創(chuàng)傷救護(hù)創(chuàng)傷救護(hù)第二局部天有不測風(fēng)云人有旦息福禍常見災(zāi)難：猝死、交通事故、火災(zāi)、中毒、地震、家庭燒燙傷、觸電、淹溺災(zāi)難發(fā)生后，什么時間最危險

第一個小時災(zāi)難發(fā)生后，傷者在什么地點(diǎn)最危險現(xiàn)場

一、概述二、創(chuàng)傷救護(hù)四大技術(shù)1、什么是創(chuàng)傷？

是指各種物理、化學(xué)和生物等致傷因素作用于機(jī)體，造成組織結(jié)構(gòu)完整性損害或功能障礙2、致傷因素物理性因素化學(xué)性因素生物性因素等2.1物理性因素

地震礦難死亡:6千多人/年煤產(chǎn)量占全球1/3死亡人數(shù)占全球

4/5印度當(dāng)?shù)貢r間7月31日晚間，兩列客運(yùn)列車在西孟加拉邦發(fā)生迎面相撞事故

“7·23〞甬溫線特別重大鐵路交通事故2021·11·15上海靜安區(qū)高層住宅大火2.2化學(xué)性因素2.3生物性因素創(chuàng)傷與人類同時來到這個世界。創(chuàng)傷成為我國第四位死亡原因，死超10萬，傷超100萬。1~44歲人群的第一位死因。其中，交通事故傷占50%以上。中國的交通傷害約每五分鐘就有一人死亡?WHO駐華代表貝漢衛(wèi)2007年4月的講話?。

致傷因素組織損傷、功能障礙輕體表傷、痛、出血

重

功能障礙、殘、死

創(chuàng)傷二、創(chuàng)傷救護(hù)四大技術(shù)止血要徹底包扎要準(zhǔn)確固定要牢固搬運(yùn)要平安現(xiàn)場救護(hù)--原那么1.DRCAB個人防護(hù)2.先救命、后治傷3.搶救生命：意識、呼吸、脈搏〔CPR〕4.檢傷：止血5.包扎：先頭、胸、腹，后四肢6.固定：先頸后四肢7.操作：快、穩(wěn)、柔，人文關(guān)心現(xiàn)場急救的處理步驟觀察環(huán)境2.盡早呼叫1203.說明身份4.現(xiàn)場急救詳查傷情安撫傷員預(yù)防傳染正確救護(hù)慘痛教訓(xùn)強(qiáng)調(diào)平安員的權(quán)威強(qiáng)調(diào)預(yù)警信號的權(quán)威細(xì)節(jié)：平安員的職責(zé)平安員的裝備平安員的位置平安員的數(shù)量返回至現(xiàn)場急救步驟1.檢傷：ABCDEF程序A〔airway〕呼吸道是否通暢B〔breathing〕有無影響呼吸功能的嚴(yán)重創(chuàng)傷C〔circulation〕循環(huán)血容量及心泵是否健全D〔disability〕顱腦損傷和脊柱、脊髓損傷E〔exposure〕充分暴露傷員，全面檢查各重要臟器F〔fracture〕四肢骨折

危重傷

重傷

傷員分揀AB

瀕死傷D

輕傷C傷情并不立即危及生命，但又必須進(jìn)行手術(shù)的傷員搶救費(fèi)時而又困難，救治效果差，生存機(jī)會不大的危重傷員適用于有生命危險需立即救治的傷員所有輕傷2.批量傷員分揀的方法22所有可行走的傷員沒有立即救治延遲救治立即救治立即救治有有開放氣道<30次/分>30次/分毛細(xì)血管充盈實(shí)驗(yàn)可觸及橈動脈<2秒鐘無法觸及或甲床充盈>2秒鐘呼吸控制出血無法執(zhí)行簡單命令可以執(zhí)行簡單命令立即救治沒有意識批量傷員分揀的步驟死亡止血血液

量：占自身體重的7-8%

功能：血液中含有各種營養(yǎng)成分，如無機(jī)鹽、氧、以及細(xì)胞代謝產(chǎn)物、激素、酶和抗體等，有營養(yǎng)組織、調(diào)節(jié)器官活動和防御有害物質(zhì)的作用。

