腎膀胱病證的定義鑒別診斷辨證論治【主要證候及特征】腎為先天之本，藏真陰而寓真陽(yáng)，主藏精，為人體生長(zhǎng)、發(fā)育、生殖之源，具充腦、榮發(fā)、堅(jiān)骨固齒之用，有生發(fā)、溫煦、滋養(yǎng)五臟六腑之功，只宜固藏，不宜泄露，所以腎病的證候特征以虛證為主，故有“腎無(wú)實(shí)證”之說(shuō)。腎病常見的證候有腎氣不固、腎陽(yáng)虛衰、腎陰虧虛，以及在虛的基礎(chǔ)上形成的本虛標(biāo)實(shí)證陽(yáng)虛水泛、陰虛火旺等。腎與膀胱相表里，又與膀胱相通，膀胱的氣化賴腎氣之蒸騰，所以腎的病變常常影響膀胱，而導(dǎo)致膀胱氣化失司，引起尿量、排尿次數(shù)、排尿時(shí)間的改變。膀胱的病變有虛有實(shí)，以實(shí)為主，實(shí)證常見膀胱濕熱，以及尿路結(jié)石、血瘀、氣滯等證候；虛證常由腎虛引起?！つI氣不固1．主要脈癥男子遺精早泄，女子帶下清稀，尿頻或遺尿，或尿后余瀝，面色蒼白，聽力減退，腰膝酸軟，舌淡，苔薄白，脈細(xì)弱。2．證候特征本證以腎虛導(dǎo)致的精關(guān)不固和膀胱失約之癥為其證候特征。本證與腎不納氣證的鑒別是：本證為腎的固攝功能減退而表現(xiàn)為遺尿、滑精等排尿、生殖系統(tǒng)的病變；腎不納氣乃腎的納氣功能減退而表現(xiàn)為喘促、呼多吸少等呼吸功能的異常。·腎陽(yáng)虛衰1．主要脈癥形寒肢冷，腰膝酸冷，遺精陽(yáng)痿，多尿或不禁，面色觥白，精神萎靡，疲倦無(wú)力，舌淡，苔薄白，脈沉細(xì)無(wú)力?！?．證候特征本證系在腎氣虛的基礎(chǔ)上，又增加了形寒肢冷等陽(yáng)虛癥狀。本證與腎氣不固的鑒別是：腎氣不固寒象不顯著，僅具腎氣虛所致的精關(guān)不固和膀胱失約見癥，而本證尚有形寒肢冷等陽(yáng)虛癥狀?！つI陰虧虛1．主要脈癥形體瘦弱，腰酸膝軟，足跟疼痛，頭暈?zāi)垦＃暳p退，健忘，耳鳴耳聾，咽干舌燥，入夜尤甚，男子遺精，女子經(jīng)少經(jīng)閉，舌紅，苔少而干，脈沉細(xì)。2．證候特征本證以腎之陰精不足及相關(guān)部位失于滋養(yǎng)的證候?yàn)樘卣?。·?yáng)虛水泛；1．主要脈癥周身浮腫，下肢為甚，按之如泥，脘腹脹滿，腰酸尿少，形寒肢冷，舌淡胖，苔白，脈沉細(xì)或沉弦。2．證候特征本證以兼具腎陽(yáng)虛衰的證候和全身浮腫，下肢為甚之陰水證候?yàn)樘卣?。本證與腎陽(yáng)虛衰證之鑒別在于本證具有明顯的全身浮腫，下肢為甚的陽(yáng)虛水泛證?！り幪摶鹜?．主要脈癥腰酸遺精，陽(yáng)強(qiáng)易舉，口咽干痛，眩暈耳鳴，潮熱盜汗，顴紅唇赤，大便秘結(jié)，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。2．證候特征本證以兼有腎陰虧虛及潮熱盜汗，顴紅唇赤等陰虛內(nèi)熱證候?yàn)樘卣鳌１咀C與腎陰虧虛證的區(qū)別在于本證陰虛內(nèi)熱象較為顯著。·膀胱濕熱1．主要脈癥尿頻、尿急、尿短赤、尿澀痛，小腹脹滿，或兼有發(fā)熱腰痛，或有尿血，或尿中有砂石，或尿濁如膏，苔黃膩，脈滑數(shù)。2．證候特征本證以尿頻、尿急、尿短赤、尿澀痛為基本特征。部分證候則可以尿血，或尿道中有砂石，或尿濁如膏，并見舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)為特征。本證與膀胱失約證的區(qū)別要點(diǎn)在于有虛實(shí)之異；彼則小便淋漓不禁，尿清量多，舌淡苔白，脈細(xì)弱，此則小便澀痛，尿赤量少，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)?！静C(jī)述要】1．腎氣不固腎主藏精，開竅于二陰?；蛴赡昀夏I氣衰弱，或由年幼腎氣不充，或因久病、房勞損傷，以致腎氣虧虛，封藏固攝無(wú)權(quán)，精關(guān)不固或膀胱失約，而成遺精、早泄、遺尿等病證。2．腎陽(yáng)虛衰素體陽(yáng)虛，或久病傷及腎陽(yáng)，或年老腎陽(yáng)漸衰，或房勞過度，斫伐腎陽(yáng)，致腎陽(yáng)虛衰，則溫煦失職，氣化無(wú)權(quán)或氣化不及州都，而成水腫、癃閉、關(guān)格等病證；若腎陽(yáng)虛衰，命門之火不足，精關(guān)不固，尚可導(dǎo)致生殖機(jī)能減退，而引起滑精、陽(yáng)痿等病證。3．腎陰虧虛或因腎病久延不愈，損傷腎陰；或房室不節(jié)，耗傷腎陰，或熱病后期，灼傷腎陰；或過服溫燥劫陰之品，劫傷腎陰，或五臟之陰傷，窮必及腎，導(dǎo)致腎陰虧虛，皆可致生殖機(jī)能減退，引起淋證、滑精等病證，并可致諸多腎病的反復(fù)發(fā)作或加重。4．陽(yáng)虛水泛腎主水液?；蛞蛲庑扒忠u，損傷腎陽(yáng)，或因久病內(nèi)傷，腎陽(yáng)衰憊，或因水濕痰飲傷及腎陽(yáng)，腎陽(yáng)虛衰，不能蒸騰氣化水液，致水邪犯濫，外溢肌膚，而成水腫等證。5．陰虛火旺或因腎病久延不愈，損傷腎陰；或五臟之陰傷，窮必及腎，導(dǎo)致腎陰虧虛；或房室不節(jié)，耗傷腎陰，陰虛不能制陽(yáng)，虛火內(nèi)動(dòng)；或熱病后期，灼傷腎陰，陰虛則生內(nèi)熱，水虧則火浮，熱擾精室，精關(guān)不固，可引發(fā)遺精等證。6．膀胱濕熱“膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。”若外感濕熱之邪，蘊(yùn)結(jié)膀胱，或飲食不節(jié)，濕熱內(nèi)生，下注膀胱，膀胱氣化失司，或熱蓄膀胱，煎熬尿液，結(jié)成砂石，阻塞膀胱、尿道，窒礙氣化，則可形成淋證、癃閉、尿濁，進(jìn)而發(fā)展成關(guān)格等病證?！局委熞c(diǎn)】1，腎病多虛，宜“培其不足，不可伐其有余”。腎陰虧虛，宜滋養(yǎng)腎陰；腎陽(yáng)虛衰，宜溫補(bǔ)腎陽(yáng)，但根據(jù)陰陽(yáng)互根的原理，在滋補(bǔ)腎陰的同時(shí)，應(yīng)適當(dāng)配伍補(bǔ)陽(yáng)之品，所謂“善補(bǔ)陰者，必于陽(yáng)中求陰，則陰得陽(yáng)升而泉源不竭”；在溫補(bǔ)腎陽(yáng)的同時(shí)，又應(yīng)適當(dāng)配伍補(bǔ)陰藥物，所謂“善補(bǔ)陽(yáng)者，必于陰中求陽(yáng)，則陽(yáng)得陰助而生化無(wú)窮”。2．腎虛之證，大要分為陰虛、陽(yáng)虛兩類。陽(yáng)虛之變，為寒證；陰虛之變，為熱證。治療腎陰虛忌用辛燥，忌過于苦寒，宜施甘潤(rùn)益腎之劑，使虛火降而陰自復(fù)，所謂“壯水之主，以制陽(yáng)光”；治療腎陽(yáng)虛忌用涼潤(rùn)和表散，宜施甘溫助陽(yáng)之晶，使沉寒散而陽(yáng)能旺，所謂“益火之源，以消陰翳”。若陰陽(yáng)俱虛，精氣兩傷，則當(dāng)兩補(bǔ)陰陽(yáng)。3．腎為陰陽(yáng)之根而藏精，“精氣奪則虛”，腎陰腎陽(yáng)虧虛，其病往往深重，治此純虛之證，宜酌情佐以血肉有情之晶以填精益髓，資其生化之源。4．膀胱與腎互為表里，膀胱虛寒證候，多由腎陽(yáng)不足，氣化失司引起，其治當(dāng)以溫腎化氣為法；腎氣不固，宜固攝腎氣；腎陽(yáng)虛衰，宜溫補(bǔ)腎陽(yáng)；陽(yáng)虛水泛，宜溫陽(yáng)化氣行水。膀胱濕熱證候，治當(dāng)清熱利濕。六腑以通為用，膀胱實(shí)證常施利尿、排石、活血、行氣等通利之劑。5．腎與其他臟腑在病理上的關(guān)系非常密切，治療腎病應(yīng)從整體出發(fā)，在治療腎臟的同時(shí)，兼治有關(guān)臟腑。如腎陰虧虛，可導(dǎo)致水不涵木，肝陽(yáng)上亢，治當(dāng)育陰潛陽(yáng)；腎陽(yáng)虛衰，火不暖土，治當(dāng)溫補(bǔ)脾腎；水不上濟(jì)，心火偏旺，心腎不交，治當(dāng)清心滋腎；或肺虛及腎，腎不納氣，治當(dāng)補(bǔ)肺溫腎納氣等，皆屬?gòu)恼w出發(fā)的治療。6．腎膀胱病證的調(diào)攝也很重要。應(yīng)慎起居，以預(yù)防外感；節(jié)制房室，注意休息，避免過勞，以免重傷腎氣而加重病情，病情較輕時(shí)，也可在醫(yī)生指導(dǎo)下適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，以激發(fā)正氣，增強(qiáng)抗病能力；注意精神情志的調(diào)節(jié)，息妄想，戒忿怒，保持精神愉快，可使氣血調(diào)和，促進(jìn)疾病的痊愈；飲食上應(yīng)根據(jù)“咸傷腎”、“淡滲濕”的原則，宜淡不宜咸；多食蛋白質(zhì)有利于某些虛證水腫的消退，但在關(guān)格階段又可能要限制蛋白質(zhì)飲食的攝人等等，其中有宜有不宜，均應(yīng)遵醫(yī)囑而行。第一節(jié)水腫水腫是指因感受外邪，飲食失調(diào)，或勞倦過度等，使肺失宣降通調(diào)，脾失健運(yùn)，腎失開合，膀胱氣化失常，導(dǎo)致體內(nèi)水液潴留，泛濫肌膚，以頭面、眼瞼、四肢、腹背，甚至全身浮腫為臨床特征的一類病證。·本病證發(fā)病率較高，中醫(yī)藥治療具有良好的療效。本病在《內(nèi)經(jīng)》中稱為“水”，并根據(jù)不同癥狀分為風(fēng)水、石水、涌水。《靈樞，水脹》篇對(duì)其癥狀作了詳細(xì)的描述，如“水始起也，目窠上微腫，如新臥起之狀，其頸脈動(dòng)，時(shí)咳，陰股間寒，足脛腫，腹乃大，其水已成矣。以手按其腹，隨手而起，如裹水之狀，此其候也?！敝疗浒l(fā)病原因，《素問·水熱穴論篇》指出：“故其本在腎，其末在肺?！薄端貑枴ぶ琳嬉笳撈酚种赋觯骸爸T濕腫滿，皆屬于脾?！笨梢娫凇秲?nèi)經(jīng)》時(shí)代，對(duì)水腫病已有了較明確的認(rèn)識(shí)?！督饏T要略》稱本病為“水氣”，按病因、病證分為風(fēng)水、皮水、正水、石水、黃汗五類。又根據(jù)五臟證候分為心水、肺水、肝水、脾水、腎水。至元代《丹溪心法·水腫》才將水腫分為陰水和陽(yáng)水兩大類，指出：“若遍身腫，煩渴，小便赤澀，大便閉，此屬陽(yáng)水；“若遍身腫，不煩渴，大便溏，小便少，不澀赤，此屬陰水”。這一分類方法至今對(duì)指導(dǎo)臨床辨證仍有重要意義。