèi)疚情緒，最終將影響嬰兒的生長(zhǎng)發(fā)

育。因此，護(hù)士在訪視時(shí)應(yīng)注意評(píng)估親子間的這種情感連結(jié)是否存在問(wèn)題，讓他們表達(dá)內(nèi)心

的體驗(yàn)和感受，給這些家長(zhǎng)以心理支持，鼓勵(lì)家長(zhǎng)擁抱和撫摸嬰兒，對(duì)嬰兒說(shuō)話和唱歌等,

促進(jìn)父母與嬰兒間的互動(dòng)，幫助家長(zhǎng)建立信心，使嬰兒得以健康成長(zhǎng)。

嬰兒期的保?。簝和錾蟮谝荒晟L(zhǎng)發(fā)育非常迅速。但消化系統(tǒng)功能發(fā)育尚不完善，易

出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)消化功能紊亂。此期小兒從母體獲得的免疫力逐漸消失，而后天的免疫力尚未產(chǎn)生,

易患肺炎等感染性疾病和小兒傳染病，此期小兒發(fā)病率和死亡率仍高。嬰兒期保健重點(diǎn)為:

①提倡母乳喂養(yǎng)，合理添加輔食，指導(dǎo)斷奶；②定期做健康檢查和體格測(cè)量；③預(yù)防疾病，

防止意外，促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育；④完成基礎(chǔ)計(jì)劃免疫。

保健的具體措施如下：

1.喂養(yǎng)6個(gè)月以內(nèi)嬰兒宜采用母乳喂養(yǎng)。指導(dǎo)家長(zhǎng)及時(shí)添加輔食，介紹輔食添加的順序

和原則，食物的選擇和制作方法等，根據(jù)具體情況指導(dǎo)斷奶，斷奶應(yīng)采用漸進(jìn)的方式，以春、

秋季節(jié)較為適宜。同時(shí)，注意斷奶時(shí)嬰兒可能出現(xiàn)焦躁不安，易怒，失眠，或大聲啼哭等表

現(xiàn)，家長(zhǎng)應(yīng)特別給予關(guān)心和愛(ài)撫。

2.日常護(hù)理每日早晚應(yīng)給小兒部分擦洗，條件適宜者每日沐浴,夏季應(yīng)酌情增加沐浴次數(shù)。

小兒頭部前白處易形成鱗狀污垢或癡皮，可涂油24小時(shí)后用肥皂和熱水洗凈。

給嬰兒洗澡不僅是為了清潔，還提供了婚戲和運(yùn)動(dòng)的機(jī)會(huì)。家長(zhǎng)也可利用這一時(shí)間觀察

小兒的健康狀況，更多地?fù)崦雰海⑴c之交談、溝通。嬰兒衣著應(yīng)簡(jiǎn)單、寬松，以利穿脫

和四肢活動(dòng)。衣服和尿布須用柔軟、吸水性強(qiáng)的棉布。注意按季節(jié)增減衣服和被褥，以嬰兒

兩足曖和為適當(dāng)。嬰兒睡眠方式個(gè)體差異較大。隨年齡增長(zhǎng)睡眠時(shí)間逐漸減少，且日間與夜

間睡眠的間隔延長(zhǎng)。2個(gè)月的嬰兒每日平均睡16?18小時(shí),4個(gè)月15?16小時(shí),9個(gè)月14~

15/小時(shí)，12個(gè)月13?14小時(shí)。平均夜間可睡10?12小時(shí)。小兒的睡眠環(huán)境不需要過(guò)分

安靜，光線可稍暗。嬰兒睡前應(yīng)避免過(guò)分興奮，保持身體清潔，干爽和舒適。仰臥和俯臥都

是安全的睡眠姿勢(shì)，但通常側(cè)臥是最安全和舒適的。小兒側(cè)臥時(shí)要注意兩側(cè)經(jīng)常更換，以免

面部或頭部變形。4?10個(gè)月乳牙萌出時(shí)，嬰兒會(huì)有一些不舒服的表現(xiàn)，如吸手指，咬東西，

嚴(yán)重的會(huì)表現(xiàn)煩躁不安、無(wú)法入睡和拒食等。由于嬰兒會(huì)將所有能拿到的東西放入口中，家

長(zhǎng)應(yīng)注意檢查嬰兒周圍的物品是否能吃或安全。

家長(zhǎng)應(yīng)每日帶嬰兒進(jìn)行戶外活動(dòng)，呼吸新鮮空氣和曬太陽(yáng)，以增強(qiáng)體質(zhì)和預(yù)防佝僂病的發(fā)生。

開始每天3?5分鐘，以后逐漸延長(zhǎng)。在炎熱的夏季，戶外活動(dòng)時(shí)間以上午10點(diǎn)以前和下午

3點(diǎn)以后為佳，以防嬰兒被陽(yáng)光灼傷。家長(zhǎng)還應(yīng)為嬰兒提供活動(dòng)的空間和機(jī)會(huì)，如讓嬰兒洗

澡時(shí)練習(xí)踢腿，俯臥時(shí)抬頭，鼓勵(lì)爬行和行走，做被動(dòng)體操等。通過(guò)游戲?yàn)閶雰禾峁┮曈X(jué)、

觸覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)等刺激。指導(dǎo)家長(zhǎng)對(duì)嬰兒進(jìn)行大小便訓(xùn)練。嬰兒3個(gè)月以后可以把尿，會(huì)坐后可

以練習(xí)大小便坐盆，每次約3?5分鐘。小兒坐盆時(shí)不要分散其注意力。1歲時(shí)訓(xùn)練白天不

兜尿布，逐漸訓(xùn)練晚上也不用尿布。小兒應(yīng)穿易脫的褲子，以利培養(yǎng)排便習(xí)慣。

3.防止意外嬰兒最常見(jiàn)的死因之一是意外事故，包括異物吸入、窒息、中毒、燒傷和燙傷

等。故應(yīng)向家長(zhǎng)特別強(qiáng)調(diào)意外的預(yù)防。嬰兒可能吸入的異物如玩具上的小部件、鈕扣和堅(jiān)果

等?？赡茉斐蓩雰褐舷⒌脑虬ò贿^(guò)嚴(yán)、各種繩子或帶子繞頸、溺水等，因此絕不可將

嬰兒?jiǎn)为?dú)留在澡盆中。注意防止灼傷和燙傷，讓嬰兒遠(yuǎn)離火源、熱源和電源。應(yīng)把嬰兒放在

安全的地方，防止跌倒或墜床。妥善放置藥品或有毒物品，防止嬰兒中毒。

4.預(yù)防疾病和促進(jìn)健康指導(dǎo)家長(zhǎng)按時(shí)完成計(jì)劃免疫，預(yù)防急性傳染病的發(fā)生。增強(qiáng)兒童體

質(zhì)，避免交叉感染；減低感染性疾病的發(fā)病率。定期為嬰兒做健康檢查和體格測(cè)量，進(jìn)行生

長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)。以便及早發(fā)現(xiàn)問(wèn)題。預(yù)防如佝倭病、營(yíng)養(yǎng)不良、肥胖癥和營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血等