出血種類：內(nèi)出血〔血流入深部組織或臟器體腔如：肝、脾破裂；骨盆骨折〕

外出血〔血自體表流出〕皮下出血出血判斷：

5%：(200mL)獻(xiàn)一個血；可自動代償

20%：(800mL)面色蒼白肢冷煩燥大汗心率快血壓低或零(休克)40%：有生命危險出血特點(diǎn)：

動脈

鮮紅噴射危險大

靜脈

暗紅涌出危險小

毛細(xì)血管

鮮紅滲出無危險

止血方法包扎前，先檢查傷口是否有異物·面動脈壓迫點(diǎn)顳淺動脈壓迫點(diǎn)橈尺動脈壓迫點(diǎn)指壓止血指動脈壓迫點(diǎn)肱動脈壓迫點(diǎn)股動脈壓迫點(diǎn)最常用的止血方法之一用敷料或棉墊直接壓住傷口周圍，再用繃帶或三角巾進(jìn)行包扎或加壓包扎直接壓法檢查傷口，有無異物如傷口無異物，可將敷料直接壓在傷口上如敷料已被血液浸濕，可在上面再加敷料繼續(xù)施壓，切勿更換原有敷料注意：壓力必須是持續(xù)的，不可時緊時松，否那么達(dá)不到止血的成效間接壓法傷口有異物，如玻璃碎片，或采用直接壓法無效時，在傷口四周施壓，置大量敷料于異物周圍以做固定及止血之用適用:頸部，臀部或其他部位較大而深難于加壓包扎的傷口，實(shí)質(zhì)臟器的廣泛滲血方法：先用無菌紗布塞入傷口內(nèi)，可添加紗布止血，再用繃帶包扎固定。因?yàn)橹寡獛Э赡艽嬖诟弊饔?而且很難正確使用,所以在直接壓迫無效或無法直接壓迫,而且急救者接受過正確使用止血帶的培訓(xùn)時,才建議使用止血帶,控制肢體出血。理由：在戰(zhàn)場上已大量使用止血帶控制出血，所以如果在適當(dāng)環(huán)境下使用并進(jìn)行適當(dāng)?shù)呐嘤?xùn)那么一定會起作用。一般，止血帶的有效性局部地取決于止血帶的類型，專門設(shè)計的止血帶比臨時準(zhǔn)備的效果好。

位置：上肢扎在上臂上1/3段下肢扎在大腿中上段松緊：遠(yuǎn)端不再出血為準(zhǔn)，越松越好。材料：有彈性的棉織品等。一切止血方法后，仍有出血時，方可使用．標(biāo)時間：50分左右不能到達(dá)醫(yī)院，要松開一次約２～３分．橈神經(jīng)止血帶絞緊止血包扎包扎的材料：

繃帶、三角巾、就地取材包扎的目的：止血包扎的要求：速度快、部位準(zhǔn)、動作輕、包扎牢、繃帶包扎螺旋環(huán)形8字包扎繃帶的“8〞字包扎繃帶用于腳的“8〞字包扎繃帶用于關(guān)節(jié)的“8〞〔人〕字包扎三角巾頭頂帽式包扎三角巾單肩包扎三角巾胸部包扎三角巾腹部包扎側(cè)腹部包扎側(cè)臀部包扎注意事項(xiàng)打結(jié)防止壓迫：傷口、眼睛等。包扎后要露出遠(yuǎn)端肢體末梢觀察血運(yùn)情況。敷料要夠大夠厚，先蓋后包，平整保護(hù)皮膚。乳房下、腋下、兩指間、骨隆起局部一定加墊。特殊傷的處理一、腸管脫出的現(xiàn)場處理二、斷指處理四、耳鼻漏三、異物插入處理保鮮膜濕紗布

一、腸管脫出的現(xiàn)場處理注意：不要使組織還納或受壓迫敷料相應(yīng)大的碗無碗時，用皮帶或棉織品卷成圈，圍在脫出的腸管周圍。制作方法：包扎固定后，不壓迫腸管低溫枯燥二斷指處理2~3℃三、異物插入處理不拔！1.74米長粗鋼筋四、耳鼻漏顱底骨折不能堵骨折骨折判定：

腫疼痛畸形功能障礙骨折分類：

閉合性骨折開放性骨折顱骨胸廓脊柱骨盆四肢骨折固定目的

骨折固定的作用：減少傷肢移位脫位、止痛減少神經(jīng)血管受損、止血制動！骨折固定的材料：

健肢健側(cè)、夾板、就地取材

骨折固定原那么

1、DRABC平安2、先檢查：意識、呼吸、脈搏3、三不：不復(fù)位、不涂藥、不沖洗4、固定：加墊、打結(jié)位置：先上折端、后下折端

操作要點(diǎn)置傷病人于適當(dāng)位置，就地施救夾板與皮膚、關(guān)節(jié)、骨突出部位加襯墊，固定時操作要輕先固定骨折的上端，再固定下端，綁帶不要系在骨折處前臂、小腿部位的骨折，盡可能在損傷部位的兩側(cè)放置夾板固定，以防止肢體旋轉(zhuǎn)及防止骨折斷端相互接觸固定后，上肢為屈肘位，下肢呈伸直位應(yīng)露出指〔趾〕端，便于檢查末稍血運(yùn)大懸?guī)Ъ又苿訋?、前臂骨折固定固定前、后要檢查肢體的顏色、感覺、活動前臂骨折用夾板固定上臂骨折用夾板固定１４３２骨折處2、小腿骨折與健肢固定3、頸椎骨折局部疼痛、皮膚青紫;頸部畸型手腳可能麻木或失去控制有意識：昏迷病人看受傷的環(huán)境向知情者了解情況查