明代《醫(yī)學(xué)入門·雜病分類·水腫》提出瘡痍可以引起水腫，并記載了“膿瘡搽藥，愈后發(fā)腫”的現(xiàn)象，清代《證治匯補(bǔ)·水腫》歸納總結(jié)了前賢關(guān)于水腫的治法，認(rèn)為治水腫之大法，“宜調(diào)中健脾，脾氣實(shí)，自能升降運(yùn)行，則水濕自除，此治其本也?！蓖瑫r(shí)又列舉了水腫的分治六法：·治分陰陽(yáng)、治分汗?jié)B、濕熱宜清、寒濕宜溫、陰虛宜補(bǔ)、邪實(shí)當(dāng)攻。分別為完善水腫的病因?qū)W說(shuō)和辨證論治作出了各自的貢獻(xiàn)。西醫(yī)學(xué)中的急慢性腎小球腎炎，腎病綜合征，充血性心力衰竭，內(nèi)分泌失調(diào)，以及營(yíng)養(yǎng)障礙等疾病出現(xiàn)的水腫，可參考本節(jié)進(jìn)行辨證論治。【病因病機(jī)】人體水液的運(yùn)行，有賴于氣的推動(dòng)，即有賴于脾氣的升化轉(zhuǎn)輸，肺氣的宣降通調(diào)，心氣的推動(dòng)，腎氣的蒸化開合。這些臟腑功能正常，則三焦發(fā)揮決瀆作用，膀胱氣化暢行，小便通利，可維持正常的水液代謝。。反之，若因外感風(fēng)寒濕熱之邪，水濕浸漬，瘡毒浸淫，飲食勞倦，久病體虛等導(dǎo)致上述臟腑功能失調(diào)，三焦決瀆失司，膀胱氣化不利，體內(nèi)水液潴留，泛濫肌膚，即可發(fā)為水腫。1．風(fēng)邪外襲，肺失通調(diào)風(fēng)邪外襲，內(nèi)舍于肺，肺失宣降通調(diào)，上則津液不能宣發(fā)外達(dá)以營(yíng)養(yǎng)肌膚，下則不能通調(diào)水道而將津液的代謝廢物變化為尿，以致風(fēng)遏水阻，風(fēng)水相搏，水液潴留體內(nèi)，泛濫肌膚，發(fā)為水腫。2．濕毒浸淫，內(nèi)歸肺脾肺主皮毛，脾主肌肉。癰瘍瘡毒生于肌膚，未能清解而內(nèi)歸肺脾，脾傷不能升津，肺傷失于宣降，以致水液潴留體內(nèi)，泛濫肌膚，發(fā)為水腫?！稘?jì)生方·水腫》謂：“又有年少，血熱生瘡，變?yōu)槟[滿，煩渴，小便少，此為熱腫?！?．水濕浸潰，脾氣受困脾喜燥而惡濕。久居濕地，或冒雨涉水，水濕之氣內(nèi)侵；或平素飲食不節(jié)，過食生冷，均可使脾為濕困，而失其運(yùn)化之職，致水濕停聚不行，潴留體內(nèi)，泛濫肌膚，發(fā)為水腫。4．濕熱內(nèi)盛，三焦壅滯“三焦者，決瀆之官，水道出焉?！睗駸醿?nèi)侵，久羈不化；或濕郁化熱，濕熱內(nèi)盛，使中焦脾胃失其升清降濁之能，三焦為之壅滯，水道不通，以致水液潴留體內(nèi)，泛濫肌膚，發(fā)為水腫。5．飲食勞倦，傷及脾胃飲食失調(diào)，或勞倦過度，或久病傷脾，脾氣受損，運(yùn)化失司，水液代謝失常，引起水液潴留體內(nèi)，泛濫肌膚，而成水腫。6．腎氣虛衰，氣化失?！澳I者水臟，主津液?！鄙还?jié)，房勞過度，或久病傷腎，以致腎氣虛衰，不能化氣行水，遂使膀胱氣化失常，開合不利，引起水液潴留體內(nèi)，泛濫肌膚，而成水腫。上述各種病因，有單一致病者，亦有兼雜而致病者，從而使病情趨于復(fù)雜。本病的病位在肺、脾、腎三臟，與心有密切關(guān)系。基本病機(jī)是肺失宣降通調(diào)，脾失轉(zhuǎn)輸，腎失開合，膀胱氣化失常，導(dǎo)致體內(nèi)水液潴留，泛濫肌膚。在發(fā)病機(jī)理上，肺、脾、腎三臟相互聯(lián)系，相互影響，如肺脾之病水腫，久必及腎，導(dǎo)致腎虛而使水腫加重；腎陽(yáng)虛衰，火不暖土，則脾陽(yáng)也虛，土不制水，則使水腫更甚；腎虛水泛，上逆犯肺，則肺氣不降，失其宣降通調(diào)之功能，而加重水腫。因外邪、瘡毒、濕熱所致的水腫，病位多在肺脾；因內(nèi)傷所致的水腫，病位多在脾腎。因此，肺脾腎三臟與水腫的發(fā)病，是以腎為本，以肺為標(biāo)，而以脾為制水之臟，誠(chéng)如《景岳全書·腫脹》所云：“凡水腫等證，乃肺脾腎三臟相干之病。蓋水為至陰，故其本在腎；水化于氣，故其標(biāo)在肺；水唯畏土，故其制在脾。今肺虛則氣不化精而化水，脾虛則土不制水而反克，：腎虛則水無(wú)所主而妄行?！贝送猓鲅铚?，三焦水道不利，往往使水腫頑固難愈。【臨床表現(xiàn)】水腫初起多從眼瞼開始，繼則延及頭面、四肢、腹背，甚者腫遍全身，也有的水腫先從下肢足脛開始，然后及于全身。輕者僅眼瞼或足脛浮腫，重者全身皆腫，腫處皮膚繃急光亮，按之凹陷即起，或皮膚松弛，按之凹陷不易恢復(fù)，甚則按之如泥。如腫勢(shì)嚴(yán)重，可伴有胸腹水而見腹部膨脹，胸悶心悸，氣喘不能平臥，唇黑，缺盆子，臍突、背平等癥?！驹\斷】1．水腫初起多從眼瞼開始，繼則延及頭面、四肢、腹背，甚者腫遍全身，也有先從下肢足脛開始，然后及于全身者。輕者僅眼瞼或足脛浮腫；重者全身皆腫，腫處按之凹陷，其凹陷或快或慢皆可恢復(fù)。如腫勢(shì)嚴(yán)重，可伴有胸腹水而見腹部膨脹，胸悶心悸，氣喘不能平臥等癥。2．可有乳蛾、心悸、瘡毒、紫癜，感受外邪，以及久病體虛的病史。3．尿常規(guī)、24小時(shí)尿蛋白定量、血常規(guī)、血沉、血漿白蛋白、血尿素氮、肌酐、體液免疫、心電圖、心功能測(cè)定、腎臟B超等實(shí)驗(yàn)室檢查，有助于診斷和鑒別診斷?！捐b別診斷】鼓脹水腫病是指表現(xiàn)為頭面、眼瞼、四肢、腹背甚至全身浮腫的一種病證，嚴(yán)重的水腫病人也可出現(xiàn)胸水和腹水；鼓脹以腹水為主，但也可出現(xiàn)四肢，甚則全身浮腫，因此本病需與鼓脹病鑒別。鼓脹的病因主要是酒食不節(jié)，情志所傷，久病黃疽、積證，血吸蟲侵襲，勞倦過度，脾虛等。主要病機(jī)是肝脾腎三臟功能失調(diào)，氣滯、血瘀、水停于腹中。臨床上鼓脹先出現(xiàn)腹部脹大，病情較重時(shí)才出現(xiàn)下肢浮腫，甚至全身浮腫，腹壁多有青筋暴露。水腫的病因主要是外感風(fēng)寒濕熱之邪，水濕浸漬，瘡毒浸淫，飲食勞倦，久病體虛等。病機(jī)主要是肺失宣降通調(diào)，脾失健運(yùn)，腎失開合，膀胱氣化失常，導(dǎo)致體內(nèi)水液潴留，泛濫肌膚。其癥狀是先出現(xiàn)眼瞼、頭面或下肢浮腫，漸次出現(xiàn)四肢及全身浮腫，病情嚴(yán)重時(shí)才出現(xiàn)腹部脹大，而腹壁無(wú)青筋暴露?！颈孀C論治】辨證要點(diǎn)辨陽(yáng)水和陰水陽(yáng)水：多因感受風(fēng)邪、水濕、瘡毒、濕熱諸邪，導(dǎo)致肺失宣降通調(diào)，脾失健運(yùn)而成。起病較急，病程較短，每成于數(shù)日之間。其腫多先起于頭面，由上至下，延及全身，或上半身腫甚，腫處皮膚繃急光亮，按之凹陷即起，常兼見煩熱口渴，小便赤澀，大便秘結(jié)等表、實(shí)、熱證。陰水：多因飲食勞倦、久病體虛等引起脾腎虧虛、氣化不利所致。起病緩慢，多逐漸發(fā)生，或由陽(yáng)水轉(zhuǎn)化而來(lái)，病程較長(zhǎng)。其腫多先起于下肢，由下而上，漸及全身，或腰以下腫甚，腫處皮膚松弛，按之凹陷不易恢復(fù)，甚則按之如泥，不煩渴，常兼見小便少但不赤澀，大便溏薄，神疲氣怯等里、虛、寒證。辨證雖然以陽(yáng)水、陰水為綱，陽(yáng)水和陰水有本質(zhì)區(qū)別，但應(yīng)注意，陽(yáng)水和陰水之間在一定條件下，亦可互相轉(zhuǎn)化，需用動(dòng)態(tài)的觀點(diǎn)進(jìn)行辨識(shí)。如陽(yáng)水久延不退，正氣日虛，水邪日盛，便可轉(zhuǎn)為陰水；反之，若陰水復(fù)感外邪，肺失宣降，，脾失健運(yùn)，腫勢(shì)劇增，又可表現(xiàn)為以實(shí)證、熱證為主，而先按陽(yáng)水論治。治療原則水腫的治療，《素問·湯液醪醴論篇》提出“去菀陳壟”、“開鬼門”、“潔凈府”三條基本原則。張仲景宗《內(nèi)經(jīng)》之意，在《金匱要略，水氣病脈證并治》中提出：“諸有水者，腰以下腫，當(dāng)利小便；腰以上腫，當(dāng)發(fā)汗乃愈?！北孀C地運(yùn)用了發(fā)汗、利小便的兩大治法，對(duì)；后世產(chǎn)生了深遠(yuǎn)的影響，一直沿用至今。根據(jù)上述所論，水腫的治療原則應(yīng)分陰陽(yáng)而治，陽(yáng)水主要治以發(fā)汗、利小便、宜肺健脾，水勢(shì)壅盛則可酌情暫行攻逐，總以祛邪為主；陰水則主要治以溫陽(yáng)益氣、健脾、益腎、補(bǔ)心，兼利小便，酌情化瘀，總以扶正助氣化為治。虛實(shí)并見者，則攻補(bǔ)兼施。分證論治『陽(yáng)水』·風(fēng)水泛濫癥狀：浮腫起于眼瞼，繼則四肢及全身皆腫，甚者眼瞼浮腫，眼合不能開，來(lái)勢(shì)迅速，多有惡寒發(fā)熱，肢節(jié)酸痛，小便短少等癥。偏于風(fēng)熱者，伴咽喉紅腫疼痛，口渴，舌質(zhì)紅，脈浮滑數(shù)。偏于風(fēng)寒者，兼惡寒無(wú)汗，頭痛鼻塞，咳喘，舌苔薄白，脈浮滑或浮緊。如浮腫較甚，此型亦可見沉脈。治法：疏風(fēng)清熱，宣肺行水。方藥：越婢加術(shù)湯。方用麻黃宣散肺氣，發(fā)汗解表，以去其在表之水氣；生石膏解肌清熱；白術(shù)、甘草、生姜、大棗健脾化濕，有崇土制水之意?？勺眉痈∑?、茯苓、澤瀉，以助宣肺利小便消腫之功。若屬風(fēng)熱偏盛，可加連翹、桔梗、板藍(lán)根、鮮白茅根以清熱利咽，解毒散結(jié)，涼血止血；若風(fēng)寒偏盛，去石膏加蘇葉、桂枝、防風(fēng)，以助麻黃辛溫解表之力；若咳喘較甚，可加杏仁、前胡，以降氣定喘；若見汗出惡風(fēng)，為衛(wèi)氣已虛，則用防己黃芪湯加減，以助衛(wèi)解表；若表證漸解，身重而水腫不退者，可按水濕浸漬型論治。鮮浮萍草，數(shù)量不拘，煎水洗浴。用于急性腎炎初期，全身浮腫，頭面尤劇者。以汗出為佳，汗出后宜避風(fēng)寒，切勿受涼?！穸窘Y狀：身發(fā)瘡痍，甚則潰爛，或咽喉紅腫，或乳蛾腫大疼痛，繼則眼瞼浮腫，延及全身，小便不利，惡風(fēng)發(fā)熱，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈浮數(shù)或滑數(shù)。治法：宜肺解毒，利尿消腫。方藥：麻黃連翹赤小豆湯合五味消毒飲?！で胺街新辄S、杏仁、梓白皮（以桑白皮代）等宣肺行水，連翹清熱散結(jié)，赤小豆利水消腫；后方以金銀花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵加強(qiáng)清解濕毒之力。若膿毒甚者，當(dāng)重用蒲公英、紫花地丁；若濕盛糜爛而分泌物多者，加苦參、土茯苓、黃柏；若風(fēng)盛而瘙癢者，加白鮮皮、地膚子；若血熱而紅腫，加丹皮、赤芍；若大便不通，加大黃、芒硝?！