中醫(yī)傷科復(fù)位手法臨床治療基本技能復(fù)位手法是醫(yī)者用指、掌、腕、臂或身體其它部位的勁力，或輔以器械，隨癥運(yùn)用各種手法技巧，作用于病人的患部，整復(fù)移位的一種治療方法。（一）復(fù)位手法的作用及原則復(fù)位手法的作用是整復(fù)移位，是整復(fù)骨折或脫位移位的主要方法。在施行復(fù)位手法時(shí)充分了解病情，有目的的施行手法，嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥。主要原則是及時(shí)、穩(wěn)妥、準(zhǔn)確、輕巧，爭(zhēng)取一次復(fù)位成功而不增加新的損傷。（二）復(fù)位手法復(fù)位手法可分為正骨手法和上骱手法兩種。1．正骨手法（1）手摸心會(huì)在整復(fù)骨折前，醫(yī)者用手觸摸骨折部位，先輕后重，由淺入深，由遠(yuǎn)到近，兩端相對(duì)，主要目的是了解骨折部的移位情況，在頭腦中形成立體形象，指導(dǎo)其他正骨手法的施行，是施行正骨手法的首要步驟。（2）拔伸牽引是沿著肢體的縱軸線進(jìn)行對(duì)抗?fàn)恳?，克服肌肉拉力，矯正患肢的重疊移位，恢復(fù)肢體長(zhǎng)度的復(fù)位手法（圖2-51）。也是整復(fù)骨折、脫位的基本手法。圖2-51圖2-51拔伸牽引法（引自12471方家選《中醫(yī)傷科學(xué)》第2版，33頁(yè)圖2-51拔伸牽引）【適應(yīng)證】（1）骨折的重疊移位。（2）按手法復(fù)位中“欲合先離，離而復(fù)合”的原則，本手法是各種手法復(fù)位時(shí)的基礎(chǔ)手法。【操作方法】先按肢體所在的體位沿肢體的縱軸方向順勢(shì)拔伸牽引，再逐漸調(diào)整至復(fù)位所需位置，借牽引力矯正患肢的縮短、成角畸形，并達(dá)到“欲合先離，離而復(fù)合”的目的，為其它手法的施行創(chuàng)造條件。拔伸牽引一般擬手法進(jìn)行，但遇筋肉豐富、肌力強(qiáng)大的部位，如下肢骨折，亦可利用器械（如復(fù)位床、軟繩）輔助，或以手法拔伸與器械配合進(jìn)行。在牽引中手法用力應(yīng)由輕到重，穩(wěn)定而持久，使移位的骨斷端分離，常須持續(xù)數(shù)分鐘之久。拔伸手法作為基礎(chǔ)手法時(shí)，應(yīng)貫徹在復(fù)位過(guò)程的始終，直至夾板夾縛妥善后方可停止。（3）旋轉(zhuǎn)屈伸旋轉(zhuǎn)是手握其患肢遠(yuǎn)段，繞肢體縱軸向內(nèi)或向外旋轉(zhuǎn)，以恢復(fù)肢體的正常生理軸線的復(fù)位手法?！具m應(yīng)證】肢體的旋轉(zhuǎn)畸形（螺旋形骨折）。【操作方法】由術(shù)者手握其患肢遠(yuǎn)段，在適當(dāng)拔伸牽引下，圍繞肢體縱軸向內(nèi)或向外旋轉(zhuǎn)，糾正肢體旋轉(zhuǎn)畸形，使骨折斷面扣緊。屈伸是通過(guò)使關(guān)節(jié)屈伸、收展運(yùn)動(dòng)，達(dá)到使關(guān)節(jié)附近骨折復(fù)位的方法。【適應(yīng)證】關(guān)節(jié)附近骨折的成角畸形或內(nèi)收外展畸形?！静僮鞣椒ā啃g(shù)者一手固定關(guān)節(jié)的近端，另一手握住遠(yuǎn)段沿關(guān)節(jié)作屈、伸或內(nèi)收、外展肢體，以整復(fù)骨折或脫位（圖2-52）。如伸直型肱骨髁上骨折，復(fù)位時(shí)需在牽引下屈肘關(guān)節(jié)；而屈曲型肱骨髁上骨折，需要在牽引下伸肘關(guān)節(jié)。在整復(fù)肱骨外科頸外展型骨折(向內(nèi)成角)時(shí)，應(yīng)在術(shù)者提按骨折端同時(shí)，由助手內(nèi)收患肢，達(dá)到復(fù)位。