疾病的發(fā)生，并及時(shí)加以矯正。嬰兒期常見(jiàn)的健康問(wèn)題還包括嬰兒腹瀉、腹痛、營(yíng)養(yǎng)物（如

牛奶）過(guò)敏、濕疹、尿布疹和脂溢性皮炎等，保健人員應(yīng)根據(jù)具體情況給予健康指導(dǎo)。

幼兒期的保?。河變浩趦和凶吆驼Z(yǔ)言能力增強(qiáng)，與外界環(huán)境接觸機(jī)會(huì)增多，自主性和獨(dú)立

性不斷發(fā)展。但是免疫功能仍不健全，感染性和傳染性疾病發(fā)病率仍較高。乳牙逐漸出齊,

喂養(yǎng)逐步變?yōu)槠胀ㄊ澄铮缥桂B(yǎng)不當(dāng)仍易患營(yíng)養(yǎng)消化紊亂等疾病。對(duì)危險(xiǎn)事物的識(shí)別力差，

易發(fā)生意外傷害。在發(fā)展過(guò)程中還會(huì)出現(xiàn)一些心理社會(huì)問(wèn)題。幼兒期保健重點(diǎn)為：①保證均

衡的營(yíng)養(yǎng)；②合理安排小兒生活和培養(yǎng)良好生活習(xí)慣；③預(yù)防疾病和意外；④進(jìn)行生長(zhǎng)發(fā)育

系統(tǒng)監(jiān)測(cè)；⑤完成計(jì)劃免疫。

保健的具體措施如下：

1、營(yíng)養(yǎng)與喂養(yǎng)幼兒生長(zhǎng)發(fā)育仍相當(dāng)快，應(yīng)注意供給足夠的能量和優(yōu)質(zhì)蛋白。但由于

幼兒期生長(zhǎng)速度較嬰兒期減緩，需要量隨之下降，同時(shí)幼兒對(duì)周圍環(huán)境有極大興趣，起食欲

減低。18個(gè)月左右可能出現(xiàn)生理性厭食，幼兒明顯表現(xiàn)出對(duì)食物缺乏興趣和偏食。保健人

員應(yīng)幫助家長(zhǎng)了解兒童進(jìn)食的特點(diǎn)，指導(dǎo)家長(zhǎng)掌握合理的喂養(yǎng)方法和技巧。例如：幼兒自主

性增加，喜歡自己進(jìn)食，如果家長(zhǎng)堅(jiān)持喂孩子會(huì)引起拒食，因此，應(yīng)鼓勵(lì)孩子自己進(jìn)食的行

為，并為其提供小塊的可以用手拿的食物。就餐前15分鐘，讓幼兒做好心理和生理上的就

餐準(zhǔn)備，以免由于幼兒興奮或疲勞影響食欲。進(jìn)食的時(shí)間應(yīng)是愉快和享受的時(shí)間，家長(zhǎng)不要

把食物作為獎(jiǎng)懲的手段。成人自己要注意不挑食、不偏食，為兒童樹立好榜樣。食物的種類

和制作方法需經(jīng)常變換，以增進(jìn)食欲，在孩子碗中不要1次放入大量的食物，有效的辦法是

先放少量食物，吃完后再添加、使孩子吃完后有成就感，而使其不感到受家長(zhǎng)的強(qiáng)迫。幼兒

還喜歡將各種食物分開，先吃完一種再吃另一種。就餐時(shí)比較注重儀式,如喜歡用固定的碗、

杯和湯匙等，并喜歡按固定時(shí)間進(jìn)食。

2.日常護(hù)理。由于幼兒的自理能力不斷增加，家長(zhǎng)在日常照顧中應(yīng)注意既要促進(jìn)孩子

的獨(dú)立性也要保證安全和衛(wèi)生。幼兒衣著應(yīng)寬松、保暖、輕便以易于小兒活動(dòng)，顏色應(yīng)鮮艷。

因?yàn)閮和矚g明亮的顏色，而且可使小兒易被司機(jī)看到，預(yù)防交通事故的發(fā)生。幼兒末期，

大多數(shù)孩子已能自己穿脫衣服，所以衣著應(yīng)簡(jiǎn)便易于穿脫。鞋子要舒適，鞋底為平軟的厚底，

以便保護(hù)雙腳。幼兒的睡眠時(shí)間隨年齡的增長(zhǎng)而減少。早期幼兒每晚可睡12小時(shí)，白天小

睡2次，幼兒末期每晚可睡10?11小時(shí)，白天小睡1次。睡眠習(xí)慣養(yǎng)成后盡量不要任意變

動(dòng)。幼兒睡前常需有人陪伴，或帶一個(gè)喜歡的玩具上床，以使他們有安全感。就寢前不要給

孩子閱讀緊張的故事書或做劇烈的游戲。幼兒期應(yīng)開始口腔的保健。早期可用軟布輕輕清潔

幼兒牙齒表面，逐漸改用軟毛牙刷。3歲后應(yīng)能在父母的監(jiān)督下自己刷牙。為保護(hù)牙齒應(yīng)少

吃易致晶齒的食物，如糖果等。有些幼兒習(xí)慣于含著奶瓶，喝著牛奶或果汁入睡，這會(huì)對(duì)牙

齒造成極大危害，應(yīng)去除這一習(xí)慣，或改用杯子喂純水。保健人員還應(yīng)指導(dǎo)家長(zhǎng)帶幼兒做定

期口腔檢查。大小便訓(xùn)練是幼兒期的主要保健工作之一。18?24個(gè)月時(shí)，幼兒開始能夠自

主控制肛門和尿道括約肌，而且認(rèn)知的發(fā)展使他們能夠理解應(yīng)在什么時(shí)間和地方排泄。此時(shí)

幼兒也愿意學(xué)習(xí)控制大小便以取悅父母，這些為大小便訓(xùn)練做好了生理和心理的準(zhǔn)備。大

便訓(xùn)練常較小便訓(xùn)練先完成，因?yàn)樗^有規(guī)律性，而且小兒對(duì)排大便的感覺(jué)更強(qiáng)烈。夜

間的排尿訓(xùn)練則到4?5歲才能完成。在大小便訓(xùn)練過(guò)程中，家長(zhǎng)應(yīng)注意多采用贊賞和鼓

勵(lì)的方法，訓(xùn)練失敗時(shí)不要表示失望或責(zé)備。已經(jīng)形成排泄習(xí)慣的幼兒在環(huán)境突然變化

時(shí)會(huì)出現(xiàn)退化反應(yīng)行為，當(dāng)小兒情緒安定后，排泄習(xí)慣會(huì)恢復(fù)。

3.預(yù)防疾病和意外繼續(xù)加強(qiáng)預(yù)防接種和防病工作。定期為幼兒做健康檢查，進(jìn)行生長(zhǎng)

發(fā)育系統(tǒng)監(jiān)測(cè)。指導(dǎo)家長(zhǎng)防止意外發(fā)生，措施包括：幼兒在戶外玩耍時(shí)應(yīng)加以監(jiān)督，過(guò)馬路

時(shí)要有成人帶領(lǐng)；當(dāng)孩子接近水源時(shí)要密切看護(hù)；遠(yuǎn)離熱源和電源；所有可能引起中毒的物

品都應(yīng)鎖在柜中：所有門窗、陽(yáng)臺(tái)、床都應(yīng)牢固，有欄桿，并選擇安全的游戲場(chǎng)所，防止跌

落。

4.教養(yǎng)指導(dǎo)家長(zhǎng)適時(shí)培養(yǎng)幼兒良好的衛(wèi)生和生活習(xí)慣。鼓勵(lì)和幫助小兒自己進(jìn)食、