に疂窠n癥狀：全身水腫，按之沒指，小便短少，身體困重，胸悶腹脹，納呆，泛惡，苔白膩，脈沉緩，起病較緩，病程較長(zhǎng)。治法：健脾化濕，通陽(yáng)利水。方藥：胃苓湯合五皮飲。前方以白術(shù)、茯苓健脾化濕，蒼術(shù)、厚樸、陳皮健脾燥濕，豬苓、澤瀉利尿消腫，肉桂溫陽(yáng)化氣行水；后方以桑白皮、陳皮、大腹皮、茯苓皮、生姜皮健脾化濕，行氣利水。若上半身腫甚而喘，可加麻黃、杏仁、葶藶子宣肺瀉水而乎喘?！駸巅帐Y狀：遍體浮腫，皮膚繃急光亮，胸脘痞悶，煩熱口渴，或口苦口粘，小便短赤，或大便干結(jié)，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)或沉數(shù)。治法：分利濕熱。方藥：疏鑿飲子。方中羌活、秦艽疏風(fēng)解表，使在表之水從汗而疏解；大腹皮、茯苓皮、生姜協(xié)同羌活、秦艽以去肌膚之水；澤瀉、木通、椒目、赤小豆，協(xié)同商陸、檳榔通利二便，使在里之水邪從下而奪。疏表有利于通里，通里有助于疏表，如此上下表里分消走泄，使?jié)駸嶂暗靡郧謇?，則腫熱自消。若腹?jié)M不減，大便不通者，可合己椒藶黃丸，以助攻瀉之力，使水從大便而泄；若癥見尿痛、尿血，乃濕熱之邪下注膀胱，傷及血絡(luò)，可酌加涼血止血之品，如大小薊、白茅根等；若腫勢(shì)嚴(yán)重，兼見氣粗喘滿，倚息不得平臥，脈弦有力，系胸中有水，可用葶藶大棗瀉肺湯合五苓散加杏仁、防己、木通，以瀉肺行水，上下分消；若濕熱久羈，化燥傷陰，癥見口燥咽干、大便干結(jié)，可用豬苓湯以滋陰利水。至于攻逐，原為治療陽(yáng)水的一種方法，即《內(nèi)經(jīng)》“去菀陳壟”之意。但應(yīng)慎用，只宜于水勢(shì)壅盛，癥見全身高度浮腫，氣喘，心悸，腹水，小便不利，大便不通或干結(jié)，畏食，脈沉有力，正氣尚旺，他法無(wú)效的患者。此時(shí)應(yīng)抓住時(shí)機(jī)，急則治其標(biāo)，用攻逐之法以直奪其水勢(shì)，使水邪速?gòu)拇笮”愣?，可選用十棗湯。俟水退后，再議調(diào)補(bǔ)，以善其后。黑白丑各65g，紅糖125g，老姜500g，大棗60g，研極細(xì)末或搗爛泛丸，每日3次，分3天服完。對(duì)于腎病水腫消水效果良好，但不鞏固?！宏幩弧て㈥?yáng)虛衰癥狀：身腫，腰以下為甚，按之凹陷不易恢復(fù)，脘腹脹悶，納減便溏，食少，面色不華，神倦肢冷，小便短少，舌質(zhì)淡，苔白膩或白滑，脈沉緩或沉弱。治法：溫陽(yáng)健脾，化氣利水。方藥：實(shí)脾飲。方中干姜、附子、草果仁溫陽(yáng)散寒化氣，白術(shù)、茯苓、炙甘草、生姜、大棗健脾益氣，大腹皮、茯苓、木瓜利水去濕，木香、厚樸、大腹皮理氣行水。水濕過盛，腹脹大，小便短少，可加蒼術(shù)、桂枝、豬苓、澤瀉，以增化氣利水之力。若癥見身倦氣短，氣虛甚者，可加生黃芪、人參以健脾益氣。尚有一種浮腫，由于長(zhǎng)期飲食失調(diào)，攝人不足，或脾胃虛弱，失于健運(yùn)，精微不化，而見面色萎黃，遍體輕度浮腫，晨起頭面腫甚，動(dòng)久坐久下肢腫甚，能食而倦怠無(wú)力，大便或溏，身腫而小便正?；蚍炊?，脈軟弱。此與上述脾陽(yáng)虛衰，水溢莫制有所不同，乃由脾氣虛弱，清陽(yáng)不升，轉(zhuǎn)輸無(wú)力所致，治宜益氣升陽(yáng)，健脾化濕，可用參苓白術(shù)散加減。加黃芪、桂枝，以助益氣升陽(yáng)化濕之力；陽(yáng)虛者加附子、補(bǔ)骨脂溫腎助陽(yáng)，以加強(qiáng)氣化。并應(yīng)適當(dāng)注意營(yíng)養(yǎng)，可用黃豆、花生佐餐，作為鋪助治療，多可調(diào)治而愈?！つI陽(yáng)衰微癥狀：面浮身腫，腰以下為甚，按之凹陷不起，心悸，氣促，腰部冷痛酸重，尿量減少，四肢厥冷，怯寒神疲，面色咣白或灰滯，舌質(zhì)淡胖，苔白，脈沉細(xì)或沉遲無(wú)力。治法：溫腎助陽(yáng)，化氣行水。方藥：濟(jì)生腎氣丸合真武湯。腎為水火之臟，根據(jù)陰陽(yáng)互根原理，善補(bǔ)陽(yáng)者，必于陰中求陽(yáng)，則陽(yáng)得陰助而生化無(wú)窮，故用六味地黃丸以滋補(bǔ)腎陰；用附子、肉桂溫補(bǔ)腎陽(yáng)，兩藥配合，則補(bǔ)水中之火，溫腎中之陽(yáng)氣；用白術(shù)、茯苓、澤瀉、車前子通利小便；生姜溫散水寒之氣；白芍開陰結(jié)，利小便，牛膝引藥下行，直趨下焦，強(qiáng)壯腰膝。若心悸，唇紺，脈虛或結(jié)或代，乃水邪上犯，心陽(yáng)被遏，瘀血內(nèi)阻，宜重用附子再加桂枝、炙甘草、丹參、澤蘭，以溫陽(yáng)化瘀；若先見心悸，氣短神疲，形寒肢冷，自汗，舌紫暗，脈虛數(shù)或結(jié)或代等心陽(yáng)虛衰證候，后見水腫諸癥，則應(yīng)以真武湯為主，加人參、桂枝、丹參、澤蘭等，以溫補(bǔ)心腎之陽(yáng)，化瘀利水。若見喘促，呼多吸少，汗出，脈虛浮而數(shù)，是水邪凌肺，腎不納氣，宜重用人參、蛤蚧、五味子、山茱萸、牡蠣、龍骨，以防喘脫之變。本證纏綿不愈，正氣日衰，復(fù)感外邪，癥見惡寒發(fā)熱，腫勢(shì)增劇，小便短少，此時(shí)可按風(fēng)水治療，但應(yīng)顧及正氣虛衰的一面，不可過用表藥，以麻黃附子細(xì)辛湯合五皮飲為主加減，酌加黨參、黃芪、菟絲子等補(bǔ)氣溫腎之藥，扶正與祛邪并用。若病至后期，因腎陽(yáng)久衰，陽(yáng)損及陰，可導(dǎo)致腎陰虧虛，癥見水腫反復(fù)發(fā)作，精神疲憊，腰酸遺精，口燥咽干，五心煩熱，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)，治宜滋補(bǔ)腎陰為主，兼利水濕，但滋陰不宜過于涼膩，以防匡助水邪，傷害陽(yáng)氣，可用左歸丸加澤瀉、茯苓等治療。若腎陰久虧，水不涵木，肝腎陰虛，肝陽(yáng)上亢，上盛下虛，癥見面色潮紅，頭暈頭痛，心悸失眠，腰酸遺精，步履飄浮無(wú)力，或肢體微顫等，治宜育陰潛陽(yáng)，用左歸丸加介類重鎮(zhèn)潛陽(yáng)之品珍珠母、牡蠣、龍骨、鱉甲等治療。脾陽(yáng)虛衰證與腎陽(yáng)虛衰證往往同時(shí)出現(xiàn)，而表現(xiàn)為脾腎陽(yáng)虛，水濕泛濫，因此健脾與溫腎兩法常同時(shí)并進(jìn)，但需區(qū)別脾腎虛的輕重主次，施治當(dāng)有所側(cè)重。水腫日久，瘀血阻滯，其治療常配合活血化瘀法，取血行水亦行之意，近代臨床上常用益母草、澤蘭、桃仁、紅花等，實(shí)踐證明可加強(qiáng)利尿效果?！巨D(zhuǎn)歸預(yù)后】凡水腫病程較短，或由營(yíng)養(yǎng)障礙引起的浮腫，只要及時(shí)治療，合理調(diào)養(yǎng)，。預(yù)后一般較好。若病程較長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作，正虛邪戀，則纏綿難愈。若腫勢(shì)較甚，癥見唇黑，缺盆平，臍突、足下平，背平，或見心悸，唇紺，氣急喘促不能平臥，甚至尿閉，下血，均屬病情危重。如久病正氣衰竭，濁邪上泛，出現(xiàn)口有穢味，惡心嘔吐；肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，出現(xiàn)頭痛，抽搐等癥，預(yù)后多不良，每易出現(xiàn)脫證，應(yīng)密切觀察病情變化，及時(shí)處理?！绢A(yù)防與調(diào)攝】本病水腫較甚，應(yīng)吃無(wú)鹽飲食，待腫勢(shì)漸退后，逐步改為低鹽，最后恢復(fù)普通飲食。忌食辛辣、煙酒等刺激性食物。若因營(yíng)養(yǎng)障礙致腫者，不必過于強(qiáng)調(diào)忌鹽，而應(yīng)適量進(jìn)食富于營(yíng)養(yǎng)之蛋白質(zhì)類飲食。此外，尚須注意攝生，不宜過度疲勞，尤應(yīng)節(jié)制房室，以防斫傷真元，起居有時(shí)，預(yù)防外感，加強(qiáng)護(hù)理，避免褥瘡?！窘Y(jié)語(yǔ)】水腫為常見病，外感內(nèi)傷均可引起，病理變化主要在肺脾腎三臟，肺失宣降通調(diào)，脾失健運(yùn)，腎失開合，以致體內(nèi)水液潴留，泛濫肌膚，而成本病，其中以腎臟為本。臨床辨證以陰陽(yáng)為綱，表實(shí)熱證多為陽(yáng)水，里虛寒證多為陰水，但要注意二者之間的轉(zhuǎn)化。水腫的治療原則是分陰陽(yáng)而治，陽(yáng)水主要治以發(fā)汗，利小便，宣肺健脾，水勢(shì)壅盛則可酌情暫行攻逐，總以祛邪為主；陰水則主要治以溫陽(yáng)益氣、健脾、益腎、補(bǔ)心，兼利小便，酌情化瘀，以扶正為法。虛實(shí)并見者，則攻補(bǔ)兼施。在調(diào)攝上，應(yīng)特別注意水腫時(shí)忌鹽，預(yù)防外感，避免過勞等。水腫消退后，還要謹(jǐn)守病機(jī)以圖本，健脾益氣補(bǔ)腎以資鞏固，以杜絕其復(fù)發(fā)?！疚墨I(xiàn)摘要】《素問·湯液醪醴論篇》：“平治于權(quán)衡，去苑陳整，微動(dòng)四極，溫衣，繆刺其處，以復(fù)其形，開鬼門，潔凈府，精以時(shí)服，五陽(yáng)已布，疏滌五臟，故精自生，形自盛，骨肉相保，巨氣乃平?！薄端貑枴に疅嵫ㄕ撈罚骸坝露鴦谏鮿t腎污出，腎汗出逢于風(fēng)，內(nèi)不得人于藏府，外不得越于皮膚，客于玄府，行于皮里，傳為跗腫，本之于腎，名曰風(fēng)水?！薄督饏T要略·水氣病脈證并治》：“風(fēng)水，其脈自浮，外證骨節(jié)疼痛惡風(fēng)。皮水，其脈亦浮，外證駙腫，按之沒指，不惡風(fēng)，其腹如鼓，不渴，當(dāng)發(fā)其汗。正水，其脈沉遲，外證自喘。石水，其脈自沉，外證腹?jié)M不喘?！薄兜は姆āに[》：“水腫因脾虛不能制水，水漬妄行，當(dāng)以參術(shù)補(bǔ)脾，使脾氣得實(shí)，則自健運(yùn)，自能升降，運(yùn)動(dòng)其樞機(jī)，則水自行?！薄毒霸廊珪つ[脹》：“水腫證以精血皆化為水，多屬虛敗，治宜溫脾補(bǔ)腎，此正法也?！薄皽匮a(bǔ)即所以化氣，氣化而痊愈者，愈出自然；消伐所以逐邪，逐邪而暫愈者，愈出勉強(qiáng)。此其一為真愈，一為假愈，亦豈有假愈而果愈者哉！”《醫(yī)門法律·水腫》：“經(jīng)謂二陽(yáng)結(jié)謂之消，三陰結(jié)謂之水。……三陰者，手足太陰脾肺二臟也。胃為水谷之海，水病莫不本之于胃，經(jīng)乃以之屬脾肺者，何耶?