正常心電圖及解析演講人：日期：目錄CATALOGUE心電圖基礎(chǔ)知識(shí)正常心電圖特征心率與心律判斷方法常見(jiàn)異常心電圖表現(xiàn)及診斷價(jià)值心電圖操作技巧與注意事項(xiàng)臨床案例分析與應(yīng)用實(shí)踐01心電圖基礎(chǔ)知識(shí)PART心電圖定義心電圖（ECG）是利用心電圖機(jī)從體表記錄心臟每一心動(dòng)周期所產(chǎn)生的電活動(dòng)變化圖形的技術(shù)。原理心電圖是記錄心臟電活動(dòng)的技術(shù)，通過(guò)電極將心臟電活動(dòng)轉(zhuǎn)化為電信號(hào)，再經(jīng)過(guò)放大、濾波等處理，最終描記出心電圖波形。心電圖定義與原理心電圖檢查旨在觀察心臟電活動(dòng)的規(guī)律，從而判斷心臟功能及是否存在心臟疾病。目的心電圖檢查對(duì)于心臟疾病的診斷、治療及預(yù)后評(píng)估具有重要意義，是心血管疾病領(lǐng)域最常用的檢查手段之一。意義心電圖檢查目的與意義心電圖波形心電圖波形由P波、QRS波群、T波等組成，各波之間具有特定的時(shí)間間隔和形態(tài)。命名P波代表心房除極，QRS波群代表心室除極，T波代表心室快速?gòu)?fù)極，各波段的命名與心臟電活動(dòng)的生理過(guò)程相對(duì)應(yīng)。心電圖波形組成及命名心電圖導(dǎo)聯(lián)體系簡(jiǎn)介胸導(dǎo)聯(lián)包括V1-V6共6個(gè)導(dǎo)聯(lián)，將電極置于胸壁特定位置，可更準(zhǔn)確地反映心臟電活動(dòng)的變化。肢體導(dǎo)聯(lián)包括標(biāo)準(zhǔn)肢體導(dǎo)聯(lián)Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ以及加壓肢體導(dǎo)聯(lián)aVR、aVL、aVF，共6個(gè)導(dǎo)聯(lián)，主要用于反映心臟的電活動(dòng)情況。02正常心電圖特征PARTP波代表心房除極的電位變化P波是心電圖中代表心房除極的電位變化，其形態(tài)通常為鈍圓形，在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4-V6導(dǎo)聯(lián)中通常直立，而在aVR導(dǎo)聯(lián)中則倒置。P波時(shí)限與振幅正常P波的時(shí)限一般不超過(guò)0.11秒，P波的振幅在肢體導(dǎo)聯(lián)一般不超過(guò)0.25毫伏，在胸導(dǎo)聯(lián)則一般不超過(guò)0.2毫伏。P波形態(tài)與特點(diǎn)解析QRS波群代表心室除極的電位變化QRS波群是心電圖中代表心室除極的電位變化，由Q波、R波和S波組成。其形態(tài)在大部分導(dǎo)聯(lián)中呈現(xiàn)為先負(fù)向再正向最后再負(fù)向的波浪形。QRS波群的時(shí)限與振幅QRS波群的時(shí)限一般在0.06-0.10秒之間，其振幅因?qū)?lián)不同而有所差異，但通常R波的振幅最高，S波次之，Q波最低。QRS波群形態(tài)與特點(diǎn)解析T波代表心室快速?gòu)?fù)極的電位變化T波是心電圖中代表心室快速?gòu)?fù)極的電位變化，其形態(tài)通常為鈍圓形或雙峰形，與QRS波群的方向相同。T波振幅與意義T波的振幅在不同的導(dǎo)聯(lián)和不同的個(gè)體中有所不同，但通常在同一導(dǎo)聯(lián)中，T波的振幅不應(yīng)低于同導(dǎo)聯(lián)R波的1/10。T波的改變可能反映心室肌的缺血、損傷或電解質(zhì)紊亂等情況。T波形態(tài)與特點(diǎn)解析U波是在T波之后出現(xiàn)的一個(gè)小而圓的波，通常在V2-V4導(dǎo)聯(lián)中最為明顯。其出現(xiàn)與心率較慢、心室舒張期延長(zhǎng)有關(guān)。