慢性肺源性心臟病一、概述

概念：是由于支氣管-肺、胸廓或肺血管的病變所致的肺循環(huán)阻力增加，使肺動脈壓升高，引起右心室肥大、右心衰竭。（

COPD發(fā)展的晚期階段。）

肺動脈高壓：＞30mmHg（運動）或平均壓＞

25mmHg（靜息）。

肺源性心臟病肺動脈高壓肺動脈高壓（mPAP）分級（靜息）1.輕度：26~35mmHg。2.中度：36~45mmHg。3.重度：>45mmHg。注：超聲心動圖肺動脈高壓推薦標準為肺動脈收縮壓≥40mmHg。肺源性心臟病二、流行病學

1.患病率：4.4‰，15歲以上6.7‰；

2.地區(qū)：東北、華北、西北多見；

3.農(nóng)村多見；

4.隨年齡而增加；

5.吸煙者明顯多見；

6.冬春季節(jié)氣候驟然變化易出現(xiàn)急性發(fā)作。肺源性心臟病三、病因

1、支氣管、肺疾病

COPD最多見，占80%~90%，支氣管擴張、肺結(jié)核等

2、胸廓運動障礙性疾病

3、肺血管疾病

（少見）：多為結(jié)締組織疾病或原因不明。

4、其它：過敏性肉芽腫、睡眠呼吸暫停,低通氣綜合征等。

肺源性心臟病四、發(fā)病機制與病理右心室肥大的先決條件：（1）肺的功能和結(jié)構(gòu)的不可逆性改變；（2）反復的氣道感染；（3）低氧血癥。

1、肺動脈高壓的形成（1）肺血管阻力增高的功能性因素肺源性心臟病

缺氧高碳酸血癥（2）肺血管阻力增高的解剖學因素反復發(fā)作的慢支及支氣管周圍炎肺氣腫加重肺泡壁的破裂肺血管收縮和肺血管的重構(gòu)（3）血液粘稠度增加和血容量增加肺源性心臟病2、心臟病變和心力衰竭肺循環(huán)阻力增高肺動脈高壓右心室負荷增加右心室代償性肥厚、擴張

慢性肺心病。肺動脈持續(xù)高壓超過右心室負荷右心室失代償排血量、舒張末壓右心衰。肺源性心臟病肺動脈高壓表現(xiàn)1、P2亢進

2、輔助檢查：如胸片肺動段突出、右下肺動脈干擴張等肺源性心臟病..右心室肥厚表現(xiàn)：

1、劍突下心臟搏動或心音增強

2、活動后心悸

3、輔助檢查：如胸片、心臟超聲、心電圖等右心室擴大衰竭表現(xiàn)：

1、相對性三尖瓣關閉不全：三尖瓣收縮期雜音

2、上腔靜脈回流受阻：頸靜脈充盈。

3、下腔靜脈回流受阻：肝腫大、下肢水腫、腹水肺源性心臟病3、其他重要臟器的損害腦、肝、腎、胃腸、內(nèi)分泌、血液系統(tǒng)發(fā)生病理改變。五、臨床表現(xiàn)（一）肺、心功能代償期（包括緩解期）主要是慢阻肺的表現(xiàn)。肺源性心臟病1、癥狀：慢性咳嗽、咳痰、氣急，活動后心悸、呼吸困難、乏力、勞動耐力下降。

2、體征：明顯肺氣腫體征；下肢輕微浮腫（下午明顯），營養(yǎng)不良表現(xiàn)。肺源性心臟?。ǘ┓巍⑿墓δ苁Т鷥斊冢ò毙约又仄冢?/p>

以呼吸衰竭為主，有右心衰表現(xiàn)。呼吸困難，發(fā)紺，精神神經(jīng)癥狀，血液循環(huán)系統(tǒng)癥狀，消化和泌尿系統(tǒng)癥狀。肺源性心臟病六、實驗室和其他檢查

1、X線檢查：肺動脈高壓征、右心室肥大征。

2、心電圖檢查：右心室肥大的改變。

3、動脈血氣分析呼衰：PaO2＜60mmHgPaCO2＞50mmHg肺源性心臟病右心室肥厚表現(xiàn)：

右下肺動脈干擴張，其橫徑≥15mm橫徑與氣管橫徑之比值≥1.07肺動脈段明顯突出或其高度≥3mm右心室增大征肺源性心臟病超聲心動圖檢查1、右心室流出道內(nèi)徑(≥30mm)2、右心室內(nèi)徑(≥20mm)3、右心室前壁的厚度增大4、右心房增大肺源性心臟病

七、治療原則（一）急性加重期

1、控制感染。

2、通暢呼吸道，糾正缺氧和二氧化碳潴留。

肺源性心臟病.

3、控制心力衰竭。

1)、利尿劑：有導致痰液粘稠不易咳出和電解質(zhì)紊亂的副作用；因此宜小劑量、作用輕、短療程

2)、強心劑：因耐受性差、易心律失常；宜小劑量（1/2至1/3）、作用快排泄快靜脈用藥、掌握指征

3)、擴血管劑：頑固性心力衰竭者試用

4、控制心律失常。

肺源性心臟?。ǘ┚徑馄?/p>

中西藥結(jié)合的綜合措施。肺源性心臟?。?）皮膚護理：翻身、預防褥瘡（2）飲食護理限制鈉鹽攝入；熱量至少30kcal/kg；碳水化合物≤60%；高纖維素、易消化清淡飲食；促進食欲；必要時靜脈補充營養(yǎng)。肺源性心臟?。?）用藥護理重癥病人避免使用鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑、催眠藥等。

肺源性心臟病

八、潛在并發(fā)癥肺性腦病因呼吸功能不全導致缺氧和二氧化碳潴留而引起的神經(jīng)精神障礙稱為肺性腦病。（1）病情觀察（2）休息和安全保護（3）合理用氧低流量、低濃度、持續(xù)給氧。肺源性心臟病

九、保健指導

1、介紹有關肺心病知識。

2、去除病因和誘因。

3、按醫(yī)囑用藥、吸氧、隨診。

4、增加抵抗力。肺源性心臟病

思考題：

PaCO2↑

，PaO2↓肺心病患者,為什么要持續(xù)低流量吸氧？肺源性心臟病1、因為病人的呼吸中樞對二氧化碳的敏感性降低，其興奮性主要依靠缺氧對外周化學感受器的刺激作用，當吸入氧濃度過高時，隨缺氧的短暫改善解除了其對中樞的興奮作用，結(jié)果使呼吸受抑制，二氧化碳潴留加劇，甚至出現(xiàn)呼吸性酸中毒和肺性腦病。肺源性心臟病2、由氧離曲線的特點所決定：持續(xù)吸入低氧濃度，使病人PaO2