三、驚恐障礙(panicdisorder)1焦慮障礙驚恐障礙三、驚恐障礙(panicdisorder)2驚恐障礙極度焦慮狀態(tài)的突然出現(xiàn)，通常伴有一些軀體癥狀和災難臨頭的想法。三、驚恐障礙(panicdisorder)3流行病學據(jù)估計，驚恐障礙的終生患病率大約為2%一4%美國80年代一調(diào)查：終生患病率大約為1.5%，驚恐發(fā)作的終生患病率為3.6%90年代一項調(diào)查：終生患病率為3.5%，其中男女比率為2∶5多在成年早期發(fā)病，平均發(fā)病年齡是25歲三、驚恐障礙(panicdisorder)4（一）臨床表現(xiàn)

驚恐發(fā)作－極度焦慮狀態(tài)的突然出現(xiàn)，并通常伴有一些軀體癥狀和災難臨頭的想法。驚恐發(fā)作常突然產(chǎn)生，在l0分鐘左右癥狀到達高峰。發(fā)作通常持續(xù)20一30分鐘，極少超過1小時其最主要的癥狀－極度的恐懼、瀕死感、末日感急性發(fā)作的軀體癥狀－心動過速、心悸、呼吸困難、胸悶、多汗、顫抖、惡心等約20%發(fā)作時有暈厥表現(xiàn)。三、驚恐障礙(panicdisorder)5病程通常的頻度每周1一2次大約50%患者完全緩解，約20%基本無變化病前功能狀況良好，癥狀持續(xù)時間短暫者，大多預后較好。三、驚恐障礙(panicdisorder)6（一）臨床表現(xiàn)

驚恐發(fā)作－極度焦慮狀態(tài)的突然出現(xiàn)，并通常伴有一些軀體癥狀和災難臨頭的想法。驚恐發(fā)作常突然產(chǎn)生，在l0分鐘左右癥狀到達高峰。發(fā)作通常持續(xù)20一30分鐘，極少超過1小時其最主要的癥狀－極度的恐懼、瀕死感、末日感急性發(fā)作的軀體癥狀－心動過速、心悸、呼吸困難、胸悶、多汗、顫抖、惡心等約20%發(fā)作時有暈厥表現(xiàn)。三、驚恐障礙(panicdisorder)7驚恐障礙與抑郁癥常同時并存，大約1/3的患者符合重性抑郁癥的診斷標準驚恐障礙往往與其他的焦慮障礙相伴發(fā)，如場所恐怖癥、其他恐怖癥、強迫癥等三、驚恐障礙(panicdisorder)8復發(fā)性的驚恐發(fā)作為原發(fā)的和主要臨床特征，并伴有持續(xù)地擔心再次發(fā)作或發(fā)生嚴重后果的一種焦慮障礙。（DSM-Ⅳ把驚恐障礙分為伴有和不伴有廣場恐怖的驚恐障礙）三、驚恐障礙(panicdisorder)9驚恐發(fā)作的界定

在一個獨立的具有強烈恐懼或不適感的階段，此間下列癥狀中的四項（或更多）可能突然出現(xiàn)并在10分鐘內(nèi)達到頂峰：1．心悸或心跳加速2．出汗3．顫抖或發(fā)抖三、驚恐障礙(panicdisorder)104．氣短或感到窒息（氣悶）5．窒息感6．胸部疼痛或不適7．惡心或腹部難受8．感到頭暈、站立不穩(wěn)或暈倒

三、驚恐障礙(panicdisorder)119．現(xiàn)實解體（不真實感）或人格解體（感到并非自己）10．害怕失去控控制或?qū)⒁l(fā)瘋11．害怕即將死去12．感覺異常（麻木或刺痛感）13．寒顫或潮熱三、驚恐障礙(panicdisorder)12驚恐障礙的診斷標準

A.兩點必須同時存在：

1．復發(fā)性難以預料的驚恐發(fā)作；

2．至少在一次恐慌發(fā)作后，下列一個以上癥狀持續(xù)1個月以上時間（a）持續(xù)地擔心會有再次發(fā)作；（b）擔心發(fā)作會產(chǎn)生并發(fā)癥或其他后果（如失去控制、心臟病發(fā)作、“發(fā)瘋”）（c）與發(fā)作相關(guān)的行為顯著變化。

B.這種驚恐發(fā)作并非由于某些物質(zhì)（如藥物濫用或治療藥品）或一般軀體變化所致的生理性效應(yīng)