使足太陰脾，足以轉(zhuǎn)輸水精于上，手太陰肺足以通調(diào)水道于下，海不揚(yáng)波矣。惟脾肺二臟之氣，結(jié)而不行，后乃胃中之水日蓄，浸灌表里，無(wú)所不到也；是則脾肺之權(quán)，可不伸耶。然其權(quán)尤重于腎。腎者，胃之關(guān)也。腎司開闔，腎氣從陽(yáng)則開，陽(yáng)太盛則關(guān)門大開，水直下而為消；腎氣從陰則闔，陰太盛則關(guān)門常闔，水不通而為腫。經(jīng)又以腎本肺標(biāo)，相輸俱受為言，然則水病，以脾肺腎為三綱矣?！薄粳F(xiàn)代研究】·腎臟性水腫1．原發(fā)性腎小球腎炎鐘氏認(rèn)為慢性腎小球腎炎病機(jī)為脾腎不足、濕熱內(nèi)阻、氣滯血瘀，創(chuàng)立益氣補(bǔ)腎活血湯，隨癥加減治療浮腫48例，結(jié)果完全消退40例，好轉(zhuǎn)5例，總有效率93．75％。該方對(duì)消除蛋白尿，改善造血功能、血壓及免疫功能均有較好的作用[中醫(yī)雜志1993；（10）：610）信此外，近年在分期分型論治腎小球腎炎方面，療效顯著。葉氏以中醫(yī)藥治療急性腎小球腎炎420例，按病程分為邪盛期和恢復(fù)期兩個(gè)階段。邪盛期分風(fēng)熱與濕熱、風(fēng)寒與寒濕證，以祛邪為主；恢復(fù)期分陽(yáng)虛、氣虛兩型，治療以清化余邪而扶正為法。結(jié)果臨床痊愈率83．1％，好轉(zhuǎn)率16．9％。遠(yuǎn)期隨訪310例，絕大多數(shù)情況良好[上海中醫(yī)藥雜志1993；（7）：12）。2．腎病綜合征魯氏等對(duì)黃芪當(dāng)歸合劑（二味等量制成）治療腎病綜合征的臨床及動(dòng)物實(shí)驗(yàn)進(jìn)行了系列研究，發(fā)現(xiàn)該合劑雖然不能直接減少尿蛋白，但能促進(jìn)肝臟白蛋白和骨骼肌蛋白合成，因此在腎病綜合征存在大量蛋白尿情況下，改善低白蛋白血癥和總體蛋白貯備，從而對(duì)腎病綜合征起治療作用。通過對(duì)實(shí)驗(yàn)性木鼠腎病綜合征模型的實(shí)驗(yàn)觀察，黃芪當(dāng)歸合劑不僅有降低膽固醇和甘油三酯的作用，還能降低低密度脂蛋白和載脂蛋白Bloo。腎病理和免疫組織化學(xué)證實(shí)本晶在降脂同時(shí)還減少了腎小球硬化指數(shù)（P<0．01）和細(xì)胞外基質(zhì)的聚積（P<0．01）。表明該合劑在該病治療中不僅能調(diào)節(jié)蛋白質(zhì)代謝，還能有效降低高脂蛋白血癥，防治腎小球硬化和保護(hù)腎功能[中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志1997；17（8）：478）。·心源性水腫近年來(lái)，對(duì)中醫(yī)藥治療充血性心衰及其所致的水腫進(jìn)行了多方面的探索。如沈氏用大劑量萬(wàn)附葶方[萬(wàn)年青、附子（先煎）、葶藶子）治療充血性心衰60例，以強(qiáng)心補(bǔ)腎、瀉肺利水為大法，有效率為88．93％[浙江中醫(yī)藥雜志1990；（5）：195）信張氏用強(qiáng)心湯治療慢性充血性心衰50例，藥用人參（另煎）、附子（先煎）、黃芪、丹參、葶藶子、桂枝、枳殼、澤瀉，總有效率達(dá)94％[浙江中醫(yī)雜志1992；（9）：387）。蔣氏認(rèn)為老年心衰病位在心，關(guān)乎，腎，病理因素為瘀血，病機(jī)為陽(yáng)虛氣弱，水停瘀留，單用西藥效差，臨床用益腎活血湯為主配合小劑量西藥治療72例，顯效率69．4％，認(rèn)為中西醫(yī)結(jié)合控制老年心衰起效快，副作用少[中醫(yī)雜志1993；（2）：95）。梁氏等對(duì)中醫(yī)藥治療充血性心力衰竭的思路和方法進(jìn)行了探討，認(rèn)為中醫(yī)藥治療心衰有較好的療效，尤其對(duì)潛在性心衰、難治性心衰以及洋地黃中毒等患者，更顯示出其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。治療心衰，應(yīng)強(qiáng)調(diào)辨證論治，但不要忽視西醫(yī)辨病對(duì)治療的參考意義。充分利用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的各種檢測(cè)手段，準(zhǔn)確查明心衰的基礎(chǔ)病變，不僅可判斷預(yù)后和療效，同時(shí)可避免盲目性和減少失誤，并可使治療用藥能有一定的規(guī)律可循。一般而言，中藥治療心衰的適應(yīng)癥多為工-Ⅱ度心衰患者，Ⅲ度心衰及頑固性心衰主張中西醫(yī)結(jié)合治療。尤其情況緊急時(shí)，應(yīng)先用西藥救急，以免貽誤病情。心衰病位在心，但不局限于心。心病日久，可累及肺、脾、腎、肝等臟，反之，他臟病變亦可影響至心而演變?yōu)樾臍?、心?yáng)虛衰或心陽(yáng)不足、心血瘀阻等，例如肺心病心衰乃因肺病日久不愈，波及脾、腎及心，從而出現(xiàn)咳喘、痰飲、心悸、水腫諸證，此時(shí)肺脾腎俱虛，心陽(yáng)受累，心血瘀阻。治療除溫通心陽(yáng)、活血化瘀之外，尚須重視溫腎健脾利水以及瀉肺平喘。常選用真武湯加桂枝、黃芪、桃仁、紅花、丹參、地龍、葶藶子等治療肺心病心衰，臨床觀察對(duì)改善心肺功能，提高機(jī)體抗感染能力均有明顯療效。心衰乃多種疾病遷延日久所致，為本虛標(biāo)實(shí)之證。心氣、心陽(yáng)虛是其病理基礎(chǔ)，血脈瘀滯為中心病理環(huán)節(jié)，瘀血、痰濁、水飲乃其標(biāo)實(shí)之候。由于瘀血、痰濁、水飲等邪實(shí)每在臟腑虧虛的基礎(chǔ)上產(chǎn)生，可見標(biāo)實(shí)乃本虛所致。故治療上強(qiáng)調(diào)扶正固本，絕不可標(biāo)本倒置，一味攻逐，而傷正氣。心衰整個(gè)病程中常合并有瘀血。因此，治療心衰應(yīng)重視活血化瘀，在扶正的基礎(chǔ)上，結(jié)合心衰的基礎(chǔ)病變及其病理機(jī)制的不同，針對(duì)性地選擇用藥。如病因?yàn)轱L(fēng)心病者，常選用桃仁、紅花、雞血藤、蘇木以活血化瘀通絡(luò)。在深人了解心衰的病因病理及其發(fā)病機(jī)理的基礎(chǔ)上，從中西醫(yī)兩方面的理論進(jìn)行分析探討，尋求結(jié)合點(diǎn)，并指導(dǎo)用藥，將能取得更好更確切的療效。例如部分心衰病人曾接受洋地黃化治療，發(fā)生了洋地黃中毒，出現(xiàn)傳導(dǎo)阻滯。此時(shí)可在基礎(chǔ)辨證的前提下，加用淫羊藿、仙茅、細(xì)辛、麻黃、三七等藥物，?？墒箓鲗?dǎo)阻滯改善[中醫(yī)雜志1998；39（4）：242]。第二節(jié)淋證淋證是指因飲食勞倦、濕熱侵襲而致的以腎虛，膀胱濕熱，氣化失司為主要病機(jī)，以小便頻急，滴瀝不盡，尿道澀痛，小腹拘急，痛引腰腹為主要臨床表現(xiàn)的一類病證。淋證為臨床常見病，中醫(yī)藥治療類屬淋證的尿路結(jié)石和腎盂腎炎均有較好的療效。淋之名稱，始見于《內(nèi)經(jīng)》，《素問·六元正紀(jì)大論篇》稱為“淋悶”，并有“甚則淋”，“其病淋”等的記載。《金匱要略·五臟風(fēng)寒積聚病脈證并治》稱“淋秘”，該篇并指出淋秘為“熱在下焦”?！督饏T要略·消渴小便不利淋病脈證并治》描述了淋證的癥狀：“淋之為病，小便如粟狀，小腹弦急，痛引臍中?！彼宕吨T病源候論·淋病諸候》對(duì)本病的病機(jī)作了詳細(xì)的論述，并將本病的病位及發(fā)病機(jī)理作了高度明確的概括：“諸淋者，由腎虛而膀胱熱故也?！背彩线@種以腎虛為本，以膀胱熱為標(biāo)的病機(jī)理論，已為后世所宗。金元時(shí)期《丹溪心法·淋》強(qiáng)調(diào)淋證主要由熱邪所致：“淋有五，皆屬乎熱”。明代《景岳全書·淋濁》在認(rèn)同“淋之初病，則無(wú)不由乎熱劇”的同時(shí)，提出“久服寒涼”，“淋久不止”有“中氣下陷和命門不固之證”，并提出治療時(shí)“凡熱者宜清，澀者宜利，下陷者宜升提，虛者宜補(bǔ)，陽(yáng)氣不固者溫補(bǔ)命門”，對(duì)淋證病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)更為全面，治療方法也較為完善。歷代醫(yī)家對(duì)淋證的分類進(jìn)行了探索，《中藏經(jīng)》首先將淋證分為冷、熱、氣、勞、膏、砂、虛、實(shí)八種，為淋證臨床分類的雛形。《諸病源候論·淋病諸候》把淋證分為石、勞、氣、血、膏、寒、熱七種，而以“諸淋”統(tǒng)之?！秱浼鼻Ы鹨健ち荛]》提出“五淋”之名，《外臺(tái)秘要·淋并大小便難病》具體指出五淋的內(nèi)容：“《集驗(yàn)》論五淋者，石淋、氣淋、膏淋、勞淋、熱淋也?！爆F(xiàn)代臨床仍沿用五淋之名，但有以氣淋、血淋、膏淋、石淋、勞淋為五淋者，亦有以熱淋、石淋、血淋、膏淋、勞淋為五淋者。按臨床實(shí)際，熱淋、氣淋均屬常見，故本節(jié)擬分為熱淋、氣淋、血淋、膏淋、石淋、勞淋六淋進(jìn)行論治。西醫(yī)學(xué)的泌尿系感染、泌尿系結(jié)石、泌尿系腫瘤、乳糜尿等，當(dāng)臨床表現(xiàn)為淋證時(shí)，可參考本節(jié)內(nèi)容辨證論治?！静∫虿C(jī)】1．膀胱濕熱多食辛熱肥甘之品，或嗜酒過度，釀成濕熱，下注膀胱，或下陰不潔，濕熱穢濁毒邪侵入膀胱，釀成濕熱，或肝膽濕熱下注皆可使?jié)駸崽N(yùn)結(jié)下焦，膀胱氣化不利，發(fā)為熱淋；若灼傷脈絡(luò)，迫血妄行，血隨尿出，則發(fā)為血淋；若濕熱久蘊(yùn)，煎熬尿液，日積月累，結(jié)成砂石，則發(fā)為石淋；若濕熱蘊(yùn)結(jié)，膀胱氣化不利，不能分清別濁，脂液隨小便而出，則發(fā)為膏淋。2．肝郁氣滯惱怒傷肝，肝失疏泄，或氣滯不會(huì)，郁于下焦，致肝氣郁結(jié)，膀胱氣化不利，發(fā)為氣淋。3．脾腎虧虛久淋不愈，濕熱耗傷正氣，或勞累過度，房室不節(jié)，或年老，久病，體弱，皆可致脾腎虧虛。脾虛而中氣不足，氣虛下陷，則發(fā)為氣淋；若腎虛而下元不固，腎失固攝，不能制約脂液，脂液下注，隨尿而出，則發(fā)為膏淋；若腎虛而陰虛火旺，火熱灼傷脈絡(luò)，血隨尿出，則發(fā)為血淋；病久傷正，遇勞即發(fā)者，則為勞淋?！爸T淋者，由腎虛而膀胱熱故也?！绷茏C的病位在腎與膀胱，且與肝脾有關(guān)。其病機(jī)主要是腎虛，膀胱濕熱，氣化失司。