腦出血病人的

護理查房責任護士:陳遠紅腦出血病人的護理.什么是腦出血腦出血（cerebralhemorrhage)：系指非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)的出血．高病死率高致殘率．腦出血病人的護理.病因１.高血壓和動脈粥樣硬化２.顱內(nèi)動脈瘤３.腦Ａ－Ｖ脈畸形腦出血病人的護理.臨床表現(xiàn)５０歲以上的高血壓病人多見，發(fā)病前常無預感，少數(shù)有頭暈頭痛肢體麻木口齒不清等前驅(qū)癥狀．腦出血病人的護理.處理原則防止再出血控制腦水腫維持生命功能防治并發(fā)癥．腦出血病人的護理.病例腦出血病人的護理.一．基本資料姓名：許麗芳性別：女籍貫：廣東民族：漢族婚姻：已婚入住神經(jīng)外科：2009-7-１8

轉(zhuǎn)入我科：2009-7-27腦出血病人的護理.二．主述突發(fā)頭痛、頭暈1天余．腦出血病人的護理.生活情況

－患者入院后的生活情況

1.意識障礙2.飲食：鼻飼流質(zhì)飲食腸內(nèi)營養(yǎng)劑3.臥床,大小便失禁.4.肢體活動：被動運動腦出血病人的護理.社會因素患者是本院退休職工患者有專職陪護陪伴及照顧日常生活患者女兒天天有探視患者家經(jīng)濟情況比較寬裕．腦出血病人的護理.三．現(xiàn)病史意識障礙：神志模糊,呼之不應查體不配合，四肢肌力減退,肌張力稍高。肺部聞及干濕性啰音留鼻胃管留置尿管腦出血病人的護理.四．既往史胃病史（具體不詳）腦出血病人的護理.實驗室及其特殊檢查(一)2009-07-18

頭顱CT示左額葉腦腦出血并破入腦室。2009-07-19頭顱CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)出血并破入左側(cè)腦室。2009-07-20

MRI示左側(cè)基底節(jié)區(qū)出血破入腦室。2009-07-21頭顱CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)出血及腦室內(nèi)積血較前略有吸引。2009-07-22頭顱CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)出血及腦室內(nèi)積血較前略有吸引。2009-07-27頭顱CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)出血及腦室內(nèi)積血較前吸引減少。

2009-08-06CT:左側(cè)基底節(jié)區(qū)出血及腦室內(nèi)積血較前改善.2009-8-16CT：右側(cè)額葉新增血腫腦室內(nèi)積血較前增多。2009-8-26CT：右側(cè)額葉血腫同前腦室內(nèi)積血基本吸收CT前后改變腦出血病人的護理.左額葉腦腦出血并破入腦室右側(cè)額葉新增血腫腦出血病人的護理.實驗室及其特殊檢查(二)2009-07-27

肺CT示：雙下肺感染，雙側(cè)胸腔積液伴兩下肺部分膨脹不全。2009-07-27

胸片示：右肺感染可能，老年性心肺改變。2009-08-13

胸片：兩肺紋理稍強。

2009-08-21

肺CT示：兩肺感染較前好轉(zhuǎn)，兩側(cè)胸腔積液較前減少，兩下肺較前復張。腦出血病人的護理.實驗室及其特殊檢查(三)2009-7-31頸A動脈彩超：右側(cè)頸總動脈粥樣硬化斑形成（混合斑），未見明顯狹窄。雙側(cè)下肢動脈彩超：多發(fā)性粥樣硬化斑塊形成，未見明顯狹窄。心臟彩超：主動脈硬化，左室舒張功能減低。腦出血病人的護理.實驗室及其特殊檢查(四)2009-7-18低鉀3.12mmol/l2009-7-21低鉀2.14mmol/l低鈉134.2mmol/l

低氯95.7mmol/l血WBC10.40*1092009-7-22低鉀2.26mmol/l2009-7-24低鉀2.37mmol/l低鈉131.0mmol/l

低氯94.0mmol/l2009-7-302009-8-4低鈉129.2mmol/l鈉133.4mmol/l低氯92.8mmol/l氯94.2mmol/l2009-8-12009-8-7尿WBC500個/ul尿WBC500個/ul2009-8-13尿WBC500個/ul腦出血病人的護理.實驗室及其特殊檢查(五)痰培養(yǎng)金黃色葡萄球菌感染腦出血病人的護理.護理評估生命體征:T.度ＢＰ190/100mmHgP.76bm

R．20次/分神經(jīng)系統(tǒng)：意識障礙,神志模糊,呼之不應,雙側(cè)瞳孔等大等圓,對光反射靈敏.直徑2.5mm.

