漿膜腔細(xì)胞學(xué)檢驗(yàn)理論12相關(guān)理論漿膜(serosa):襯在體腔壁和轉(zhuǎn)折包于內(nèi)臟器官表面得薄膜,分為壁層和臟層。漿膜起源于間胚葉,為間皮細(xì)胞所覆蓋,組成成分為:間皮和結(jié)締組織

漿膜腔:漿膜壁層和臟層之間得間隙,分為胸膜腔、腹膜腔、心包腔等。腔內(nèi)有少許漿液,起潤(rùn)滑作用,正常情況下胸膜腔液:<200ml,腹腔液:<50ml,心包腔液:10-30ml,關(guān)節(jié)腔液:0、1-2、0ml。根據(jù)產(chǎn)生原因及性質(zhì),分為漏出液和滲出液。漏出液:通過(guò)毛細(xì)血管濾出,并在組織間隙或漿膜腔集聚得非炎癥性組織液;

滲出液:由于微生物毒素、缺氧及炎癥介質(zhì)作用使血管內(nèi)皮損傷、血管通透性增高,以致大分子物質(zhì)和細(xì)胞從血管內(nèi)滲出到血管外、組織間隙及漿

膜腔所形成得炎性積液。病理情況下可增多:

腹腔積液主要病因就是肝硬化、腫瘤和結(jié)核性腹膜炎;

胸腔積液主要病因就是結(jié)核性胸膜炎和腫瘤;

心包積液主要病因就是結(jié)核、非特異性和腫瘤。人體漿膜腔積液內(nèi)得細(xì)胞成分:間皮細(xì)胞、非上皮源得血液細(xì)胞、腫瘤細(xì)胞。相關(guān)理論樣本采集:臨床行穿刺術(shù)。采集得標(biāo)本并按要求盛于含EDTA—K2抗凝劑得塑料軟塞10ml標(biāo)識(shí)試管后,應(yīng)于0、5-1h內(nèi)送到實(shí)驗(yàn)室。對(duì)于特殊情況不能及時(shí)送達(dá)者可將標(biāo)本置于4℃冰箱保存臨床送檢得漿膜腔積液均屬病理性。適應(yīng)證

胸腔:原因不明得積液或伴有積液癥狀、需進(jìn)行診斷性或治療性穿刺得患者;

腹腔:新發(fā)生得腹腔積液、已有腹腔積液并且突然增多并伴有發(fā)熱患者、需進(jìn)行診斷性或治療性穿刺得患者;

心包腔:原因不明大量積液、有心包填塞癥狀需進(jìn)行診斷性或治療性穿刺得患者。

13相關(guān)理論常規(guī)理學(xué)檢查:1、顏色:正常為清亮、淡黃色液體。病理情況下出現(xiàn)不同變化:紅色:腫瘤、結(jié)核、內(nèi)臟損傷、穿刺損傷等;白色:化膿性感染、胸導(dǎo)管阻塞、大量脂肪細(xì)胞綠色:銅綠假單胞菌感染;棕色:阿米巴膿腫破潰;深黃色:黃疸;黑色:曲霉菌感染;草黃色:尿毒癥引起得心包積液。

14相關(guān)理論常規(guī)理學(xué)檢查:2、透明度滲出液:含有大量細(xì)菌、細(xì)胞呈不同程度得渾濁漏出液:大多清晰透明3、凝固性:正常漿膜腔積液放置后不出現(xiàn)凝固。漏出液一般不易凝固。滲出液因含有大量細(xì)菌和細(xì)胞,破壞后釋放出凝血活酶。粘稠膠質(zhì)樣多見(jiàn)于惡性間皮瘤。4、比重:滲出液>1、018,漏出液<1、015。15相關(guān)理論實(shí)驗(yàn)室檢查——生物化學(xué):蛋白質(zhì)g/L:良性腹腔積液>40,惡性<40葡萄糖mmol/L:漏出液大致正常,滲出液明顯減低<3、33膽固醇mmol/L:惡性>1、2,良性為陰性乳酸脫氫酶:惡性增多,且積液值/血清值>1、0,良性減少,且積液值/血清值<0、6溶菌酶:惡性減少,且積液值/血清值<1、0,良性或結(jié)核增多,且積液值/血清值>1、0腺苷脫氨酶:結(jié)核性積液>40U/L,惡性較低。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶:結(jié)核性積液>30U/L,且積液值/血清值>1、0

