哮病(支氣管哮喘)中醫(yī)護(hù)理常規(guī)

哮病，是以發(fā)作性喉中哮鳴有聲，呼吸困難，甚則喘息不能平臥

為主要表現(xiàn)的反復(fù)發(fā)作性肺系疾病，是臨床常見(jiàn)難治病之一，

一、護(hù)理評(píng)估

(1)了解患者既往有無(wú)特異性病史、家族性病史。

(2)了解患者發(fā)病的誘因及是否接觸過(guò)敏原。

(3)觀察患者咳嗽的性質(zhì)、程度、持續(xù)時(shí)間、規(guī)律以及痰液的

量、顏色、性狀。

(4)評(píng)估患者呼吸困難的程度、呼吸型態(tài)，是否有哮鳴音。

(5)中醫(yī)臨床辨證；舌象、脈象及情志狀態(tài)。

(6)中醫(yī)證型：

①發(fā)作期(病期診斷中屬急性發(fā)作期和部分慢性持續(xù)期)。

a.風(fēng)哮。

證候：時(shí)發(fā)時(shí)止，發(fā)時(shí)喉中哮鳴有聲，反復(fù)發(fā)作，止時(shí)又如常人，

發(fā)病前多有鼻癢、咽癢、打噴嚏、咳嗽等。舌淡苔白，脈浮緊。

b.寒哮。

證候：喉中哮鳴如水雞聲，呼吸急促，喘憨氣逆，痰多且色白、

多泡沫，易咳，口不渴或渴喜熱飲，惡寒，天冷或受寒易發(fā)。肢冷,

面色青晦。舌苔白滑，脈弦緊或浮緊。

c.熱哮。

證候：喉中痰鳴如吼，痰液黃稠，胸悶，氣喘息粗，甚則鼻翼扇

動(dòng)，煩躁不安，發(fā)熱口渴，或咳吐膿血腥臭痰，胸痛，大便秘結(jié)，小

便短赤。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。

d.虛哮。

證候：喉中哮鳴如鼾，聲低，氣短息促，動(dòng)則喘甚，發(fā)作頻繁,

甚至持續(xù)喘哮，咳痰無(wú)力。舌質(zhì)淡或偏紅，或紫暗，脈沉細(xì)或細(xì)數(shù)。

②緩解期（病期診斷中屬緩解期和部分慢性持續(xù)期）。

a.肺脾氣虛證。

證候：氣短聲低，喉中時(shí)有輕度哮鳴，痰多質(zhì)稀，色白，自汗,

怕風(fēng)，常易感冒，倦怠乏力，食少便濾。舌質(zhì)淡，苔白，脈細(xì)弱。

b.肺腎兩虛證。

證候：氣短息促，動(dòng)則為甚，吸氣不利，痰液質(zhì)黏起沫，腦轉(zhuǎn)耳

鳴，腰膝酸軟，心慌，不耐勞累，或五心煩熱，額紅，口干，舌質(zhì)紅，

少苔，脈細(xì)數(shù)；或畏寒肢冷，面色蒼白，舌苔淡白，質(zhì)胖，脈沉細(xì)。

二、護(hù)理要點(diǎn)

（1）按中醫(yī)內(nèi)科一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理。

（2）患者哮喘發(fā)作時(shí)臥床休息，取半坐臥位或端坐位，立即給

予氧氣吸入。急性發(fā)作期，醫(yī)護(hù)人員要沉著冷靜，給患者安全感。患

者急性發(fā)作時(shí)取半坐臥位或坐位，因夜間發(fā)作較多，應(yīng)加強(qiáng)夜間巡視。

給氧濃度為25%?29%。緩解期可適當(dāng)下床活動(dòng)。

（3）病室內(nèi)無(wú)灰塵、煙霧及其他刺激性物質(zhì)，保持安靜，適當(dāng)

