臨床醫(yī)師知識(shí)點(diǎn)一.腦膜炎：1。化膿性腦膜炎：糖明顯下降，氯化物下降，蛋白明顯升高，細(xì)胞數(shù)升高，以中性粒細(xì)胞為主。2。病毒性腦膜炎：糖正常，氯化物正常，蛋白升高，細(xì)胞數(shù)升高，以淋巴為主。3。結(jié)核性腦膜炎：糖明顯下降，氯化物下降，蛋白明顯升高，細(xì)胞數(shù)升高，以淋巴增高為主。二.心梗化驗(yàn)：1。心肌梗死起病6小時(shí)內(nèi)增高的化驗(yàn)：CPK（肌酸磷酸激酶）2。增高3－6日降至正常的心?；?yàn)：GOT（也稱AST，天門冬酸氨基轉(zhuǎn)移酶）3。增高一兩周內(nèi)恢復(fù)正常的心?；?yàn)：LDH（乳酸脫氫酶）4。增高可持續(xù)1－3周的心?；?yàn)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)腦出血：病因主要為高血壓合并腦動(dòng)脈硬化。常于體力活動(dòng)和情緒激動(dòng)時(shí)發(fā)病，發(fā)作有反復(fù)嘔吐、頭痛和血壓增高。可出現(xiàn)意識(shí)障礙、偏癱和其他神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。CT示高密度影。腰穿腦脊液壓力增高。腦血栓形成：病因主要為動(dòng)脈粥樣硬化合并高血壓。安靜狀態(tài)下起病，大多無頭痛和嘔吐。意識(shí)正常或輕度障礙。CT示低密度影。腦栓塞：栓子常來源于心臟如風(fēng)濕性心瓣膜病變的附壁血栓。多無前驅(qū)癥狀。一般意識(shí)清楚或有短暫性意識(shí)障礙。有頸動(dòng)脈系統(tǒng)或椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)癥狀和體征。精神、神經(jīng)科復(fù)習(xí)資料，希望對(duì)大家有一點(diǎn)小幫助視神經(jīng)病損表現(xiàn)：同側(cè)單眼盲；視交叉：雙顳側(cè)盲；視束：雙側(cè)視野同向偏盲；顳葉視輻射：雙側(cè)同向上象限盲輻射為：對(duì)側(cè)同向下象限盲。內(nèi)囊病變表現(xiàn)為三偏下運(yùn)動(dòng)N元癱瘓的特點(diǎn)：弛緩性癱周圍性癱瘓的肌張力改變特點(diǎn)是：肌張力減低錐體束損害的反射改變：深反射亢進(jìn)，淺反射減弱或消失鑒別中樞性和周圍性癱瘓最有意義的體征是：前者有病理反射Babinski征脊髓頸膨大橫貫性損害引起：雙上肢周圍性癱瘓，雙下肢中樞性癱瘓雙側(cè)旁中央小葉及其附近中央前后回受損引起痙攣性截癱瘓，傳導(dǎo)束性感覺障礙及尿潴留當(dāng)C5-T2脊髓前聯(lián)合受損時(shí)可出現(xiàn)雙上肢痛溫覺減退或缺失，但觸覺及深感覺保留。格林巴利綜合征腦脊液蛋白細(xì)胞分離現(xiàn)象出現(xiàn)在起病后第3周。診斷腦梗死做頭部CT陽性率最高是在發(fā)病48小時(shí)以后。大腦中動(dòng)脈閉塞最易導(dǎo)致偏癱，椎動(dòng)脈或小腦下后動(dòng)脈閉塞可引起延髓背外側(cè)綜合癥一側(cè)戲曲內(nèi)動(dòng)脈閉塞，可無臨床癥狀是因?yàn)檎ＤX底動(dòng)脈環(huán)可迅速建立側(cè)支循環(huán)高血壓性腦出血最好發(fā)部位是：殼核及其附近，常見誘因是情緒激動(dòng)/活動(dòng)用力。腦出血的內(nèi)科治療最重要的是：控制腦水腫震顫麻痹見于黑質(zhì)C變性重癥股無力的主要病理生理機(jī)制是乙酰膽堿受體數(shù)目減少，常與胸腺肥大或胸腺瘤并存。腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血臨床最大的區(qū)別點(diǎn)是有無局灶性定位體征，腦出血為腦實(shí)質(zhì)損害，表現(xiàn)為明顯的局灶性定位體征。重癥肌無力危象分為肌無力危象、膽堿能危象、反拗危象，一量發(fā)生危象，首先應(yīng)做騰喜龍?jiān)囼?yàn)或新期的明試驗(yàn)，判斷是什么危象，癥狀緩解為肌無力危象，病情加重為膽堿能危象，無反應(yīng)為反拗危象。上運(yùn)動(dòng)N元癱瘓?zhí)攸c(diǎn)為：癱瘓肌肉的豈張力增高、腱反射亢進(jìn)、出現(xiàn)病理反射，癱瘓肌肉無萎縮，但可產(chǎn)生廢用性萎縮。急性脊髓炎典型的臨床表現(xiàn)為：1病變節(jié)段以下運(yùn)動(dòng)障礙，呈中樞性癱瘓2傳導(dǎo)束樣感覺障礙3自主N功能障礙腦栓塞的防治最重要的是病因治療?？