圖2-52圖2-57屈伸手法（引自12471方家選《中醫(yī)傷科學(xué)》第2版，36頁(yè)圖2-57屈伸手法）（4）提按端擠提按是借兩手拇指下壓，其它四指向上端提，使“陷者復(fù)起，突者復(fù)平”的復(fù)位手法?！具m應(yīng)證】側(cè)方移位（上、下側(cè)）【操作方法】重疊、成角及旋轉(zhuǎn)移位矯正后，矯正上、下側(cè)（即掌、背側(cè)）方移位可用端提手法。操作時(shí)在持續(xù)牽引下，術(shù)者兩手拇指壓住突出的骨折端，其余四指捏住下陷的骨折端，相對(duì)用力（圖2-53），即可糾正側(cè)方移位。圖2-53圖2-54提按手法（引自12471方家選《中醫(yī)傷科學(xué)》第2版，35頁(yè)圖2-54提按手法）端擠是借助掌、指分別相對(duì)按壓骨折遠(yuǎn)端和近端，橫向用力擠壓的復(fù)位手法?！具m應(yīng)證】側(cè)方移位（內(nèi)、外側(cè)）【操作方法】術(shù)者借助掌、指分別相對(duì)按壓骨折遠(yuǎn)端和近端，橫向用力擠壓，以矯正側(cè)方移位（圖2-54）。圖2-54圖2-55橫擠手法（引自12471方家選《中醫(yī)傷科學(xué)》第2版，35頁(yè)圖2-54橫擠手法）（5）搖擺觸碰是橫斷骨折復(fù)位后，沿骨縱軸線對(duì)向擠壓，使骨折斷端接觸緊密、消除骨折斷端間隙，并可檢查骨折復(fù)位情況的復(fù)位手法。【適應(yīng)證】橫斷骨折復(fù)位后檢查復(fù)位效果，及對(duì)位后骨折間隙較大者。【操作方法】在橫斷骨折復(fù)位后，為了檢查復(fù)位效果，可由術(shù)者兩手固定骨折部，讓助手在維持牽引下稍稍向左、右、上、下?lián)u擺遠(yuǎn)端，術(shù)者雙手可感覺到骨折的對(duì)位情況，然后沿縱軸方向擠壓，若骨折處不發(fā)生縮短移位則說(shuō)明骨折對(duì)位良好（圖2-55）。圖2-55圖2-58縱向扣擠法（引自12471方家選《中醫(yī)傷科學(xué)》第2版，36頁(yè)圖2-58縱向扣擠法）（6）擠捏分骨是用手指的對(duì)向擠捏骨間隙，糾正兩骨間骨折移位的手法?！具m應(yīng)證】?jī)晒腔騼晒且陨喜⒘胁课怀霈F(xiàn)成角移位及側(cè)方移位而相互靠攏的骨折?！静僮鞣椒ā啃g(shù)者可用兩手拇指及食、中、無(wú)名指，分別擠捏并行骨折處的掌背側(cè)骨間隙，矯正成角移位及側(cè)方移位，使靠攏的骨折端分開（圖2-56）。圖2-56圖2-56分骨手法（引自12471方家選《中醫(yī)傷科學(xué)》第2版，36頁(yè)圖2-56分骨手法）（7）折頂回旋折頂（反折）又稱成角折頂。是順勢(shì)加大成角，反折復(fù)位的方法?！具m應(yīng)證】橫斷或鋸齒形骨折，單靠拔伸牽引不能矯正重疊移位者。【操作方法】在持續(xù)牽引下，術(shù)者兩手四指重疊環(huán)抱于下陷的一骨端，兩拇指向下抵壓突出的骨折端，在持續(xù)牽引下加大原成角，憑手指感覺下陷側(cè)斷端骨皮質(zhì)已相互觸頂時(shí)，拇指按住成角處不動(dòng)，將四指環(huán)抱的遠(yuǎn)端反折伸直（矯正成角），使骨折端復(fù)位（圖2-57）。助手與術(shù)者動(dòng)作應(yīng)協(xié)調(diào)、穩(wěn)妥、敏捷。折頂手法要慎用，操作時(shí)要仔細(xì)，以免骨斷端損傷重要的軟組織。圖2-57圖2-53折頂（反折）手法（引自12471方家選《中醫(yī)傷科學(xué)》第2版，35頁(yè)圖2-53折頂（反折）手法）回旋是使骨折兩骨斷端相互圍繞骨端，按移位途徑的相反方向回旋的手法?！具m應(yīng)證】（1）斜形骨折的背向移位（用拔伸手法難于復(fù)位者）。（2）兩骨折端之間有軟組織嵌入時(shí)，亦可用回旋手法解脫。【操作方法】參照X線照片判斷發(fā)生背向移位的旋轉(zhuǎn)途徑，施行回旋手法。