營(yíng)養(yǎng)性貧血

NURITIONALANEMIA缺鐵性貧血

巨幼紅細(xì)胞性貧血

于潔MD/AssociateProfessor重慶醫(yī)大兒童醫(yī)院血液/腫瘤科營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血NutritionalIronDeficiencyAnemia營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血N-IDANutritionalIronDeficiencyAnemia營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血NutritionalIronDeficiencyAnemia營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血（N-IDA）內(nèi)容（CONTENTS）概述鐵在體內(nèi)的代謝病因發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查診斷和鑒別診斷預(yù)防和治療營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血NutritionalIronDeficiencyAnemia概述（Introduction）定義

從食物中攝取的鐵不能滿足生理需要而致體內(nèi)儲(chǔ)存鐵減少，血紅蛋白合成減少產(chǎn)生的貧血。

臨床特點(diǎn)發(fā)病營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血NutritionalIronDeficiencyAnemia鐵在體內(nèi)的代謝(Metabolism)含量新生兒75mg/kg兒童35-70mg/kg成人M50mg/kgF35mg/kg分布血紅蛋白（65%）肌紅蛋白（3%）儲(chǔ)存鐵（30%）鐵蛋白含鐵血黃素酶（0.2-0.4%）血清鐵

營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血NutritionalIronDeficiencyAnemia鐵在體內(nèi)的代謝(Metabolism)鐵的來源內(nèi)源性:紅細(xì)胞鐵外源性:食物鐵黑木耳/海帶/豬肝肉類/蛋類/豆類/綠葉蔬菜乳類營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血NutritionalIronDeficiencyAnemia鐵在體內(nèi)的代謝(Metabolism)鐵的吸收與運(yùn)轉(zhuǎn)

食物中鐵的吸收率 1-20%谷類、蔬菜 1%肉類、魚類、擒類 10-25%母乳/牛乳 50%/10%營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血NutritionalIronDeficiencyAnemia鐵在體內(nèi)的代謝(Metabolism) 動(dòng)物食品 非動(dòng)物食品 (血紅蛋白/肌紅蛋白)（膠狀氫氧化高鐵）胃：胃酸胃蛋白酶 蛋白分解酶 游離鹽酸 血紅素 三價(jià)鐵

血紅素分解酶

*VitC

腸： 二價(jià)鐵十二指腸空腸上 三價(jià)鐵 腸黏膜細(xì)胞

轉(zhuǎn)運(yùn)鐵蛋白* 入血

脫落入腸道

肝脾儲(chǔ)存 骨髓造血

（圖1）營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血NutritionalIronDeficiencyAnemia影響鐵吸收因素Positivefactors維生素C/果糖/氨基酸Negativefactors堿性環(huán)境/草酸/植酸/鈣/磷咖啡/茶葉-鞣酸鐵在體內(nèi)的代謝(Metabolism)營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血NutritionalIronDeficiencyAnemia鐵在體內(nèi)的代謝(Metabolism)

概念（Concepts）：血清總鐵結(jié)合力（totalironbindingcapacity,TIBC）血清鐵（serumiron,SI）轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度（transferrinsaturation,TS）營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血NutritionalIronDeficiencyAnemia鐵在體內(nèi)的代謝

(Metabolism)鐵的儲(chǔ)存和利用肝脾骨髓RBCFOODHbFeFeSIFeFe血紅素+珠蛋白Fe+P(圖2)營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血NutritionalIronDeficiencyAnemia鐵在體內(nèi)的代謝(Metabolism)鐵的需要量和排泄量

需要量： 排泄量： 成人 1mg/d 1mg/d 4mo-3yr 1mg//kg(15ug/kg/d)

早產(chǎn)兒 2mg/kg營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血NutritionalIronDeficiencyAnemia病因和發(fā)病機(jī)制

Etiology&Pathogenesis病因先天儲(chǔ)備不足或丟失生長(zhǎng)發(fā)育快鐵攝入不足*鐵丟失或消耗增加營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血NutritionalIronDeficiencyAnemia病因和發(fā)病機(jī)制