挂钟羲幤鹦r(shí)間為服藥后14-21天乙腦的主要傳染源是豬，傳染途徑是蚊，預(yù)防乙腦的切實(shí)有效的措施是滅蚊與預(yù)防接種。抗O抗體上升抗H抗體不上升可能是傷寒發(fā)病早期。兩者都上升診斷為傷寒，如H上升而O不升說明現(xiàn)在沒有菌體感染，可能是既往感染過或預(yù)防接種的結(jié)果過氧化物酶染色（++）見于急粒糖原染色（++）見于急淋和急性紅白血病，非特異性酯酶急淋（-），急單（+）可被NaF抑制慢性汞中毒三大主征：易興奮性、意向性震顫、口腔炎V-A缺乏：干眼病VB1：腳氣病VC缺乏：壞血病VD和鈣：軟骨病VPP：癩皮病VA的主要來源：動(dòng)物肝、腎、牛奶VB1的來源：糧谷類脂肪酸不利鈣的吸收主要產(chǎn)熱營(yíng)養(yǎng)素是：蛋白質(zhì)、脂類、碳水化合物食物蛋白質(zhì)生物學(xué)價(jià)值主要取決于蛋白質(zhì)的必需氨基酸含量和比值熱量的主要來源是：碳水化合物在濕熱100度時(shí)，殺滅肉毒桿菌芽胞所需時(shí)間為6小時(shí)氰化物中毒缺氧主要因?yàn)榻M織利用氧能力障礙，而CO中毒缺O(jiān)2是因?yàn)檠哼\(yùn)氧功能障礙金黃色葡萄球菌常感染的疾?。喊X癰急性乳腺炎亞急性心內(nèi)膜炎病原菌以草綠色鏈球菌占大多數(shù)，金黃色葡萄球菌也有溶血性鏈球菌：丹毒急性蜂窩組織炎原發(fā)性腹膜炎革蘭氏陽性厭氧梭狀芽胞桿菌：破傷風(fēng)氣性壞疽幽門羅螺桿菌：慢性胃炎感染性休克：1低排高阻型-----由G+菌引起2高排低阻型-----由G-菌引維生素缺乏性佝僂病3月-2歲顱骨軟化3-6月方顱8-9月上新生兒溶血病黃疸24小時(shí)內(nèi)新生兒敗血癥早發(fā)型3天-1周晚發(fā)1周后新生兒缺氧缺血腦病輕型24小時(shí)內(nèi)中度24-72小時(shí)重度出生-72小時(shí)遺傳疾病苯丙酮尿癥3-6月初現(xiàn)1歲明顯免疫系統(tǒng)胸腺3-4歲消失于X線片補(bǔ)體6-12月達(dá)成人水平感染性疾病麻疹接觸麻疹后至出疹5天有傳染性隔離注意合并肺炎時(shí)候需要至出疹10天接觸5天內(nèi)可注射免疫球蛋白預(yù)防幼兒急疹幼兒期痢疾2-7歲體健兒風(fēng)濕熱5-15歲結(jié)核病感染4-8周結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性初染3-6月最易患結(jié)腦3歲內(nèi)多見小兒腹瀉6月-2歲多見高熱驚厥6月-5歲多見先心病手術(shù)多宜學(xué)齡前手術(shù)急性腎小球腎炎5-15歲呼吸道感染后1-2周皮膚膿庖瘡后2-3周多腎病單純2-7歲腎炎型7歲以上多血液系統(tǒng)中胚葉造血胚胎3周開始-6周減退肝造血胚胎2月-6月骨髓造血胚胎6月穩(wěn)定生后2-5周成唯一缺鐵性貧血6月-2歲多治療3-4天RET升高7-10天高峰2-3周下降2周血紅蛋白增加vitb12缺乏2歲以內(nèi)多見治療2-4天RET升高6-7天高峰2周下降正常治療后6-72小時(shí)骨髓幼紅細(xì)胞正常葉酸缺乏2歲內(nèi)多見治療2-4天RET升高4-7天高峰2-3周下降2-6周血紅蛋白恢復(fù)正常神經(jīng)系統(tǒng)腹壁反射1歲才穩(wěn)定2周出現(xiàn)第一個(gè)條件反射吸吮反射3-4月kernig陽性2歲以下巴氏征可陽性輸液公式傷后第一個(gè)24小時(shí)輸液量＝1％面積×每公斤體重×1.5＋2000（基礎(chǔ)水分）膠體∶晶體＝1∶2或1∶1（特重）第二個(gè)24小時(shí)輸液量＝晶體、膠體為第一個(gè)24小時(shí)的一半＋2000例如燒傷面積40％，體重50kg的患者傷后第一個(gè)24小時(shí)輸液量＝40×50×1.5＋2000＝5000ml膠體1000ml晶體2000ml水2000ml第二個(gè)24小時(shí)輸液量膠體500ml晶體1000ml水2000ml補(bǔ)液方法根據(jù)輸液公式，第一個(gè)24小時(shí)的輸液總量，一般傷后8小時(shí)補(bǔ)入總量的一半，另一半液體在燒傷16小時(shí)內(nèi)輸入。次序先晶體、膠體后水分。Ⅲ度燒傷面積大于10％，應(yīng)加Naco3糾正酸中毒，堿化尿液，保護(hù)腎功能。呼酸：肺泡通氣不足致PaCO2升高。PaCO2大于45mmHg.HCO3大于24mmol/l.PH小于7.4呼堿：肺泡過度通氣致PaCO2降低。PaCO2