防范醫(yī)療事故、糾紛

保障醫(yī)療平安認(rèn)識(shí)醫(yī)療事故基本概念1鑒定依據(jù)2何謂“醫(yī)療過失行為”3醫(yī)療事故等級(jí)劃分465不屬于醫(yī)療事故的情形醫(yī)療事故責(zé)任程度的認(rèn)定CompanyLogo醫(yī)療事故：是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)、常規(guī)，過失造成患者人身損害的事故。醫(yī)療事故三要素：醫(yī)療過失行為、患者人身損害后果、過失行為與損害后果之間有因果關(guān)系?！惨弧掣拍頒ompanyLogo(二)鑒定依據(jù)1、所有的醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章。2、診療護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)、常規(guī)。3、教科書可以作為醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)的依據(jù)。4、權(quán)威著作可以作為重要參考。5、藥品說明書可以作為鑒定依據(jù)。藥品說明書是臨床決策有章可循的重要法定依據(jù)和行為路徑，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員使用時(shí)必須按照說明書內(nèi)容執(zhí)行，不得違反。CompanyLogoCompanyLogo〔三〕何謂“醫(yī)療過失行為〞我國已經(jīng)公布了一批醫(yī)療衛(wèi)生管理方面的法律、行政法規(guī)；衛(wèi)生部門以及相關(guān)部門還制定了一大批部門規(guī)章和診療護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)、常規(guī)。這些都是醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的工作依據(jù)和標(biāo)準(zhǔn)，也是在診療活動(dòng)中應(yīng)當(dāng)掌握并遵循的規(guī)定，只要違反了相應(yīng)的規(guī)定，就存在醫(yī)療過失行為。CompanyLogo〔五〕醫(yī)療事故責(zé)任程度的認(rèn)定CompanyLogo責(zé)任程度就是“責(zé)任參與度〞。“完全責(zé)任〞是指醫(yī)療事故損害后果只有醫(yī)療過失行為這單一因素，沒有其他因素。而主要責(zé)任、次要責(zé)任、輕微責(zé)任那么屬于多因素的因果關(guān)系中，醫(yī)療過失行為的責(zé)任參與度，其與“其他因素〞的比例是互為消長(zhǎng)的關(guān)系。其他因素所占比例越大，被抵消后的醫(yī)療過失行為的責(zé)任程度就越小。CompanyLogo所謂“其他因素〞可以是患者本身疾病參與度、患方對(duì)疾病的重大延誤因素、患者特異體質(zhì)、治療中不可防止的并發(fā)癥，或者不可預(yù)見的因素等等。在這里要糾正一種誤解，不要認(rèn)為一級(jí)甲等醫(yī)療事故，就是完全責(zé)任，四級(jí)醫(yī)療事故就是輕微責(zé)任。實(shí)際上，“事故等級(jí)〞是反映醫(yī)療事故中人身損害結(jié)果的指標(biāo)，“責(zé)任程度〞是反映醫(yī)方應(yīng)承擔(dān)責(zé)任的指標(biāo)。CompanyLogo〔六〕、不屬于醫(yī)療事故的情形CompanyLogo1、在緊急情況下為搶救垂?；颊呱扇【o急醫(yī)學(xué)措施造成不良后果的。適用本條應(yīng)同時(shí)具備以下三點(diǎn)：⑴患者生命健康受到傷病急劇惡化的威脅。此時(shí)患者的生命危險(xiǎn)迫在眉睫，這種威脅限定于對(duì)患者生命的威脅，而不是對(duì)患者一般健康狀況的威脅；⑵對(duì)患者生命的威脅是已經(jīng)發(fā)生和實(shí)際存在的，如果不當(dāng)機(jī)立斷立即采取緊急救治措施，必然導(dǎo)致患者即刻死亡的嚴(yán)重后果；⑶在患者生命垂危，搶救時(shí)間緊迫的情況下，不具備進(jìn)行常規(guī)檢查、診斷的時(shí)間，或者所處環(huán)境不具備進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)的搶救治療條件，又不能轉(zhuǎn)院，醫(yī)務(wù)人員以挽救患者生命為目的，不得不冒一定的風(fēng)險(xiǎn)或采取緊急救治措施，就地取材實(shí)施救治，或者不能嚴(yán)格消毒措施等均限于迫不得已。如果在救治時(shí)完全可以采取更好的標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療措施而不采取，卻采取了完全沒有必要的錯(cuò)誤的醫(yī)療措施，醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。CompanyLogoCompanyLogoCompanyLogoCompanyLogo4、無過錯(cuò)輸血感染造成不良后果的?！盁o過錯(cuò)輸血〞是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章的規(guī)定，給有輸血指征的患者輸血治療時(shí)，按照采供血的有關(guān)規(guī)定和操作標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行查驗(yàn)和輸血治療，無違法違規(guī)行為，而患者輸血后仍然發(fā)生了不良后果，這種情況下醫(yī)方不應(yīng)承擔(dān)醫(yī)療事故責(zé)任。CompanyLogoCompanyLogoCompanyLogo“三駕馬車〞并駕齊驅(qū)保障醫(yī)療平安