Etiology&Mechanism病因先天儲(chǔ)備不足或丟失早產(chǎn)兒/雙胎多胎/低體重兒/臍帶節(jié)扎過早胎內(nèi)輸血妊母嚴(yán)重貧血生長(zhǎng)發(fā)育快鐵攝入不足鐵丟失或消耗增加營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血NutritionalIronDeficiencyAnemia病因和發(fā)病機(jī)制

Etiology&Mechanism病因先天儲(chǔ)備不足或丟失生長(zhǎng)發(fā)育快生后3-5mo/1yr早產(chǎn)兒青春期鐵攝入不足鐵丟失或消耗增加營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血NutritionalIronDeficiencyAnemia病因和發(fā)病機(jī)制

Etiology&Mechanism病因先天儲(chǔ)備不足或丟失生長(zhǎng)發(fā)育快鐵攝入不足乳類/谷類食物含鐵低鐵吸收的影響因素長(zhǎng)期腹瀉/急慢性感染鐵丟失或消耗增加營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血NutritionalIronDeficiencyAnemia病因和發(fā)病機(jī)制

Etiology&Mechanism病因先天儲(chǔ)備不足或丟失生長(zhǎng)發(fā)育快鐵攝入不足鐵丟失或消耗增加長(zhǎng)期慢性失血鮮牛奶喂養(yǎng)長(zhǎng)期反復(fù)感染營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血NutritionalIronDeficiencyAnemia病因和發(fā)病機(jī)制

Etiology&Mechanism發(fā)病機(jī)制鐵

+protoporphyrin

IDA

血紅素+珠蛋白肽鏈 血紅蛋白

營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血NutritionalIronDeficiencyAnemia病因和發(fā)病機(jī)制

Etiology&Mechanism發(fā)病機(jī)制小細(xì)胞低色素性貧血IDIDEIDA其他肌紅蛋白/酶/皮膚黏膜營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血NutritionalIronDeficiencyAnemia臨床表現(xiàn)(Clinicalmanifestation)一般表現(xiàn)髓外造血表現(xiàn)其他消化系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)心血管系統(tǒng)免疫功能營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血NutritionalIronDeficiencyAnemia實(shí)驗(yàn)室檢查(Laboratorystudies)ID：SF<12ug/L/骨髓可染鐵

IDE:SF↓,FEP↑（>0.9umol/Lor>50ug/dl)IDA:小細(xì)胞低色素貧血+SI↓血生化SI：<9-10.7umol/L(12.8-31.3umol/L) or<50-60ug/dl(75-175ug/dl）TIBC：>62.7umol/L(>350ug/dl)TS：<15%（30-50%）營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血NutritionalIronDeficiencyAnemia實(shí)驗(yàn)室檢查(Laboratory)IDA:小細(xì)胞低色素貧血+SI↓血象：Hb:紅細(xì)胞：MCV<80fl, MCH<26ug, MCHC<0.31骨髓象增生營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血NutritionalIronDeficiencyAnemia營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血NutritionalIronDeficiencyAnemia診斷鑒別診斷

(Diagnosis&Differentialdiagnosis)診斷：初步：年齡、喂養(yǎng)史、血象確診：鐵代謝生化證實(shí)：治療營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血NutritionalIronDeficiencyAnemia診斷鑒別診斷

(Diagnosis&Differentialdiagnosis)鑒別診斷慢性感染性貧血地中海貧血肺含鐵血黃素沉著癥鐵粒幼紅細(xì)胞性貧血營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血NutritionalIronDeficiencyAnemia治療(Treatment)治療和預(yù)防去病因治療鐵劑治療輸血治療一般治療營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血NutritionalIronDeficiencyAnemia治療(Treatment)鐵劑治療元素鐵劑量：3-6mg/kg/d口服鐵劑制劑用法及注意

