醫(yī)院感染爆發(fā)報告與應急處置預案醫(yī)院感染管理科黃曉琴內容提要醫(yī)院感染暴發(fā)的基本概念1醫(yī)院感染暴發(fā)的識別2醫(yī)院感染爆發(fā)報告3醫(yī)院感染爆發(fā)處置4醫(yī)院感染爆發(fā)的根本概念醫(yī)院感染：指病人在醫(yī)院內獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內獲得、出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或者入院時已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內獲得的感染也屬于醫(yī)院感染。醫(yī)源性感染：指在醫(yī)學效勞中，因病原體傳播引起的感染。特殊病原體的醫(yī)院感染：指發(fā)生甲類傳染病或依照甲類傳染病管理的乙類傳染病的醫(yī)院感染。醫(yī)院感染爆發(fā)：指在醫(yī)療機構或其科室的患者中，短時間內發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。疑似醫(yī)院感染爆發(fā)：指在醫(yī)療機構或其科室的患者中，短時間內出現(xiàn)3例以上臨床癥候群相似、疑心有共同感染源的感染病例；或者3例以上疑心有共同感染源或感染途徑的感染病例現(xiàn)象。醫(yī)院感染爆發(fā)流行的常見類型醫(yī)院感染爆發(fā)4%醫(yī)院感染和8%醫(yī)院內血流感染是以爆發(fā)的形式出現(xiàn)的。每10000～12000出院病人會有1次爆發(fā)。近年來此發(fā)生率可能有增加。監(jiān)測系統(tǒng)運行良好的醫(yī)院仍有1/3的爆發(fā)不能被檢出。爆發(fā)或流行的常見傳播方式共同來源帶菌者傳播交叉感染空氣傳播其他方式醫(yī)院感染爆發(fā)的識別醫(yī)院感染在多數(shù)情況下并不是以爆發(fā)的形式出現(xiàn)，這種感染屬于通常屬為散發(fā)醫(yī)院感染，并非流行感染。當醫(yī)院感染發(fā)生率增加而超過該時期的預計值時，就屬于爆發(fā)。當醫(yī)院感染發(fā)生率異常增高時，流行病學醫(yī)生通常不會簡單地立即報告感染的爆發(fā)流行，而是報告存在潛在的爆發(fā)跡象或趨勢，以引起臨床和實驗室的重視和警覺，采取措施將爆發(fā)消滅在萌芽狀態(tài)。臨床醫(yī)務人員如何發(fā)現(xiàn)和識別醫(yī)院感染爆發(fā)？發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染爆發(fā)，多數(shù)是通過病例監(jiān)測〔臨床科室、微生物檢驗、院感科前瞻性病例監(jiān)測〕發(fā)現(xiàn)，提示有醫(yī)院感染爆發(fā)或疑擬爆發(fā)。還有通過院內感染院外發(fā)生后得知。醫(yī)院感染爆發(fā)的識別※識別1、根據(jù)爆發(fā)或疑似爆發(fā)定義初步界定：〔1〕短時間內發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象〔爆發(fā)〕。〔2〕短時間內出現(xiàn)3例以上臨床癥候群相似、疑心有共同感染源的感染病例；或者3例以上疑心有共同感染源或感染途徑的感染病例現(xiàn)象。〔疑似爆發(fā)〕。