左側(cè)鼻唇溝略淺，口角右偏，頸強。查體不合作,左上肢肌力ＩＩ－ＩＩＩ級，左下肢肌力ＩＩＩ級，右上肢肌力0級，右下肢肌力0級。雙側(cè)病理征陽性．呼吸系統(tǒng)：雙肺呼吸音粗，聞及干濕性羅音。

腦出血病人的護理.轉(zhuǎn)入診斷1.腦出血2.電解質(zhì)紊亂3.肺部感染腦出血病人的護理.診療計劃1.予完善相關(guān)檢查,電解質(zhì),血常規(guī),肝腎功能等．并心電監(jiān)護．2.脫水降低顱內(nèi)壓控制血壓治療營養(yǎng)神經(jīng)細胞支持對癥治療．3.抗感染，糾正電解質(zhì)紊亂。腦出血病人的護理.護理診斷1.意識障礙、軀體移動障礙:與腦出血有關(guān).（27/7）2.發(fā)熱：與肺部感染有關(guān).（27/7）3.皮膚完整性受損:右踝破損與長期臥床、活動受限、大小便失禁、營養(yǎng)失調(diào)有關(guān)。（27/7）4.并發(fā)癥:電解質(zhì)紊亂。（27/7）5.營養(yǎng)失調(diào):低于機體需要量與意識障礙不能正常進食有關(guān)。（27/7）6.并發(fā)癥:尿路感染與長期留置尿管有關(guān)（1/8）7.嘔吐:與胃潴留有關(guān)（12/8）腦出血病人的護理.護理措施及預期目標腦出血病人的護理.一．意識障礙、軀體移動障礙１.病情監(jiān)測

“腦觀”五項，使用脫水降顱壓藥物時監(jiān)測尿量與水電解質(zhì)的變化．２.保證休息與安全臥床，加床欄，避免各種刺激．３.進食鼻飼高蛋白，高維生素,高營養(yǎng)的清淡飲食.4.保持呼吸道通暢平臥頭偏向一側(cè)或側(cè)臥位.及時清除口鼻分泌物和吸痰,防止舌跟后墜，防誤吸，防窒息。口腔護理Bid。5.保持良姿位,按康復指南進行被動運動。腦出血病人的護理.*預期目標:病人意識障礙程度逐漸減輕神志恢復正常.腦出血病人的護理.二.發(fā)熱1.根據(jù)病情每天鼻飼水1500~2000ML.清淡飲食2.監(jiān)測體溫變化。3.遵醫(yī)囑使用退熱藥、抗生素等。4.觀察用藥效果。5.加強口腔護理。預期目標:：體溫正常腦出血病人的護理.三.皮膚完整性受損

1.床單位每天保持床單位清潔干燥,平整無渣屑,出汗多時,及時擦洗.更換干凈衣褲.2.翻身每1~2h給病人翻身一次,按摩局部骨隆突處,并注意翻身時,避免推,拉,拖的動作.以免擦傷皮膚.使用手套水囊墊。3.破損處予安普貼治療，骨突處予賽膚潤按摩。4.增強營養(yǎng)*預期目標:保持皮膚的完整性腦出血病人的護理.四.并發(fā)癥:電解質(zhì)紊亂使用脫水劑時，保持出入液體量平衡。觀察皮膚的彈性。監(jiān)測血清電解質(zhì)。遵醫(yī)囑補充相應電解質(zhì)。預期目標:電解質(zhì)平衡腦出血病人的護理.五.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量

1.飲食鼻飼高蛋白高維生素高營養(yǎng)的流質(zhì)飲食.2.遵醫(yī)囑給予胃腸內(nèi)外營養(yǎng)。3.

保持大便通暢。*預期目標:病人能夠進食,機體營養(yǎng)得到滿足.腦出血病人的護理.六.并發(fā)癥:尿路感染1.尿道口護理.2.更換尿袋Qd.3.膀胱沖洗Bid.4.夾管,定時開放.*預期目標:尿路感染消退.腦出血病人的護理.七.嘔吐:與胃潴留有關(guān)加強鼻飼護理。確認鼻飼管的位置，鼻飼的量。搖高床頭。2.及時清理嘔吐物,防窒息.3.暫禁食,改腸外營養(yǎng)。*預期目標:無嘔吐腦出血病人的護理.１.意識障礙:昏睡-嗜睡-