贍養(yǎng)老人分?jǐn)倕f(xié)議書范本

甲方（贍養(yǎng)人）：張三，男，漢族，出生于1970年1月1日，住址：北京市朝陽(yáng)區(qū)xx街道xx小區(qū)xx號(hào)，身份證號(hào)碼：xxxxxxxxxxxxxxxxxxx。

乙方（贍養(yǎng)人）：李四，女，漢族，出生于1972年2月2日，住址：北京市海淀區(qū)xx街道xx小區(qū)xx號(hào)，身份證號(hào)碼：xxxxxxxxxxxxxxxxxxx。

丙方（贍養(yǎng)人）：王五，男，漢族，出生于1975年3月3日，住址：北京市東城區(qū)xx街道xx小區(qū)xx號(hào)，身份證號(hào)碼：xxxxxxxxxxxxxxxxxxx。

丁方（被贍養(yǎng)人）：趙六，男，漢族，出生于1940年4月4日，住址：北京市西城區(qū)xx街道xx小區(qū)xx號(hào)，身份證號(hào)碼：xxxxxxxxxxxxxxxxxxx。

鑒于丁方趙六年事已高，需子女共同承擔(dān)贍養(yǎng)義務(wù)，甲、乙、丙三方作為丁方的子女，經(jīng)協(xié)商一致，就贍養(yǎng)老人事宜達(dá)成如下協(xié)議：

一、贍養(yǎng)義務(wù)的承擔(dān)

1.甲、乙、丙三方均承認(rèn)丁方趙六為合法的父親，均有義務(wù)承擔(dān)贍養(yǎng)責(zé)任。

2.贍養(yǎng)義務(wù)包括但不限于：生活費(fèi)用的支付、醫(yī)療費(fèi)用的承擔(dān)、日常生活的照料、精神慰藉等。

3.甲、乙、丙三方應(yīng)根據(jù)各自的經(jīng)濟(jì)能力，合理分擔(dān)贍養(yǎng)費(fèi)用。

二、贍養(yǎng)費(fèi)用的分?jǐn)?/p>

1.贍養(yǎng)費(fèi)用包括丁方趙六的日常生活費(fèi)用、醫(yī)療費(fèi)用、護(hù)理費(fèi)用等。

2.日常生活費(fèi)用包括食物、衣物、住房、交通等基本生活支出。

3.醫(yī)療費(fèi)用指丁方趙六因病就醫(yī)所產(chǎn)生的費(fèi)用，包括掛號(hào)費(fèi)、檢查費(fèi)、治療費(fèi)、藥品費(fèi)等。

4.護(hù)理費(fèi)用指因丁方趙六生活不能自理而需要雇傭護(hù)工或保姆的費(fèi)用。

5.贍養(yǎng)費(fèi)用的具體分?jǐn)偙壤秊椋杭追匠袚?dān)40%，乙方承擔(dān)30%，丙方承擔(dān)30%。

6.贍養(yǎng)費(fèi)用的支付方式為：每季度初支付一次，由甲方負(fù)責(zé)收集并支付給丁方趙六。

7.若丁方趙六的贍養(yǎng)費(fèi)用超出預(yù)期，甲、乙、丙三方應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況，重新協(xié)商分?jǐn)偙壤?/p>

三、日常生活的照料

1.甲、乙、丙三方應(yīng)輪流負(fù)責(zé)丁方趙六的日常生活照料，具體安排如下：

-甲方負(fù)責(zé)第一季度；

-乙方負(fù)責(zé)第二季度；

-丙方負(fù)責(zé)第三季度；

-下一年度的第一季度由甲方開(kāi)始，依此類推。

2.日常生活照料包括但不限于：飲食準(zhǔn)備、衣物清洗、居室清潔、陪同就醫(yī)等。

3.若甲、乙、丙三方中任何一方因特殊情況無(wú)法履行照料義務(wù)，應(yīng)及時(shí)通知其他兩方，并協(xié)商解決。

四、醫(yī)療費(fèi)用的承擔(dān)

1.丁方趙六因病就醫(yī)所產(chǎn)生的費(fèi)用，由甲、乙、丙三方按照分?jǐn)偙壤袚?dān)。

2.丁方趙六就醫(yī)時(shí)，應(yīng)優(yōu)先選擇醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥品，以減少自費(fèi)部分。

3.醫(yī)療費(fèi)用的支付方式為：由負(fù)責(zé)照料的一方先行墊付，后按照分?jǐn)偙壤Y(jié)算。

五、精神慰藉

1.甲、乙、丙三方應(yīng)定期探望丁方趙六，給予精神上的關(guān)懷和慰藉。

2.探望的頻率不得低于每月一次，具體時(shí)間由三方協(xié)商確定。

3.若丁方趙六有特殊需求，如生日、節(jié)日等，甲、乙、丙三方應(yīng)盡可能共同參與慶祝。

六、協(xié)議的變更和解除

1.本協(xié)議的任何變更和解除，須經(jīng)甲、乙、丙三方協(xié)商一致，并書面確認(rèn)。

2.若丁方趙六健康狀況發(fā)生重大變化，需要增加贍養(yǎng)費(fèi)用或改變照料方式，甲、乙、丙三方應(yīng)及時(shí)協(xié)商解決。

3.若甲、乙、丙三方中任何一方經(jīng)濟(jì)狀況發(fā)生重大變化，影響贍養(yǎng)費(fèi)用的支付，應(yīng)及時(shí)通知其他兩方，并協(xié)商調(diào)整分?jǐn)偙壤?/p>

七、違約責(zé)任

1.若甲、乙、丙三方中任何一方未按照本協(xié)議約定履行贍養(yǎng)義務(wù)，應(yīng)承擔(dān)違約責(zé)任。

2.違約責(zé)任包括但不限于：支付違約金、賠償損失、繼續(xù)履行贍養(yǎng)義務(wù)等。

3.違約金的數(shù)額由違約方與守約方協(xié)商確定，賠償損失的數(shù)額按照實(shí)際損失計(jì)算。

八、爭(zhēng)議解決

1.本協(xié)議在履行過(guò)程中發(fā)生的任何爭(zhēng)議，甲、乙、丙三方應(yīng)首先通過(guò)友好協(xié)商解決。

2.若協(xié)商不成，可向丁方趙六所在地的人民法院提起訴訟。

九、其他

1.本協(xié)議自甲、乙、丙三方簽字之日起生效，有效期至丁方趙六去世之日止。

2.本協(xié)議一式四份，甲、乙、丙