保暖，避免寒冷、過(guò)分潮濕或干燥。

（4）限制探視，避免精神刺激，減少對(duì)患者情緒的影響，保證

充分休息。

（5）觀察病情，做好護(hù)理記錄。

①密切觀察患者哮嘴發(fā)作時(shí)間、特點(diǎn)，咳痰難易及痰色、痰量,

神志、面色，汗出、體溫、舌脈，以及哮喘發(fā)作與季節(jié)、氣候、飲食

和精神等因素的關(guān)系，以及伴隨癥狀。

②患者突然出現(xiàn)呼吸急促，張口抬肩，胸部滿悶，不能平臥時(shí),

立即報(bào)告醫(yī)生，配合處理。

③患者哮喘持續(xù)發(fā)作、汗出肢冷、面青唇紫、煩躁不安、神昏時(shí)，

立即報(bào)告醫(yī)生，配合處理。

④患者夜間喘甚、咳稀泡沫痰、心悸、尿少、水腫時(shí)，立即報(bào)告

醫(yī)生，配合處理。

⑤患者服用含麻黃的湯藥后，心率明顯增快、血壓升高時(shí)，立即

報(bào)告醫(yī)生，配合處理。

⑥患者主訴鼻、咽、眼部發(fā)癢、咳嗽、流鼻涕等，報(bào)告醫(yī)生，配

合處理。

⑦患者出現(xiàn)痰熱閉阻、喘息不止、咳痰不利、神志恍惚、煩躁不

安、嗜睡時(shí)，立即報(bào)告醫(yī)生，配合處理。

⑧根據(jù)哮喘發(fā)作的規(guī)律制訂作息時(shí)間，發(fā)作過(guò)程中，不宜進(jìn)食。

記錄患者24小時(shí)出人量，保持水、電解質(zhì)平衡。

（6）給藥護(hù)理:

①中藥湯劑一般宜溫服，寒哮證宜熱服，熱哮證宜偏涼服，補(bǔ)虛

湯藥宜溫服。服用含麻黃的中藥時(shí)，注意觀察患者汗出及生命體征變

化情況。

②哮喘發(fā)作有規(guī)律者，可在發(fā)作前1?2小時(shí)服藥以緩解癥狀，

服藥后觀察其效果和反應(yīng)。

③用藥注意事項(xiàng)：吸入藥物時(shí)取坐位，指導(dǎo)患者正確使用吸入裝

置，保證嘴包住吸入制劑的吸嘴。指導(dǎo)患者正確的呼吸方法，用力呼

氣后再用口盡力吸入，確保藥物充分進(jìn)入發(fā)揮藥效。使用含激素類藥

物后應(yīng)及時(shí)漱口，避免激素殘留在口腔引起真菌感染。在醫(yī)生指導(dǎo)下

堅(jiān)持使用吸入藥物，不得擅自停藥。

(7)飲食護(hù)理：

①避免攝入易引起過(guò)做的食品，如高蛋白、海鮮類食物，忌食油

膩、辛辣刺激的食物。②飲食宜清淡、富有營(yíng)養(yǎng)，不宜過(guò)甜、過(guò)咸,

不宜進(jìn)食過(guò)飽，忌生冷、辛辣、魚(yú)腥發(fā)物，忌煙酒。③喘憋多汗者,

囑多飲水。注意飲食調(diào)護(hù)，保持大便通暢。

(8)情志護(hù)理，

①進(jìn)行心理疏導(dǎo)，耐心傾聽(tīng)患者的傾訴，避免不良情緒刺激。

②鼓勵(lì)家屬多陪伴患者，給予患者心理支持。

③向患者介紹疾病相關(guān)知識(shí)，使患者積極配合治療。

④告知患者情志因素對(duì)疾病的影響，使患者配合治療與護(hù)理。

(9)臨證(癥)施護(hù)：

①痰氣交阻，哮喘發(fā)作時(shí)，遵醫(yī)弱針刺、拔火罐等。

②痰熱阻肺，痰色黃黏稠時(shí)，遵醫(yī)囑給予中藥?kù)F化吸人、翻身拍

背。

③哮喘伴有發(fā)熱時(shí)，遵醫(yī)囑針刺或服用中藥。

④緩解期可用耳針，或遵醫(yī)囑針刺。

(10)中醫(yī)特色治療護(hù)理：

①喘息、哮鳴：

a.遵醫(yī)囑給予耳穴貼壓，取肺、腎上腺、交感等穴。

b.遵醫(yī)囑給予穴位按摩，取中府、云門(mén)、孔最、膻中等穴。

c.遵醫(yī)囑拔火罐，取肺俞、膏盲、定喘等穴。

d.遵醫(yī)囑給予穴位貼敷，取肺俞、天突、天樞、定喘等穴，三伏

貼效果尤甚。

c.遵醫(yī)囑給予中藥泡洗。

f.遵醫(yī)囑給予中藥離子導(dǎo)入。

②咳嗽、咳痰：

a.遵醫(yī)囑給予耳穴貼壓，取肺、氣管、神門(mén)、皮質(zhì)下、大腸等穴。

b.遵醫(yī)囑拔火罐，取肺俞、膏肓、定喘、脾俞、腎俞等穴。

c.遵醫(yī)囑給予穴位貼敷，取肺俞、膏育、定喘、天突等穴。

d.遵醫(yī)囑給予穴位按摩，取肺俞、膻中、中府、云門(mén)、孔最等穴。

③胸悶：

a.遵醫(yī)囑給予穴位按摩，取膻中等穴。

b.遵醫(yī)囑給予耳穴貼壓，取心、胸、神門(mén)、小腸、皮質(zhì)下等穴。

三、康復(fù)及健康指導(dǎo)

