臨床肩袖損傷部位、治療方法及分型肩袖由岡上肌、岡下肌、小圓肌以及肩胛下肌共同組成。隨著人們年齡的增長，肩袖損傷在肩關節(jié)疾病中的發(fā)病率逐漸上升。肩袖損傷的發(fā)生與年齡增長、組織退變以及外傷等多種因素密切相關。作為骨傷科臨床上的常見病，肩袖損傷是導致肩關節(jié)功能障礙的主要原因之一。其治療方法和分型相對復雜，Wolfgang分型依據(jù)撕裂的范圍將肩袖損傷分為部分撕裂、全層撕裂和巨大撕裂。部分撕裂：肩袖的肌腱間撕裂和內側面的肌腱纖維撕裂（與關節(jié)腔相通）。全層撕裂：包括小的橫形撕裂和較大的三角形或新月形撕裂。橫形撕裂位于肩袖上部的重要區(qū)域，與肌腱纖維的走行方向垂直，如果肩袖發(fā)生回縮，撕裂將擴大形成三角形或新月形。巨大撕裂：通常由小的撕裂逐漸擴大或多條肌腱受損所致。由于該方法是定性研究，無法對撕裂的程度進一步細化，但它的提出為后續(xù)分型奠定了基礎。DeOrio和Cofield分型依據(jù)肩袖撕裂斷端與肱骨頭附著點的距離大小分為4種類型。小撕裂（＜1cm）；中等撕裂（1～3cm）；較大撕裂（3～5cm）；巨大撕裂（＞5cm）。Ellman分型該分型分別從部位、分級和缺損面積3個方面描述了肩袖部分撕裂（滑膜面?zhèn)?關節(jié)面?zhèn)龋┖腿珜铀毫?。肩袖部分撕裂：按部位分為關節(jié)面?zhèn)人毫眩ˋ)、滑膜面?zhèn)人毫眩˙)、層間撕裂（C)；按級別，1級為撕裂深度＜3mm、2級為撕裂深度3～6mm、3級為撕裂深度＞6mm。缺損面積（mm2)=撕裂基底寬度×最大回縮長度。肩袖全層撕裂：按部位分為岡上肌撕裂（A)、岡下肌撕裂（B)、小圓肌撕裂（C)、肩胛下肌撕裂（D)；按級別，1級為小撕裂（撕裂范圍＜2cm)、2級為大撕裂（撕裂范圍2～4cm)、3級為巨大撕裂（撕裂范圍＞4cm)、4級為肩袖撕裂性關節(jié)病。缺損面積（mm2)=撕裂基底寬度×最大回縮長度。Burkhart分型該分型是一種基于MRI的三維分型系統(tǒng)，將肩袖損傷分為4型。1型新月形撕裂：在MRI上表現(xiàn)為冠狀位窄、矢狀位寬的撕裂。2型縱向撕裂（L型或U型）：在MRI上表現(xiàn)為冠狀位長、矢狀位窄的撕裂。3型巨大回縮撕裂：在MRI上表現(xiàn)為冠狀位長、矢狀位寬的撕裂，范圍大于2cm×2cm。4型肩袖撕裂性關節(jié)?。涸贛RI上表現(xiàn)為肩袖撕裂性關節(jié)病，包括巨大肩袖撕裂、盂肱關節(jié)炎、肩峰下間隙狹窄。Neer分型該分型根據(jù)損傷后的病理表現(xiàn)，將肩袖損傷分為3級。1級肌腱炎，多發(fā)生于岡上肌肌腱，表現(xiàn)為肌腱水腫伴有出血。2級肌腱退變和纖維化，岡上肌肌腱發(fā)生嚴重纖維化。3級肩袖完全撕裂，岡上肌肌腱發(fā)生嚴重撕裂，甚至完全撕裂。Bateman分型根據(jù)肩袖缺損殘端清理后的撕裂大小分為4級。1級全層肩袖撕裂，殘端清理后撕裂直徑＜1cm。2級全層肩袖撕裂，1cm≤殘端清理后撕裂直徑＜3cm。3級全層肩袖撕裂，3cm≤殘端清理后撕裂直徑≤5cm。4級全層肩袖廣泛撕裂，僅有很少或幾乎沒有肌腱殘留。Patte分型根據(jù)斷裂肌腱的回縮程度分為3級。1級肌腱斷端輕微回縮，靠近骨性附著點。2級肌腱斷端回縮至肱骨頭足印區(qū)內側，未到關節(jié)盂水平。