T/IMAAMM002-2024兒童腦癱病蒙醫(yī)診療指南GuidelinesforDiagnosisandTreatmentofPediatricCerebralPalsyinMongolianMedicine內(nèi)蒙古自治區(qū)蒙醫(yī)藥學會發(fā)布 1 2 5 5 5 6 6 6 7 8 8 8 9 10 14 14 15 22 27 27 27 28 41 44 50 52 1本文件在中醫(yī)康復(fù)服務(wù)能力規(guī)范化項目（GZK-KT201901康復(fù)臨床實踐指南-小兒腦癱（子課題）》的基礎(chǔ)上撰寫關(guān)主要起草人:旭日、賽音朝克圖、侯永梅、青格樂圖、達來、烏罕圖、榮愛軍、蘇日娜、張兵兵、白淑娟、孟根、胡勇強、烏云塔娜、烏日娜、阿拉坦敖都、阿迪娜、海日爾、孟葉榮、達力哈、龐曉宇、2用廣度，調(diào)選排序，再次經(jīng)過面對面專家共識會后，34兒童腦癱病蒙醫(yī)診療指南本指南引用《蒙醫(yī)病證診斷與療效標準》《中國腦性——飲食：父母在備孕和/或孕期，過多食用熱、銳性或寒、膩性、不易消化、煙酒過量等；飲食方面過盛、過少、不——起居：父母在備孕和/或孕期，身體方面：過于勞累或過于缺乏體育鍛56干赫依或琪素希拉的不同，分別有以上兩種語言障礙、視覺障礙、嚴重視覺障礙、聽力7和早期干預(yù)具有重要意義；疑有視覺損害者，行腦干視覺誘發(fā)電位和/或眼底檢等發(fā)育異?；蚬δ苷系K者，需進行智商/發(fā)育商、語言、營養(yǎng)、生長、吞咽、日和手功能分級系統(tǒng)（manualabilityclassificationsystem，M為痙攣型腦癱有很高的價值，可評估高危兒是否發(fā)展為痙攣型腦癱，敏感度為88.3.4Hammersmith嬰幼兒神經(jīng)學評估（Hammersmithinfantneexamination，HINE）可簡單計分量化，每一項評分為0～3分，總分78分。738.3.5其他較常用的嬰幼兒運動和神經(jīng)發(fā)育評估：Peabody運動發(fā)育評估量表、Alberta嬰幼兒運動測試量表、嬰幼兒運動表現(xiàn)測試、幼次癥：睡眠障礙、便秘、乏力、消化不良、食本質(zhì)鑒別四要點、蒙醫(yī)診斷十要素、蒙醫(yī)鑒別病力十項內(nèi)容[4]參考頭顱影像9腦性癱瘓的診斷應(yīng)當具備上述四項必備條件，主方：珍寶丸（別名：額日敦-烏日勒）、扎輔方：安神補心六味丸（吉如和-6）、沉香安神散（阿嘎日-35）、升陽十消化不良、口氣重早上給予五味清濁丸（當瑪-5、通拉嘎-5,腹脹、寒性腹）；）；干、易怒中午給予紅花清肝十三丸（古日古木-13）；流鼻血、易煩躁中午給予）；）；用藥量：根據(jù)《蒙藥方劑學》[7]中的標準對不同年齡段兒童給于不同的用藥1 在Bobath治療技術(shù)的基本原理上結(jié)合蒙醫(yī)穴位點按技術(shù)，對關(guān)鍵點和其周以內(nèi)的輕度腦癱患兒效果更好。嬰幼兒時期腦生長發(fā)育快、代償性和可塑性強，工作，使家長樹立對患兒治病的信心，減少或療效評估標準Gesell發(fā)育量表是一種用于衡量0-6歲兒童發(fā)育狀況的量了解兒童神系統(tǒng)功能成熟度和發(fā)育水平[12]。注：1.有效率計算：有效率=（顯效人數(shù)+有效人數(shù)）/分組人數(shù)*100%；2.程。需要注意的是,正常兒童發(fā)育有著明顯的個體差韋氏智力量表(WIS)是臨床工作中最常用的智力測驗量表。用于兒童的韋氏智力量表包括兩種:韋氏幼兒智力量表(WPPSI),適用于3—6歲兒童;韋氏兒童智力量表(WISC),適用于6-16歲兒童。由于其便于測量各種智力因素,在臨床中常睡眠障礙評定量表(SDRS)可以對失眠的嚴重度進行總體評定,也可以對失眠的不同臨床表現(xiàn)形式進行概括描述。能快速對符合中國精神疾病診斷標準中國康復(fù)研究中心《構(gòu)音障礙評定法》包括構(gòu)音器官檢查和構(gòu)音檢查,主要應(yīng)用于構(gòu)音障礙的評定P41(l個I級證據(jù))。