失眠患者治療與護(hù)理腦病科謝碧瑤表臨床現(xiàn)護(hù)理治療概述失眠癥健康心理，良好睡眠2025/3/4

世界睡眠日

，國際精神衛(wèi)生和神經(jīng)科學(xué)基金會主辦的全球睡眠和健康計(jì)劃發(fā)起了一項(xiàng)全球性的活動(dòng)，將每年初春的第一天——3月21日定為“世界睡眠日”（WorldSleepDay）。此項(xiàng)活動(dòng)的重點(diǎn)在于引起人們對睡眠重要性和睡眠質(zhì)量的關(guān)注。中國睡眠研究會把“世界睡眠日”正式引入中國。概述

睡眠是人體的一種積極過程，可以恢復(fù)精神和解除疲勞。睡眠占人生三分之一的時(shí)間，是維持機(jī)體健康必不可少的生理過程，只有在具有良好睡眠的基礎(chǔ)上才能保證生活質(zhì)量，完畢多種社會活動(dòng)。失眠是常見的睡眠問題，在成人中符合失眠癥診斷原則者在10-15%，且呈慢性化病程，近半數(shù)嚴(yán)重失眠者可持續(xù)以上。2025/3/4睡眠重要性假如睡眠障礙性疾病不及時(shí)控制將會導(dǎo)致機(jī)體產(chǎn)生一系列的病理生理變化，誘發(fā)更嚴(yán)重的軀體和心理疾病，從而嚴(yán)重?fù)p害患者的身心健康，影響患者的生活質(zhì)量，甚至誘發(fā)交通事故等意外而危及個(gè)人及公共安全，對個(gè)體和社會都帶來嚴(yán)重的承擔(dān)。2025/3/4概念2025/3/4失眠癥是以入睡和睡眠持續(xù)困難所致的睡眠質(zhì)量或數(shù)量達(dá)不到正常生理需求而影響白天社會功能的一種主觀體驗(yàn)，是最常見的睡眠障礙性疾患。生理，心理，環(huán)境原因，精神疾病，軀體疾病,藥物。

2025/3/4

睡眠障礙原因分類失眠癥，阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征，不安腿綜合征，發(fā)作性睡病，夢游，夜驚。入睡困難1

早醒不易再睡4臨床體現(xiàn)睡眠淺易驚醒2自覺多夢3

醒后

疲乏清醒感5詳細(xì)體現(xiàn)

入睡困難--入睡時(shí)間超過30分鐘睡眠維持障礙--整夜覺醒次數(shù)≥2次睡眠質(zhì)量下降和總睡眠時(shí)間減少---睡眠時(shí)間少于6小時(shí)同步伴有日間功能障礙《中國成人失眠診斷與治療指南》二.失眠對人體六大影響2025/3/42025/3/4三.失眠癥的診斷原則目前國際上對失眠癥診斷有三個(gè)原則，即美國醫(yī)學(xué)學(xué)會（AASM)制定的睡眠障礙國際分類，美國精神病學(xué)會(APA)制定的《精神障礙診斷和記錄手冊》第4版及世界衛(wèi)生組織（WHO)制定的疾病國際分類。根據(jù)國際原則，國內(nèi)制定了中國精神障礙的分類與診斷原則。各個(gè)診斷原則不盡相似，但有如下共同點(diǎn)：2025/3/4失眠癥的診斷原則1.患者主訴有失眠包括入睡困難（臥床30分鐘沒有入睡），易醒，頻繁覺醒（每夜超過2次）多夢，早醒或醒后再次入睡超過30分鐘，總睡眠時(shí)間局限性6小時(shí)。有上述狀況1項(xiàng)以上，同步伴有多夢，醒后有頭昏，乏力等不適癥狀。2025/3/4失眠癥的診斷原則2.社會功能受損白天有頭昏，乏力，精力局限性，疲勞，昏昏欲睡及注意力不集中等癥狀，嚴(yán)重者出現(xiàn)認(rèn)知能力下降從而影響工作和學(xué)習(xí)。3.上述狀況每周至少3次，持續(xù)至少一種月。

