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ZJHIA浙江省衛(wèi)生信息學(xué)會(huì)團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)T/ZJHIA16—2024特殊醫(yī)學(xué)用途配方食品臨床營養(yǎng)治療營養(yǎng)篩查數(shù)據(jù)集Clinicalnutritiontherapyoffoodforspecialmedicalpurposesnutritionscreeningdataset2024-12-25發(fā)布 2024-12-25實(shí)施浙江省衛(wèi)生信息學(xué)會(huì)團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn) 發(fā)布IⅠIⅠ目??次前言 II范圍 1規(guī)范性引用文件 1術(shù)語和定義 1數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu) 2業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)集 3附錄A（資料性）附錄名稱 17參考文獻(xiàn) 20IIIIT/ZJHIA16—2024前??言本文件按照GB/T1.1—2020《標(biāo)準(zhǔn)化工作導(dǎo)則第1部分：標(biāo)準(zhǔn)化文件的結(jié)構(gòu)和起草規(guī)則》的規(guī)定起草。請注意本文件的某些內(nèi)容可能涉及專利。本文件的發(fā)布機(jī)構(gòu)不承擔(dān)識(shí)別專利的責(zé)任。本文件由浙江省衛(wèi)生信息學(xué)會(huì)提出并歸口。本文件起草單位：浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院，浙江省腫瘤醫(yī)院，浙江醫(yī)院，浙江省立同德醫(yī)院，本文件主要起草人：李松平，姚慶華，羅干，周莉雪，金光軍，汪傳來，張逸飛，朱影，梅晨睿，PAGEPAGE101/ZHIA162024特殊醫(yī)學(xué)用途配方食品臨床營養(yǎng)治療營養(yǎng)篩查數(shù)據(jù)集范圍規(guī)范性引用文件下列文件中的內(nèi)容通過文中的規(guī)范性引用而構(gòu)成本文件必不可少的條款。其中注日期的引用文件僅該日期對(duì)應(yīng)的版本適用于本文件，不注日期的引用文件，其最新版本(包括所有的修改單)適用于本文件。GB/T2260—2016中華人民共和國行政區(qū)劃代碼GB/T2261.1個(gè)人基本信息分類與代碼第1部分:人的性別代碼GB29922—2013特殊醫(yī)學(xué)用途配方食品通則GB/T6565-2015職業(yè)分類與代碼WS/T364—2023衛(wèi)生健康信息數(shù)據(jù)元值域代碼術(shù)語和定義下列術(shù)語和定義適用于本文件。數(shù)據(jù)集DataSet一種由數(shù)據(jù)組成的集合。注：電子信息數(shù)據(jù)中通常以表格方式展現(xiàn)。特殊醫(yī)學(xué)用途配方食品FoodForSpecialMedicalPurpose，F(xiàn)SMP為滿足進(jìn)食受限、消化吸收障礙、代謝紊亂或者特定疾病狀態(tài)人群對(duì)營養(yǎng)素或者膳食的特殊需要，專門加工配制而成的配方食品。營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查NutritionRiskScreening，NRS由醫(yī)護(hù)人員實(shí)施的篩查方法，用以決定是否需要制定或?qū)嵤┠c外腸內(nèi)營養(yǎng)支持計(jì)劃。主觀整體評(píng)估SubjectiveGlobalAssessment，SGA根據(jù)病史和體格檢查的一種主觀評(píng)估方法，特點(diǎn)是以詳細(xì)的病史與臨床檢查為基礎(chǔ)，省略人體測量和生化檢查?；颊咧饔^整體評(píng)估Patient-GeneratedSubjectiveGlobalAssessment，PG-SGAT/ZJHIA16—2024微型營養(yǎng)評(píng)價(jià)Mini-NutritionalAssessment，MNA一種專門為老年人設(shè)計(jì)的營養(yǎng)狀況評(píng)估工具，可進(jìn)行營養(yǎng)不良和營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估。