12同種病原體并且在相關的部位感染爆發(fā)34同種病原體并且在相關的部位感染爆發(fā)鮑曼不動桿菌、乙酸鈣不動桿菌48株中有20株攜帶質粒,占41.7％。

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6.6kbB型A型C型D型23.1kb

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0.6kbM12345678910M1112131415圖k:鮑曼不動桿菌質粒譜圖l:1-4:肺炎克雷伯桿菌質粒限制性內切酶譜；5-10:陰溝腸桿菌質粒限制性內切酶譜；11-15:鮑曼不動桿菌質粒限制性內切酶譜李丹,吳安華.耐藥革蘭陰性桿菌的分子流行病學及耐藥機制研究.是否是同源性，須進一步基因鑒定！醫(yī)院感染爆發(fā)的識別醫(yī)院感染爆發(fā)的識別〔2〕某一系統(tǒng)疾病的爆發(fā)。醫(yī)院感染爆發(fā)時只出現(xiàn)一種感染性疾病，如泌尿系統(tǒng)感染等，但感染的病原體可能不同，如同一批注射器由于滅菌不合格，可導致不同病原體引起的不同部位感染。共同的傳染源:持續(xù)暴露(例如：一次性注射器、導尿管等)流行曲線醫(yī)院感染爆發(fā)的識別持續(xù)共同傳染源持續(xù)有病例不斷出現(xiàn)在綠膿桿菌污染的溫水浴池沐浴后6h至5d〔一般為2d〕發(fā)疹流行曲線醫(yī)院感染爆發(fā)的識別臨床資料分析：爆發(fā)與流行曲線短時間：天，周，月，年部門，或某種操作，器材，藥品…同種同源感染與定值菌少見的病原體在綠膿桿菌污染的溫水浴池沐浴后6h至5d〔一般為2d〕發(fā)疹短時間主要根據(jù)疾病潛伏期、病人的易感性醫(yī)院感染爆發(fā)報告發(fā)生醫(yī)院感染爆發(fā)時，報告管理應遵循屬地管理、分級報告的原那么。醫(yī)院感染爆發(fā)報告范圍：包括疑似醫(yī)院感染爆發(fā)和醫(yī)院感染爆發(fā)。?安慶市立醫(yī)院醫(yī)院感染發(fā)應急處置預案?中<疑似醫(yī)院感染爆發(fā)及醫(yī)院感染爆發(fā)報告及處置流程>具體實施。疑似醫(yī)院感染爆發(fā)及醫(yī)院感染爆發(fā)報告及處置流程醫(yī)院感染爆發(fā)報告〔一〕臨床醫(yī)務人員必須按照?傳染病防治法?、?醫(yī)院感染管理方法?、?醫(yī)院感染診斷標準?、?醫(yī)院感染爆發(fā)報告及處置管理標準?等相關法規(guī)及標準要求，明確醫(yī)院感染的定義，掌握各系統(tǒng)、各部位醫(yī)院感染診斷方法和要點，正確區(qū)分醫(yī)院感染和非醫(yī)院感染，醫(yī)院感染病例監(jiān)控率為100%。對于出現(xiàn)的散發(fā)醫(yī)院感染病例，床位醫(yī)生應及時報告本科室醫(yī)院感染管理監(jiān)控小組負責人，并于24小時內填寫?醫(yī)院感染病例登記表?HIS系統(tǒng)上報醫(yī)院感染管理科。醫(yī)院感染管理科應對上報病例進行核實，并與臨床科室監(jiān)控小組共同完成查找感染原因。醫(yī)院感染爆發(fā)報告〔二〕臨床患者中短時間內出現(xiàn)3例以上臨床癥候群相似、疑心有共同感染源的感染病例；或者3例以上疑心有共同感染源或感染途徑的感染病例現(xiàn)象?；蛘咴诙虝r間內發(fā)生3例以上同種同源醫(yī)院感染爆發(fā)時，均應立即上報醫(yī)院感染管理科、醫(yī)務科和護理部。醫(yī)院感染管理科上報分管院長或院長，同時登錄“衛(wèi)生部醫(yī)院感染爆發(fā)上報工作平臺〞網(wǎng)絡直報。臨床科室只執(zhí)行院內上報程序!醫(yī)院感染爆發(fā)報告〔三〕醫(yī)院感染病例經(jīng)調查證實發(fā)生以下情形時，應于12小時內向市衛(wèi)生及市疾病控制中心報告。1、5例以上疑似醫(yī)院感染爆發(fā)；

2、3例以上醫(yī)院感染爆發(fā)〔四〕醫(yī)院發(fā)生以下情形時，應當按照?國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關信息報告管理工作標準〔試行〕?的要求，在2小時內向所在地市衛(wèi)生局報告，并同時向所在地市疾病預防控制中心報告。1、10例以上的醫(yī)院感染爆發(fā)；2、發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染；3、可能造成重大公共影響或者嚴重后果的醫(yī)院感染。醫(yī)院感染管理科執(zhí)行院外上報程序!醫(yī)院感染爆發(fā)報告醫(yī)院感染爆發(fā)處置一、組織體系及職責(一)醫(yī)院感染爆發(fā)應急處置領導小組本院內成立醫(yī)院感染爆發(fā)衛(wèi)生應急處置領導小組，負責一般醫(yī)院感染爆發(fā)的衛(wèi)生應急處置工作。其主要職責是：確定現(xiàn)場衛(wèi)生應急處置方案，指揮協(xié)調現(xiàn)場衛(wèi)生應急處置工作，組織衛(wèi)生應急現(xiàn)場的各類保障工作，負責現(xiàn)場信息的收集和上報工作，撰寫醫(yī)院感染爆發(fā)評估報告。領導小組辦公室設在院感染管理科，負責日常醫(yī)院感染監(jiān)控工作醫(yī)院感染爆發(fā)處置醫(yī)院感染爆發(fā)處置醫(yī)院感染爆發(fā)處置小結