洗手，3歲左右學(xué)習(xí)穿脫衣服、系鞋帶、整理自己的用物等。同時(shí)，注意品德教育，如學(xué)習(xí)

與他人分享，互助友愛(ài)，尊敬長(zhǎng)輩，使用禮貌用語(yǔ)等。對(duì)小兒的努力和成功應(yīng)及時(shí)獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)

嘗試性行為和失敗要有耐心，多給予鼓勵(lì)，避免要求過(guò)高。由于小兒模仿力極強(qiáng)，成人要給

兒童樹立好榜樣。家人對(duì)小兒教育的態(tài)度和要求應(yīng)一致，要平等對(duì)待每個(gè)孩子。當(dāng)孩子破壞

了家長(zhǎng)二再?gòu)?qiáng)調(diào)的某些規(guī)則時(shí)，如安全注意事項(xiàng)，須給予適當(dāng)?shù)膽土P但在懲罰時(shí)應(yīng)保持小兒

的自尊。

5,常見(jiàn)的心理行為問(wèn)題

（1）違拗。由于幼兒獨(dú)立性和自我控制感的發(fā)展，在某一時(shí)間他們會(huì)表現(xiàn)出極端的反

抗行為。他們對(duì)家長(zhǎng)提出的任何要求都回答“不二家長(zhǎng)會(huì)感到自己的權(quán)威受到威脅,，而且

擔(dān)心孩子將來(lái)會(huì)不適應(yīng)社會(huì)的要求。保健人員應(yīng)幫助家長(zhǎng)了解這種行為是幼兒正常發(fā)展的表

現(xiàn)。如果家長(zhǎng)能夠理解和尊重兒童，反抗階段會(huì)很快度過(guò)，反之，家長(zhǎng)越強(qiáng)迫兒童服從命令，

兒童越會(huì)表現(xiàn)出違拗行為S解決違拗問(wèn)題的好方法是避免讓孩子有回答“不”的機(jī)會(huì)，例如

家長(zhǎng)不要問(wèn)“你想吃飯嗎？二而應(yīng)直接告訴小兒“坐到桌邊來(lái)，現(xiàn)在該吃飯了”。同時(shí)，讓

孩子有選擇的機(jī)會(huì)，以滿足其自我控制的需求，例如：“該洗澡了，你想用紅色的毛巾還是

黃色的毛巾”等，孩子會(huì)做出選擇，而不是反抗。

（2）發(fā)脾氣：幾乎每個(gè)幼兒都有大發(fā)脾氣的時(shí)候，他們賴在地上，踢腿，揮舞手臂，

大聲哭鬧，還可能摒氣直至缺氧昏倒，這在生理上是無(wú)害的。發(fā)脾氣是成長(zhǎng)中的正?，F(xiàn)象,

幼兒已經(jīng)獨(dú)立并且知道自己的需求，但是還不知道如何用語(yǔ)言或合適的方法表達(dá)其感受。發(fā)

脾氣常常是由于疲勞，如在睡覺(jué)前或長(zhǎng)時(shí)間外出時(shí)發(fā)生。還可能由于家長(zhǎng)對(duì)他們提出不切合

實(shí)際的要求或反復(fù)批評(píng)孩子的某些行為。家長(zhǎng)應(yīng)分析小兒發(fā)脾氣的原因，采取預(yù)防措施。對(duì)

正在發(fā)脾氣的小兒最好的處理方法是不給他（她）以特別的注意，但應(yīng)避免自我傷害。事后

家長(zhǎng)應(yīng)安撫幼兒，給其洗洗臉和手，給玩具以轉(zhuǎn)移注意力。不懲罰幼兒，但要告訴他們這種

行為不可取。如果發(fā)脾氣是由于成人拒絕小兒的要求而引起的，成人則應(yīng)堅(jiān)持原則。

學(xué)齡前期的保?。簩W(xué)齡前期小兒活動(dòng)范圍擴(kuò)大，智力發(fā)展快，自理能力增強(qiáng)，機(jī)體抵抗

力逐漸增強(qiáng)，但仍易患小兒傳染病。保健重點(diǎn)為：①繼續(xù)生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)；②加強(qiáng)早期教育，

培養(yǎng)獨(dú)立生活能力和良好的道德品質(zhì)；③加強(qiáng)體格鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)；④防治傳染病防止意外

發(fā)生；⑤加強(qiáng)托幼機(jī)構(gòu)的管理。

保健的具體措施如下：

1.營(yíng)養(yǎng)學(xué)齡前期兒童飲食接近成人，每日三餐，可有2?3次加餐。小兒食欲受活動(dòng)

和情緒的影響較大。增進(jìn)食欲的方法包括進(jìn)食前讓小兒休息幾分鐘，進(jìn)餐時(shí)保持愉快、寬松

的氣氛，使用小兒喜歡的餐具和舒適的桌椅等。成人應(yīng)為兒童樹立健康飲食習(xí)慣和良好進(jìn)餐

禮儀的榜樣。學(xué)齡前期兒童喜歡參與食物的制作和餐桌的布置J家長(zhǎng)可利用此機(jī)會(huì)進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)

知識(shí)、食品衛(wèi)生和防止?fàn)C傷等健康教育。

2.日?；顒?dòng)學(xué)齡前期兒童已有自我照顧的能力，他們?cè)趯W(xué)習(xí)自己進(jìn)食七洗臉、刷牙等

自理行為時(shí)，雖然動(dòng)作緩慢、不協(xié)調(diào)，常需他人幫助，這樣可能會(huì)花費(fèi)成人更多的時(shí)間和精

力；但應(yīng)給予小兒鼓勵(lì)，使他們能更獨(dú)立。學(xué)齡前期兒童大約每日睡11?12小時(shí)。此期小

兒想象力極其豐富，因此夜間常有怕黑和做惡夢(mèng)的現(xiàn)象。家長(zhǎng)需安撫小兒，可在室內(nèi)開一盞

小燈。人睡前可與小兒做一些輕松、愉快的活動(dòng)以減輕緊張情緒。學(xué)齡前期兒童十分活躍,

他們從日常游戲和活動(dòng)中可以得到較多鍛煉。保健人員還應(yīng)指導(dǎo)家長(zhǎng)在小兒體格鍛煉時(shí)充

分利用空氣、日光和水，開展三浴鍛煉。

3.預(yù)防疾病和意外每年對(duì)小兒進(jìn)行1—2次健康檢查和體格測(cè)量,繼續(xù)生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)，

預(yù)防接種可在此期加強(qiáng)1次。學(xué)齡前期兒童發(fā)生意外常由于活動(dòng)范圍擴(kuò)大及其喜歡模仿成人

的活動(dòng)。此期小兒喜歡在街上追逐打鬧，騎車，玩球等，因此車禍發(fā)生增加。他們可能學(xué)成

人吃藥而引起中毒，學(xué)母親做飯而切傷手指或燙傷。家長(zhǎng)應(yīng)從學(xué)齡前兒童開始用適當(dāng)?shù)恼Z(yǔ)言

向小兒解釋如何防止意外傷害，保證安全。

4.教養(yǎng)學(xué)齡前期兒童獨(dú)立意識(shí)很強(qiáng)，日常生活中他們對(duì)吃什么食物，去哪里做什么，

或穿什么樣的衣服都有自己的選擇或見(jiàn)解，這往往引起父母與孩子之間的爭(zhēng)執(zhí)。家長(zhǎng)對(duì)孩子

的指導(dǎo)不應(yīng)采取簡(jiǎn)單、粗暴的懲罰方式，而應(yīng)在較緩和的氣氛下讓孩子改善行為，例如：在

指出孩子的缺點(diǎn)后讓其自己反思幾分鐘，會(huì)取得較好效果。兒童教育應(yīng)結(jié)合愉快的游戲，讓

他們的智力和體能得到發(fā)展，并且學(xué)習(xí)到遵守紀(jì)律、互助友愛(ài)、團(tuán)結(jié)協(xié)作、熱愛(ài)勞動(dòng)等好品