營養(yǎng)不良通用篩查工具M(jìn)alnutritionUniversalScreeningTool，MUST一個(gè)用于評(píng)估患者營養(yǎng)狀況的標(biāo)準(zhǔn)化工具，可以迅速識(shí)別營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)，并為后續(xù)的營養(yǎng)干預(yù)提供依據(jù)。東部腫瘤協(xié)作組織（EasternCooperativeOncologyGroup，ECOG）評(píng)分卡氏行為狀態(tài)（KarnofskyPerformanceStatus，KPS）評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)結(jié)構(gòu)拓?fù)浣Y(jié)構(gòu)3/ZHIA162024圖1特殊醫(yī)學(xué)用途配方食品臨床營養(yǎng)治療營養(yǎng)篩查數(shù)據(jù)集拓?fù)浣Y(jié)構(gòu)業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)集患者就診信息登記表本部分?jǐn)?shù)據(jù)集的描述見表1。表1 患者就診信息登記表字段名中文描述定義類型長度必填說明InpatientId住院ID住院流水號(hào)，每次住院不同VA32P主鍵T/ZJHIA16—2024HospitalId醫(yī)院ID醫(yī)院IDVA32Y患者住院的醫(yī)院IDSubHospitalId分院ID醫(yī)院分院IDVA50N患者如果在分院住院需要填寫PatientIndex患者主索引號(hào)患者主索引號(hào)VA100NHisInpatientIdHis系統(tǒng)的患者唯一號(hào)His系統(tǒng)的患者唯一號(hào)VA100Y門診、住院通用的唯一號(hào)，一般是病歷號(hào)PatRecordId患者檔案ID患者本次就診登記引入的檔案IDVA20Y一個(gè)患者可能會(huì)有多個(gè)檔案，如綠色通道檔案、自費(fèi)檔案、智慧醫(yī)保檔案等PatMediaId患者就診卡ID患者本次就診使用的就診卡IDVA32Y患者的每份檔案下可能存在多張就診卡PatientNum患者住院號(hào)患者住院的唯一號(hào)VA20Y不會(huì)隨患者多次住院變化的唯一號(hào)，也是患者的病案號(hào)PatName患者姓名患者姓名VA50YPatIdCardType患者證件類型患者證件類型VA2Y詳見字典規(guī)范中的證件類型代碼<ZJDM>PatIdCardNo患者證件號(hào)患者證件號(hào)VA50PatSexCode患者性別編碼患者性別編碼VA1Y詳見字典規(guī)范中的性別代碼<XBDM>PatSexName患者性別名稱患者性別名稱VA10Y詳見字典規(guī)范中的性別代碼<XBDM>PatBirthday患者出生日期患者出生日期DATENPatAge患者就診年齡患者就診年齡N5Y入院時(shí)間減去患者出生日期，按年計(jì)算，向下取整PatEthnicCode患者民族代碼患者民族代碼VA10N詳見字典規(guī)范中的民族代碼<MZDM>PatMaritalCode患者婚姻狀況代碼患者婚姻狀況代碼VA10N詳見字典規(guī)范中的婚姻代碼<HYDM>PatAddressCode居住省市代碼居住省市代碼VA32N詳見字典規(guī)范中的行政區(qū)劃代碼<XZQHDM>PatAddressDetail患者居住詳細(xì)地址患者居住詳細(xì)地址VA100N除省、市、區(qū)外的詳細(xì)地址，包括街/PatDeptId患者科室ID患者就診科室IDVA32NPatWardId患者病區(qū)ID患者就診病區(qū)IDVA32NPatBedNo患者床號(hào)患者床號(hào)VA32NPatState患者住院狀態(tài)患者住院狀態(tài)VA2Y詳見字典規(guī)范中的住院狀態(tài)代碼<ZYZTDM>Creator登記人編碼登記人編碼VA32Y5/ZHIA162024CreateTime登記時(shí)間登記時(shí)間DATETIMEYUpdater更新人編碼更新人編碼VA32UpdateTime更新時(shí)間更新時(shí)間DATETIME患者生命體征記錄表本部分?jǐn)?shù)據(jù)集的描述見表2。