依法執(zhí)業(yè)〔核心、前提〕★從以往案例中吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)〔捷徑〕★醫(yī)療平安系統(tǒng)化醫(yī)療平安管理、醫(yī)療質(zhì)量〔根本〕CompanyLogo二、依法執(zhí)業(yè)前提：合法行醫(yī)，依法執(zhí)業(yè)?醫(yī)療事故處理?xiàng)l例?第六十一條：非法行醫(yī)，造成患者人身損害，不屬于醫(yī)療事故，觸犯刑律的，依法追究刑事責(zé)任；有關(guān)賠償，直接向人民法院提起訴訟最高人民法院下發(fā)的?關(guān)于參照〈醫(yī)療事故處理?xiàng)l例〉審理醫(yī)療糾紛民事案件的通知?中指出，“因醫(yī)療事故以外的原因引發(fā)的其他醫(yī)療賠償糾紛，適用民法通那么的規(guī)定〞。按照?民法通那么?第一百一十九條的規(guī)定。因非法行醫(yī)造成的受害人人身損害的，適用人身損害賠償?shù)拿袷路韶?zé)任規(guī)定?！菜痉ㄨb定〕CompanyLogo依法行醫(yī)無證行醫(yī)（單位、個(gè)人）非法行醫(yī)超范圍行醫(yī)（單位、個(gè)人）CompanyLogo無證行醫(yī)的常見情形〔單位〕CompanyLogo無證行醫(yī)的常見情形〔個(gè)人〕未取得行醫(yī)資格擅自執(zhí)業(yè)的1、非醫(yī)師行醫(yī):護(hù)士〔助產(chǎn)士〕從事醫(yī)生的工作，未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師證的人員出具醫(yī)學(xué)影像報(bào)告等。2、取得醫(yī)師資格人員未經(jīng)執(zhí)業(yè)注冊(cè)行醫(yī)。衛(wèi)政法發(fā)【2007】185號(hào)非本人原因?qū)е挛传@得?醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書?前，在其受聘的醫(yī)療預(yù)防保健機(jī)構(gòu)和工作時(shí)間內(nèi)的執(zhí)業(yè)活動(dòng)不屬于非法行醫(yī)。必須是在受聘的機(jī)構(gòu)。CompanyLogo3、以非法手段取得醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書從事醫(yī)師執(zhí)業(yè)活動(dòng)；4、被依法撤消醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書期間從事醫(yī)療活動(dòng)；5、未取得醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師證書或鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書，從事鄉(xiāng)村醫(yī)療活動(dòng)；6、外國醫(yī)師來華行醫(yī)、港澳臺(tái)醫(yī)師短期行醫(yī)未取得；7、家庭接生員從事家庭接生以外的醫(yī)療活動(dòng)，開展產(chǎn)科并發(fā)癥的處理。CompanyLogo因此，作為合法醫(yī)務(wù)人員，取得醫(yī)師、護(hù)士資格和注冊(cè)取得執(zhí)業(yè)證書，二者缺一不可。只要行為人不具備法定醫(yī)護(hù)資格或未經(jīng)醫(yī)護(hù)執(zhí)業(yè)注冊(cè)，均可認(rèn)定為非法行醫(yī)。CompanyLogo超范圍行醫(yī)(單位)醫(yī)療機(jī)構(gòu)超范圍開展診療活動(dòng)?醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例?第二十七條：醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須按照核準(zhǔn)登記的診療科目開展診療活動(dòng)。各類、各級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)均應(yīng)按核準(zhǔn)的行醫(yī)范圍從事診療活動(dòng)。從事超越本類、級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的法定醫(yī)療業(yè)務(wù)范圍的任何診療活動(dòng)，構(gòu)成非法行醫(yī)。常見情形：未經(jīng)衛(wèi)生行政部門審批，擅自開展某項(xiàng)診療活動(dòng)〔如眼科、精神科、血液透析等〕。CompanyLogo超范圍行醫(yī)(個(gè)人)CompanyLogo隨著醫(yī)學(xué)和法律知識(shí)的普及，病人的維權(quán)意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)不斷增強(qiáng)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員在工作中一定要嚴(yán)格執(zhí)行國家的法律、法規(guī)和規(guī)章制度，標(biāo)準(zhǔn)自己的診療行為。如果執(zhí)業(yè)不依法、不合法，一旦出現(xiàn)糾紛，我們就“棋輸先著〞了。CompanyLogo患方的水平、能力在不斷提高，我們醫(yī)院管理不能原地踏步，更不能抱有僥幸心理。找到導(dǎo)致醫(yī)療糾紛、事故高發(fā)的因素，是切實(shí)落實(shí)預(yù)防和減少醫(yī)療糾紛，保障醫(yī)療平安的根本所在。下面我們就將鑒定中比較典型的案例進(jìn)行了總結(jié)，希望我們醫(yī)院、醫(yī)務(wù)人員，在不斷的學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)知識(shí)，提高自己業(yè)務(wù)水平的同時(shí)，能夠吸取別人的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，化為己有，更好地躲避風(fēng)險(xiǎn)。CompanyLogo〔四〕、引發(fā)糾紛、事故的常見因素