U波出現(xiàn)條件U波通常被認(rèn)為是心室后續(xù)電位的表現(xiàn)，可能與心室肌的傳導(dǎo)性或應(yīng)激性有關(guān)。在正常人中，U波的出現(xiàn)并無(wú)特殊意義，但在某些病理情況下，如心肌缺血、電解質(zhì)紊亂等，U波可能會(huì)出現(xiàn)異常改變。U波的意義U波出現(xiàn)條件及意義03心率與心律判斷方法PART心率計(jì)算公式及正常范圍正常范圍成人正常安靜心率范圍為60-100次/分鐘，運(yùn)動(dòng)員或體力勞動(dòng)者可能低至40次/分鐘以下。心率計(jì)算公式心率（次/分鐘）=60/RR間期（秒）心律規(guī)整性評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)異常心律包括竇性心律不齊、房性心律、交界性心律、室性心律等，通常表現(xiàn)為節(jié)律不整，RR間期相差超過(guò)0.12秒。竇性心律竇性心律是指心臟起搏點(diǎn)位于竇房結(jié)，且節(jié)律規(guī)整，RR間期相差不超過(guò)0.12秒。竇性心律的P波在Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)直立，aVR導(dǎo)聯(lián)倒置，且P波形態(tài)一致。P波形態(tài)P波與QRS波群的間距（P-R間期）應(yīng)在0.12-0.20秒之間。P-R間期竇性心律的QRS波群形態(tài)正常，時(shí)限不超過(guò)0.11秒。QRS波群形態(tài)竇性心律識(shí)別要點(diǎn)010203異常心律類(lèi)型舉例竇性心動(dòng)過(guò)速心率超過(guò)100次/分鐘，常見(jiàn)于運(yùn)動(dòng)、緊張、發(fā)熱等。竇性心動(dòng)過(guò)緩心率低于60次/分鐘，常見(jiàn)于運(yùn)動(dòng)員、老年人、甲狀腺功能減退等。房性早搏提前出現(xiàn)的P波，形態(tài)與竇性P波不同，其后伴有變形的QRS波群。室性早搏提前出現(xiàn)的寬大畸形的QRS波群，其前無(wú)P波，其后常有完全性代償間歇。04常見(jiàn)異常心電圖表現(xiàn)及診斷價(jià)值PARTQ波異常心肌梗死時(shí)，會(huì)出現(xiàn)病理性Q波，即Q波寬度≥0.04s，振幅大于同導(dǎo)聯(lián)R波的1/4。ST段改變心肌缺血時(shí)，ST段會(huì)出現(xiàn)水平型、下斜型或弓背型抬高，梗死時(shí)ST段會(huì)明顯壓低。T波改變心肌缺血時(shí)，T波會(huì)變得低平、倒置或雙峰，梗死時(shí)則呈現(xiàn)深尖、對(duì)稱性倒置。心肌缺血/梗死時(shí)心電圖改變心律失常時(shí)心電圖表現(xiàn)竇性心動(dòng)過(guò)速、竇性心動(dòng)過(guò)緩、竇性心律不齊等，竇性心律不齊時(shí)，P波形態(tài)相同，但P-P間距不勻齊。竇性心律失常房性早搏、房性心動(dòng)過(guò)速等，房性早搏時(shí)，P波提前出現(xiàn)，形態(tài)與竇性P波不同。房性心律失常室性早搏、室性心動(dòng)過(guò)速等，室性早搏時(shí)，QRS波群提前出現(xiàn)，形態(tài)寬大畸形，其前無(wú)P波。室性心律失常T波高聳呈帳篷狀，Q-T間期縮短，P波消失，可出現(xiàn)竇室傳導(dǎo)。高鉀血癥T波低平或倒置，隨后出現(xiàn)ST段下移，Q-T間期延長(zhǎng)，U波出現(xiàn)。低鉀血癥Q-T間期縮短，通常不影響P-R間期。高鈣血癥電解質(zhì)紊亂對(duì)心電圖影響010203洋地黃類(lèi)藥物使Q-T間期延長(zhǎng)，可能導(dǎo)致尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過(guò)速?？