表2 患者生命體征記錄表字段名中文描述定義類型長度必填說明VitalSignId生命體征記錄ID生命體征記錄IDVAR32P唯一主鍵InpatientId住院ID住院流水號(hào)，每次住院不同VA32F外鍵，住院病人的住院流水號(hào)，每次住院不同PatientNum患者住院號(hào)患者住院的唯一號(hào)VA20Y不會(huì)隨患者多次住院變化的唯一號(hào)，也是患者的病案號(hào)HeartRate患者心率患者心率N5Pulse患者脈搏患者脈搏N5Degree患者體溫患者體溫N5,1Y保留小數(shù)點(diǎn)后1位Breath患者呼吸頻率患者呼吸頻率N5NDiastolicPressure患者舒張壓患者舒張壓N5,1N保留小數(shù)點(diǎn)后1位SystolicPressure患者收縮壓患者收縮壓N5,1N保留小數(shù)點(diǎn)后1位BloodSugar患者血糖患者血糖N5,1N保留小數(shù)點(diǎn)后1位PatWeight患者當(dāng)前體重（KG患者當(dāng)前體重（KGN5,2N單位：公斤（K，保留小數(shù)點(diǎn)后2位PatHeight患者當(dāng)前身高患者當(dāng)前身高N5,2Y單位：米（M留小數(shù)點(diǎn)后2位BradrenId壓瘡評(píng)分記錄ID壓瘡評(píng)分記錄IDVA32F外鍵，壓瘡評(píng)分記錄單的主鍵BradrenScore壓瘡評(píng)分壓瘡評(píng)分VA200NBradrenScoreTime壓瘡評(píng)分時(shí)間壓瘡評(píng)分時(shí)間DATETIMENMorseScoreId跌倒評(píng)分單ID跌倒評(píng)分單IDVA32F外鍵，跌倒評(píng)分單的主鍵FallScore跌倒評(píng)分跌倒評(píng)分VA200NFallScoreTime跌倒評(píng)分時(shí)間跌倒評(píng)分時(shí)間DATETIMENRecordTime記錄時(shí)間記錄的時(shí)間DATETIMEYRecorder記錄人編碼記錄人唯一編碼VA32YUpdater修改用戶修改用戶VA50NUpdateTime修改時(shí)間修改時(shí)間DATETIMEN））患者壓瘡評(píng)分記錄表））T/ZJHIA16—2024本部分?jǐn)?shù)據(jù)集的描述見表3。表3 患者壓瘡評(píng)分記錄表字段名中文描述定義類型長度必填說明BradenScoreId壓瘡評(píng)分記錄ID壓瘡評(píng)分記錄IDVA32P主鍵InpatientId住院ID住院流水號(hào)，每次住院不同VA32F外鍵，患者就診信息登記表的主鍵HisInpatientIdHis系統(tǒng)的患者唯一號(hào)His系統(tǒng)的患者唯一號(hào)VA100Y門診、住院通用的唯一號(hào)，一般是病歷號(hào)PatientIndex患者主索引號(hào)患者主索引號(hào)VA100NPatientNum患者住院號(hào)患者住院的唯一號(hào)VA20Y不會(huì)隨患者多次住院變化的唯一號(hào)，也是患者的病案號(hào)DepartmentId科室id科室idVA32YWardId病區(qū)id病區(qū)idVA32YBedNum床號(hào)床號(hào)VA10YIsHighRisk是否高危是否高危N1Y詳見字典規(guī)范中的是否代碼<SFDM>BradenSource壓瘡來源壓瘡來源VA2Y詳見字典規(guī)范中的壓瘡來源代碼<YCLYDM>OccurTime壓瘡發(fā)生時(shí)間壓瘡發(fā)生時(shí)間DATETIMEYBradenSourceOther補(bǔ)充壓瘡來源補(bǔ)充壓瘡來源VA50NBradenSource“其他”時(shí)填寫SkinDetailId皮膚情況明細(xì)ID皮膚情況明細(xì)IDN11F壓瘡評(píng)分皮膚情況明細(xì)表的唯一主鍵Evaluator評(píng)估人編碼評(píng)估人唯一編碼VA32YReviewer審簽人編碼審簽人唯一編碼VA32YResponsiblePerson責(zé)任組長/護(hù)士長責(zé)任組長/護(hù)士長唯一編碼V32YReportTime報(bào)告時(shí)間報(bào)告時(shí)間DATETIMEY壓瘡評(píng)分皮膚組織明細(xì)表包括遠(yuǎn)程醫(yī)療設(shè)備、可穿戴設(shè)備，本部分?jǐn)?shù)據(jù)集的描述見表4。表4 壓瘡評(píng)分皮膚情況明細(xì)表字段名中文描述定義類型長度必填說明SkinDetailId壓瘡評(píng)分皮膚情況明細(xì)表ID壓瘡評(píng)分皮膚情況明細(xì)表IDVA32P主鍵BradenScoreId壓瘡評(píng)分單ID壓瘡評(píng)分單IDVA32F外鍵，壓瘡評(píng)分表唯一主鍵RecordTime記錄時(shí)間記錄時(shí)間DATETIMESkinCondition皮膚情況描述皮膚情況描述TEXTYRecorder記錄人編碼記錄人的唯一編碼VA32Y7/ZHIA162024Reviewer審簽人編碼審簽人唯一編碼VA32YIsDel是否作廢是否作廢N1Y詳見字典規(guī)范中的是否代碼<SFDM>UpdateTime修改時(shí)間修改時(shí)間DATETIMEN患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分表本部分?jǐn)?shù)據(jù)集的描述見表5。