一例氣胸危重病人的護(hù)理教學(xué)查房合肥市第二人民醫(yī)院馬璐查房目的掌握自發(fā)性氣胸相關(guān)知識(shí)掌握胸腔閉式引流的護(hù)理氣胸發(fā)生后緊急排氣方法概述指肺組織及臟層胸膜的自發(fā)破裂，或靠近肺表面的肺大皰、細(xì)小氣腫泡自發(fā)破裂，使肺及支氣管內(nèi)氣體進(jìn)入胸膜腔所致的氣胸氣胸的分類：閉合（單純）性氣胸空氣進(jìn)入胸膜腔后，裂口隨即關(guān)閉，胸膜腔與外界不再溝通臨床分型臨床分型交通性(開放性)氣胸胸膜腔持續(xù)與外界相通，空氣自由進(jìn)入胸腔臨床分型張力(高壓)性氣胸由于裂孔呈活瓣作用，吸氣時(shí)，空氣進(jìn)入胸膜腔；呼氣時(shí)，空氣滯積于胸膜腔內(nèi)，胸內(nèi)壓急劇上升臨床表現(xiàn)

胸痛呼吸困難咳嗽休克

體征望診：氣管向健側(cè)移位、患側(cè)胸部隆起、呼吸運(yùn)動(dòng)減弱；觸診：觸覺語顫減弱；叩診：過清音或鼓音。右側(cè)氣胸肝濁音界下降；聽診：呼吸音減弱或消失，液氣胸時(shí)可聞及胸內(nèi)振水聲。輔助檢查1.X線檢查是診斷氣胸最可靠的方法

2.CT對(duì)胸腔內(nèi)少量氣體的診斷較為敏感3.胸膜腔造影4.胸腔鏡并發(fā)癥縱膈氣腫皮下氣腫血?dú)庑啬摎庑刂委熞c(diǎn)1保守治療2排氣治療3化學(xué)性胸膜固定術(shù)4手術(shù)治療保守治療主要適用穩(wěn)定型小量閉合性氣胸

具體方法：嚴(yán)格臥床休息、給氧，支氣管痙攣者使用支氣管擴(kuò)張劑，酌情給予鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛等藥物。排氣治療1.張力性氣胸病情危急可行緊急排氣2.胸腔穿刺抽氣適用小量氣胸，呼吸困難較輕，心肺功能尚好的閉合性氣胸。3.胸腔閉式引流適用不穩(wěn)定氣胸，呼吸困難明顯，張力性氣胸，反復(fù)發(fā)生氣胸的病人化學(xué)性胸膜固定術(shù)

對(duì)于氣胸反復(fù)發(fā)生，肺功能欠佳，不宜手術(shù)治療的病人，可胸腔內(nèi)注入硬化劑，如多西環(huán)素，無菌滑石粉等，產(chǎn)生無菌性胸膜炎癥，使兩層胸膜粘連，胸膜腔閉鎖。手術(shù)治療⑴持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的氣胸⑵張力性氣胸引流失?、谴罅垦?dú)庑夭∈泛喗?/p>

姓名：梁華元性別：男年齡：75歲

診斷：慢性阻塞性肺疾病急性加重期

左側(cè)氣胸？病史簡介

患者，男性，75歲，系反復(fù)咳嗽咳痰氣喘30余年，加重1周入院?；颊?0余年前起開始出現(xiàn)咳嗽，咳痰，咳少量白色稀痰，晨起明顯，多于冬季寒冷時(shí)和氣候突變時(shí)發(fā)作，每年出現(xiàn)癥狀時(shí)間大不于3個(gè)月，逐漸出現(xiàn)氣喘，活動(dòng)后氣喘明顯，現(xiàn)入住我科。既往史：1年前患左側(cè)氣胸。吸煙史：不吸煙；飲酒史：不飲酒。病史簡介生命體征：T：36.5ocP:128次/分R：21次/分

BP：127/86mmHgSpO2:98%影像學(xué)檢查：

胸部CT-2016/02/20:1.左側(cè)大量氣胸，2.慢支、肺氣腫、肺大泡，考慮伴右肺炎癥（大致同前），3.考慮右肺上葉結(jié)核（纖維增殖），4.左側(cè)胸腔少量積液病史簡介實(shí)驗(yàn)室檢查：

