Nursingcareofpatientswithskullfracture顱骨骨折病人的護(hù)理神經(jīng)外科相玉婉目錄一概述三臨床體現(xiàn)八護(hù)理措施七護(hù)理目的二病因和病理四輔助檢查九護(hù)理評(píng)價(jià)五處理原則六護(hù)理診斷1

概述顱骨骨折是指顱骨受暴力作用至顱骨構(gòu)造變化，常合并腦損傷。以頂骨最多,其臨床意義不在于骨折自身，而在于骨折所引起的腦膜、腦、血管、神經(jīng)損傷，可合并腦脊液漏、顱內(nèi)血腫及顱內(nèi)感染等。1.1定義按骨折的部位可分為顱蓋骨折和顱底骨折。按骨折與否與外界相通分開(kāi)放性骨折和閉合性骨折。按骨折的形態(tài)可分為線性骨折和凹陷性骨折。1.2分類(lèi)2

病理和病因病因是外界暴力。當(dāng)顱骨受到外界暴力作用時(shí)，著力點(diǎn)局部下陷變形，并使整個(gè)顱腔也隨之變形，先是顱骨內(nèi)板折裂，外力持續(xù)作用，使外板也隨之折裂，形成凹陷性或粉碎性骨折。當(dāng)外力引起顱骨整體變形較重時(shí)，常在較微弱的顳骨鱗部或顱底發(fā)生線形骨折，骨折線沿暴力作用方向和顱骨脆弱處延伸，導(dǎo)致腦神經(jīng)或血管損傷及相鄰部位的腦組織損傷，若顱底硬腦膜損傷，常引起腦脊液鼻漏或耳漏。2.1病理和病因3

臨床表現(xiàn)1．顱蓋骨折：①線性骨折（發(fā)生率最高）：局部壓痛、腫脹，可伴有頭皮血腫，頭皮裂傷和骨膜下血腫等。診斷重要依托X線和CT檢查，應(yīng)警惕合并腦損傷和顱內(nèi)血腫，尤其是硬膜外血腫。②凹陷性骨折：局部可捫及局限性下陷區(qū)，若骨折位于腦重要功能區(qū)，可出現(xiàn)偏癱、失語(yǔ)、癲癇等神經(jīng)系統(tǒng)定位病癥。3.1顱蓋骨折2.顱底骨折:常為線性骨折，多為間接暴力作用于顱底所致。根據(jù)骨折部位分：顱前窩骨折，顱中窩骨折，顱后窩骨折。出現(xiàn)腦脊液外漏者為開(kāi)放性骨折。3.2.1顱底骨折①顱前窩骨折：累及眶頂和篩骨，可有鼻出血，框周瘀血（熊貓眼癥）和球結(jié)膜下出血（兔眼征）常合并腦脊液鼻漏，Ⅰ、Ⅱ神經(jīng)損傷。②顱中窩骨折：累及蝶骨和顳骨巖部，體現(xiàn)為顳部瘀血腫脹，可伴腦脊液鼻漏和耳漏及Ⅱ-Ⅷ腦神經(jīng)損傷。③顱后窩骨折：強(qiáng)調(diào)累及顳骨巖部后外側(cè)和枕骨基底部，有乳突部及枕骨下部腫脹和皮下瘀血。無(wú)腦脊液漏。Ⅸ-Ⅻ腦神經(jīng)損傷。3.2.2顱底骨折3.2.3顱底骨折骨折部位腦脊液漏瘀斑部位可累積的腦神經(jīng)顱前窩鼻漏眶周、球結(jié)膜下（熊貓眼、兔眼征）嗅神經(jīng)、視神經(jīng)顱中窩耳漏或（和）鼻漏乳突區(qū)（Battel）顳區(qū)面神經(jīng)、視神經(jīng)顱后窩無(wú)乳突部、咽后壁、枕部舌咽、迷走、副、舌下神經(jīng)4

輔助檢查X線：X線可協(xié)助理解骨折片陷入的深度和有無(wú)合并腦損傷。對(duì)顱底骨折的診斷意義不大。4.1輔助檢查：X線CT：可確定有無(wú)骨折，并有助于腦損傷的診斷。