表5 患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分表字段名中文描述定義類型長度必填說明MorseScoreId跌倒評(píng)分單ID跌倒評(píng)分單IDVA32P主鍵HisInpatientIdHis系統(tǒng)的患者唯一號(hào)His系統(tǒng)的患者唯一號(hào)VA100Y門診、住院通用的唯一號(hào)，一般是病歷號(hào)PatientIndex患者主索引號(hào)患者主索引號(hào)VA100NPatientNum患者住院號(hào)患者住院的唯一號(hào)VA20Y不會(huì)隨患者多次住院變化的唯一號(hào)，也是患者的病案號(hào)DepartmentId科室id科室idVA32YWardId病區(qū)id病區(qū)idVA32YBedNum床號(hào)床號(hào)VA10YEvaluateTime評(píng)估時(shí)間評(píng)估記錄的時(shí)間DATETIMEYEvaluator評(píng)估人編碼評(píng)估人唯一編碼VA32YHasFallHostory是否存在跌倒史是否存在跌倒史N1Y詳見字典規(guī)范中的是否代碼<SFDM>FallHostoryScore跌倒史評(píng)分跌倒史評(píng)分N5Y0：無25：有IsMultiDiagnosis是否超過一個(gè)疾病診斷是否超過一個(gè)疾病診斷N1Y詳見字典規(guī)范中的是否代碼<SFDM>DiagnosisScore疾病診斷評(píng)分疾病診斷評(píng)分N5Y診斷:15：有WalkAidsScore使用助行器具情況評(píng)分使用助行器具情況評(píng)分N5Y0：沒有需要/休息/坐輪椅/幫助15：拐杖/手杖/行器30：依扶家具IsInfusion是否正在靜脈輸液是否正在靜脈輸液N1Y詳見字典規(guī)范中的是否代碼<SFDM>InfusionScore靜脈輸液得分靜脈輸液得分N5Y是否正在靜脈輸液:0：無20：有GaitScore步態(tài)得分步態(tài)得分N5Y/臥床休息輪椅T/ZJHIA16—2024MentalityScore精神狀態(tài)得分精神狀態(tài)得分N5Y力/忘記限制MorseScore跌倒評(píng)分總分跌倒評(píng)分總分N5YMorseScore=FallHostoryScore+WalkAidsScore+InfusionScore+GaitScore+MorseResult跌倒評(píng)分結(jié)論跌倒評(píng)分結(jié)論VA100Y營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查記錄表本部分?jǐn)?shù)據(jù)集的描述見表6。表6 營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查記錄表字段名中文描述定義類型長度必填說明NRSId營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查記錄ID營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查記錄的IDVA32P主鍵InpatientId住院ID住院流水號(hào)，每次住院不同VA32F外鍵，住院病人的住院流水號(hào)，每次住院不同HisInpatientIdHis系統(tǒng)的患者唯一號(hào)His系統(tǒng)的患者唯一號(hào)VA100Y門診、住院通用的唯一號(hào)，一般是病歷號(hào)PatientIndex患者主索引號(hào)患者主索引號(hào)VA100NPatientNum患者住院號(hào)患者住院的唯一號(hào)VA20Y不會(huì)隨患者多次住院變化的唯一號(hào)，也是患者的病案號(hào)RecordTime記錄時(shí)間營養(yǎng)篩查記錄時(shí)間DATETIMEY入院時(shí)記錄，住院一周后再次記錄DiseaseICD疾病編碼ICD10編碼VA32YDiseaseName疾病名稱ICD10名稱VA100YDisSeverityScore疾病嚴(yán)重程度評(píng)分疾病嚴(yán)重程度評(píng)3N2Y1：一般惡性腫瘤、髖部骨折、長期血液透析、糖尿病、（如肝硬化、COPD等）2重度肺炎、腹部大手術(shù)、腦卒中者（APACHE>10）WeightRange33月內(nèi)體重變化率近3月體重變化率N5,3Y保留小數(shù)點(diǎn)后3位WeightRange22月內(nèi)體重變化率近2月體重變化率N5,3Y保留小數(shù)點(diǎn)后3位WeightRange11月內(nèi)體重變化率近1月體重變化率N5,3Y保留小數(shù)點(diǎn)后3位9/ZHIA162024FoodIntakeRange進(jìn)食量變化率進(jìn)食量變化率N5,3Y保留小數(shù)點(diǎn)后3位BMI患者BMI患者此次風(fēng)險(xiǎn)篩查時(shí)的BMIN8,1Y保留小數(shù)點(diǎn)后1位NutriImpairScore營養(yǎng)受損情況評(píng)分營養(yǎng)受損情況評(píng)3N2Y1：近3個(gè)月體重下降>5%，或近1周內(nèi)進(jìn)食量減少1/4~1/22：近2降>5%，或近1進(jìn)食量減少1/2~3/4，或BMI<20.5及一般情況差3：近1個(gè)月體重下降>5%，或近1周內(nèi)進(jìn)食量減少314以上，或BMI<18.5及一般情況差PatAge患者年齡患者年齡N5Y當(dāng)前時(shí)間減去患者出生日期，按年計(jì)算，向下取整PatAgeScore患者年齡評(píng)分患者年齡評(píng)分，最多1分N2Y1：年齡>70歲0：其他情況NRSScoreNRS得分營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查評(píng)分N5Y營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查評(píng)分三疾病嚴(yán)重程度評(píng)分十營養(yǎng)受損狀況評(píng)分十年齡評(píng)分，即：FoodIntakeRange+NutriImpairScore+PatAgeScoreRecordDoctorCode評(píng)估醫(yī)生編碼評(píng)估醫(yī)生編碼VA32Y參與營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查評(píng)估的醫(yī)生的編碼RecordDoctorName評(píng)估醫(yī)生姓名評(píng)估醫(yī)生姓名VA100Y參與營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查評(píng)估的醫(yī)生的姓名患者主觀整體評(píng)估記錄表本部分?jǐn)?shù)據(jù)集的描述見表7。表7 患者主觀整體評(píng)估記錄表字段名中文描述定義類型長度必填說明PGSGAId患者主觀整體評(píng)估記錄的ID患者主觀整體評(píng)估記錄的IDN11P主鍵InpatientId住院ID住院流水號(hào)，每次住院不同VA32F外鍵，住院病人登記表唯一主鍵HisInpatientIdHis系統(tǒng)的患者唯一號(hào)His系統(tǒng)的患者唯一號(hào)VA100Y門診、住院通用的唯一號(hào)，一般是病歷號(hào)PatientIndex患者主索引號(hào)患者主索引號(hào)VA100NPatientNum患者住院號(hào)患者住院的唯一號(hào)VA20Y不會(huì)隨患者多次住院變化的唯一號(hào)，也是患者的病案號(hào)PatName患者姓名患者姓名VA32YPatSex患者性別患者性別VA1Y詳見字典規(guī)范中的性別代碼<XBDM>））T/ZJHIA16—2024））LivingType患者居住方式患者居住方式VA1Y詳見字典規(guī)范中的居住方式代碼<JZFSDM>PatWeight患者當(dāng)前體重（KG患者當(dāng)前體重（KGN5,2Y單位：公斤（K，保留小數(shù)點(diǎn)后2位PatHeight患者當(dāng)前身高患者當(dāng)前身高N5,2Y單位：米（M留小數(shù)點(diǎn)后2位PatWeightOneMonth患者一個(gè)月前體重（KG）患者一個(gè)月前體重（KG）N5,2N單位：公斤（K，保留小數(shù)點(diǎn)后2位PatWeightSixMonth患者六個(gè)月前體重（KG）患者六個(gè)月前體重（KG）N5,2N單位：公斤（K，保留小數(shù)點(diǎn)后2位WeightTwoWeekRange患者2周內(nèi)體重變化情況評(píng)分患者2周內(nèi)體重變化情況評(píng)分N5Y1：減少IntakeMonthsRange患者過去幾個(gè)月食量變化評(píng)分患者過去幾個(gè)月食量變化評(píng)分N5Y1：減少FoodIntakeStatus患者進(jìn)食狀況評(píng)分患者近期進(jìn)食狀況評(píng)分N5Y脈注射營養(yǎng)般食物2：一點(diǎn)固體食物3只有營養(yǎng)補(bǔ)充品FoodSymptom患者飲食癥狀評(píng)分患者飲食癥狀評(píng)分N5Y問題他（補(bǔ)充）3嘔吐、腹瀉、疼痛（補(bǔ)充）SymptomPainArea疼痛部位補(bǔ)充疼痛部位補(bǔ)充VA100N患者飲食癥狀為疼痛，補(bǔ)充部位說明SymptomOther患者飲食癥狀其他補(bǔ)充說明患者飲食癥狀其他補(bǔ)充說明VA100N患者飲食癥狀為其1/ZHIA162024PatPhysicalCondition患者身體狀況評(píng)估-自評(píng)患者身體狀況評(píng)估-自評(píng)N5Y限制1居還能自我料理會(huì)長于半天3：只能做少數(shù)活動(dòng)，大多數(shù)躺在床上或坐在椅子、絕大多數(shù)時(shí)間躺在椅子上PatSignature患者簽名患者簽名VA50Y電子簽名CA認(rèn)證編碼PatTotalScore患者自評(píng)總分患者自評(píng)總分N5Y患者自評(píng)得分總和：WeightTwoWeekRange+IntakeMonthsRange+FoodIntakeStatus+FoodSymptom+PatPhysicalConditionRecordDoctorCode記錄醫(yī)生編碼記錄醫(yī)生編碼VA32YPatAge患者年齡患者年齡N5Y當(dāng)前時(shí)間減去患者出生日期，按年計(jì)算，向下取整DignoseICD患者主診斷編碼ICD10編碼VA100Y多個(gè)診斷編碼逗號(hào)隔開DignoseName患者主診斷名稱ICD10名稱VA255Y多個(gè)診斷名稱逗號(hào)隔開DiseaseStageCode患者疾病分期編碼患者疾病分期編碼VA1Y1：Ⅰ2：Ⅱ3：Ⅲ4：Ⅳ5：其他DiseaseStageName患者疾病分期名稱患者疾病分期名稱VA40YⅠ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、其他等DiseaseScore患者疾病情況評(píng)分患者疾病情況評(píng)分，由醫(yī)生評(píng)估N5Y以下情況每項(xiàng)計(jì)1分：癌癥、AIDS、肺源性或心源性惡液質(zhì)、出現(xiàn)褥瘡、開放傷口或痿、存在創(chuàng)傷、65歲以上。MetabolizeScore患者代謝評(píng)分患者代謝評(píng)分，由醫(yī)生評(píng)估N5Y0：無應(yīng)激FatAssess總體脂肪缺乏程度評(píng)估總體脂肪缺乏程度評(píng)估VA10Y分等級(jí)：0，1+，2+，3+MuscleAssess總體肌肉評(píng)估總體肌肉評(píng)估VA10Y分等級(jí)：0，1+，2+，3+T/ZJHIA16—2024WaterAssess總體水評(píng)估總體水評(píng)估VA10Y分等級(jí)：0，1+，2+，3+PhysiqueScore體格檢查評(píng)分依據(jù)脂肪、肌肉和水分狀態(tài)進(jìn)行評(píng)分N5YDoctorSignature醫(yī)生簽名醫(yī)生簽名VA50Y電子簽名CA認(rèn)證編碼PGSGAScore患者主觀整體評(píng)估總分患者主觀整體評(píng)估總分N5Y總分計(jì)算規(guī)則：PatTotalScore+DiseaseScore+MetabolizeScore+PhysiqueScorePGSGAStageCode患者主觀整體評(píng)估等級(jí)編碼患者主觀整體評(píng)估等級(jí)編碼VA32Y依據(jù)PGSGAScore的得分，等級(jí)編碼如下：SGA-A：0-3分PGSGAStageName患者主觀整體評(píng)估等級(jí)名稱患者主觀整體評(píng)估等級(jí)名稱VA50Y等級(jí)名稱和編碼PGSGAStageCode的對(duì)應(yīng)關(guān)系：營養(yǎng)狀態(tài)良好：SGA-A中度或可疑營養(yǎng)不良：SGA-B嚴(yán)重營養(yǎng)不良：SGA-CCreateTime創(chuàng)建時(shí)間評(píng)估記錄創(chuàng)建時(shí)間DATETIMEY評(píng)估記錄創(chuàng)建時(shí)間UpdateTime更新時(shí)間評(píng)估記錄更新時(shí)間DATETIMEN評(píng)估記錄最后更新時(shí)間患者微型營養(yǎng)評(píng)價(jià)記錄表本部分?jǐn)?shù)據(jù)集的描述見表8。