質(zhì)。為兒童安排學(xué)習(xí)手工制作、繪畫、彈奏樂(lè)器、唱歌和跳舞、參觀動(dòng)物園、植物園和博物

館等活動(dòng)，培養(yǎng)他們多方面的興趣，陶冶情操。

5.常見(jiàn)的心理行為問(wèn)題

（1）吮拇指和咬指甲：嘴唇是嬰兒最敏感的部位，吮手指是嬰兒與生俱來(lái)的反應(yīng)，它

能帶給孩子安全和滿足感。吮指和咬指甲多在安靜、寂寞、饑餓、睡眠、身體疲倦而自尋安

慰時(shí)出現(xiàn)，應(yīng)隨年齡增長(zhǎng)而消失。有的小兒由于心理上得不到滿足，或沒(méi)有得到父母充分的

愛(ài)而逐漸形成吮手指或咬指甲自?shī)实牧?xí)慣。4歲以后仍然吮手指而且較頻繁時(shí)，可能影響牙

齒、牙齦和下頜的發(fā)育。家長(zhǎng)為制止兒童吮指或咬指甲的習(xí)慣常采用打罵、諷刺，手指上涂

抹苦藥等懲罰方法，而沒(méi)有考慮小兒的需求，反而給兒童更大的壓力，使之產(chǎn)生自卑心理。

家長(zhǎng)應(yīng)積極尋找原因，給孩子更多的愛(ài)和安全感。大多數(shù)吮指或咬指甲的小兒人學(xué)后受同學(xué)

的影響會(huì)自然放棄不良習(xí)慣。

（2）遺尿：5歲以后小兒仍發(fā)生不隨意排尿即為遺尿癥，大多發(fā)生在夜間熟睡時(shí)。遺

尿癥可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類,原發(fā)性遺尿癥多由于控制排尿的能力遲滯所致而無(wú)器質(zhì)性

病變，繼發(fā)性遺尿癥多由于全身性或泌尿系統(tǒng)疾病引起。其中原發(fā)性遺尿癥占絕大多數(shù)，影

響遺尿的心理原因很多，如家庭不和睦，排便訓(xùn)練過(guò)于嚴(yán)格，小兒精神緊張怕尿床，或家中

又添小嬰兒，大孩子怕失去父母的愛(ài)等。成人應(yīng)耐心尋找原因，不給小兒太多的壓力，讓其

樹立自信心。晚飯或睡覺(jué)前應(yīng)減少水分?jǐn)z入，夜間按時(shí)叫醒小兒排尿。多數(shù)遺尿小兒可于3?

4年內(nèi)發(fā)作次數(shù)逐漸減少而自愈。

（3）攻擊性行為：在游戲時(shí)有些小兒會(huì)表現(xiàn)出攻擊性行為，他們屢次咬、抓或打傷別

人。出現(xiàn)攻擊性行為的原因較復(fù)雜，包括小兒遭受挫折，如受到父母的懲罰、譏諷和侮辱;

模仿成人的行為，如生長(zhǎng)在不和睦家庭的孩子會(huì)學(xué)習(xí)父母爭(zhēng)吵和打架的行為；引起成人的注

意，如好嫉妒的小兒常通過(guò)傷害兄弟妹妹或小朋友以獲得父母或幼兒園老師的關(guān)注。對(duì)待有

攻擊性行為的兒童不要用體罰的方式，成人在制止其行為后可帶他（她）到安靜的地方，讓

其自己反省，學(xué)習(xí)控制自己。家長(zhǎng)應(yīng)幫助孩子使用適當(dāng)?shù)纳鐣?huì)能接收的方式發(fā)泄情緒，如玩

一些費(fèi)體力的游戲等，并幫助這些小兒獲得團(tuán)體的認(rèn)同。

（4）破壞性行為；小兒常因好奇、取樂(lè)。顯示自己的能力或精力旺盛無(wú)處發(fā)泄而無(wú)意

中破壞東西，有的小兒則是由于無(wú)法控制自己的嫉妒。憤怒或無(wú)助情緒而有意地采取破壞行

為。家長(zhǎng)應(yīng)分析原因，對(duì)于孩子的好奇心不應(yīng)加以抑制，對(duì)有意破壞的孩子應(yīng)避免斥責(zé)刷體

罰，要給予更多的愛(ài)心和正確指導(dǎo)。

（5）手淫：學(xué)齡前期小兒有時(shí)玩弄外生殖器。手淫的原因較復(fù)雜，成人應(yīng)檢查是否因

小兒外生殖器局部積污刺激，褲子太緊，或騎車摩擦發(fā)癢而去撫摸。有些則是由于缺乏玩具

和游戲。或睡眠習(xí)慣不良，醒后不肯起床而以此為慰藉。學(xué)齡前期若手淫行為處理不當(dāng)，會(huì)

造成兒童自戀，不愿意與他人接觸，注意力不集中等問(wèn)題。家長(zhǎng)應(yīng)查明原因，加以矯正。切

忌對(duì)兒童責(zé)怪、體罰和譏諷，避免讓其感到羞恥和恐懼。應(yīng)為小兒安排好合理的作息制度，

提供充足的游戲機(jī)會(huì)。

6.集體兒童機(jī)構(gòu)（托兒所、幼兒園）保健原則

（1）合理的生活作息：合理的生活制度可保證小兒有充足的睡眠，按時(shí)進(jìn)餐和游戲，

以及為教育工作創(chuàng)造條件。托幼機(jī)構(gòu)應(yīng)按小兒年齡和生理、心理特點(diǎn)分班，并根據(jù)各年齡階

段的不同需求安排進(jìn)餐次數(shù)和食物，活動(dòng)的時(shí)間和內(nèi)容，以及睡眠的時(shí)間與次數(shù)。保證小兒

精神愉快，身體健康。

（2）飲食管理：6個(gè)月以內(nèi)小兒提倡母乳喂養(yǎng)。母乳不足的，補(bǔ)授牛奶或代乳品。按

時(shí)添加輔食。炊事人員需經(jīng)培訓(xùn)，按各年齡組小兒營(yíng)養(yǎng)需求和配餐原則調(diào)配飲食，制定

每周食譜，定期計(jì)算營(yíng)養(yǎng)量。注意食品衛(wèi)生和烹調(diào)方法。同時(shí)，培養(yǎng)小兒按時(shí)進(jìn)食，不偏食，

不挑食等良好習(xí)慣。

（3）合理教養(yǎng)；教養(yǎng)工作應(yīng)從小兒生理、心理特點(diǎn)出發(fā)，個(gè)別教養(yǎng)和集體教養(yǎng)相結(jié)合。