4.2輔助檢查：CT右側(cè)顳骨骨折5

處理原則根據(jù)外傷史、臨床體現(xiàn)和X線攝片及CT檢查，顱骨骨折的診斷多可明確，但應(yīng)注意有無(wú)腦損傷和其他合并傷的存在。5.1.1處理原則1．顱蓋骨折：（1）單純線性骨折：不必特殊處理，臥床休息，對(duì)癥治療如止痛、鎮(zhèn)靜，注意有無(wú)繼發(fā)性病變的發(fā)生。（2）凹陷性骨折：若凹陷不深，范圍不大可等待觀測(cè)。若：①凹陷超過(guò)1cm②凹陷不不小于1cm，但骨折面積大，易引起顱內(nèi)壓增高③壓迫重要功能區(qū)，引起神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征④開(kāi)放性顱骨粉碎性骨折。應(yīng)手術(shù)復(fù)位或摘除碎骨片。根據(jù)外傷史、臨床體現(xiàn)和X線攝片及CT檢查，顱骨骨折的診斷多可明確，但應(yīng)注意有無(wú)腦損傷和其他合并傷的存在。5.1.2處理原則2．顱底骨折自身不必特殊治療，注意觀測(cè)有無(wú)腦損傷和處理腦脊液漏就腦神經(jīng)等合并傷。腦脊液漏多在1-2周內(nèi)自行愈合，超過(guò)4周應(yīng)手術(shù)修補(bǔ)硬腦膜，如骨折片或血腫壓迫腦神經(jīng)應(yīng)盡早手術(shù)減壓。注意防止顱內(nèi)感染，予以抗生素。6

護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問(wèn)題1）疼痛與損傷和顱內(nèi)壓增高有關(guān)。2）知識(shí)缺乏3）感知變化4）焦急/恐驚5）潛在并發(fā)癥缺乏腦脊液外漏的護(hù)理知識(shí)。

與腦神經(jīng)損傷有關(guān)。

與顱腦損傷的診斷和緊張治療效果有關(guān)。顱內(nèi)壓增高，顱內(nèi)低壓綜合征，顱內(nèi)出血，感染等。6.1護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問(wèn)題7

護(hù)理目標(biāo)1、病人疼痛和不適得到減輕。2、能陳訴腦脊液外漏的有關(guān)護(hù)理知識(shí)。3、感知功能障礙得到改善。

5、病情變化得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理。

7.護(hù)理目的

4、情緒穩(wěn)定，能配合治療和護(hù)理。

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護(hù)理措施1．病情觀測(cè)：親密觀測(cè)病人意識(shí)、瞳孔、生命體征顱內(nèi)壓增高癥狀和肢體活動(dòng)等狀況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理并發(fā)癥。2．疼痛護(hù)理：心理疏導(dǎo)或應(yīng)用藥物減輕疼痛和不適。3．協(xié)助病人做好輔助檢查，明確診斷。4．防止性應(yīng)用抗生素和破傷風(fēng)抗毒素。8.1護(hù)理措施床位10008.2護(hù)理措施①保持外耳道、鼻腔和口腔清潔，每日2-3次清潔、消毒。②抬高頭部增進(jìn)漏口封閉。③嚴(yán)禁從鼻腔吸痰和放置胃管，嚴(yán)禁耳鼻滴藥、沖洗和堵塞，禁忌腰穿。④防止用力咳嗽、打噴嚏、擤鼻涕及用力排便，以免導(dǎo)致氣顱或腦脊液逆流。⑤觀測(cè)和記錄腦脊液流出量。5．腦脊液外漏的護(hù)理：床位10008.3護(hù)理措施護(hù)理重點(diǎn)：一抗二要三防止四禁一抗：應(yīng)用TAT和抗生素防止感染。二要：要頭高斜坡患側(cè)臥位；要保持鼻、耳道外面清潔。三防止：防止擤鼻涕、打噴嚏、劇烈咳嗽；防止鼻腔插管、吸痰等；防止用力屏氣排便等四禁：嚴(yán)禁耳鼻道填塞、沖洗、滴藥和禁腰穿。5．腦脊液外漏的護(hù)理：床位10008.4護(hù)理措施6．心理護(hù)理：指導(dǎo)病人對(duì)的面對(duì)損傷，調(diào)整心態(tài)，配合治療。7．健康教育：①、指導(dǎo)病人怎樣擺放體位和防止顱內(nèi)感染；②、告知顱骨缺損病人怎樣保護(hù)頭顱，六個(gè)月后應(yīng)做顱骨形成術(shù)③、高蛋白、高維生素、低脂、易消化飲食。④、遵醫(yī)囑服藥，不可漏服或私自停藥，出院一月門(mén)診隨診。9