C．排除恐怖經(jīng)癥、強迫癥、創(chuàng)傷后應(yīng)激綜合癥、離別性焦慮障礙（離開家人時的反應(yīng)）、抑郁癥等繼發(fā)的驚恐發(fā)作。

三、驚恐障礙(panicdisorder)13預后–

約50%患者完全緩解，20%基本無變化–

病前功能良好，癥狀持續(xù)時間短暫者，大多預后較好共病–

抑郁癥、其它焦慮障礙（如場所恐怖癥、其他恐怖癥等）三、驚恐障礙(panicdisorder)14（二）病因三、驚恐障礙(panicdisorder)151．生物學因素

（1）育亨賓（Yohimbine）（有激活藍斑活性的作用）使驚恐障礙患者發(fā)生驚恐發(fā)作的比例大大高于正常人群（2）換氣過度與驚恐發(fā)作有關(guān)。換氣過度可激活自主神經(jīng)系統(tǒng)，導致出現(xiàn)類似驚恐發(fā)作的表現(xiàn)，例如眩暈、胸悶、虛弱

三、驚恐障礙(panicdisorder)161．生物學因素（3）腦影像學研究發(fā)現(xiàn)，患者右側(cè)額葉皮質(zhì)萎縮（4）腦干藍斑區(qū)神經(jīng)遞質(zhì)去甲腎上腺素活性的異常可能與驚恐發(fā)作有關(guān)三、驚恐障礙(panicdisorder)171．生物學因素（5）遺傳：患者的一級親屬中有約15%一17%

同卵雙生子的同病率為80%一90%

異卵雙生子的同病率僅有10%一15%。但一些研究提示遺傳因素的作用是有限的。三、驚恐障礙(panicdisorder)182．心理社會因素

心理分析：個體以心理防御機制對抗本我引起的焦慮，防御失敗，就會出現(xiàn)驚恐發(fā)作。早期創(chuàng)傷三、驚恐障礙(panicdisorder)192．心理社會因素行為學派：“對恐懼的恐懼”（fearoffear）各種軀體內(nèi)部感受經(jīng)過內(nèi)感受條件作用，可以獲得激發(fā)驚恐發(fā)作的能力三、驚恐障礙(panicdisorder)202．心理社會因素認知行為治療：患者對自己的軀體感受過度敏感，對這些感受作出災難化的解釋和評價，形成一種惡性循環(huán)，并最終出現(xiàn)驚恐發(fā)作三、驚恐障礙(panicdisorder)21驚恐發(fā)作的循環(huán)過程

內(nèi)外環(huán)境刺激因素

危險被知覺

對軀體感受作出擔憂和害怕災難化的解釋和評價（如擔憂出現(xiàn)驚恐發(fā)作或害怕某種痛苦的情境）

軀體感受

內(nèi)外刺激因素

（如運動、興奮、憤怒、性喚醒、咖啡、興奮性藥物、放松）

三、驚恐障礙(panicdisorder)22說明：任何危險被知覺，都可能導致一種害怕和擔憂，并伴隨著各種軀體感受。根據(jù)驚恐障礙的認知模型，如果一個人對自己的軀體感受作出災難化的解釋和評價時，將提高被知覺的危險水平，促使更強烈的擔憂和害怕，以及相應(yīng)的軀體癥狀，從而激發(fā)更可怕的想法。這一惡性循環(huán)過程就將最終導致驚恐發(fā)作。\三、驚恐障礙(panicdisorder)23治療三、驚恐障礙(panicdisorder)24藥物治療抗焦慮藥：SSRI類三、驚恐障礙(panicdisorder)25AVAILABLEEFFECTIVETREATMENTS

FORPANICDISORDERANDAGORAPHOBIA

ANDSATISFACTIONWITHTREATMENT

B.Bandelow,1999

三、驚恐障礙(panicdisorder)26(三)心理治療

應(yīng)注意：（1）指出驚恐障礙是一種心理疾病，不是器質(zhì)性的病變，也不是性格上的弱點；（2）向患者保證他的疾病可以得到有效的治療；（3）告訴患者驚恐障礙癥狀表現(xiàn)形式的特點；（4）指出藥物是用以糾正生物學方面異常的一個手段，僅需暫時服用；（5）應(yīng)讓配偶、家屬極其對患者有重大影響的人一同參與治療。三、驚恐障礙(panicdisorder)27AVAILABLEEFFECTIVETREATMENTS

FORPANICDISORDERANDAGORAPHOBIA

ANDSATISFACTIONWITHTREATMENT

B.Bandelow,1999

三、驚恐障礙(panic