表8 患者微型營養(yǎng)評(píng)價(jià)記錄表字段名中文描述定義類型長度必填說明MNAId患者微型營養(yǎng)評(píng)價(jià)記錄ID患者微型營養(yǎng)評(píng)價(jià)記錄IDV32P主鍵InpatientId住院ID住院流水號(hào)，每次住院不同VA32F外鍵，住院病人的住院流水號(hào)，每次住院不同HisInpatientIdHis系統(tǒng)的患者唯一號(hào)His系統(tǒng)的患者唯一號(hào)VA100Y門診、住院通用的唯一號(hào)，一般是病歷號(hào)PatientIndex患者主索引號(hào)患者主索引號(hào)VA100NPatientNum患者住院號(hào)患者住院的唯一號(hào)VA20Y不會(huì)隨患者多次住院變化的唯一號(hào)，也是患者的病案號(hào)ReducedIntakeScore近3月攝食減少情況評(píng)分近3個(gè)月內(nèi)是否由于食欲下降、消化問題、咀嚼或吞咽困難而攝食減少N5Y0：食欲完全喪失2：食欲正常））1/ZHIA162024））LossWeightScore近3月體重下降情況評(píng)分近3個(gè)月內(nèi)體重下降情況N5Y0：大于3kg1：1~3kg2：無體重下降3：不知道ADLScore活動(dòng)能力評(píng)分活動(dòng)能力評(píng)分N5Y0:需臥床或長期坐著1子，但不能外出2:能獨(dú)立外出DiseaseChangeScore近3月心理/疾病變化情況評(píng)分既往3個(gè)月內(nèi)有無重大心理變化或急性疾病N5YNeuropsychologicalScore神經(jīng)心理問題評(píng)分神經(jīng)心理問題評(píng)分N5Y抑郁1：輕度智力減退2：無問題PatWeight患者當(dāng)前體重（KG患者當(dāng)前體重（KGN5,2Y單位：公斤（K，保留小數(shù)點(diǎn)后2位PatHeight患者當(dāng)前身高患者當(dāng)前身高N5,2Y單位：米（M留小數(shù)點(diǎn)后2位BMI患者身體質(zhì)量指數(shù)BMI(kg/m2)身體質(zhì)量指數(shù)BMI【身高（m）身高（】N8,2Y保留小數(shù)點(diǎn)后2位BMIScore身體質(zhì)量指數(shù)BMI(kg/m2)評(píng)分身體質(zhì)量指數(shù)BMI(kg/m2)評(píng)分N5Y0：BMI<191：19<=BMI<212：21<=BMI<233：BMI>23MNAScore患者微型營養(yǎng)評(píng)價(jià)總分患者微型營養(yǎng)評(píng)價(jià)總分為前6項(xiàng)評(píng)分之和：MNAScore=ReducedIntakeScore+LossWeightScore+ADLScore+DiseaseChangeScore+NeuropsychologicalScore+BMIScoreN5NMNAScore>=24:營養(yǎng)狀況良好17<=MNAScore<24:險(xiǎn)；定的營養(yǎng)不良EvaluateTime評(píng)估時(shí)間評(píng)估記錄的時(shí)間DATETIMEYEvaluator評(píng)估人編碼評(píng)估人唯一編碼VA32YUpdater修改用戶修改用戶VA50NUpdateTime修改時(shí)間修改時(shí)間DATETIMEN營養(yǎng)不良通用篩查記錄表本部分?jǐn)?shù)據(jù)集的描述見表9。表9 營養(yǎng)不良通用篩查記錄表字段名中文描述定義類型長度必填說明MUSTId營養(yǎng)不良通用篩查記錄Id營養(yǎng)不良通用篩查記錄IdVA32P唯一主鍵））T/ZJHIA16—2024））InpatientId住院ID住院流水號(hào)，每次住院不同VA32F外鍵，住院病人的住院流水號(hào)，每次住院不同HisInpatientIdHis系統(tǒng)的患者唯一號(hào)His系統(tǒng)的患者唯一號(hào)VA100Y門診、住院通用的唯一號(hào)，一般是病歷號(hào)PatientIndex患者主索引號(hào)患者主索引號(hào)VA100NPatientNum患者住院號(hào)患者住院的唯一號(hào)VA20Y不會(huì)隨患者多次住院變化的唯一號(hào)，也是患者的病案號(hào)PatWeight患者當(dāng)前體重（KG患者當(dāng)前體重（KGN5,2Y單位：公斤（K，保留小數(shù)點(diǎn)后2位PatHeight患者當(dāng)前身高患者當(dāng)前身高N5,2Y單位：米（M留小數(shù)點(diǎn)后2位BMI患者身體質(zhì)量指數(shù)BMI(kg/m2)身體質(zhì)量指數(shù)BMI【身高（m）身高（】N8,2Y保留小數(shù)點(diǎn)后2位BMIScore身體質(zhì)量指數(shù)BMI(kg/m2)評(píng)分身體質(zhì)量指數(shù)BMI(kg/m2)評(píng)分N5,2Y2：BMI<18.51：18.5<=BMI<=200：BMI>=20LoseWeightRate過去3-6個(gè)月體重減輕