亞鐵制劑4mg/kg/d硫酸亞鐵（20%）20mg/kg/d富馬酸亞鐵（30%）13mg/kg/d葡萄糖酸亞鐵（11%）40mg/kg/d營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血NutritionalIronDeficiencyAnemia治療(Treatment)鐵劑治療注射鐵劑適應(yīng)癥制劑：右旋糖苷鐵/山梨醇鐵im

含糖氧化鐵/葡聚糖鐵iv鐵劑療效觀察（表1）營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血NutritionalIronDeficiencyAnemia表1鐵劑療效觀察（fromNelson）時(shí)間反應(yīng)12-24hr酶活性改善，一般好轉(zhuǎn)36-48hr骨髓開始反應(yīng)，增生48-72hrReticulocyte,5-7高峰4-30daysHemoglobin

1-3mo補(bǔ)充鐵的儲(chǔ)備營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血NutritionalIronDeficiencyAnemia治療(Treatment)輸血治療

指征：重度貧血并發(fā)心功能不全或感染成分：濃縮紅細(xì)胞/紅細(xì)胞混懸液量： Hb<30g/L,3-5ml/kg; Hb30-60g/L,5-10ml/kg

注意營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血NutritionalIronDeficiencyAnemia防治(Prevention)預(yù)防喂養(yǎng)鐵劑強(qiáng)化食品早產(chǎn)低體重兒營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血NutritionalIronDeficiencyAnemia巨幼紅細(xì)胞性貧血

MegaloblasticAnemia，MA

營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血NutritionalIronDeficiencyAnemia概述(Introduction)定義是屬于造血要素缺乏即維生素B12或（和）葉酸缺乏所引起的一類貧血；臨床特點(diǎn)貧血、紅細(xì)胞減少比血紅蛋白明顯及紅細(xì)胞體積變大、骨髓中出現(xiàn)巨幼紅細(xì)胞、B12或葉酸治療效果好；發(fā)病率營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血NutritionalIronDeficiencyAnemia病因發(fā)病機(jī)理(Etiology&Mechanism)發(fā)病機(jī)理

維生素B12↓ （催化） 核甘酸 葉酸↓四氫葉酸（輔酶） 葉酸還原酶 DNA合成↓

營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血NutritionalIronDeficiencyAnemia病因發(fā)病機(jī)理(Etiology&Mechanism)

發(fā)病機(jī)理造血系統(tǒng)的影響巨幼紅細(xì)胞形成貧血粒細(xì)胞巨核細(xì)胞神經(jīng)精神及其他影響神經(jīng)精神改變：易感染性：營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血NutritionalIronDeficiencyAnemia病因發(fā)病機(jī)理(Etiology&Mechanism)B12或（和）葉酸缺乏的原因人體需要的B12和葉酸幾乎全部來自食物。B12需要量1ug/d;葉酸需要量0.1-0.2ug/d喂養(yǎng)不當(dāng)與攝入不足

吸收利用障礙需要量增加營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血NutritionalIronDeficiencyAnemia臨床表現(xiàn)(Clinicalmanifestation)年齡：多見于6-18個(gè)月嬰幼兒。一般表現(xiàn)血液系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)*神經(jīng)精神發(fā)育減退:反應(yīng)底下/智力體格發(fā)育神經(jīng)器質(zhì)性病變：震顫其他:營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血NutritionalIronDeficiencyAnemia實(shí)驗(yàn)室檢查(Laboratory)血象紅細(xì)胞系統(tǒng)大細(xì)胞性貧血紅細(xì)胞數(shù)量的下降超過血紅蛋白的下降;網(wǎng)織紅細(xì)胞正?；驕p少白細(xì)胞系統(tǒng)：粒細(xì)胞減少，核分葉增多巨核細(xì)胞系統(tǒng)骨髓象紅細(xì)胞系統(tǒng)/白細(xì)胞系統(tǒng)/巨核細(xì)胞系統(tǒng)血生化營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血NutritionalIronDeficiencyAnemia

營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血NutritionalIronDeficiencyAnemia