腎與膀胱相表里，腎氣的盛衰，直接影響膀胱的氣化與開合。淋證日久不愈，熱傷陰，濕傷陽(yáng)，易致腎虛；腎虛日久，濕熱穢濁邪毒容易侵入膀胱，引起淋證的反復(fù)發(fā)作。因此，腎虛與膀胱濕熱在淋證的發(fā)生、發(fā)展及病機(jī)轉(zhuǎn)化中具有重要的意義。淋證有虛有實(shí)，初病多實(shí)，久病多虛，初病體弱及久病患者，亦可虛實(shí)并見。實(shí)證多在膀胱和肝，虛證多在腎和脾?！九R床表現(xiàn)】淋證以小便頻急，滴瀝不盡，尿道澀痛，小腹拘急，痛引腰腹為基本特征。其起病或急或緩，其病程或長(zhǎng)或短，長(zhǎng)者久淋不已，時(shí)作時(shí)止，遇勞即發(fā)。小便頻急者每日小便可達(dá)數(shù)十次，而每次尿量較少，或伴有發(fā)熱，小便熱赤；或小便排出砂石，排尿時(shí)尿流中斷，腰腹絞痛難忍；或尿中帶血或夾有血塊；或小便渾濁如米泔或滑膩如脂膏，種種不一。病久或反復(fù)發(fā)作后，常伴有低熱，腰痛，小腹墜脹，疲勞等癥?！驹\斷】1．具有淋證的小便頻急，滴瀝不盡，尿道澀痛，小腹拘急，痛引腰腹等基本臨床特征。尚可有各種淋證各自的特征。2．病久或反復(fù)發(fā)作后，常伴有低熱，腰痛，小腹墜脹，疲勞等癥。3．多見于已婚女性，每因勞累過度，情志變化，感受外邪而誘發(fā)。4．結(jié)合有關(guān)檢查，如尿常規(guī)、尿細(xì)菌培養(yǎng)、X線腹部攝片、腎盂造影、雙腎及膀胱B超、膀胱鏡等，可明確診斷?！捐b別診斷】1．癃閉癃閉以排尿困難，全日總尿量明顯減少，點(diǎn)滴而出，甚則小便閉塞不通為臨床特征。淋證以小便頻急，滴瀝不盡，尿道澀痛，小腹拘急，痛引腰腹為特征。其中小便短澀量少，排尿困難與癃閉相似，但癃閉排尿時(shí)不痛，每日小便總量遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于正常，甚至無(wú)尿排出；而淋證排尿時(shí)疼痛，每日小便總量基本正常。2．尿血血淋和尿血都有小便出血，尿色紅赤，甚至尿出純血等癥狀。其鑒別的要點(diǎn)是有無(wú)尿痛。尿血多無(wú)疼痛之感，雖亦間有輕微的脹痛或熱痛，但終不若血淋的小便滴瀝而疼痛難忍。《丹溪心法·淋》曰：“痛者為血淋，不痛者為尿血?！惫室话銓⑼凑叻Q為血淋，不痛者稱為尿血。3．尿濁淋證的小便渾濁需與尿濁相鑒別。尿濁雖然小便渾濁，白如泔漿，與膏淋相似，但排尿時(shí)尿出自如，無(wú)疼痛滯澀感，與淋證不同。以有無(wú)疼痛為鑒別要點(diǎn)?！颈孀C論治】辨證要點(diǎn)1．辨明淋證類別由于每種淋證都有不同的病機(jī)，其演變規(guī)律和治法也不盡相同，在此需要辨明淋證類別。辨識(shí)的要點(diǎn)是每種淋證的各自特征。起病急，癥見發(fā)熱，小便熱赤，尿時(shí)熱痛，小便頻急癥狀明顯，每日小便可達(dá)數(shù)十次，每次尿量少者為熱淋；小便排出砂石，或尿道中積有砂石，致排尿時(shí)尿流突然中斷，尿道窘迫疼痛，或砂石阻塞于輸尿管或腎盂中，常致腰腹絞痛難忍者為石淋；小腹脹滿明顯，小便艱澀疼痛，尿后余瀝不盡者為氣淋；尿中帶血或夾有血塊，并有尿路疼痛者為血淋；淋證而見小便渾濁如米泔或滑膩如脂膏者為膏淋；久淋，小便淋瀝不已，時(shí)作時(shí)止，遇勞即發(fā)者為勞淋。2．辨虛實(shí)在區(qū)別各種不同淋證的基礎(chǔ)上，還需辨識(shí)證候的虛實(shí)。一般而言，初起或在急性發(fā)作階段，因膀胱濕熱、砂石結(jié)聚、氣滯不利所致，尿路疼痛較甚者，多為實(shí)證；淋久不愈，尿路疼痛輕微，見有腎氣不足，脾氣虛弱之證，遇勞即發(fā)者，多屬虛證。氣淋、血淋、膏淋皆有虛、實(shí)及虛實(shí)并見之證，石淋日久，傷及正氣，陰血虧耗，亦可表現(xiàn)為正虛邪實(shí)并見之證。3．辨標(biāo)本緩急各種淋證之間可以相互轉(zhuǎn)化，也可以同時(shí)并存，所以辨證上應(yīng)區(qū)別標(biāo)本緩急。一般是本著正氣為本，邪氣為標(biāo)；病因?yàn)楸?，證候?yàn)闃?biāo)；舊病為本，新病為標(biāo)等標(biāo)本關(guān)系進(jìn)行分析判斷。以勞淋轉(zhuǎn)為熱淋為例，從邪與正的關(guān)系看，勞淋正虛是本，熱淋邪實(shí)為標(biāo)；從病因與證候的關(guān)系看，熱淋的濕熱蘊(yùn)結(jié)膀胱為本，而熱淋的證候?yàn)闃?biāo)，根據(jù)急則治標(biāo)，緩則治本的原則，當(dāng)以治熱淋為急務(wù)，從而確立清熱通淋利尿的治法，先用相應(yīng)的方藥，待濕熱漸清，轉(zhuǎn)以扶正為主。同樣在石淋并發(fā)熱淋時(shí)，則新病熱淋為標(biāo)，舊病石淋為本，如尿道無(wú)阻塞等緊急病情，應(yīng)先治熱淋，后治石淋，治愈熱淋后，再治石淋。治療原則實(shí)則清利，虛則補(bǔ)益，是治療淋證的基本原則。實(shí)證有膀胱濕熱者，治宜清熱利濕；有熱邪灼傷血絡(luò)者，治宜涼血止血；有砂石結(jié)聚者，治宜通淋排石；有氣滯不利者，治宜利氣疏導(dǎo)。虛證以脾虛為主者，治宜健脾益氣；以腎虛為主者，治宜補(bǔ)虛益腎。所以徐靈胎評(píng)《臨證指南醫(yī)案·淋濁》時(shí)指出：“治淋之法，有通有塞，要當(dāng)分別，有瘀血積塞住溺管者，宜先通，無(wú)瘀積而虛滑者，宜峻補(bǔ)?！绷茏C的治法，聲有忌汗、忌補(bǔ)之說(shuō)，如《金匱要略·消渴小便不利淋病脈證并治》說(shuō)：“淋家不可發(fā)汗”，《丹溪心法·淋》說(shuō)：“最不可用補(bǔ)氣之藥，氣得補(bǔ)而愈脹，血得補(bǔ)而愈澀，熱得補(bǔ)而愈盛。”驗(yàn)之臨床實(shí)際，未必都是如此。淋證往往有惡寒發(fā)熱，此并非外邪襲表，而是濕熱熏蒸，邪正相搏所致，發(fā)汗解表，自非所宜。因淋證多屬膀胱有熱，陰液常感不足，而辛散發(fā)表，用之不當(dāng)，不僅不能退熱，反有劫傷營(yíng)陰之弊。若淋證確由外感誘發(fā)，或淋家新感外邪，癥見惡寒發(fā)熱，鼻塞流涕，咳嗽，咽痛者，仍可適當(dāng)配合辛涼解表之劑。因淋證為膀胱有熱，陰液不足，即使感受寒邪，亦容易化熱，故應(yīng)避免辛溫之品。至于淋證忌補(bǔ)之說(shuō)，是指實(shí)熱之證而言，諸如脾虛中氣下陷，腎虛下元不固，自當(dāng)運(yùn)用健脾益氣，補(bǔ)腎固澀等法治之，不屬忌補(bǔ)范圍。分證論治·熱淋癥狀：小便頻急短澀，尿道灼熱刺痛，尿色黃赤，少腹拘急脹痛，或有寒熱，口苦，嘔惡，或腰痛拒按，或有大便秘結(jié)，苔黃膩，脈滑數(shù)。治法：清熱解毒，利濕通淋。方藥：八正散。本方的功效是清熱解毒，利尿通淋。其中木通、篇蓄、瞿麥、滑石利尿通淋，大黃、山梔、甘草梢清熱解毒。若大便秘結(jié)，腹脹者，可重用生大黃，并加枳實(shí)以通腑泄熱；若腹?jié)M便溏，則去大黃；若伴見寒熱，口苦，嘔惡者，可合用小柴胡湯以和解少陽(yáng)；若濕熱傷陰者，去大黃，加生地、牛膝、白茅根以養(yǎng)陰清熱；若小腹脹滿，加烏藥、川棟子行氣止痛；若熱毒彌漫三焦，人營(yíng)人血，又當(dāng)急則治標(biāo)，用黃連解毒湯合五味消毒飲，以清熱瀉火解毒；若頭身疼痛，惡寒發(fā)熱，鼻塞流涕，有表證者，加柴胡、金銀花、連翹等宣透熱邪?！な馨Y狀：尿中時(shí)夾砂石，小便艱澀，或排尿時(shí)突然中斷，尿道窘迫疼痛，少腹拘急，或腰腹絞痛難忍，痛引少腹，連及外陰，尿中帶血，舌紅，苔薄黃。若病久砂石不去，可伴見面色少華，精神萎頓，少氣乏力，舌淡邊有齒印，脈細(xì)而弱；或腰腹隱痛，手足心熱，舌紅少苔，脈細(xì)帶數(shù)。治法：清熱利尿，通淋排石。方藥：石韋散。方中石韋、冬葵子、瞿麥、滑石、車前子清熱利尿，通淋排石。可加金錢草、海金沙、雞內(nèi)金等以加強(qiáng)排石消堅(jiān)的作用。若腰腹絞痛者，可加芍藥、甘草以緩急止痛；若見尿中帶血，可加小薊、生地、藕節(jié)以涼血止血；尿中有血條血塊者，加川牛膝、赤芍、血竭以活血祛瘀；若兼有發(fā)熱，可加蒲公英、黃柏、大黃以清熱瀉火。石淋日久，虛實(shí)并見，當(dāng)標(biāo)本兼治，氣血虧虛者，宜二神散合八珍湯；陰液耗傷者，宜六味地黃丸合石韋散；腎陽(yáng)不足者，宜金匱腎氣丸合石韋散。·氣淋癥狀：實(shí)證表現(xiàn)為小便澀痛，淋瀝不宜，小腹脹滿疼痛，苔薄白，脈多沉弦。虛證表現(xiàn)為尿時(shí)澀滯，小腹墜脹，尿有余瀝，面白不華，舌質(zhì)淡，脈虛細(xì)無(wú)力。治法：實(shí)證宜利氣疏導(dǎo)，虛證宜補(bǔ)中益氣。方藥：實(shí)證用沉香散，虛證用補(bǔ)中益氣湯。沉香散中沉香、橘皮利氣，當(dāng)歸、白芍柔肝，甘草清熱，石韋、冬葵子、滑石、王不留行利尿通淋。胸悶脅脹者，可加青皮、烏藥、小茴香以疏肝理氣；日久氣滯血瘀者，可加紅花、赤芍、川牛膝以活血化瘀。補(bǔ)中益氣湯補(bǔ)中益氣，以治中氣不足、氣虛下陷之氣淋。若小便澀痛，服補(bǔ)益藥后，反增小腹脹滿，為兼濕熱，可加車前草、白茅根、滑石以清熱利濕；若兼血虛腎虧者，可用八珍湯倍茯苓加杜仲、枸杞、懷牛膝，以益氣養(yǎng)血，脾腎雙補(bǔ)。·血淋癥狀：實(shí)證表現(xiàn)為小便熱澀刺痛，尿色深紅，或夾有血塊，疼痛滿急加劇，或見心煩，舌苔黃，脈滑數(shù)。虛證表現(xiàn)為尿色淡紅，尿痛澀滯不明顯，腰酸膝軟，神疲乏力，舌淡紅，脈細(xì)數(shù)。治法：實(shí)證宜清熱通淋，涼血止血；虛證宜滋陰清熱，補(bǔ)虛止血。方藥：實(shí)證用小薊飲子，虛證用知柏地黃丸。小薊飲子方中小薊、生地、蒲黃、藕節(jié)清熱涼血止血，小薊可重用至30g，生地以生者為宜；木通、淡竹葉通淋利小便，降心火；梔子清三焦之濕熱；滑石利尿通淋；當(dāng)歸引血?dú)w經(jīng)；生甘草梢瀉火而能達(dá)莖中以止痛。若熱重出血多者，可加黃芩、白茅根，重用生地；若血多痛甚者，可另服參三七、琥珀粉，以化瘀通淋止血。知柏地黃丸滋陰清熱以治血淋虛證，亦可加旱蓮草、阿膠、小薊、地榆等以補(bǔ)虛止血?！じ嗔馨Y狀：實(shí)證表現(xiàn)為小便渾濁如米泔水，置之沉淀如絮狀，上有浮油如脂，或夾有凝塊，或混有血液，尿道熱澀疼痛，舌紅，苔黃膩，脈濡數(shù)。虛證表現(xiàn)為病久不已，反復(fù)發(fā)作，淋出如脂，小便澀痛反見減輕，但形體日漸消瘦，頭昏無(wú)力，腰酸膝軟，舌淡，苔膩，脈細(xì)弱無(wú)力。