比率過去3-6個(gè)月內(nèi)，(最大體重-最小體重)*100/最小體重N5,2Y保留小數(shù)點(diǎn)后2位LoseWeightScore意外體重減輕評(píng)分意外體重減輕評(píng)分N5Y2：LoseWeightRate>101：5<=LoseWeightRate<100：LoseWeightRate<5%AcuteIllnessScore急性疾病評(píng)分種分值類型N5Y期禁食時(shí)間>=5天0：無上述情況MUSTScore營養(yǎng)不良通用篩查評(píng)分總分將上述三項(xiàng)相加而得：MUSTScore=BMIScore+LoseWeightScore+AcuteIllnessScoreN5Y行重復(fù)篩查。行觀察并記錄3量。MUSTScore>=2業(yè)營養(yǎng)醫(yī)師制定營養(yǎng)治療方案。EvaluateTime評(píng)估時(shí)間評(píng)估記錄的時(shí)間DATETIMEYEvaluator評(píng)估人評(píng)估人VA32YUpdater修改用戶修改用戶VA50NUpdateTime修改時(shí)間修改時(shí)間DATETIMEN1/ZHIA162024患者營養(yǎng)篩查審核表本部分?jǐn)?shù)據(jù)集的描述見表10。表10 患者營養(yǎng)篩查審核表字段名中文描述定義類型長度必填說明NutriScreenId營養(yǎng)篩查審批記錄ID營養(yǎng)篩查審批記錄IDVA32P主鍵InpatientId住院ID住院流水號(hào)，每次住院不同VA32F外鍵，住院病人的住院流水號(hào)，每次住院不同HisInpatientIdHis系統(tǒng)的患者唯一號(hào)His系統(tǒng)的患者唯一號(hào)VA100Y門診、住院通用的唯一號(hào)，一般是病歷號(hào)PatientIndex患者主索引號(hào)患者主索引號(hào)VA100NPatientNum患者住院號(hào)患者住院的唯一號(hào)VA20Y不會(huì)隨患者多次住院變化的唯一號(hào)，也是患者的病案號(hào)PatAge患者年齡患者年齡N5Y當(dāng)前時(shí)間減去患者出生日期，按年計(jì)算，向下取整PatSex患者性別患者性別VA1Y詳見字典規(guī)范中的性別代碼代碼<XBDM>VitalSignId生命體征記錄ID生命體征記錄IDVAR32F生命體征記錄表的主鍵NRSID營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查記錄ID營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查記錄IDVA32F營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查記錄表的主鍵NRSScoreNRS得分營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查評(píng)分N5NPGSGAId患者主觀整體評(píng)估記錄ID患者主觀整體評(píng)估記錄的IDN11F患者主觀整體評(píng)估記錄表的主鍵PGSGAScore患者主觀整體評(píng)估總分患者主觀整體評(píng)估總分N5NPGSGAStageCode患者主觀整體評(píng)估等級(jí)編碼患者主觀整體評(píng)估等級(jí)編碼VA32NPGSGAStageName患者主觀整體評(píng)估等級(jí)名稱患者主觀整體評(píng)估等級(jí)名稱VA50NMNAId患者微型營養(yǎng)評(píng)價(jià)記錄ID患者微型營養(yǎng)評(píng)價(jià)記錄IDV32F患者微型營養(yǎng)評(píng)價(jià)記錄表的主鍵MNAScore患者微型營養(yǎng)評(píng)價(jià)總分患者微型營養(yǎng)評(píng)價(jià)總分N5NMUSTId營養(yǎng)不良通用篩查記錄Id營養(yǎng)不良通用篩查記錄IdVA32F營養(yǎng)不良通用篩查記錄表的主鍵MUSTScore營養(yǎng)不良通用篩查評(píng)分總分營養(yǎng)不良通用篩查評(píng)分總分N5NKPSScoreKPS評(píng)分KPS評(píng)分N5N詳見字典規(guī)范中的KPS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)<KPSPF>ECOGScoreECOG評(píng)分ECOG評(píng)分N5N詳見字典規(guī)范中的ECOG評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)<ECOGPF>ReviewResult篩查結(jié)