2025/3/4失眠癥的診斷原則4.排除多種神經(jīng)，精神和軀體疾病導(dǎo)致的繼發(fā)性失眠。5.多導(dǎo)睡眠圖作為失眠的客觀指標(biāo)睡眠潛伏期超過30分鐘，實(shí)際睡眠時(shí)間每夜少于6小時(shí)，每夜覺醒時(shí)間超過30分鐘。2025/3/4刺激生病睡眠規(guī)律短期性失眠長期失眠短暫性失眠嚴(yán)重壓力持續(xù)壓力慢性失眠不不小于一周一周至一種月不小于一種月根據(jù)失眠持續(xù)時(shí)間將失眠分為治療心理治療藥物治療物理治療中醫(yī)治療綜合治療心理治療睡眠衛(wèi)生：協(xié)助患者建立良好的睡眠習(xí)慣，營造舒適的睡眠環(huán)境。認(rèn)知治療：協(xié)助患者認(rèn)識到自己對睡眠的錯(cuò)誤認(rèn)知，以及對失眠問題的非理性信念和態(tài)度，建立起積極、合理的觀念。心理治療睡眠限制：通過睡眠限制縮短夜間睡眠的臥床時(shí)間，增長睡眠的持續(xù)性，直接提高睡眠效率，并通過嚴(yán)禁日間小睡，增長夜晚的睡眠驅(qū)動(dòng)力。刺激控制：減少臥床時(shí)的覺醒時(shí)間，重建床與睡眠之間積極明確的聯(lián)絡(luò)。松弛療法：放松治療減少患者睡眠時(shí)的緊張和過度警惕2025/3/4心理治療矛盾意向：讓患者直面覺醒（努力入睡卻沒有可以成功）及失眠所引起的恐驚和焦急。音樂療法催眠療法多模式療法：不一樣治療模式和睡眠衛(wèi)生教育藥物治療基本原則：在病因治療、心理行為治療和睡眠健康教育的基礎(chǔ)上酌情予以催眠藥物。個(gè)體化：小劑量開始給藥原則：按需、間斷、足量。藥物治療原則2025/3/4最低有效劑量間斷給藥每周2-4次。短期用藥常規(guī)用藥不超過3-4周。減藥緩慢和逐漸停藥（每天減掉原藥的25%）。藥物治療每周服藥3-5天。需長期藥物治療的患者宜“按需服藥”，即預(yù)期入睡困難時(shí)，在上床前5-10分鐘服用鎮(zhèn)靜催眠藥物；上床30分鐘后仍不能入睡時(shí)服用；比一般起床時(shí)間提前≥5小時(shí)醒來，且無法再次入睡時(shí)服用短半衰期藥物；2025/3/4藥物治療當(dāng)?shù)?天有有重要工作或事情時(shí)可睡前服用；抗抑郁藥不能采用間歇療程的措施。療程：短于4周的藥物干預(yù)可選擇持續(xù)治療；超過4周的藥物干預(yù)需每月定期評估，適時(shí)采用間歇給藥，必要時(shí)變更治療方案2025/3/4藥物治療終止藥物治療：停藥指征：患者感覺可以自我控制睡眠時(shí)，考慮逐漸減量、停藥；如失眠與其他疾病（如抑郁癥）或生活事件有關(guān)，當(dāng)病因清除后，也應(yīng)考慮減量、停藥。停藥原則：防止忽然中斷藥物治療，應(yīng)逐漸減量、停藥以減少失眠反彈，有時(shí)減量過程需要數(shù)周至數(shù)個(gè)月。常用藥物2025/3/4苯二氮卓類此類藥物可縮短入睡時(shí)間，減少覺醒時(shí)間和次數(shù)，增長總睡眠時(shí)間，是安全性，耐受性很好的催眠藥。缺陷是比較輕易形成藥物依賴，停藥反跳和記憶力下降等，但一般短期使用不會出現(xiàn)藥物依賴此類藥根據(jù)半衰期長短分3類2025/3/4物理治療光照療法反復(fù)經(jīng)顱刺激生物反饋療法電療法其他：超聲波療法、音樂療法、電磁療法、紫外線光量子透氧療法、低能量氦氖療法中醫(yī)治療中醫(yī)辨證論治分類及治療：心膽氣虛證、肝火擾心證、痰熱擾心證、胃氣失和證、瘀血內(nèi)阻證、心脾兩虛證、心腎不交證。中醫(yī)針灸治療電針療法中藥使用措施提議：午飯和晚飯后0.5-1.0小時(shí)服用；服藥期間不能飲酒，不吸煙，防止睡前的干擾原因，正在服用催眠藥物的患者逐漸減藥。對于妊娠期婦女，應(yīng)當(dāng)禁用活血化瘀中藥。失眠的護(hù)理1．睡眠衛(wèi)生教育2．松弛療法3．刺激控制療法4．睡眠限制療法5.光照療法6.合適的體育鍛煉睡眠衛(wèi)生教育(1)睡前數(shù)小時(shí)(一般下午4點(diǎn)后來)防止使用興奮性物質(zhì)(咖啡、濃茶或吸煙等)；(2)睡前不要飲酒，酒精可干擾睡眠；(3)規(guī)律的體育鍛煉，但睡前應(yīng)防止劇烈運(yùn)動(dòng)；(4)睡前不要大吃大喝或進(jìn)食不易消化的食物；(5)睡前至少1h內(nèi)不做輕易引起興奮的腦力勞動(dòng)或觀看輕易引起興奮的書籍和影視節(jié)目；(6)臥室環(huán)境應(yīng)安靜、舒適，光線及溫度合適；(7)保持規(guī)律的作息時(shí)間。松弛療法漸進(jìn)性肌肉放松指導(dǎo)性想象腹式呼吸訓(xùn)練刺激控制療法和睡眠限制(1)只有在有睡意時(shí)才上床，減少臥床時(shí)間(2)假如臥床20min不能入睡，起床離開臥室(3)不要在床上做與睡眠無關(guān)活動(dòng)。(4)保持規(guī)律的起床時(shí)間；(5)日間防止小睡