(1)向患者講解疾病相關(guān)知識(shí)，強(qiáng)調(diào)環(huán)境控制對(duì)治療支氣管哮

喘的重要性。

(2)指導(dǎo)患者在心肺康復(fù)鍛煉基礎(chǔ)上增加太極拳、八段錦等；

可做腹式呼吸、縮唇呼吸和呼吸吐納功，以提高肺活量，改善呼吸功

能。

(3)囑患者在冬季或氣候多變期注意保暖，避免感受風(fēng)寒，尤

其注意肺俞穴處的保暖。隨時(shí)增減衣服，積極防治感冒、咳嗽。

(4)囑患者避免情緒激動(dòng)和過(guò)度疲勞，保持心情舒暢，可以減

少發(fā)作次數(shù)。

(5)囑患者避免接觸過(guò)敏原，如刺激性氣體、某些藥物和食物，

堅(jiān)持脫敏治療。居室內(nèi)禁放鮮花，禁養(yǎng)貓、狗等寵物。

(6)指導(dǎo)患者認(rèn)識(shí)哮喘發(fā)作的先兆征象，如鼻、咽、眼部發(fā)癢，

干咳、流涕、打噴嚏，胸悶等。

(7)指導(dǎo)患者正確使用平喘氣霧劑。

(8)已婚者，當(dāng)節(jié)欲，避免勞力太過(guò)。體質(zhì)太虛者，可適當(dāng)服

用扶正固本之品，但切忌雜藥亂投，反傷正氣。

四、中醫(yī)特色康復(fù)及健康指導(dǎo)

(1)寒哮證患者病室宜陽(yáng)光充足，溫度宜偏暖，避風(fēng)寒；熱哮

證患者病室應(yīng)涼爽通風(fēng)。注意氣溫變化，防寒保暖。

(2)注意加強(qiáng)過(guò)敏原的識(shí)別與規(guī)避，及時(shí)檢測(cè)過(guò)敏原以便在日

常生活中規(guī)避防范，居室內(nèi)切勿放置花草，禁止養(yǎng)寵物及鋪設(shè)地毯等。

(3)患者飲食宜清淡、富有營(yíng)養(yǎng)，不宜過(guò)甜、過(guò)咸，不宜進(jìn)食

過(guò)飽，忌生冷、辛辣、魚(yú)腥發(fā)物，忌煙酒。

(4)保持良好的情緒，防止七情內(nèi)傷而誘發(fā)哮喘。

(5)堅(jiān)持鍛煉身體以增強(qiáng)體質(zhì)，勞逸結(jié)合，節(jié)制房事。

(6)自我保健鍛煉：

①按摩保健穴位，取迎香、風(fēng)池、三陰交、腋中等穴。

②按摩足底，取涌泉穴。

③叩齒保健。

(7)中醫(yī)飲食調(diào)護(hù)：

①風(fēng)哮證：宜食祛風(fēng)滌痰、降氣平嘴的食品，如杏仁、蘿卜等。

食療方：杏仁粥。杏仁15g,梗米50g。將杏仁去皮、尖，加水研濾

汁，將該汁與梗米共入鍋中，加適量水煮粥，佐餐食用。

②寒哮證：宜食溫肺散寒、豁痰利竅的食品，如蔥、姜、胡椒等。

食療方：椒目粉。取椒目適量，研粉過(guò)篩，裝膠囊或配菜食用，每日

2?3次。

③熱哮證：宜食清熱宣肺、化痰定嘴的食品，如梨汁、杳仁等。

食療方；雪梨川貝蒸冰糖。雪梨一個(gè)，川貝粉3g,泳糖15g。將雪梨

去皮挖空心，放入川貝粉、冰糖，隔水蒸熟，飲湯吃梨。

④虛哮證：宜食補(bǔ)肺納腎、降氣化痰的食品，如木耳、核桃、胡

桃等。食療方：核桃弼。核桃仁20g,粳米50g。將核桃仁、粳米共

入鍋中，加適量水煮成粥，佐餐食用。

⑤肺脾氣虛證：宜食健脾、補(bǔ)肺益氣的食品，如南瓜、銀耳、山

藥等。食療方：蓮子銀耳湯。銀