醫(yī)保結(jié)算清單質(zhì)量管理制度（精選篇）醫(yī)保結(jié)算清單質(zhì)量管理制度（精選篇）

第一章總則

第一條為加強(qiáng)醫(yī)保結(jié)算清單質(zhì)量管理，規(guī)范醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算行為，保障醫(yī)?；鸬暮侠硎褂?，提高醫(yī)保服務(wù)的質(zhì)量，制定本制度。

第二條本制度適用于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保結(jié)算清單質(zhì)量管理工作。

第三條醫(yī)保結(jié)算清單質(zhì)量管理是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算清單的編制、審核和管理等工作的全過程管理。

第四條醫(yī)保結(jié)算清單應(yīng)當(dāng)真實(shí)、準(zhǔn)確、規(guī)范、完整、合法。

第五條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立健全醫(yī)保結(jié)算清單質(zhì)量管理制度和工作機(jī)制，確保醫(yī)保結(jié)算清單質(zhì)量管理的有效實(shí)施。

第六條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)配備專業(yè)的醫(yī)保結(jié)算清單質(zhì)量管理人員，對(duì)醫(yī)保結(jié)算清單的編制、審核和管理等工作進(jìn)行監(jiān)督和指導(dǎo)。

第七條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)定期組織醫(yī)保結(jié)算清單質(zhì)量管理培訓(xùn)，提高醫(yī)保結(jié)算清單質(zhì)量管理人員的專業(yè)水平。

第八條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立醫(yī)保結(jié)算清單質(zhì)量管理檔案，保存醫(yī)保結(jié)算清單相關(guān)資料，包括但不限于醫(yī)療費(fèi)用收據(jù)、處方單、病案首頁等。

第二章醫(yī)保結(jié)算清單編制管理

第九條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)制定醫(yī)保結(jié)算清單編制規(guī)范，明確醫(yī)保結(jié)算清單的內(nèi)容和格式。

第十條醫(yī)保結(jié)算清單應(yīng)當(dāng)包括以下內(nèi)容：就診人基本信息、醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息、醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)、醫(yī)保支付信息等。

第十一條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的要求，編制醫(yī)保結(jié)算清單。

第十二條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)保證醫(yī)保結(jié)算清單的真實(shí)性和準(zhǔn)確性，并按照規(guī)定的期限提交給醫(yī)保部門。

第十三條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立完善的醫(yī)保結(jié)算清單編制審核制度，確保醫(yī)保結(jié)算清單的質(zhì)量。

第十四條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)醫(yī)保結(jié)算清單進(jìn)行內(nèi)部審核，確保醫(yī)保結(jié)算清單的合規(guī)性。

第十五條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立醫(yī)保結(jié)算清單編制質(zhì)量評(píng)估制度，定期評(píng)估醫(yī)保結(jié)算清單的質(zhì)量。

第三章醫(yī)保結(jié)算清單審核管理

第十六條醫(yī)保部門應(yīng)當(dāng)對(duì)醫(yī)保結(jié)算清單進(jìn)行審核，并及時(shí)反饋審核結(jié)果。

第十七條醫(yī)保部門應(yīng)當(dāng)建立醫(yī)保結(jié)算清單審核制度，明確審核的內(nèi)容和程序。

第十八條醫(yī)保部門應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定的要求，對(duì)醫(yī)保結(jié)算清單進(jìn)行審核，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)予以糾正。

第十九條醫(yī)保部門應(yīng)當(dāng)配備專業(yè)的醫(yī)保結(jié)算清單審核人員，確保審核工作的質(zhì)量和效率。

第二十條醫(yī)保部門應(yīng)當(dāng)建立醫(yī)保結(jié)算清單審核管理檔案，保存審核相關(guān)資料。

第四章醫(yī)保結(jié)算清單管理

第二十一條醫(yī)保部門應(yīng)當(dāng)建立醫(yī)保結(jié)算清單管理制度，規(guī)范醫(yī)保結(jié)算清單的管理工作。

第二十二條醫(yī)保部門應(yīng)當(dāng)定期對(duì)醫(yī)保結(jié)算清單的管理工作進(jìn)行檢查和評(píng)估。

第二十三條醫(yī)保部門應(yīng)當(dāng)及時(shí)處理因醫(yī)保結(jié)算清單錯(cuò)誤而引發(fā)的事務(wù)。

第二十四條醫(yī)保部門應(yīng)當(dāng)建立醫(yī)保結(jié)算清單管理信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)保結(jié)算清單的全程管理和查詢。

第五章法律責(zé)任

第二十五條醫(yī)療機(jī)構(gòu)和個(gè)人有不按照本制度要求編制、審核和管理醫(yī)保結(jié)算清單，違反醫(yī)保規(guī)定或其他違法行為的，按照有關(guān)法律法規(guī)進(jìn)行處罰。

第二十六條醫(yī)保部門和醫(yī)保結(jié)算清單質(zhì)量管理人員違反本制度的規(guī)定的，應(yīng)當(dāng)依法承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。

第六章附則

第二十七條醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)保部門應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)協(xié)作，共同推進(jìn)醫(yī)保結(jié)算清單質(zhì)量管理工作的實(shí)施。

第二十八條醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)保部門應(yīng)當(dāng)不斷完善