通過此方法的評定不僅可以檢查出腦癱兒童是否存在運動性構(gòu)音障礙及程度,而且對治療計劃的制定具有重要的指漢語溝通發(fā)展評定量表(CCDI)，可對語言發(fā)育落后的兒童進行評定,并可對語言發(fā)展趨勢與麥克阿瑟溝通發(fā)展檢測表(MCDI用量角器進行測量,較大關(guān)節(jié)應(yīng)用普通量角器、方盤式量角器測量和電子量3)髖關(guān)節(jié)脫位預(yù)測:進行X線檢査,通過定期觀測股骨頭偏移百分比(MP)動態(tài)預(yù)測腦癱兒童髖關(guān)節(jié)脫位與半脫位的風險,MP值小于33%為正常,33%-50%為髖關(guān)根據(jù)患兒情況,選擇應(yīng)用關(guān)節(jié)穩(wěn)定性評定、髖關(guān)節(jié)脫位評定及髖關(guān)節(jié)脫位預(yù)根據(jù)患兒情況,選擇應(yīng)用被動性檢査、伸展性檢查和肌肉硬度檢査方法進行痙攣評定量表即改良Ashworth量表(MAS)簡單易用,是目前臨床上應(yīng)用最廣泛的肌痙攣評定方法,具有較高的臨床應(yīng)用價值（1個I級證據(jù))。2.6.2評定者的經(jīng)驗不同會影響MAS測量結(jié)果,用于評定痙攣型腦癱兒童下肢肌表更適用于傷殘兒,被認為是嬰幼兒智能測試的經(jīng)典方法。該量表已成為嬰幼兒發(fā)展測驗的范型之一，廣泛應(yīng)用于兒童心理學及醫(yī)學解能力，在正常的言語-語言能力發(fā)育過程中三者缺一不可，所以評定時要從上）：2）踢的能力（d4351踢）：評定用腿和腳把物體踢開的能力，如踢球。2.1.5通過步行運動進行移動的功能（d450步行和移動）：評定靠腳在地面上應(yīng)用GMFCS評定腦癱兒童粗大運動功能障礙程度（推薦強度A級）。GMFM主要用于評定腦癱兒童粗大運動狀況隨著時間或干預(yù)而出現(xiàn)的運動功可采用GMFM-88和GMFM-66對腦癱患兒的粗大運動功能進行評定PDMS粗大運動部分適用于評定6—72個月的所有兒童(包括各種原因?qū)е碌倪\動發(fā)育障礙兒童)的運動發(fā)育水平。12個月以下(不含12個月)的嬰兒需要應(yīng)用PDMS粗大運動部分進行評定（推薦強度A級）。腦癱兒童存在以下不同程度的精細運動功能障FMFM屬于等距量表，可以合理判斷腦性癱瘓兒童的精細運動功能水平。本量表可以合理地判斷腦癱兒童精細運動功能障礙,區(qū)分不同類型腦癱兒童精細運動功能的差別,為制訂康復(fù)計劃提供依據(jù)。通過評定腦癱兒童精細運動功能隨月建議應(yīng)用FMFM對腦癱患兒的精細運動功能進行評定（推薦強度A級）。），A4蒙醫(yī)傳統(tǒng)治療技術(shù)(2)頸項部七個穴位推按法：患兒取俯臥位或坐位，沿著頸椎兩側(cè)，以兩手拇指或坐位，術(shù)者以雙手拇示指相對，拿患兒肩上穴，共3～5遍。本法主要適用于本法適用于脊柱伸展能力差、腰背部無力的患兒。（3）患兒取坐位，以拇指指關(guān)節(jié)活動障礙，影響上肢帶動的翻身動作。(4)搖肩法：患兒取坐位，術(shù)者一手轉(zhuǎn)運動各20～40次。本方法可用于因肩關(guān)節(jié)活動障礙，影響肩胛帶帶動翻身的1.3坐位障礙按摩法(1)患兒取俯臥位，沿腰20穴循穴按揉，每穴點按5~1.3.2拿法：以股四頭肌、股二頭肌、小腿三頭肌為主，反復(fù)操作10～20向遠端反復(fù)揉按痙攣肌肉40次。本法適用于膝關(guān)節(jié)屈曲痙攣，影響站立及步行并攏沿小腿后面的腓腸肌自近端按摩到跟腱，每側(cè)操作20～30次。本法適用于2.1.2配穴:2）語言障礙，流涎：取唇凹穴、下頜凹穴、頂會穴、頂后旋穴、頸凹穴舌），3）平衡障礙：頂會穴、頂會前穴、頂會左穴、頂會后穴、頂會右穴、枕骨4）視力障礙：眼疾穴、眼外穴、眼角穴、后頂會穴，眉三穴，眉間上穴和2.1.3針刺方法與療程：制定一種治療方案，或幾種方案輪流操作。