為兒童提供適當(dāng)?shù)耐婢摺⒔叹吆瓦\(yùn)動(dòng)設(shè)施，寓教于樂(lè)。

（4）健全防病制度：①定期體檢制：入園（所）前應(yīng)進(jìn)行全面的健康檢查。每個(gè)小兒

均須建立健康卡，以后每年至少體檢1次。工作人員也要做入園（所）前體檢和定期體檢;

②晨（午）、晚間檢查制。日托小兒每晨來(lái)園（所）時(shí)應(yīng)做簡(jiǎn)單檢查及詢問(wèn)，以便及早發(fā)現(xiàn)

疾病，對(duì)傳染性疾病要立即采取隔離等措施，全托者午睡后或晚間再查1次；③隔離制度；

成立簡(jiǎn)易隔離治療室，對(duì)傳染病患兒進(jìn)行隔離，并對(duì)接觸易感兒采取檢疫措施，工作人員患

病應(yīng)離園休養(yǎng)；④清潔衛(wèi)生消毒制度：經(jīng)常進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生大掃除，常曬洗被褥，開窗通風(fēng),

對(duì)水源、食物有衛(wèi)生監(jiān)督，食具、茶杯、毛巾、便具有清潔消毒制度，每人一巾一杯，流水

洗手、洗臉等；⑤安全制度：電器、煤氣、煤爐、門窗、樓梯、陽(yáng)臺(tái)等有防護(hù)措施，妥善

保管藥物，防止意外事故。

（5）體格鍛煉：嬰兒可進(jìn)行被動(dòng)體操鍛煉，幼兒做簡(jiǎn)單的主動(dòng)操，學(xué)齡前期兒童可開

展游戲、體操、舞蹈等豐富多采的活動(dòng)。在鍛煉時(shí)注意利用空氣、日光和水，條件允許可進(jìn)

行空氣浴、日光浴和水浴。

學(xué)齡期的保?。簩W(xué)齡期兒童的認(rèn)知和心理社會(huì)發(fā)展非常迅速，同伴、學(xué)校和社會(huì)環(huán)

境對(duì)其影響較大。機(jī)體抵抗力已增強(qiáng)，急性傳染病發(fā)病率逐漸減少。保健重點(diǎn)為：①加強(qiáng)體

格鍛煉；②培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣和衛(wèi)生習(xí)慣；③培養(yǎng)良好的品格；④加強(qiáng)學(xué)校衛(wèi)生指導(dǎo)。促

進(jìn)德、智、體全面發(fā)展。

保健的具體措施如下；

1.營(yíng)養(yǎng)為滿足兒童體格生長(zhǎng)、心理和智力發(fā)展、緊張學(xué)習(xí)和體力活動(dòng)等需求，學(xué)齡期

膳食要營(yíng)養(yǎng)充分而均衡。由于此期兒童獨(dú)立性更強(qiáng)，家長(zhǎng)在安排飲食時(shí)，可讓兒童參與制定

菜譜和準(zhǔn)備食物等工作，以增加食欲，并促進(jìn)勤奮品質(zhì)和責(zé)任感的發(fā)展。學(xué)齡期兒童的飲

食習(xí)慣和方式受大眾傳媒、同伴和家人的影響較大。進(jìn)餐時(shí)應(yīng)保持良好的氣氛，家長(zhǎng)不要過(guò)

分強(qiáng)調(diào)進(jìn)餐禮儀，以免影響合理營(yíng)養(yǎng)量的攝入。保健人員應(yīng)對(duì)父母和兒童進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，而

且學(xué)校有必要開設(shè)營(yíng)養(yǎng)教育課程。

2.日?；顒?dòng)學(xué)齡期兒童基本已能生活自理，但剪指甲、清潔耳朵和整理用務(wù)等方面仍

需幫助。睡眠需求個(gè)體差異較大，6?7歲平均每日睡眠時(shí)間為10~12小時(shí)，7歲以上為9?

10小時(shí)。睡前是孩子與家長(zhǎng)相互溝通的好時(shí)間，家長(zhǎng)應(yīng)利用此機(jī)會(huì)更多地了解和幫助孩子，

增加親子情感。學(xué)齡期兒童每天需要有戶外活動(dòng)、體格鍛煉的機(jī)會(huì)，如做體操、參加團(tuán)體游

戲或比賽等，還可進(jìn)行空氣浴、日光浴、溫水浴或游泳等活動(dòng)。

3.預(yù)防疾病和意外繼續(xù)按時(shí)進(jìn)行預(yù)防接種和健康檢查，預(yù)防傳染性疾病。為學(xué)齡期兒

童提供良好的學(xué)習(xí)環(huán)境，包括適當(dāng)?shù)墓饩€、合適的桌椅等。培養(yǎng)兒童正確的坐、立、行走和

讀書、寫字的姿勢(shì)，預(yù)防脊柱異常彎曲等畸形的發(fā)生。開展做眼保健操的活動(dòng)，預(yù)防近視眼。

監(jiān)督兒童正確清潔牙齒，限制吃含糖量高的零食，定期為兒童做口腔檢查，預(yù)防踽齒。養(yǎng)成

良好的衛(wèi)生習(xí)慣，飯前便后洗手，生吃蔬菜瓜果要洗凈，預(yù)防腸道寄生蟲病。學(xué)齡期常發(fā)生

的意外傷害包括車禍、溺水，以及在活動(dòng)時(shí)發(fā)生擦傷、割傷、挫傷、扭傷或骨折等。保健人

員應(yīng)對(duì)兒童、家長(zhǎng)和教師進(jìn)行預(yù)防疾病和意外傷害的健康教育。

4.教養(yǎng)加強(qiáng)品德教育，培養(yǎng)良好的性情和品格，陶冶高尚情操。

5.常見(jiàn)的心理行為問(wèn)題學(xué)?？植腊Y：學(xué)校恐怖癥是指學(xué)齡兒童恐懼或拒絕上學(xué)。兒童

在上學(xué)時(shí)經(jīng)常表現(xiàn)出焦慮不安，易驚恐，以及惡心、嘔吐、腹瀉、頭痛或腹痛等癥狀。當(dāng)兒

童被允許留在家中、放學(xué)、過(guò)周末或放假時(shí)，癥狀就會(huì)緩解或消失。學(xué)校恐怖癥原因較多，

例如不愿意與父母分離，上學(xué)時(shí)產(chǎn)生分離性焦慮；不喜歡學(xué)校的環(huán)境；害怕某位老師；與同

伴關(guān)系緊張；或害怕考試等。家長(zhǎng)一定要查明原因，采取相應(yīng)措施。同時(shí)，需要學(xué)校和醫(yī)護(hù)

人員的相互配合，幫助孩子適應(yīng)學(xué)校生活。重要的一點(diǎn)是對(duì)這樣的兒童不能姑息，讓孩子留

在家中的時(shí)間越久，就越難使其重返學(xué)校。

6.學(xué)校衛(wèi)生指導(dǎo)

(1)培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣，包括注意飲食衛(wèi)生，培養(yǎng)良好的飲食習(xí)慣；注意口腔衛(wèi)生，