治法：實(shí)證宜清熱利濕，分清泄?jié)?；虛證宜補(bǔ)虛固澀。方藥：實(shí)證用程氏革蘚分清飲，虛證用膏淋湯。程氏革蘚分清飲中萆蘚、菖蒲清利濕濁；黃柏、車前子清熱利濕；白術(shù)、茯苓健脾除濕；蓮子心、丹參清心活血通絡(luò)，使清濁分，濕熱去，絡(luò)脈通，脂液重歸其道。蓮子心宜改用蓮米，可加土茯苓、薺菜以加強(qiáng)清熱利濕，分清泄?jié)嶂?；若小腹脹，尿澀不暢者，加烏藥、青皮；小便夾血者，加小薊、蒲黃、藕節(jié)、白茅根。膏淋湯中黨參、山藥補(bǔ)脾，地黃、芡實(shí)滋腎，白芍養(yǎng)陰，龍骨、牡蠣固攝脂液。若脾腎兩虛，中氣下陷，腎失固澀者，可用補(bǔ)中益氣湯合七味都?xì)馔枰鏆馍荩棠I固澀?！诹馨Y狀：小便不甚赤澀，但淋瀝不已，時(shí)作時(shí)止，遇勞即發(fā)，腰酸膝軟，神疲乏力，舌質(zhì)淡，脈細(xì)弱。治法：健脾益腎。方藥：無(wú)比山藥丸。本方有健脾利濕，益腎固澀之功。其中山藥、茯苓、澤瀉健脾利濕，熟地、山茱萸、巴戟天、菟絲子、杜仲、牛膝、五味子、肉蓯蓉、赤石脂益腎固澀。若脾虛氣陷，癥見小腹墜脹，小便點(diǎn)滴而出者，可與補(bǔ)中益氣湯同用，以益氣升陷；若腎陰虧虛，癥見面色潮紅，五心煩熱，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)者，可與知柏地黃丸同用，以滋陰降火；若腎陽(yáng)虛衰，癥見面色少華，畏寒怯冷，四肢欠溫，舌淡，苔薄白，脈沉細(xì)者，可合右歸丸以溫補(bǔ)腎陽(yáng)，或用鹿角粉3G，分2次吞月艮?！巨D(zhuǎn)歸預(yù)后】各種淋證之間，在轉(zhuǎn)歸上存在著一定的關(guān)系。首先是不同淋證之間和某些淋證本身的虛實(shí)之間可相互轉(zhuǎn)化。如實(shí)證的熱淋、血淋、氣淋失治誤治，邪傷正氣，可以轉(zhuǎn)化為虛證的勞淋，反之虛證的勞淋，重感于邪或七情再傷，也可轉(zhuǎn)化為實(shí)證或虛實(shí)并見的熱淋、血淋、氣淋。而當(dāng)濕熱未盡，正氣已傷，處于實(shí)證向虛證的移行階段，則表現(xiàn)為虛實(shí)并見的證候。又如氣淋、血淋、膏淋等淋證本身，都可由實(shí)證向虛證或由虛證向?qū)嵶C轉(zhuǎn)化。而石淋由實(shí)轉(zhuǎn)虛時(shí)，由于砂石未去，則表現(xiàn)為正虛邪實(shí)之證。其次是某些淋證間的相互轉(zhuǎn)化或同時(shí)兼見，如熱淋可轉(zhuǎn)為血淋，血淋也可誘發(fā)熱淋。又如熱淋若熱傷血絡(luò)，可兼血淋；在石淋的基礎(chǔ)上，若石動(dòng)損傷血絡(luò)，也可兼見血淋；石淋再感濕熱之邪，又可兼見熱淋；或膏淋并發(fā)熱淋、血淋等。認(rèn)識(shí)淋證的各種轉(zhuǎn)化關(guān)系，對(duì)臨床靈活運(yùn)用辨證淪治，有實(shí)際指導(dǎo)意義。淋證久病不愈，可發(fā)展成癃閉和關(guān)格。淋證的預(yù)后，往往與其類型和病情輕重有關(guān)，一般說(shuō)來(lái)，淋證初起多較易治愈，但少數(shù)熱淋、血淋有時(shí)可發(fā)生濕熱彌漫三焦，熱毒陷入營(yíng)血，出現(xiàn)高熱、神昏、譫語(yǔ)等重危證候。淋證日久不愈或反復(fù)發(fā)作，可以轉(zhuǎn)為勞淋，導(dǎo)致脾腎兩虛，甚至脾腎衰敗，腎虧肝旺，肝風(fēng)上擾，而出現(xiàn)頭暈肢倦，惡心嘔吐，不思納食，煩躁不安，甚則昏迷抽搐等證候。至于淋證日久，尿血綿綿不止，患者面色憔悴，形體瘦削，或少腹捫及腫塊，此乃氣滯血瘀，進(jìn)而可導(dǎo)致癥積形成?！绢A(yù)防與調(diào)攝】增強(qiáng)體質(zhì)，防止情志內(nèi)傷，消除各種外邪入侵和濕熱內(nèi)生的有關(guān)因素，如忍尿，過食肥甘，縱欲過勞，外陰不潔等，是預(yù)防淋證發(fā)病及病情反復(fù)的重要方面。注意妊娠及產(chǎn)后衛(wèi)生，對(duì)防止子淋、產(chǎn)后淋的發(fā)生有重要意義。積極治療消渴、癆瘵等疾患，避免不必要的導(dǎo)尿及泌尿道器械操作，也可減少本病證的發(fā)生。淋證應(yīng)多喝水，飲食宜清淡，忌肥膩香燥、辛辣之品；禁房事；注意適當(dāng)休息，有助于早日恢復(fù)健康?！窘Y(jié)語(yǔ)】淋證是以小便頻急，滴瀝不盡，尿道澀痛，小腹拘急，痛引腰腹為主要臨床表現(xiàn)的一類病證。病因以飲食勞倦，濕熱侵襲為主，病位在腎與膀胱，主要病機(jī)是腎虛、膀胱濕熱，氣化失司。本病證初起多實(shí)，久則由實(shí)轉(zhuǎn)虛，亦可呈現(xiàn)虛實(shí)并見的證候，腎虛、膀胱濕熱在其發(fā)病及病機(jī)轉(zhuǎn)化中具有重要的意義。淋證臨床癥狀有兩類：一類是膀胱氣化失司所引起的證候，一類是各種淋證的特殊癥狀。前者是診斷淋證的主要憑證，后者是辨識(shí)淋證中不同類別的主要依據(jù)。根據(jù)后者，目前將淋證分為熱淋、石淋、氣淋、血淋、膏淋和勞淋六種。在辨證時(shí)，除要辨別淋證的不同類別外，還要詳審證候的虛實(shí)。初起或在急性發(fā)作階段，因膀胱濕熱、砂石結(jié)聚、氣滯不利所致，尿路疼痛較甚者，多為實(shí)證；淋久不愈，尿路疼痛輕微，見有腎氣不足、脾氣虛弱之證，遇勞即發(fā)者，多屬虛證。實(shí)則清利，虛則補(bǔ)益，是治療淋證的基本原則。實(shí)證有膀胱濕熱者，治宜清熱利濕；有熱邪灼傷血絡(luò)者，治宜涼血止血；有砂石結(jié)聚者，治宜通淋排石；有氣滯不利者，治宜利氣疏導(dǎo)。虛證以脾虛為主者，治宜健脾益氣；以腎虛為主者，治宜補(bǔ)虛益腎。由于不同淋證之間和某些淋證本身的虛實(shí)之間可以相互轉(zhuǎn)化，或同時(shí)兼見，因此在治療淋證時(shí)，要謹(jǐn)守病機(jī)，辨證論治。[附]尿濁尿濁是以小便混濁，白如泔漿，排尿時(shí)并無(wú)疼痛為主癥的一種病證。本病的發(fā)生，多由飲食肥甘，脾失健運(yùn)，釀生濕熱，或病后濕熱未清，蘊(yùn)結(jié)下焦，清濁不分而成。若熱盛灼傷脈絡(luò)，絡(luò)損血溢，則尿濁夾血。病延日久，脾腎兩傷，脾虛中氣下陷，腎虛固攝無(wú)權(quán)，則精微脂液下流；若脾不統(tǒng)血，或腎陰虧損，虛火灼絡(luò)，也可導(dǎo)致尿濁帶血。如再恣食肥甘，或勞欲過度，又可使尿濁加重，或引起復(fù)發(fā)。本病初起以濕熱為多，治宜清熱利濕。病久多脾腎虧虛，治宜培補(bǔ)脾腎，固攝下元。虛實(shí)并見者，應(yīng)予兼顧?！駸醿?nèi)蘊(yùn)癥狀：小便混濁或夾凝塊，上有浮油，或帶血色，或夾有血絲、血塊，或尿道有熱澀感，口渴，苔黃膩，脈濡數(shù)。治法：清熱化濕。方藥：程氏萆蘚分清飲加減?！て⑻摎庀莅Y狀：尿濁反復(fù)發(fā)作，日久不愈，小便混濁如白漿，小腹墜脹，尿意不暢，面色不華，神疲乏力，消瘦，勞倦或進(jìn)食油膩則發(fā)作或加重，舌淡，脈虛數(shù)。治法：健脾益氣，升清固澀。方藥：補(bǔ)中益氣湯?？杉由n術(shù)以健脾化濕濁；若尿濁夾血者，酌加小薊、藕節(jié)、阿膠、旱蓮草；若脾虛及腎而見肢冷便溏者，可加附子、炮姜。·腎元虧虛癥狀：尿濁遷延日久，小便乳白如凝脂或凍膠，精神萎靡，消瘦無(wú)力，腰酸膝軟，頭暈耳鳴。偏于陰虛者，見煩熱，口干，舌質(zhì)紅，脈細(xì)數(shù)；偏于陽(yáng)虛者，面白不華，形寒肢冷，舌質(zhì)淡白，脈沉細(xì)。治法：偏腎陰虛者，宜滋陰益腎；偏腎陽(yáng)虛者，宜溫腎固澀。方藥：偏腎陰虛者，用知柏地黃丸合二至丸；偏腎陽(yáng)虛者，用鹿茸補(bǔ)澀丸?！疚墨I(xiàn)摘要】《傷寒論，辨太陽(yáng)病脈證并治》：“淋家不可發(fā)汗，汗出必便血?！薄吨T病源候論·淋病諸候》：“諸淋者，由腎虛而膀胱熱故也?！I虛則小便數(shù)，膀胱熱則水下澀，數(shù)而且澀，則淋瀝不宣，故謂之淋?！薄笆苷?，淋而出石也。腎主水，水結(jié)則化為石，故腎客沙石。腎虛為熱所乘，熱則成淋，其病之狀，小便則莖里痛，尿不能卒出，痛引少腹，膀胱里急，沙石從小便道出，甚者塞痛令悶絕?！薄案嗔苷?，淋而有肥，狀似膏，故謂之膏淋，亦曰肉淋。此腎虛不能制于肥液，故與小便俱出也?！薄皠诹苷?，謂勞傷腎氣而生熱成淋也。腎氣通于陰，其狀尿留莖內(nèi)，數(shù)起不出，引小腹痛，小便不利，勞倦即發(fā)也?！薄盁崃苷?，三焦有熱，氣搏于腎，流人于胞而成淋也，其狀小便赤澀?！薄把苷?，是熱淋之甚者，則尿血，謂之血淋。心主血，血之行身，通遍經(jīng)絡(luò)，循環(huán)府藏，勞甚者則散失其常經(jīng)，溢滲入胞，而成血淋也?！薄昂苷?，其病狀先寒戰(zhàn)然后尿是也，由腎氣虛弱，下焦受于冷氣，人胞與正氣交爭(zhēng)，寒氣勝則戰(zhàn)寒而成淋，正氣勝戰(zhàn)寒解，故得小便也?！薄兜は姆āち堋罚骸巴凑邽檠?，不痛者為尿血?！芤蛔C，須看血色分冷熱，色鮮者，心、小腸實(shí)熱；色瘀者，腎、膀胱虛冷?！魺針O成淋，服藥不效者，宜減桂枝五苓散加木通、滑石、燈芯、瞿麥各少許，蜜水調(diào)下?！薄夺t(yī)宗必讀·淋證》：“氣淋有虛實(shí)之分。”《金匱翼·諸淋》：“初則熱淋、血淋，久則煎熬水液，稠濁如膏如沙如石也。夫散劑利小便，只能治熱淋、血淋而已。其膏、沙、石淋，必須開郁行氣，破血滋陰方可也?！薄毒霸廊珪ち軡帷罚骸傲苤?，病則無(wú)不由乎熱劇，無(wú)容辨矣。但有久服寒涼而不愈者，又有淋久不止及痛澀皆去，而膏淋不已，淋如白濁者，此惟中氣下陷及命門不固之證也。故必以脈以證，而察其為寒為熱為虛，庶乎治不致誤?！瘟苤?，大都與治濁相同。凡熱者宜清，澀者宜利，下陷者宜升提，虛者宜補(bǔ)，陽(yáng)氣不固者宜溫補(bǔ)命門?！薄粳F(xiàn)代研究】·中醫(yī)藥治療膀胱炎、腎盂腎炎的臨床研究腎盂腎炎、膀胱炎臨床表現(xiàn)以尿頻、尿急、尿痛或排尿不盡感，腰酸痛或小腹脹痛，小腹或脊肋角壓痛、叩擊痛，或膿尿?yàn)樘卣?。屬中醫(yī)淋證范疇。文獻(xiàn)中報(bào)道中醫(yī)藥治療泌尿系感染療效肯定，副作用小，復(fù)發(fā)率低。周氏認(rèn)為淋證主要為熱毒蘊(yùn)結(jié)、下焦膀胱氣化受阻，采用五味消毒飲加味治療急性腎盂腎炎48例，治愈率81％，總有效率95．8％[江西中醫(yī)藥1993；（2）：31]。