岫☆?lèi)藥物利多卡因類(lèi)藥物能顯著縮短動(dòng)作電位時(shí)程，使Q-T間期縮短。導(dǎo)致ST-T段呈魚(yú)鉤樣改變，稱為洋地黃效應(yīng)。藥物作用導(dǎo)致心電圖變化05心電圖操作技巧與注意事項(xiàng)PART患者狀態(tài)確?；颊咛幱诎察o狀態(tài)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)或情緒激動(dòng)。體位選擇皮膚準(zhǔn)備患者準(zhǔn)備和體位選擇建議一般采用仰臥位，四肢自然平放，保持呼吸平穩(wěn)。清潔患者皮膚，避免涂抹導(dǎo)電介質(zhì)。電極片粘貼位置和順序指導(dǎo)粘貼位置按照國(guó)際統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，通常選擇四肢和胸部特定位置粘貼電極片。通常按照從右上肢到左上肢，再到左下肢，最后到右下肢的順序進(jìn)行粘貼。粘貼順序選用高質(zhì)量、粘性好的電極片，確保與皮膚緊密接觸。電極片選擇根據(jù)檢查需求選擇合適的心電圖類(lèi)型，如常規(guī)心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖等。心電圖類(lèi)型調(diào)整心電圖的增益，使波形顯示清晰，便于觀察和分析。增益調(diào)整根據(jù)需要選擇合適的濾波設(shè)置，以去除干擾信號(hào)，提高心電圖的準(zhǔn)確性。濾波設(shè)置儀器設(shè)置參數(shù)調(diào)整方法確保心電圖設(shè)備遠(yuǎn)離大型電器、手機(jī)等電磁干擾源。遠(yuǎn)離電磁干擾避免干擾因素，提高圖像質(zhì)量避免肌肉緊張或顫抖，以免影響心電圖的準(zhǔn)確性。肌肉放松保持呼吸平穩(wěn)，避免深呼吸或屏氣。呼吸平穩(wěn)定期檢查心電圖設(shè)備的性能和準(zhǔn)確性，確保檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性。檢查設(shè)備06臨床案例分析與應(yīng)用實(shí)踐PART典型病例心電圖解讀示范心肌缺血病例心電圖出現(xiàn)ST段壓低或T波倒置等心肌缺血表現(xiàn)。心律失常病例心電圖顯示心房顫動(dòng)、心室顫動(dòng)、房室傳導(dǎo)阻滯等心律失常表現(xiàn)。電解質(zhì)紊亂病例心電圖出現(xiàn)高鉀血癥或低鉀血癥等電解質(zhì)紊亂表現(xiàn)。藥物影響病例心電圖顯示洋地黃類(lèi)藥物中毒、β受體阻滯劑等藥物影響。與急性心肌梗死鑒別結(jié)合臨床癥狀、心電圖動(dòng)態(tài)演變和心肌酶學(xué)檢測(cè)進(jìn)行鑒別。與陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速鑒別通過(guò)刺激迷走神經(jīng)、頸動(dòng)脈竇按摩等方法進(jìn)行初步鑒別。與室性心動(dòng)過(guò)速鑒別根據(jù)心室融合波、QRS波形態(tài)及室房分離現(xiàn)象進(jìn)行鑒別。與藥物中毒鑒別注意患者用藥史，結(jié)合心電圖表現(xiàn)進(jìn)行藥物中毒的鑒別。鑒別診斷思路分享藥物治療根據(jù)心電圖表現(xiàn)，選擇抗心律失常、擴(kuò)冠、溶栓等藥物治療方案。介入治療對(duì)于急性心肌梗死、嚴(yán)重心律失常等患者，考慮進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影及介入治療。器械治療如起搏器、除顫器等器械治療手段在心電圖監(jiān)測(cè)下應(yīng)用。生活方式調(diào)整針對(duì)病因進(jìn)行生活方式調(diào)整，如戒煙、限酒、