預(yù)防踽齒發(fā)生；培養(yǎng)良好的睡眠習(xí)慣；按時(shí)參加戶外活動(dòng)；不吸煙、不飲酒等。

(2)培養(yǎng)正確的坐、立、一走等姿勢(shì)。

(3)小學(xué)應(yīng)設(shè)課間加餐，以保證體格、智力的發(fā)育。

(4)保護(hù)視力，預(yù)防近視眼。

(5)按時(shí)預(yù)防接種，定期體格檢查，預(yù)防常見(jiàn)傳染病。

(6)安排適合的體育鍛煉與勞動(dòng)。

青春期的保?。呵啻浩谑怯蓛和^(guò)渡到成年的時(shí)期。此期體格生長(zhǎng)迅速，認(rèn)知、心理社

會(huì)和行為發(fā)展日趨成熟。但由于神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)尚不穩(wěn)定，以及要面對(duì)更多的社會(huì)壓力，他

們會(huì)遇到許多新問(wèn)題。保健重點(diǎn)是；①保證充足的營(yíng)養(yǎng)；②形成健康的生活方式；③加強(qiáng)青

春期生理和心理衛(wèi)生教育；④培養(yǎng)良好的品德。保健的具體措施如下。

1.營(yíng)養(yǎng)青春期生長(zhǎng)發(fā)育較快，需要增加熱量、蛋白質(zhì)、維生素及礦物質(zhì)等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的

攝入。青少年的食欲通常十分旺盛，但由于缺乏營(yíng)養(yǎng)知識(shí)，以及受大眾傳媒的鼓動(dòng)和同伴間

的相互影響，他們喜歡吃一些營(yíng)養(yǎng)成分不均衡的流行快餐食品。另一個(gè)不良的飲食習(xí)慣是不

吃早餐，以至造成營(yíng)養(yǎng)不足。當(dāng)少女開始關(guān)心自己的外貌和身材時(shí)，她們會(huì)對(duì)正常范圍內(nèi)的

體重增加和脂肪增長(zhǎng)擔(dān)心，形成偏食的習(xí)慣，危及健康。家長(zhǎng)。學(xué)校和保健人員均有責(zé)任指

導(dǎo)青少年選擇營(yíng)養(yǎng)適當(dāng)?shù)氖澄锖捅３至己玫娘嬍沉?xí)慣。

2.日?；顒?dòng)良好的個(gè)人衛(wèi)生，充足的睡眠，以及體格鍛煉對(duì)青少年的健康成長(zhǎng)十分重

要。(1)養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣；青少年已具備自理能力，但應(yīng)加強(qiáng)少女的經(jīng)期衛(wèi)生指導(dǎo)，包括

保持生活規(guī)律，避免受涼、劇烈運(yùn)動(dòng)及重體力勞動(dòng)，注意會(huì)陰部衛(wèi)生，避免坐浴等。

(2)保證充足的睡眠：青少年需要充足的睡眠和休息以滿足此期迅速成長(zhǎng)的需求。但是,

許多人晚上睡得很晚，早晨又很難起床。因此，家長(zhǎng)和其他成人應(yīng)起到榜樣和監(jiān)督的作用。

(3)堅(jiān)持體育鍛煉：青少年每天應(yīng)堅(jiān)持鍛煉以保持體格健壯，并以此作為放松或減輕壓力

的方法。但在運(yùn)動(dòng)或比賽前應(yīng)指導(dǎo)青少年做預(yù)備動(dòng)作，以防止運(yùn)動(dòng)時(shí)受傷。

(4)不吸煙、不酗酒：抽煙的習(xí)慣往往在青少年時(shí)養(yǎng)成，因此應(yīng)在他們形成吸煙習(xí)慣前進(jìn)

行健康教育。從小學(xué)高年級(jí)開始，可利用廣告畫十展覽和視聽(tīng)資料等多種方法大力宣傳吸煙、

酗酒、吸毒及濫用藥物的危害作用。健康教育時(shí)應(yīng)強(qiáng)調(diào)青少年要開始對(duì)自己的生活方式和健

康負(fù)有責(zé)任。

3.預(yù)防疾病和意外繼續(xù)防治兒童期的急性傳染病及沙眼、踽齒、近視眼、寄生蟲病和

脊柱彎曲等疾患。由于青春期神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)不穩(wěn)定，座瘡、結(jié)核病、甲狀腺腫、高血壓、

月經(jīng)病等成為此期特殊的健康問(wèn)題，需要積極預(yù)防。意外創(chuàng)傷和事故是青少年，特別是男性

青少年的重要問(wèn)題。他們體力充沛，反應(yīng)靈敏，但好冒險(xiǎn)、易沖動(dòng)，常過(guò)高估計(jì)自己的能力，

因此易發(fā)生意外，包括運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷、車禍、溺水，以及打架斗毆造成的意外傷害。此期應(yīng)繼續(xù)

進(jìn)行安全教育工作。

4.性教育家長(zhǎng)、學(xué)校和保健人員都有責(zé)任對(duì)青少年進(jìn)行性教育。由于巨大的生理、心

理變化，青少年經(jīng)常對(duì)性和異性關(guān)系感到困惑和矛盾。他們所獲得的性知識(shí)往往不完全，甚

至不正確。性教育內(nèi)容應(yīng)包括介紹生殖器官的結(jié)構(gòu)與功能，第二性征，月經(jīng)和遺精等知識(shí)。

對(duì)于青春期的自慰行為如手淫等應(yīng)給予正確引導(dǎo)，避免夸大其對(duì)健康的危害。減少恐懼、苦

惱和追悔的心理沖突和壓力。青少年還應(yīng)獲得有關(guān)與異性正確交往、懷孕以及性傳播疾病的

知識(shí)。防止少女懷孕、性傳播疾病蔓延等社會(huì)問(wèn)題的增加。進(jìn)行性教育的方式可包括宣傳手

冊(cè)、展覽、視聽(tīng)教學(xué)影片、分組討論等。在解答青少年提出的問(wèn)題時(shí)，注意用直接的、科學(xué)