姬氏報(bào)道用清熱化瘀法治療濕熱淋50例，突出濕熱郁遏氣機(jī)，氣滯血瘀病機(jī)特點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)清化濕熱、化瘀和絡(luò)為法，臨床治愈率50％，有效率90％[江西中醫(yī)藥1994；（5）：33]。李氏治療勞淋326例（慢性腎盂腎炎157例，慢性膀胱炎169例），分為氣陰兩虛兼膀胱濕熱型，及腎陰虛、腎陽(yáng)虛、腎陰陽(yáng)兩虛、氣滯血瘀分別兼膀胱濕熱型，治療標(biāo)本兼顧，6周為1個(gè)療程，一般服藥1-2個(gè)療程，結(jié)果慢性腎盂腎炎治愈123例（78．34％），有效率96．82％，慢性膀胱炎治愈146例（86．39％），有效率98．32％。隨訪·254例遠(yuǎn)期療效，完全治愈率87％[全國(guó)中醫(yī)腎病第六次學(xué)術(shù)研討會(huì)論文輯要1990：17]?！ぶ嗅t(yī)藥治療泌尿系統(tǒng)結(jié)石病的臨床研究尿路結(jié)石屬中醫(yī)石淋范疇。中醫(yī)治療尿路結(jié)石包括排石療法和溶石療法。排石療法不僅采用通淋排石、清熱利尿，還兼用行氣活血、化瘀散結(jié)，對(duì)體虛者還輔以補(bǔ)腎、溫陽(yáng)、益氣等法。如安氏等采用補(bǔ)腎活血利水法防治腎、輸尿管結(jié)石200例，效果滿意。其中男149例，女51例，年齡19—68歲之間，平均36．8歲；病史1天至4年，平均4個(gè)月。其中經(jīng)B超或X線平片檢查腎結(jié)石104例，輸尿管結(jié)石96例。結(jié)石橫徑在0。3-1．Oem之間。單發(fā)結(jié)石128例，多發(fā)結(jié)石72例。經(jīng)B超或IVP檢查有腎積水者86例。方劑由熟地、黃芪、三棱、莪術(shù)、金錢草、滑石等組成。制成沖劑，每袋13g，每次1袋，每日3次口服，本組病例服藥時(shí)間最短3天，最長(zhǎng)4年，平均6個(gè)月。結(jié)果；結(jié)石排出或經(jīng)檢查消失者視為排石，腎結(jié)石移至輸尿管或輸尿管結(jié)石移動(dòng)1．Oem以上視為移動(dòng)。腎結(jié)石排石59例（56．73％），移動(dòng)25例（24％），無(wú)變化20例（19．23％），總有效率77．88％；輸尿管結(jié)石排石82例（85．4％），移動(dòng)8例（8，3％），無(wú)變化6例（6．25％），總有效率96．87％。排石率達(dá)70．5％，顯示本法方藥有較好的排石作用，長(zhǎng)期服用還有較好的抑制原有結(jié)石增大，防止新生結(jié)石形成的作用（中國(guó)醫(yī)藥學(xué)報(bào)1997；（4）：20）。第三節(jié)癃閉癃閉是由于腎和膀胱氣化失司導(dǎo)致的以排尿困難，全日總尿量明顯減少，小便點(diǎn)滴而出，甚則閉塞不通為臨床特征的一種病證。其中以小便不利，點(diǎn)滴而短少，病勢(shì)較緩者稱為“癃”；以小便閉塞，點(diǎn)滴全無(wú)，病熱較急者稱為“閉”。癃和閉雖有區(qū)別，但都是指排尿困難，只是輕重程度上的不同，因此多合稱為癃閉。癃閉之名，首見于《內(nèi)經(jīng)》，該書對(duì)癃閉的病位、病機(jī)作了概要的論述，如《素問·宣明五氣篇》謂：“膀胱不利為癃，不約為遺溺”；《素問·標(biāo)本病傳論篇》謂：“膀胱病，小便閉”；《靈樞·本輸》云：“三焦者，……實(shí)則閉癃，虛則遺溺，遺溺則補(bǔ)之，閉癃?jiǎng)t瀉之?！毙枰惶岬氖菛|漢殤帝姓劉名癃，由于避諱，而將癃改為“淋”，或改為“閉”。所以《傷寒論》和《金匱要略》都沒有癃閉的名稱，只有淋病和小便不利的記載。這一避諱影響極為深遠(yuǎn)，直至宋元，仍是淋、癃不分。如宋·《三因極一病證方論·淋閉敘論》仍說(shuō)：“淋，古謂之癃，名稱不同也?！痹ぁ兜は姆ā芬仓挥行”悴焕土艿挠涊d，而沒有癃閉的名稱。明代以后，始將淋、癃分開，而各成為獨(dú)立的疾病。在病因病機(jī)證治方面，《諸病源候論·便病諸候》提出：“小便不通，由膀胱與腎俱有熱故也?！薄靶”汶y者，此是腎與膀胱熱故也?！闭J(rèn)為二者系因熱的程度不同所致，“熱氣大盛”則令“小便不通”；“熱勢(shì)極微”，故“但小便難也”?！秱浼鼻Ы鹨健ぐ螂赘芬延辛藢?dǎo)尿術(shù)的記載?！兜は姆āば”悴煌ā氛J(rèn)為該病有“氣虛、血虛、有痰、風(fēng)閉、實(shí)熱”等類型，并根據(jù)辨證論治的精神，運(yùn)用探吐法治療小便不通?！毒霸廊珪ゑ]》將癃閉的病因歸納為四個(gè)方面：有因火邪結(jié)聚小腸、膀胱者，此以水泉干涸而氣門熱閉不通；有因熱居肝腎者，則或以敗精，或以槁血，阻塞水道而不通；有因真陽(yáng)下竭，元海無(wú)根，氣虛而閉者；有因肝強(qiáng)氣逆，妨礙膀胱，氣實(shí)而閉者。并詳細(xì)闡述了氣虛而閉的病理機(jī)轉(zhuǎn)。癃閉相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)中各種原因引起的尿潴留和無(wú)尿癥。其神經(jīng)性尿閉、膀胱括約肌痙攣、尿路結(jié)石、尿路腫瘤、尿路損傷、尿道狹窄、老年人前列腺增生癥、脊髓炎等病所出現(xiàn)的尿潴留及腎功能不全引起的少尿、無(wú)尿癥，皆可參考本節(jié)內(nèi)容辨證論治?！静∫虿C(jī)】1．濕熱蘊(yùn)結(jié)過食辛辣肥膩，釀濕生熱，濕熱不解，下注膀胱，或濕熱素盛，腎熱下移膀胱，或下陰不潔，濕熱侵襲，膀胱濕熱阻滯，氣化不利，小便不通，或尿量極少，而為癃閉。2．肺熱氣壅肺為水之上源。熱邪襲肺，肺熱氣壅，肺氣不能肅降，津液輸布失常，水道通調(diào)不利，不能下輸膀胱；又因熱氣過盛，下移膀胱，以致上下焦均為熱氣閉阻，氣化不利，而成癃閉。3．脾氣不升勞倦傷脾，飲食不節(jié)，或久病體弱，致脾虛清氣不能上升，則濁氣難以下降，小便因而不通，而成癃閉。故《靈樞·口問》曰：“中氣不足，溲便為之變?！?．腎元虧虛年老體弱或久病體虛，腎陽(yáng)不足，命門火衰，氣不化水，是以“無(wú)陽(yáng)則陰無(wú)以化”，而致尿不得出；或因下焦熾熱，日久不愈，耗損津液，以致腎陰虧虛，水府枯竭，而成癃閉。5．肝郁氣滯七情所傷，引起肝氣郁結(jié)，疏泄不及，從而影響三焦水液的運(yùn)行和氣化功能，致使水道通調(diào)受阻，形成癃閉。且肝經(jīng)經(jīng)脈繞陰器，抵少腹，這也是肝經(jīng)有病，可導(dǎo)致癃閉的原因。所以《靈樞·經(jīng)脈》提出：“肝足厥陰之脈，………是主肝所生病者，……遺溺、閉癃。”6．尿路阻塞瘀血敗精，或腫塊結(jié)石，阻塞尿道，小便難以排出，因而形成癃閉。即《景岳全書·癃閉》所說(shuō)：“或以敗精，或以槁血，阻塞水道而不通也?！薄端貑枴れ`蘭秘典論篇》曰：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣?！毙”愕耐〞?，有賴于膀胱的氣化，因此，本病的病位在膀胱?！端貑枴そ?jīng)脈別論篇》又曰：“飲人于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行?！彼旱奈铡⑦\(yùn)行、排泄，還有賴于三焦的氣化和肺脾腎的通調(diào)、轉(zhuǎn)輸、蒸化，故癃閉的病位還與三焦、肺脾腎密切相關(guān)。上焦之氣不化，當(dāng)責(zé)之于肺，肺失其職，則不能通調(diào)水道，下輸膀胱；中焦之氣不化，當(dāng)責(zé)之于脾，脾氣虛弱，則不能升清降濁；下焦之氣不化，當(dāng)責(zé)之于腎，腎陽(yáng)虧虛，氣不化水，腎陰不足，水府枯竭，均可導(dǎo)致癃閉。肝郁氣滯，使三焦氣化不利，也會(huì)發(fā)生癃閉。此外，各種原因引起的尿路阻塞，均可引起癃閉?；静C(jī)可歸納為三焦氣化不利，或尿路阻塞，導(dǎo)致腎和膀胱氣化失司。【臨床表現(xiàn)】本病以排尿困難，全日總尿量明顯減少，甚至小便閉塞不通，點(diǎn)滴全無(wú)為主要臨床表現(xiàn)。起病或突然發(fā)生，或逐漸形成。一般在癃的階段表現(xiàn)為小便不利，排尿滴瀝不盡，或排尿無(wú)力，或尿流變細(xì)，或尿流突然中斷，全日總尿量明顯減少；在閉的階段表現(xiàn)為小便不通，全日總尿量極少，甚至點(diǎn)滴全無(wú)，或小便欲解不出，小腹?jié)M脹，狀如覆碗。尿閉可突然發(fā)生，亦可由癃逐漸發(fā)展而來(lái)。病情嚴(yán)重時(shí)，尚可出現(xiàn)頭暈，胸悶氣促，惡心嘔吐，口氣穢濁，水腫，甚至煩躁，神昏等癥。尿道無(wú)疼痛感覺?！驹\斷】1．以排尿困難，全日總尿量明顯減少，點(diǎn)滴而出，或小便閉塞不通，點(diǎn)滴全無(wú)為臨床特征。2．多見于老年男性，或產(chǎn)后婦女，手術(shù)后患者。常有淋證、水腫病病史。3．凡小腹脹滿，小便欲解不出，觸叩小腹部膀胱區(qū)明顯脹滿者，是為尿潴留，若全日小便總量明顯減少或不通，無(wú)尿意，無(wú)小腹脹滿，觸叩小腹部膀胱區(qū)亦無(wú)明顯充盈征象，則多屬腎功能衰竭。4．適當(dāng)選擇肛門指診、B超、腹部X線攝片、膀胱鏡、腎功能檢查，以明確是腎、膀胱、尿道還是前列腺等疾病引起的癃閉?！捐b別診斷】1．淋證淋證以小便頻急，滴瀝不盡，尿道澀痛，小腹拘急，痛引腰腹為特征。癃閉以排尿困難，全日總尿量明顯減少，點(diǎn)滴而出，甚則小便閉塞不通，點(diǎn)滴全無(wú)為臨床特征。其中小便短澀量少，排尿困難與淋證相似，但淋證排尿時(shí)疼痛，每日小便總量基本正常；而癃閉排尿時(shí)不痛，每日小便總量遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于正常，甚至無(wú)尿排出。2．關(guān)格關(guān)格是小便不通和嘔吐并見的一種病證。癃閉主要是指以排尿困難，全日總尿量明顯減少，甚則小便閉塞不通為主癥的一類病證。二者皆有小便不通，故需鑒別。關(guān)格必有嘔吐，而癃閉一般無(wú)嘔吐癥狀，只以小便量極少或全無(wú)為特征。二者的關(guān)系是癃閉可發(fā)展為關(guān)格，而關(guān)格不一定都是由癃閉發(fā)展而來(lái)，還可由水腫、淋證發(fā)展而成。【辨證論治】辨證要點(diǎn)1．辨主因尿熱赤短澀，舌紅苔黃，脈數(shù)者屬熱；口渴欲飲，咽干，氣促者，多為熱壅于肺；口渴不欲飲，小腹脹滿者，多為熱積膀胱；時(shí)欲小便而不得出，神疲乏力者，多屬虛；年老排尿無(wú)力，腰膝酸冷者，為腎虛命門火衰；小便不利兼有小腹墜脹，肛門下墜者，為脾虛中氣不足；尿線變細(xì)或排尿中斷，腰腹疼痛，舌質(zhì)紫暗者，屬尿道阻塞。