增長光照光的照射可以克制褪黑激素的形成，褪黑素具有增進(jìn)睡眠的作用，因而日間暴露于光下，可以減少白天睡眠時(shí)間．增長夜間睡眠的效率．增進(jìn)晝夜節(jié)律的形成光照提議9：00～17：00到戶外接受至少30分鐘的陽光照射燈光箱照射，距離約為1．5m，每周3d，30min／d(9：30～10：O0)，

合適的體育鍛煉適量運(yùn)動(dòng)可使機(jī)體消耗能量，機(jī)體通過積極代償性加速睡眠，增長睡眠深度，從而到達(dá)增進(jìn)體力恢復(fù)的目的，老式健身運(yùn)動(dòng)對老年人睡眠質(zhì)量有改善作用

運(yùn)動(dòng)提議：推薦運(yùn)動(dòng)，太極，健身操頻次，30分鐘/次3-4次/每周

強(qiáng)度，微微出汗為宜

時(shí)間：上午9-10時(shí)，下午4-5時(shí)怎樣提高睡眠質(zhì)量1.春夏應(yīng)“晚臥早起”

2.秋季應(yīng)“早臥早起”

3.冬季應(yīng)“早臥晚起”2025/3/4謹(jǐn)防睡眠六殺手2025/3/4臥室布置有玄機(jī)布置臥室盡量不要使用大紅等鮮艷的顏色，最佳選擇米色、淡藍(lán)、淡綠等溫馨淡雅的色調(diào)。臥室中也應(yīng)當(dāng)盡量防止放置過多的電器，如：電腦、音響、游戲機(jī)、電視、電話等都不要放到臥室，以保證大腦在休息中不受太多干擾。也不要戴手表和手機(jī)等物品睡覺，會影響身體的健康。2025/3/4睡前瑜伽2025/3/4有助睡眠的音樂音樂療法是夜不能寐者的最佳的選擇。《平湖秋月》、《二泉映月》、《春江花月夜》、《銀河會》、《春思》、《獨(dú)影搖紅》、《出水蓮》、《大海同樣的深情》都可以有助睡眠。此外不帶歌詞的器樂曲為最佳，也可選用中外抒情歌曲。2025/3/4枕頭的學(xué)問2025/3/4睡姿的學(xué)問人在整夜睡眠中不也許總保持一種姿勢，一夜要翻身20～30次不等，一般健康人不必刻意強(qiáng)求，可順其自然。由于睡姿與人的身體有親密關(guān)系，因而睡姿，尤其是入睡時(shí)姿勢的選擇仍然十分重要。對絕大多數(shù)的成年人來說，取右側(cè)臥位有益。雙腿微屈、右側(cè)臥，可使全身自然放松。同步對人體各器官活動(dòng)有益，使心肺不受壓迫，有利血液順利排出，減輕心臟承擔(dān)，保證睡眠狀態(tài)下呼吸暢通；肝臟處在右低位，血量增多，利于代謝；胃內(nèi)食物可通過十二指腸進(jìn)入小腸，利于食物消化和營養(yǎng)吸取。2025/3/4各類人群的睡姿孕婦：左側(cè)臥位最佳，不適宜仰臥。產(chǎn)婦：最佳常俯臥，以利惡露排除。嬰兒：宜左側(cè)、右側(cè)、仰臥交替睡，不可常常一種方向睡，以免頭骨變形，形成“偏頭”。切忌俯臥，以免堵塞鼻孔，影響呼吸。打鼾者：宜側(cè)臥位。高血壓、心臟病和冠心病患者：以右側(cè)臥位為佳，切忌俯臥和左側(cè)臥。睡時(shí)手