血常規(guī)-2016/02/20:中性粒細(xì)胞%56.20%;血小板110.0*10^9/L;白細(xì)胞13.05*10^9/L↑;血紅蛋白137.0g/L;紅細(xì)胞4.82*10^12/L生化-2016/03/17:白蛋白31.8g/L↓;谷丙轉(zhuǎn)氨酶21U/L;尿素氮4.58mmol/L;氯89mmol/L↓;肌酐69.0umol/L;超敏CRP71.42mg/L↑;間接膽紅素10.7umol/L;鉀5.21mmol/L;鈉124mmol/L↓;總蛋白51.80g/L↓;血常規(guī)-2016/03/17:血紅蛋白137.0g/L;中性粒細(xì)胞%50.50%;血小板129.0*10^9/L;紅細(xì)胞4.90*10^12/L

主要的護(hù)理診斷氣體交換受損與胸部積氣導(dǎo)致胸廓活動(dòng)受限和肺萎縮有關(guān)。疼痛與胸部傷口及胸腔引流管刺激有關(guān)。知識(shí)缺乏缺乏疾病預(yù)防、胸腔閉式引流管注意事項(xiàng)等相關(guān)知識(shí)。潛在并發(fā)癥胸腔感染。氣體交換受損與胸部積氣導(dǎo)致胸廓活動(dòng)受限和肺萎縮有關(guān)護(hù)理措施：1吸氧吸入2-4L/min氧氣以改善氣促。2體位給予半坐臥位，使膈肌下降利于呼吸。3鼓勵(lì)病人經(jīng)常深呼吸與咳嗽，以促進(jìn)肺膨脹促使胸膜腔氣體的排出。4密切觀察病情的變化，注意觀察病人的呼吸、血氧、四肢末端皮膚變化，是否有氣促、呼吸困難缺氧等。護(hù)理評(píng)價(jià)：病人呼吸功能得到改善疼痛與胸部傷口及胸腔引流管刺激有關(guān)措施：1體位半坐臥位，減輕傷口張力減輕疼痛。2指導(dǎo)病人咳嗽時(shí)用手捂住傷口，減輕咳嗽時(shí)的疼痛。3指導(dǎo)病人聽聽音樂、看電視等分散注意力減輕疼痛。4出現(xiàn)疼痛時(shí)可作深呼吸。5遵醫(yī)囑給予止痛藥，注意觀察藥物效果和不良反應(yīng)。護(hù)理評(píng)價(jià)：病人胸口疼痛得到緩解知識(shí)缺乏缺乏疾病預(yù)防、胸腔閉式引流管注意事項(xiàng)等相關(guān)知識(shí)

措施：1給病人介紹疾病有關(guān)知識(shí)。2告知病人停留胸腔閉式引流管的重要性。3指導(dǎo)病人在翻身時(shí)注意避免牽拉、折曲、壓到引流管，引流瓶不能高于胸部，咳嗽時(shí)捂住傷口減輕疼痛。4指導(dǎo)病人如管口連接處脫出馬上用手捏住近端出管口。護(hù)理評(píng)價(jià)：病人掌握引流管的注意事項(xiàng)潛在并發(fā)癥胸腔感染

措施：1保持傷口敷料干結(jié)，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作。2協(xié)助病人翻身、坐起、咳嗽，減少痰液，必要時(shí)給予霧化吸入，指導(dǎo)病人做深呼吸運(yùn)動(dòng)以促進(jìn)肺擴(kuò)張，減少肺不張和肺部感染的發(fā)生。護(hù)理評(píng)價(jià)：病人住院期間無發(fā)生胸腔感胸腔閉式引流管的護(hù)理保持無菌妥善固定引流保持引流管密閉通暢觀察和記錄保持引流管密閉注意檢查引流管是否有脫出。保持水封瓶直管淹沒于水中3-4cm。更換水封瓶或搬動(dòng)病人時(shí)用止血鉗交叉夾閉引流管，防止氣體進(jìn)入。當(dāng)發(fā)生脫管時(shí)立刻用手捏住傷口處皮膚，并報(bào)告醫(yī)生處理。妥善固定，保持無菌引流瓶應(yīng)低于胸壁引流口60-100cm，防止瓶內(nèi)液體進(jìn)入胸膜腔。水封瓶固定在床沿避免撞倒。胸壁處引流管用膠布固定好避免折曲。保持傷口敷料干結(jié)。更換水封瓶時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作。保持引流通暢體位：取半做臥位，有利于引流。注意檢查引流管是否受壓、折曲、堵塞、漏氣等。定時(shí)擠壓引流管，避免引流管堵塞。鼓勵(lì)咳嗽和深呼吸，促進(jìn)氣體排出。觀察和記錄注意觀察水封瓶水柱的波動(dòng)情況，水柱波動(dòng)情況一般是3-4cm，如果水柱波動(dòng)過大提示可能存在肺不張；若無波動(dòng)提示引流管不通暢或肺已經(jīng)完全擴(kuò)張。注意記錄引流液的顏色、量和性質(zhì)。