選用0.25*25毫米毫針，針體與頭皮成15～30度角快速進針，刺入帽狀腱膜下，以2）下肢部主穴：取紅眼穴、臀下穴、閉空穴及上穴、髖臼穴、臀下穴、股1）頭皮針可以促進其頭部血液循環(huán)，并且不限制肢體的自由活動（推薦強度B肉麻木或黃水病、濃瘍以及用其他療法久治無效的神經(jīng)系統(tǒng)疾病和消化、呼吸、2）外傷等疾病，如由血、希拉引起的一切熱性疾病，特別是肌肉、骨骼、3）凝血功能障礙人群，一般多指血友病、血小板等疾病，因為這類人群的4）皮膚感染、潰瘍和疤痕體質(zhì)的人，這類5）小兒囟門未閉合時，頭頂部的腧穴不易進行針刺。如果不慎刺入囟門內(nèi)1）避免洗澡：針灸后建議6個小時再洗澡，且水溫要適宜，不要用涼水洗2）注意保暖：針灸后應(yīng)注意保暖，避免吹風、吹空調(diào)等，以免受涼引發(fā)不3）飲食調(diào)整：針灸后應(yīng)保持健康清淡飲食，增加營養(yǎng)，避免進食生冷、辛4）避免劇烈運動：針灸后不宜進行劇烈運5）局部護理：針灸部位應(yīng)避免沾水、涂抹化妝品等，以免引發(fā)感染或影響?琪素循環(huán)、疏通脈道之功效。有著治療和預(yù)防疾病功效的外治療法。其來源于傳統(tǒng)蒙醫(yī)灸療技術(shù)，在《中國醫(yī)學百科全書?蒙醫(yī)學分冊》《蒙醫(yī)刺灸學》中均等）。充分暴露小兒蒙古灸療部位，并用75%酒精棉球進行擦拭消毒，備于操小功能熱鍋中效人10的體議油加熱至濃態(tài)后。將藥包效人，使藥包完全沒吸、血壓、脈搏等基本情況后，如無異常，囑患者稍坐物及不易消化或生冷飲食。起居方面，術(shù)后3d避免洗澡、歐風、淋雨、游泳、適應(yīng)證：適用于小兒白脈病引起的運動、交流、言b）生命體征不穩(wěn)定或合并有嚴重心腦肝腎等臟器疾4）治療過程中應(yīng)密切觀察患者面部表情及精神狀態(tài)，詢問患者有無不適。1）術(shù)中或術(shù)后患者如出現(xiàn)皮膚過敏或皮疹，應(yīng)立即停止治療，用溫清水擦側(cè)臥位，保持屋內(nèi)空氣流通，盡量讓放松，癥狀緩解后后蒙藥水療。蒙藥熏蒸多采用活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)的藥物，常用藥有：忠倫-54）內(nèi)科：感冒、咳嗽、高脂血癥和血癥、糖尿病、失眠、神經(jīng)官能癥、塞6）五官科：近視、遠視，淚囊炎，過敏性鼻炎，鼻竇炎等。由于熏蒸的時禁忌癥:熏蒸的時候，由于要大量出汗，所以對于體質(zhì)虛弱的，嚴重貧血的禁忌癥：有嚴重的心血管疾病或其他器官病變者、體弱者、孕婦及哺乳期適應(yīng)癥:1）骨關(guān)節(jié)病:如頸椎病、腰椎病、骨性關(guān)節(jié)炎等;2）免疫性疾病:如風濕性關(guān)節(jié)炎、類風濕性關(guān)節(jié)炎等;3）腦血管病后遺癥:如腦梗死或腦出血后肢體僵硬萎縮、關(guān)節(jié)活動受限等;4）冬病夏治疾病:如慢性支氣管炎、肺氣腫、慢性阻塞性肺病等;5）婦科疾病:如月經(jīng)不調(diào)、女性更年期綜合癥等;壓,使之吸附于輸穴或病變部位使局部皮膚充血、淤血，以防治疾病的方法。罐的種類有很多，常用的有玻璃罐、銅罐、竹罐、或燙傷皮膚。若燙傷或留罐時間太長而皮膚起水皰時,小皰勿需處理，僅敷以消毒紗布，防止擦破即可。水皰較大時，用消毒針將水放出，涂以龍膽紫藥水,或簡便，且兒童對針灸治療服用藥物配合不了4）交替貼穴。每個穴位不宜連續(xù)貼敷過久,以免由于藥物刺激討強,而造成腹瀉、便秘、睡眠障礙、巴達干赫依偏盛型神傳遞，不僅有利于藥物吸收，而且利于功能訓練、按摩手法的實施，增強療效。1）體質(zhì)衰弱和高熱患者、急性化膿性炎癥、腫瘤、結(jié)核、腦動脈硬化、心位。腹脹時將青鹽炒熱敷于腹部,腸刺痛時用寒水石、阿魏、光明鹽、山奈、站腹瀉、睡眠障礙、巴達干赫依偏盛型神經(jīng)系統(tǒng)等選擇熱鹽療法,根據(jù)體位,密切觀察熱鹽治療處膚色變化和患者神情變化,注意A5西醫(yī)康復(fù)治療[17]醫(yī)用光療法所采用的紅外線療法與可見光中的紅光療法通過降低骨骼肌肌不斷募集不同的運動單位，從而提高神經(jīng)-肌肉本體感受性功能