2，辨虛實(shí)癃閉的辨證以虛實(shí)為綱。因濕熱蘊(yùn)結(jié)、濁瘀阻塞、肝郁氣滯、肺熱氣壅所致者，多屬實(shí)證；因脾虛不升、腎陽(yáng)虧虛、命門火衰，氣化不及州都者，多屬虛證。起病急驟，病程較短者，多實(shí)；起病較緩，病程較長(zhǎng)者，多虛。體質(zhì)較好，癥見尿流窘迫，赤熱或短澀，苔黃膩或薄黃，脈弦澀或數(shù)，屬于實(shí)證；體質(zhì)較差，癥見尿流無(wú)力，精神疲乏，舌質(zhì)淡，脈沉細(xì)弱者，多屬虛證。治療原則癃閉的治療應(yīng)根據(jù)“六腑以通為用”的原則，著眼于通，即通利小便。但通之之法，有直接、間接之分，因證候的虛實(shí)而異。實(shí)證治宜清濕熱，散瘀結(jié)，利氣機(jī)而通利水道；虛證治宜補(bǔ)脾腎，助氣化，使氣化得行，小便自通。同時(shí)，還要根據(jù)病因病機(jī)，病變?cè)诜卧谄⒃谀I的不同，進(jìn)行辨證論治，不可濫用通利小便之晶。此外，尚可根據(jù)“上竅開則下竅自通”的理論，用開提肺氣法，開上以通下，即所謂“提壺揭蓋”之法治療。若小腹脹急，小便點(diǎn)滴不下，內(nèi)服藥物緩不濟(jì)急時(shí)，應(yīng)配合導(dǎo)尿或針灸以急通小便。分證論治·膀胱濕熱癥狀：小便點(diǎn)滴不通，或量少而短赤灼熱，小腹脹滿，口苦口粘，或口渴不欲飲，或大便不暢，苔根黃膩，舌質(zhì)紅，脈數(shù)。治法：清熱利濕，通利小便。方藥：八正散。方中木通、車前子、篇蓄、瞿麥通閉利小便，山梔清化三焦之濕熱，滑石、甘草清利下焦之濕熱，大黃通便瀉火，清熱解毒。若舌苔厚膩者，可加蒼術(shù)、黃柏，以加強(qiáng)其清化濕熱的作用；若兼心煩，口舌生瘡糜爛者，可合導(dǎo)赤散，以清心火，利濕熱；若濕熱久戀下焦，又可導(dǎo)致腎陰灼傷而出現(xiàn)口干咽燥，潮熱盜汗，手足心熱，舌光紅，可改用滋腎通關(guān)丸加生地、車前子、川牛膝等，以滋腎陰，清濕熱而助氣化；若因濕熱蘊(yùn)結(jié)日久，三焦氣化不利，癥現(xiàn)小便量極少或無(wú)尿，面色晦滯，舌質(zhì)暗紅有瘀點(diǎn)、瘀斑，胸悶煩躁，小腹脹滿，惡心泛嘔，口中尿臭，甚則神昏等，系尿毒人血，上攻于心腦，治宜降濁和胃，清熱化濕，通閉開竅，佐以活血化瘀，方用黃連溫膽湯加大黃、丹參、生蒲黃、澤蘭、白茅根、木通，以及清開靈注射液等?！し螣巅帐Y狀：全日總尿量極少或點(diǎn)滴不通，咽干，煩渴欲飲，呼吸急促或咳嗽，苔薄黃，脈數(shù)。治法：清肺熱，利水道。方藥：清肺飲。本方出自《證治匯補(bǔ)》，適用于熱在上焦肺經(jīng)氣分而導(dǎo)致的渴而小便閉澀不利。肺為水之上源，方中以黃芩、桑白皮清泄肺熱，源清而流自潔；麥冬滋養(yǎng)肺陰，上源有水水自流；車前子、木通、山梔、茯苓清熱而利小便?？杉咏疸y花、連翹、虎杖、魚腥草等以增清肺解毒之力。若癥見心煩，舌尖紅，口舌生瘡等，乃為心火旺盛之征象，可加黃連、竹葉等以清瀉心火；若大便不通，可加杏仁、大黃以宣肺通便，通腑泄熱；若口渴引飲，神疲氣短，為氣陰兩傷之象，可合大劑生脈散，以益氣養(yǎng)陰；若兼表證而見頭痛，鼻塞，脈浮者，可加薄荷、桔梗以解表宣肺?！じ斡魵鉁Y狀：小便不通，或通而不爽，脅腹脹滿，情志抑郁，或多煩易怒，舌紅，苔薄黃，脈弦。治法：疏利氣機(jī)，通利小便。，方藥：沉香散。方用沉香、橘皮疏達(dá)肝氣，當(dāng)歸、王不留行行氣活血，石韋、冬葵子、滑石通利水道，白芍、甘草柔肝緩急。若肝郁氣滯癥狀重，可合六磨湯加減，以增強(qiáng)其疏肝理氣的作用；若氣郁化火，而見舌紅，苔薄黃者，可加丹皮、山梔等以清肝瀉火?！つ虻雷枞Y狀：小便點(diǎn)滴而下，或尿細(xì)如線，甚則阻塞不通，小腹脹滿疼痛，舌質(zhì)紫暗或有瘀點(diǎn)，脈細(xì)澀。治法：行瘀散結(jié)，通利水道。方藥：代抵當(dāng)丸。方中歸尾、穿山甲、桃仁、大黃、芒硝通瘀散結(jié)，生地涼血滋陰，肉桂助膀胱氣化以通尿閉，用量宜小，以免助熱傷陰。若瘀血現(xiàn)象較重，可加紅花、川牛膝、三棱、莪術(shù)以增強(qiáng)其活血化瘀的作用；若病久血虛，面色不華，治宜養(yǎng)血行瘀，可加黃芪、丹參、赤芍；若一時(shí)性小便不通＼脹閉難忍，可加麝香0．09-0．15g置膠囊內(nèi)吞服，以急通小便，此藥芳香走竄，能通行十二經(jīng)，傳遍三焦，藥力較猛，切不可多用，以免傷人正氣，孕婦忌服；若由于尿路結(jié)石而致尿道阻塞，小便不通，可加用金錢草、雞內(nèi)金、冬葵子、篇蓄、瞿麥以通淋利尿排石，或參考“淋證”一節(jié)治療。·脾氣不升癥狀：時(shí)欲小便而不得出，或量少而不爽利，氣短，語(yǔ)聲低微，小腹墜脹，精神疲乏，食欲不振，舌質(zhì)淡，脈弱。治法：益氣健脾，升清降濁，化氣利尿。方藥：補(bǔ)中益氣湯合春澤湯。方中人參、黃芪益氣；白術(shù)健脾運(yùn)濕；桂枝通陽(yáng)，以助膀胱之氣化；升麻、柴胡升清氣而降濁陰；豬苓、澤瀉、茯苓利尿滲濕，諸藥配合，共奏益氣健脾，升清降濁，化氣利尿之功。若氣虛及陰，脾陰不足，清氣不升，氣陰兩虛，癥見舌質(zhì)紅，可改用補(bǔ)陰益氣煎；若脾虛及腎，而見腎虛證候者，可加用濟(jì)生腎氣丸，以溫補(bǔ)脾腎，化氣利尿。小便澀滯者，可合滋腎通關(guān)丸?！つI陽(yáng)衰憊癥狀：小便不通或點(diǎn)滴不爽，排出無(wú)力，面色觥白，神氣怯弱，畏寒怕冷，腰膝冷而酸軟無(wú)力，舌淡，苔薄白，脈沉細(xì)而弱。治法：溫補(bǔ)腎陽(yáng)，化氣利尿。方藥：濟(jì)生腎氣丸。方中肉桂、附子補(bǔ)下焦之陽(yáng)，以鼓動(dòng)腎氣；六味地黃丸滋補(bǔ)腎陰；牛膝、車前子補(bǔ)腎利水，故本方可溫補(bǔ)腎陽(yáng)，化氣行水，使小便得以通利。若兼有脾虛證候者，可合補(bǔ)中益氣湯或春澤湯，以補(bǔ)中益氣，化氣行水；若老人精血俱虧，病及督脈，而見形神萎頓，腰脊酸痛，治宜香茸丸，以補(bǔ)養(yǎng)精血、助陽(yáng)通竅；若因腎陽(yáng)衰憊，命火式微，致三焦氣化無(wú)權(quán)，濁陰不化，癥見小便量少，甚至無(wú)尿，頭暈頭痛，惡心嘔吐，煩躁，神昏者，治宜千金溫脾湯合吳茱萸湯溫補(bǔ)脾腎，和胃降逆。對(duì)于尿潴留的癃閉患者，除內(nèi)服藥物治療外，尚可用外治法治療：1．取嚏或探吐法打噴嚏或嘔吐，前者能開肺氣，后者能舉中氣而通下焦之氣，是一種簡(jiǎn)單有效的通利小便方法。其方法是用消毒棉簽，向鼻中取嚏或喉中探吐；也有的用皂角粉末0．3-0．6g，鼻吸取嚏。2．外敷法可用蔥白500g，搗碎，人麝香少許拌勻，分2包，先置臍上1包，熱熨約15分鐘，再換1包，以冰水熨15分鐘，交替使用，以通為度。3．導(dǎo)尿法若經(jīng)過服藥、外敷等法治療無(wú)效，而小腹脹滿特甚，叩觸小腹部膀胱區(qū)呈濁音，當(dāng)用導(dǎo)尿法以緩其急?！巨D(zhuǎn)歸預(yù)后】癃閉若得到及時(shí)而有效的治療，初起病“閉”，后轉(zhuǎn)為“癃”，尿量逐漸增加，是病情好轉(zhuǎn)的現(xiàn)象，通過治療完全可能獲得痊愈。如果失治或誤治，初起病“癃”而后轉(zhuǎn)為病“閉”，為病勢(shì)由輕轉(zhuǎn)重。若病情發(fā)展，臨床出現(xiàn)頭暈頭痛，視力模糊，胸悶喘促，惡心嘔吐，煩躁，神昏等癥，是由癃閉轉(zhuǎn)為關(guān)格，若不及時(shí)搶救，可以導(dǎo)致死亡。誠(chéng)如《景岳全書，癃閉》所說(shuō)：“小水不通是為癃閉，此最危最急癥也，水道不通，則上侵脾胃而為脹，外侵肌肉而為腫，泛及中焦則為嘔，再及上焦則為喘。數(shù)日不通，則奔迫難堪，必致危殆?！币话阏f(shuō)來(lái)，膀胱有尿者，預(yù)后較好。膀胱無(wú)水者若病程短，全身狀況較好，預(yù)后也尚可；若病程較長(zhǎng)，全身狀況較差者，預(yù)后不佳，又見尿毒上攻者，預(yù)后極差?！绢A(yù)防與調(diào)攝】鍛煉身體，增強(qiáng)抵抗力，保持心情舒暢，切忌憂思惱怒；消除諸如忍尿，壓迫會(huì)陰部，外陰不潔，過食肥甘辛辣，過量飲酒，貪涼，縱欲過勞等外邪入侵和濕熱內(nèi)生的有關(guān)因素；積極治療淋證和水腫、尿路及尿路周邊腫瘤等疾病，對(duì)防治癃閉均有重要意義?！窘Y(jié)語(yǔ)】癃閉是以排尿困難，全日總尿量明顯減少，點(diǎn)滴而出，甚則小便閉塞不通，點(diǎn)滴全無(wú)為臨床特征的一類病證。診斷癃閉應(yīng)確定是膀胱無(wú)水癥，還是尿潴留。若屬膀胱無(wú)水癥，則應(yīng)準(zhǔn)確測(cè)定每日的尿量。本病需與淋證、關(guān)格進(jìn)行鑒別。癃閉的病位在膀胱，但和腎、脾、肺、三焦均有密切的關(guān)系。其主要病機(jī)為上焦肺之氣不化，肺失通調(diào)水道，下輸膀胱；中焦脾之氣不化，脾虛不能升清降濁；下焦腎之氣不化，腎陽(yáng)虧虛，氣不化水，或腎陰不足，水府枯竭；肝郁氣滯，使三焦氣化不利；尿路阻塞，小便不通。癃閉的辨證以辨虛實(shí)為主，其治療應(yīng)據(jù)“六腑以通為用”的原則，著眼于通。但通之之法，因證候的虛實(shí)而異。實(shí)證治宜清濕熱，散瘀結(jié)，利氣機(jī)而通利水道；虛證治宜補(bǔ)脾腎，助氣化，使氣化得行，小便自通。同時(shí)，還要根據(jù)病因病機(jī)，病變?cè)诜卧谄⒃谀I的不同，進(jìn)行辨證論治，不可濫用通利小便之品。內(nèi)服藥物緩不濟(jì)急時(shí)，應(yīng)配合導(dǎo)尿或針灸以急通小便?！疚墨I(xiàn)摘要】《素問·奇病論篇》：“有癃者，一日數(shù)十溲，此不足也?！薄端貑枴ちo(jì)大論篇》：“陽(yáng)明司天之政，……民病……癃閉?！薄秱浼鼻Ы鹨健ぐ螂赘罚骸鞍艺撸I膀胱候也，貯津液并尿。若臟中熱病者，胞澀，小便不通，……為胞屆僻，津液不通。以蔥葉除尖頭，內(nèi)陰莖孔中深三寸，微用口吹之，胞脹，津液大通，即愈?！薄毒霸廊珪ゑ]》：“夫膀胱為藏水之府，而水之人也，由氣以化水，故有氣斯有水；水之出也，由水以達(dá)氣，故有水始有溺，經(jīng)曰氣化則能出矣。蓋有化而入，而后有化而出，無(wú)化而出，必其無(wú)化而人，是以其入其出皆由氣化，此即本經(jīng)氣化之義，非單以出者言氣化也。然則水