3級肌腱斷端回縮至關節(jié)盂水平。Harryman分型將肩袖撕裂分為4期。Ⅰ期：ⅠA期（肩袖部分撕裂）、ⅠB期（單純岡上肌全層撕裂）。Ⅱ期：累及岡上肌和部分岡下肌。Ⅲ期：累及整個岡上肌、岡下肌和肩胛下肌腱。Ⅳ期：肩袖撕裂性關節(jié)病。Ellman和Gartsman分型根據(jù)肩袖撕裂的形狀將其分為新月形撕裂、L型撕裂、反L型撕裂、梯形撕裂和巨大撕裂5種類型。新月形撕裂底部較寬，為前后方向，而且肩袖斷端回縮較??；L型和反L型撕裂是在前者的基礎上，一些肌腱纖維從肱骨大結節(jié)分離后從肌腱的內側或外側向縱向延伸，常通過岡上肌腱與肩胛下肌腱間隙或岡上肌腱與岡下肌腱間隙，分別形成上述形狀。Gerber分型1型為小型撕裂，僅涉及1條肩袖肌腱；2型為巨大撕裂，涉及2條及以上肩袖肌腱；3型為不可修復性撕裂，涉及2條或2條以上肩袖肌腱，并且MRI顯示肩袖肌肉內脂肪浸潤，術中解后肩關節(jié)外展60°仍不能將肩袖在無張力下修復至原解剖止點處。Habermeyer分型在矢狀位上，該方法以岡上肌腱兩側為界，將肩袖分為3個區(qū)，并根據(jù)撕裂累及的部位分：A區(qū)：撕裂位于前區(qū)，包括肩胛下肌、肩袖間隙及肱二頭肌長頭腱；B區(qū)：撕裂位于中區(qū)，包括岡上肌及兩側；C區(qū)：撕裂位于后區(qū)，包括岡下肌及小圓肌。在冠狀面上，岡上肌腱關節(jié)側的撕裂分為3型：1型：從關節(jié)軟骨與骨交接區(qū)域內的小撕裂；2型：撕裂延伸至足印區(qū)的中心；3型：撕裂延伸至大結節(jié)。在軸位上，岡上肌腱的撕裂也分為3型：A型：從喙肱韌帶延伸至岡上肌腱內側緣的撕裂；B型：新月區(qū)的孤立樣撕裂；C型：從滑車系統(tǒng)外側緣延伸至岡上肌腱內側緣的撕裂，并向上延伸至新月區(qū)。Snyder分型肩袖部分撕裂分為5種類型（A或B）（0）正常肩袖；（1）輕微的淺表滑囊側或關節(jié)側炎癥，或小范圍的輕度磨損；（2）除外滑囊側或關節(jié)側損傷，一些肩袖纖維磨損或斷裂；（3）嚴重的肩袖磨損和肌腱斷裂，常累及整個肩袖，通常＜3cm；（4）較大的皮瓣樣撕裂并且累及不止一個肌腱的嚴重肩袖部分撕裂。其中，部分關節(jié)面岡上肌腱撕裂損傷按上述分型應屬于AIII或AIV型。全層肩袖撕裂分為4種類型：C1：針孔大小的全層撕裂；C2：累及一個肌腱的撕裂，＜2cm并且肩袖斷端無回縮；C3：較大的全層撕裂，累及整個肌腱，通常有3～4cm的輕度回縮；C4：累及2個及以上肌腱的巨大肩袖撕裂，伴有斷端回縮和瘢痕形成。Fox和Romeo分型Ⅰ型：部分撕裂；Ⅱ型：＞25%的完全撕裂；Ⅲ型：＞50%的完全撕裂；Ⅳ型：整個肩胛下肌完全撕裂。ISAKOS分型該方法包括5個部分，分別是類型（P），范圍（E）、脂肪萎縮（A）、回縮（R）及位置（L），各首字母組合為縮略詞“PEARL”。根據(jù)受累部位分為肩袖后上方（岡上肌和岡下?。┎糠炙毫?，肩袖后上方全層撕裂和前方（肩胛下?。┧毫?。肩袖部分撕裂的范圍根據(jù)累及肩袖厚度分為＞50%和＜50%兩型，按類型又可分為A（關節(jié)側）、B（滑囊側）和I（肌腱間）撕裂。肩袖全層撕裂的范圍、類型評估分別采用了Snyder分型和Burkhart分型，肩袖斷端的回縮程度則借鑒了Pat