在適當(dāng)?shù)臓恳拢g(shù)者可一手固定近端，另一手握住遠(yuǎn)端，使骨折遠(yuǎn)端骨端圍繞近端骨端，按移位途徑的相反方向回旋復(fù)位。如操作中感到有軟組織阻擋，即可能是對(duì)移位途徑判斷錯(cuò)誤，應(yīng)改變回旋方向，使兩骨折端從背對(duì)背變成面對(duì)面（圖2-52），達(dá)到復(fù)位。施行回旋手法不可用力過(guò)猛，以免傷及血管、神經(jīng)。施行此手法時(shí)，應(yīng)適當(dāng)減少牽引力，使肌肉松弛，否則不易成功。圖2-58圖2-52回旋手法（引自12471方家選《中醫(yī)傷科學(xué)》第2版，34頁(yè)圖2-52回旋手法）（8）推拿按摩適用于骨折整復(fù)后調(diào)理受損筋絡(luò)，是理筋手法在骨折整復(fù)過(guò)程中的應(yīng)用。主要目的是散瘀舒筋。要求動(dòng)作輕柔，按肌肉、肌腱走行方向，由上而下捋順筋骨。知識(shí)鏈接知識(shí)鏈接《醫(yī)宗金鑒》將正骨手法分為：摸、接、端、提、推、拿、按、摩八法。后期，正骨手法不斷得到發(fā)揚(yáng)，目前中醫(yī)骨傷常用的正骨手法有八種，具體施行時(shí)需根據(jù)患者具體情況靈活運(yùn)用。2．上骱手法（1）拔伸牽引是整復(fù)脫位的基礎(chǔ)手法。關(guān)節(jié)脫位后，關(guān)節(jié)附近的肌肉和韌帶收到牽拉而緊張，要使關(guān)節(jié)復(fù)位，必須用拔伸牽引手法克服肌肉的痙攣?！具m應(yīng)證】主要用于對(duì)抗關(guān)節(jié)脫位后的肌肉痙攣。【操作方法】操作時(shí)術(shù)者握住傷肢遠(yuǎn)端做對(duì)抗?fàn)恳瑺恳姆较颉⒘α看笮♂槍?duì)不同的脫位類型，老人、兒童等不同人群及肌肉緊張程度而定。（2）屈伸回旋關(guān)節(jié)脫位后使用屈曲、伸直、內(nèi)收或外展手法，促使關(guān)節(jié)頭循原路復(fù)位的手法?！具m應(yīng)證】主要用于各種關(guān)節(jié)脫位?！静僮鞣椒ā坎僮鲿r(shí)術(shù)者握住傷肢遠(yuǎn)端根據(jù)脫位的部位、類型，進(jìn)行屈伸、收展手法，使管接頭按原路復(fù)位。如肩關(guān)節(jié)前脫位整復(fù)時(shí)，先在牽引力下外展外旋肢體，然后逐漸內(nèi)收內(nèi)旋肢體，再利用杠桿作用力促使其復(fù)位。（3）端提擠按本法是端、提、擠、按法的綜合應(yīng)用，也可單用其中一法?！具m應(yīng)證】主要用于各種關(guān)節(jié)脫位?！静僮鞣椒ā坎僮鲿r(shí)在拔伸牽引的配合下，運(yùn)用端、提、擠、按法使關(guān)節(jié)頭復(fù)位。如下頜關(guān)節(jié)脫位，兩手四指上提下頜骨；肩關(guān)節(jié)喙突下脫位，需用手端托肱骨頭使其復(fù)位。（4）足蹬膝頂分為足蹬和膝頂兩法。是在對(duì)抗?fàn)恳耐瑫r(shí)，利用足蹬或膝頂形成杠桿支點(diǎn)，在牽引下利用杠桿作用力而整復(fù)關(guān)節(jié)脫位的手法?！具m應(yīng)證】足蹬法多用于肩關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)前脫位；膝頂法多用于肩關(guān)節(jié)和肘關(guān)節(jié)脫位?！静僮鞣椒ā坎僮鲿r(shí)術(shù)者以足或者膝部作為頂點(diǎn)抵在關(guān)節(jié)處，配合牽引力量，利用足或膝形成的杠桿支點(diǎn)整復(fù)移位。足蹬法常用于肩關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)脫位；膝頂法常用于肩關(guān)節(jié)和肘關(guān)節(jié)脫位。（5）杠桿支撐是利用杠桿（木棍、椅背等）為支撐點(diǎn)，以增大復(fù)位的杠桿支撬作