的語(yǔ)言。

5.常見(jiàn)的心理行為問(wèn)題

(1)自殺；自殺是一種蓄意自我傷害，想要結(jié)束自己生命的行為。企圖自殺者中，女

孩占大多數(shù)，但是男性自殺成功率卻高于女性。學(xué)校學(xué)習(xí)壓力大，家庭不和睦，戀愛(ài)受挫折，

失去親人或朋友，身心受虐待，長(zhǎng)期抑郁情緒等均可能是青少年自殺的原因。由于青少年解

決問(wèn)題的能力有限，同時(shí)得不到適當(dāng)?shù)闹С趾蛶椭?，例如家長(zhǎng)、老師或朋友不能與之進(jìn)行有

效的溝通，當(dāng)他們遇到無(wú)法解決的困難時(shí)就會(huì)產(chǎn)生絕望的心理。青少年的自殺行為大多是想

喚取父母或生活中對(duì)其有重要意義的人的注意，想通過(guò)自殺懲罰別人，或解除抑郁帶給自己

的痛苦。家長(zhǎng)和學(xué)校有責(zé)任及早發(fā)現(xiàn)青少年的自殺傾向，及時(shí)進(jìn)行健康檢查，積極采取預(yù)防

措施.在日常生活中要用適當(dāng)?shù)姆椒ǘ嗯c青少年交談，讓其表達(dá)內(nèi)心的真實(shí)感受，幫助他們

樹立樂(lè)觀的生活觀念.更為關(guān)鍵的是提高他們解決問(wèn)題的能力和學(xué)習(xí)使用應(yīng)對(duì)壓力和危機(jī)的

方法。必要時(shí)應(yīng)進(jìn)行心理治療。

(2)肥胖引起的心理行為問(wèn)題：肥胖癥是威脅青少年身心健康發(fā)展的常見(jiàn)健康問(wèn)題之

一。青少年肥胖與遺傳因素有某種程度的關(guān)系。肥胖的青少年，特別是女孩，常認(rèn)為自己的

體態(tài)很丑，形成長(zhǎng)期的自我形象貶低。這些青少年常被同伴嘲笑和拒絕，以至造成嚴(yán)重的社

交障礙，自尊感降低，形成抑郁情緒。由于長(zhǎng)期羞于與同伴在一起，退縮性行為進(jìn)一步加重，

外出社交性活動(dòng)減少，因此，在家里接觸食物和吃東西的機(jī)會(huì)增多，導(dǎo)致肥胖加重，這樣形

成不易打破的惡性循環(huán)。肥胖的青少年常有較強(qiáng)的被動(dòng)性和依賴性。他們?cè)诿鎸?duì)內(nèi)在或外在

壓力時(shí)，缺乏有效的應(yīng)對(duì)方法，而常用過(guò)度進(jìn)食來(lái)滿足自己。幫助青少年減肥是一項(xiàng)非常困

難的工作，減肥措施常不能取得令人滿意的效果。因此，早期預(yù)防和控制十分重要。在為青

少年制定減肥計(jì)劃時(shí)，要讓他們充分地參與，使其感到應(yīng)對(duì)自己的飲食習(xí)慣和運(yùn)動(dòng)計(jì)劃負(fù)責(zé)

任。減肥計(jì)劃要注意保證供給青春期所需的能量，以免對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育造成嚴(yán)重的危害。減肥措

施可包括讓青少年寫詳細(xì)的飲食日記，'記錄進(jìn)食量、時(shí)間、進(jìn)食時(shí)的情境與感受等，以便

了解他們的飲食習(xí)慣和行為方式，然后用適當(dāng)方法控制進(jìn)食行為。鼓勵(lì)他們參加運(yùn)動(dòng)，教授

用其它方法處理情緒問(wèn)題。在指導(dǎo)青少年減肥的同時(shí)，要幫助他們對(duì)自身形象建立信心，改

善社交技巧，并通過(guò)同伴或集體的支持和鼓勵(lì)，最終達(dá)到身心健康發(fā)展。

第二節(jié)集體兒童的保健

兒童保健門診進(jìn)行健康監(jiān)測(cè)

定期對(duì)兒童進(jìn)行健康檢查和體格測(cè)量

常見(jiàn)病的定期實(shí)驗(yàn)室檢查

詢問(wèn)個(gè)人史及既往史

開設(shè)特殊保健門診

完成兒童計(jì)劃免疫

傳染病管理

健康教育

集體兒童保健的具體內(nèi)容

1,建立健全衛(wèi)生保健制度

兒童和工作人員入圓前的體格檢查制度

定期體檢制度

晨（午）晚間檢查制度

隔離制度

清潔衛(wèi)生消毒制度

安全制度

2、加強(qiáng)膳食管理

3、安排生活，加強(qiáng)早期教育

4、體格鍛煉

5、保持與家長(zhǎng)聯(lián)系

第三節(jié)體格鍛煉

第四節(jié)意外事故的預(yù)防

意外事故的預(yù)防

近年來(lái)兒童死亡率已明顯下降，但在死亡原因中，意外事故的比例則相對(duì)上升。15歲

以下兒童意外死亡超過(guò)肺炎、腦膜炎、先天畸形、心血管疾病及惡性腫瘤導(dǎo)致死亡的總和；

因意外損傷致殘者200倍于死亡數(shù)；意外事故還造成兒童缺課，影響學(xué)習(xí)，而且在心理上造

成極大的打擊。

⑴因素：個(gè)人因素包括一般兒童的好奇、好動(dòng)又缺乏經(jīng)驗(yàn)，和個(gè)別兒童的闖禍性格。環(huán)

境人物因素包括具體場(chǎng)景（如河邊造屋易致兒童溺水，在馬路奔跑易發(fā)生車禍等），風(fēng)俗習(xí)

慣（春節(jié)大放鞭致兒童眼外傷增多），及父母教育能力（如父母亂放殺蟲劑、農(nóng)藥未向子女

說(shuō)明利害關(guān)系而致誤服中毒等）。

⑵預(yù)防措施：保護(hù)性措施（如小兒床加欄桿、農(nóng)藥嚴(yán)格上鎖保管、電插座安裝在小兒不

易觸摸到的位置等）；安全教育（如教育小兒如何安全使用刀、剪和勿到灶邊、水邊玩耍、

告誡玩火的危險(xiǎn)性，過(guò)馬路一定要走人行橫道線等）；立法（如交警主動(dòng)保護(hù)放學(xué)兒童列隊(duì)

穿行馬路等交通規(guī)則）并根據(jù)不同年齡兒童好發(fā)的意外事故進(jìn)行有目的預(yù)防措施。

第五節(jié)計(jì)劃免疫

計(jì)劃免疫

1.計(jì)劃免疫：按期對(duì)各種常見(jiàn)傳染病進(jìn)行自動(dòng)免疫的預(yù)防接種，稱為計(jì)劃免疫。保護(hù)