1、醫(yī)療方面因素

2、患方因素

3、社會(huì)因素CompanyLogo1、醫(yī)療方面因素1.1人員配備缺乏、工作負(fù)荷重、壓力大1.2對(duì)證據(jù)的重要性認(rèn)識(shí)缺乏、舉證不能1.3誤診、漏診、延誤治療1.4告知不細(xì)，溝通欠佳1.5組織、協(xié)調(diào)能力不夠1.6未及時(shí)請(qǐng)相關(guān)專業(yè)會(huì)診CompanyLogo

1.7臨床用藥違反常規(guī)

1.8搶救措施不當(dāng)、不全面

1.9120院前急救

1.10對(duì)一些問題的認(rèn)識(shí)存有誤區(qū)

1.11用于搶救的儀器、設(shè)備疏于維護(hù)。

1.12醫(yī)生責(zé)任心不強(qiáng)CompanyLogo1.2對(duì)證據(jù)的重要性認(rèn)識(shí)缺乏、舉證不能CompanyLogoCompanyLogoCompanyLogo對(duì)患者尸體的處分權(quán)在患者親屬，因此患者死亡后，除死因明確的外，對(duì)患者死因有爭(zhēng)議或者可能產(chǎn)生爭(zhēng)議的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)向死者家屬征求是否尸解的書面意見，不管死者家屬同意或不同意尸解，一定要取得死者家屬的簽字。以防因死因不明無法鑒定而由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)舉證不能的責(zé)任。CompanyLogo股骨頸骨折舉證不能

證據(jù)二：醫(yī)學(xué)影像片證據(jù)三：照片

CompanyLogo證據(jù)四：門診、住院病歷醫(yī)療文書質(zhì)量直接表達(dá)了醫(yī)療質(zhì)量，是醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量平安的一個(gè)縮影。病歷書寫質(zhì)量的要求不再是醫(yī)院加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量?jī)?nèi)部監(jiān)督管理的需要，更關(guān)鍵是病歷質(zhì)量將面對(duì)的是來自患者及社會(huì)的挑剔以及法律法規(guī)的約束。病歷單純?yōu)獒t(yī)院管理、醫(yī)教研效勞的時(shí)代早已結(jié)束，而在處理醫(yī)療糾紛，意外傷害類事件等法律問題時(shí)的原始證據(jù)作用更顯突出。CompanyLogo醫(yī)患糾紛日漸增多，不標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療文書書寫，給原來在醫(yī)療上并沒有過失的糾紛，在處理時(shí)可能帶來難以解決的麻煩，甚至導(dǎo)致不良后果。質(zhì)量存在問題的病歷成為證據(jù)時(shí)，等同于把醫(yī)院、醫(yī)師的問題暴露在法庭審理中，院方不僅不能證明自己醫(yī)療工作中沒有過錯(cuò)，反而在法庭上幫助患方證實(shí)了院方在醫(yī)療工作中確實(shí)存在問題。因此，醫(yī)療文書不可輕視，每位臨床醫(yī)師從實(shí)習(xí)開始，至行醫(yī)全過程，都應(yīng)嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)真書寫醫(yī)療文書。CompanyLogo1.3誤診、漏診、延誤治療中華醫(yī)院管理學(xué)會(huì)臨床誤診誤治研究會(huì)副主任陳曉紅在調(diào)查分析了64萬份文獻(xiàn)誤診病歷報(bào)告后，將誤診誤治的原因歸納為16種，分別是：1、醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)缺乏，缺乏對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)；2、問診與檢查沒有取得共識(shí)；3、醫(yī)生沒有選擇最有力的檢查工程；4、過分依賴或重視檢查結(jié)果；5、疾病本身缺乏特異性病癥；CompanyLogo6、醫(yī)生的診斷思維方法有問題；7、疾病屬國內(nèi)罕見病、新??；8、并發(fā)癥掩蓋原發(fā)病；9、以罕見的病癥反映疾??；10、病人主訴不確切，代訴病史不確切；11、病理診斷錯(cuò)誤；12、病理切片不到位；13、多種疾病并存，漏掉主病；14、缺乏特異性診斷設(shè)備；15、對(duì)專家、權(quán)威盲從；16、病人成心隱瞞病情。CompanyLogo1.4告知不細(xì)，溝通欠佳醫(yī)療機(jī)構(gòu)的告知義務(wù)主要包括：1、醫(yī)療機(jī)構(gòu)在診療活動(dòng)中應(yīng)當(dāng)向患者說明病情和醫(yī)療措施。在一般情況下，醫(yī)務(wù)人員只需要對(duì)患者說明病情和醫(yī)療措施，如果患者對(duì)此沒有明確提出異議，那么醫(yī)務(wù)人員就可以實(shí)施醫(yī)療措施。但是如果患者明確表示反對(duì)，那么醫(yī)務(wù)人員不得實(shí)施。CompanyLogo

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組織管理能力，以及與各級(jí)醫(yī)院間、與院內(nèi)各科室間的協(xié)調(diào)合作能力是醫(yī)生必需的。如果組織、協(xié)調(diào)能力缺乏，當(dāng)遇到多發(fā)復(fù)合外傷的搶救、涉及多系統(tǒng)危重病人的搶救時(shí)，就很可能出現(xiàn)延誤患者救治的情況。1.5組織、協(xié)調(diào)能力不夠CompanyLogo1.7臨床用藥違反常規(guī)藥物濫用案例應(yīng)用過期藥品案CompanyLogo1.10對(duì)一些問題的認(rèn)識(shí)存有誤區(qū)⑴只要患方簽字“〔不〕同意××治療，出現(xiàn)一切后果自負(fù)〞，醫(yī)院可以高枕無憂了。怎么治療、出現(xiàn)什么后果都與我無關(guān)。⑵一看病人病情危重，立即轉(zhuǎn)院。⑶只要急、危病重患者就診時(shí)沒掛號(hào)，就不構(gòu)成醫(yī)患關(guān)系，在我院出了問題與我無關(guān)。強(qiáng)制締約關(guān)系。⑷紙質(zhì)病歷才叫病歷，醫(yī)學(xué)影像片、病理切片等不叫病歷。⑸反正救不救病人都是死，索性就不搶救了。CompanyLogo1.11、用于搶救的儀器、設(shè)備疏于維護(hù)1.12責(zé)任心不強(qiáng)CompanyLogo2、患方因素

2.1患方期望值過高2.2自我保護(hù)意識(shí)增強(qiáng)CompanyLogo3、社會(huì)因素

3.1醫(yī)療費(fèi)用高加重了醫(yī)患矛盾。

3.2新聞?shì)浾搶?dǎo)向有問題

3.3熟人問題CompanyLogo3.1醫(yī)療費(fèi)用高加重了醫(yī)患矛盾。第一，隨著醫(yī)療費(fèi)用的增長(zhǎng)，患方對(duì)醫(yī)院的醫(yī)療后果和效勞質(zhì)量提出更高的要求。局部患者把對(duì)醫(yī)藥費(fèi)用攀升的不滿發(fā)泄到醫(yī)務(wù)人員身上，醫(yī)務(wù)人員成為各方面利益沖突的交點(diǎn)。第二，從鑒定來看，發(fā)生糾紛的絕大局部患者是低收入階層，他們本身收入低、家里人口多，一旦生病，家庭負(fù)擔(dān)就很重，因病致貧、因病返貧現(xiàn)象仍然存在。經(jīng)濟(jì)問題成為醫(yī)患矛盾加劇的重要原因。三、花費(fèi)了高額藥費(fèi)也未能挽回親人生命，一時(shí)間人財(cái)兩空，情感上接受不了，