易感兒童，提高傳染病易感兒童的特異免疫力是控制傳染病的重要環(huán)節(jié)。計(jì)劃免疫包括接種

程序、接種開始年齡、制品和接種步驟、接觸者的接種等內(nèi)容。

⑴主動(dòng)免疫:將特異性抗原注射于易感者使其產(chǎn)生特異性抗體以預(yù)防疾病稱為主動(dòng)免疫。

有減毒活疫苗（如麻疹、脊髓灰質(zhì)炎）、死疫苗（如乙型腦炎）、減毒活細(xì)菌（如卡介苗）、

死細(xì)菌（如百日咳、霍亂）和類毒素（破傷風(fēng)類毒素、白喉類毒素）。小兒常規(guī)進(jìn)行的預(yù)防

接種因疾病流行情況變化而改變。如我國(guó)多年來(lái)未發(fā)現(xiàn)天花，牛痘疫苗已不再注射。因霍亂

已消滅，傷寒發(fā)病率也較低，因此不作常規(guī)注射，如在傷寒流行地區(qū)，5歲后應(yīng)及早注射三

聯(lián)菌苗（傷寒、付傷寒、霍亂）。近年來(lái)乙型肝炎流行，乙型肝炎帶毒者多，已開始注射乙

型肝炎疫苗，由于產(chǎn)量少，未作為常規(guī)疫苗注射。目前可根據(jù)具體條件實(shí)施；①正常新生兒，

注射乙肝疫苗30ug,共注射3次，第一次間隔一個(gè)月，第二次間隔5個(gè)月；②乙型肝炎患

者密切接觸小兒，HbsAg及AntiHBs均陰性，按上法注射乙肝疫苗；③HbeAg陽(yáng)性母親所生

新生兒，出生時(shí)給予特異性高效價(jià)免疫球蛋白（HBIG）400國(guó)際單位。2個(gè)月時(shí)注射乙肝疫

苗20ug、HBIG400國(guó)際單位。3個(gè)月、5個(gè)月各注射乙肝疫苗20ug。如HBIG來(lái)源困難，

也可在出生時(shí)，生后一個(gè)月，六個(gè)月各注射乙肝疫苗20ug。

國(guó)外對(duì)15歲以上女孩進(jìn)行風(fēng)疹疫苗注射使未來(lái)妊娠胎兒免患風(fēng)疹綜合征以降低先天性心臟

病發(fā)病率。有些國(guó)家已開始巨細(xì)胞包涵體病毒輪狀病毒疫苗注射，我國(guó)部分地區(qū)已引進(jìn)試種。

接種程序見(jiàn)表14。

如錯(cuò)過(guò)適宜接種年齡尚未按計(jì)劃接種，應(yīng)根據(jù)表內(nèi)順序從速補(bǔ)種，但在7歲以上年長(zhǎng)兒，

不宜注射百日咳菌苗以免神經(jīng)性反應(yīng)。

⑵被動(dòng)免疫：對(duì)易感兒接觸傳染病后，可注射全血、血漿、丙種球蛋白以增加抗體，但

其效果差，有效時(shí)間僅3周左右。

正常小兒預(yù)防接種程序

初生-2個(gè)月卡介苗（初種）2個(gè)月以上嬰兒初種應(yīng)先用l:20000T皮內(nèi)試驗(yàn)、陰性方可

接種2-3個(gè)月脊髓灰質(zhì)炎減毒活疫苗糖丸（初種）滿2個(gè)月時(shí)開始口服三型混合的糖丸疫苗，

隔一個(gè)月一次共三次。

3-8個(gè)月白喉類毒素、百日咳菌苗破傷風(fēng)類毒素混合制劑（初種）每4周注射一次，共三次。

8T5個(gè)月麻疹減毒活動(dòng)疫苗（初種）為彌初種遺漏者和部份未成功者，可于15-20個(gè)月進(jìn)

行一次接種。

廠6歲脊髓灰質(zhì)炎減毒活疫苗糖丸（I、II、HD,1歲及2歲各復(fù)種一次，白-破第1次加強(qiáng)

乙腦流行地區(qū)1歲時(shí)注射乙腦疫苗，以后每年注射加強(qiáng)針一次。

6-7歲卡介苗復(fù)種、脊髓灰質(zhì)炎糖丸灰質(zhì)炎糖丸疫苗第四次服，自-破第2次加強(qiáng)?？ń槊?/p>

復(fù)種前先做OT,陰性者復(fù)種。傷寒流行地區(qū)應(yīng)種三聯(lián)疫苗（傷寒、付傷寒、付霍亂）。

7-12歲麻疹減毒活疫苗(復(fù)種)

12-16歲白-破第3次加強(qiáng)

預(yù)防接種的注意事項(xiàng)

1.接種的準(zhǔn)備工作接種場(chǎng)所應(yīng)光線明亮，空氣流通，冬季室內(nèi)應(yīng)溫暖。接種用品及急

救用品要擺放有序。嚴(yán)格遵守消毒制度，要做到每人用一副注射器、一個(gè)針頭，以免交叉感

染。

2.受種者的準(zhǔn)備做好解釋、宣傳工作，消除緊張、恐懼心理，爭(zhēng)取家長(zhǎng)和兒童的合作。

注射部位的局部皮膚應(yīng)清潔，防止感染。接種最好在兒童飯后進(jìn)行，以免暈針。

3.嚴(yán)格掌握禁忌證接種前認(rèn)真詢問(wèn)病史及傳染病接觸史，必要時(shí)先做體檢。

(1)一般禁忌證：急性傳染病，包括有急性傳染病接觸史而未過(guò)檢疫期者；活動(dòng)性肺

結(jié)核、風(fēng)濕病、較重的心臟病、高血壓、肝腎疾病；哮喘、尊麻疹等過(guò)敏史者；嚴(yán)重的濕疹

或化膿性皮膚病者；有癲病或驚厥史的小兒；慢性疾病急性發(fā)作者；以及孕婦及哺乳期婦女

等。

(2)特殊禁忌證：有過(guò)敏史者慎用動(dòng)物血清制品；體溫高于37.5oC,或一周內(nèi)每日腹

瀉4次以上的兒童，嚴(yán)禁服用脊髓灰質(zhì)炎活疫苗糖丸；正在接受免疫抑制劑治療，如放射治

療、糖皮質(zhì)激素、抗代謝藥物和細(xì)胞毒藥物均能降低對(duì)疫苗的免疫反應(yīng)，應(yīng)盡量推遲常規(guī)的

預(yù)防接種；近1個(gè)月內(nèi)注射過(guò)丙種球蛋白者，不能接種活疫苗；各種制品的特殊禁忌證應(yīng)嚴(yán)

格按照使用說(shuō)明執(zhí)行。

4.操作要點(diǎn)

(1)嚴(yán)格查對(duì)：仔細(xì)核對(duì)兒童姓名和年齡；嚴(yán)格按照規(guī)定的接種劑量接種；注意預(yù)防

接種的次數(shù)，按使用說(shuō)明完成全程和加強(qiáng)免疫；按各種制品要求的間隔時(shí)間接種，一般接種

活疫苗后需隔4周，接種死疫苗后需隔2周，再接種其它活或死疫苗。

(2)生物制品的準(zhǔn)備：檢查制品標(biāo)簽，包括名稱、批號(hào)、有效期及生產(chǎn)單位，并做好

登記；檢查安額有無(wú)裂痕，藥液有無(wú)發(fā)霉、異物、凝塊、變色或凍結(jié)等；按照規(guī)定方法稀釋、

溶解、搖勻后使用；嚴(yán)格無(wú)菌操作；抽吸后如有剩余藥液，需用無(wú)菌干紗布覆蓋安部口；在

空氣中放置不能超過(guò)2小時(shí)；接種后剩余藥液應(yīng)廢棄，活菌苗應(yīng)燒毀。

(3)局部消毒：用2%碘配及75%乙醇消毒皮膚，待干后注射；接種活疫苗、菌苗時(shí)，

只用75%乙醇消毒，因活疫苗、菌苗易被碘配殺死，影響接種效果。

5.預(yù)防接種的反應(yīng)及處理

[1]一般反應(yīng)

(1)局部反應(yīng)：接種后24小時(shí)左右局部會(huì)出現(xiàn)紅、腫、熱、痛，有時(shí)伴有淋巴結(jié)腫大，

紅腫直徑在2.5cm以下為弱反應(yīng)，2.6?5cm為中等反應(yīng)，5cm以上為強(qiáng)反應(yīng)。局部反應(yīng)

持續(xù)2?3天不等。接種活菌(疫)苗后局部反應(yīng)出現(xiàn)晚、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)。個(gè)別兒童接種麻疹

疫苗后5~7天出現(xiàn)皮疹等反應(yīng)。

(2)全身反應(yīng)：于接種后5?6小時(shí)體溫升高，持續(xù)1?2天，但接種活疫苗需經(jīng)過(guò)一定潛伏

期才有體溫上升。體溫37.5oC左右為弱反應(yīng)，37.5?38.5℃為中等反應(yīng)，38.6C以上為強(qiáng)

反應(yīng)。此外，還伴有頭暈、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、全身不適等反應(yīng)。局部反應(yīng)時(shí)，可用

干凈毛巾熱敷；全身反應(yīng)可對(duì)癥處理，注意休息，多飲水。如紅腫繼續(xù)擴(kuò)大，高熱持續(xù)不退，

應(yīng)到醫(yī)院診治。

[2]異常反應(yīng)：只有少數(shù)人發(fā)生，反應(yīng)較重。

(1)過(guò)敏性休克：于注射后數(shù)分鐘或0.5?2小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)煩躁不安、面色蒼白、