惡性積液<20U/L,且積液值/血清值<1、0鐵蛋白u(yù)g/L:惡性積液,>600,且積液值/血清值>1、0,且溶菌酶減少

結(jié)核性積液,增高但<600,且溶菌酶極高。纖維連接蛋白mg/L:惡性>30,良性<20纖維蛋白原降解產(chǎn)物mg/L:惡性多>1000,良性減少。16相關(guān)理論實(shí)驗(yàn)室檢查——免疫學(xué)癌胚抗原ug/L:對(duì)腺癌診斷價(jià)值極高,惡性積液>20且積液值/血清值>1、0,良性積液<20且積液值/血清值<1、0甲胎蛋白u(yù)g/L:良性<25,惡性多>100CA125:良性正常,惡性大幅度增高。流式細(xì)胞儀:良性DNA指數(shù)<1、0,惡性DNA指數(shù)>1、0染色體核型分析:良性無(wú)異常,惡性多異常。1718人體得漿膜腔分布漿膜腔積液細(xì)胞學(xué)制片技術(shù)細(xì)胞學(xué)檢查方法——離心沉淀涂片法。取液:輕輕得把送檢液體上部倒掉,取下層液體,放入離心管。離心:轉(zhuǎn)速2500r/min,5min。取沉淀物:(1)量少:快速倒去液體,將試管豎直倒立于衛(wèi)生紙上,吸干管口得水分,用吸管吸出沉淀物。如果沉淀物太少,可將液體倒去后再加入送檢標(biāo)本,重復(fù)離心,反復(fù)多次。19大家有疑問(wèn)的，可以詢(xún)問(wèn)和交流可以互相討論下，但要小聲點(diǎn)漿膜腔積液細(xì)胞學(xué)制片技術(shù)(2)量多:用吸管吸掉上清液,然后,用吸管吸取沉淀物上層細(xì)胞。(3)血多得標(biāo)本處理:吸取上層沉淀物,放入25%酒精內(nèi),打勻,再離心沉淀。然后,吸取沉淀物。涂片:吸取沉淀物后,滴在玻片上,可采用二張玻片對(duì)拉法,也可用吸管涂拉,最好就是采用玻片推拉法(玻片與玻片之間角度為5度左右。

吸取沉淀物涂片得關(guān)鍵:吸取沉淀物內(nèi)不能帶有水分。111漿膜腔積液細(xì)胞學(xué)制片技術(shù)固定:也就是制片得關(guān)鍵。當(dāng)細(xì)胞涂片完成后,自然晾干狀態(tài)后,應(yīng)放入95%酒精液體內(nèi)固定,其她固定液效果無(wú)明顯差異。細(xì)胞得退變主要原因不就是固定液得種類(lèi),而就是在制片過(guò)程中空氣得氧化過(guò)程---干燥。固定時(shí)間:30分鐘。剩下得送檢液體不要立即倒去,等閱片完成后,看看需不需要再制片做免疫組化或制成組織塊。(可放在冰箱內(nèi),也可放在室溫狀態(tài)下24小時(shí)以上)112113漿膜腔積液內(nèi)得細(xì)胞-1間皮細(xì)胞形態(tài)描述:胞體呈圓形或橢圓形,直徑10-40um,核呈圓形,直徑10-20um,多居中,亦可偏位。核染色質(zhì)粗細(xì)不一,有得可見(jiàn)核仁。新脫落者胞質(zhì)嗜堿性而染成藍(lán)色,脫落時(shí)間較久者胞質(zhì)變酸而染成淡紫紅色,前者稱(chēng)為嗜堿性間皮細(xì)胞,后者為嗜酸性間皮細(xì)胞114間皮細(xì)胞(嗜堿性)115間皮細(xì)胞(嗜酸性)116漿膜腔積液內(nèi)得細(xì)胞-2退化得間皮細(xì)胞形態(tài)描述:胞體增大,胞漿內(nèi)有空泡,有時(shí)可將胞核推向一側(cè)呈印戒狀。由于細(xì)胞得退化程度不同,而使細(xì)胞失去了正常形態(tài)。117退化得間皮細(xì)胞118漿膜腔積液內(nèi)得細(xì)胞-3增生性間皮細(xì)胞形態(tài)描述:胞體增大,可達(dá)30-40um,核大漿少?？蔀閱魏嘶螂p核,也可為多核。核染色質(zhì)增多深染,核仁大而清晰,應(yīng)與惡性細(xì)胞鑒別。119增生性間皮細(xì)胞120漿膜腔積液內(nèi)得細(xì)胞-4間皮細(xì)胞得間接分裂間皮細(xì)胞得間接分裂,多為對(duì)稱(chēng)性,如間接分裂表現(xiàn)為非對(duì)稱(chēng)性或畸形得病理性核分裂,則為惡性細(xì)胞之特征表現(xiàn)之一,應(yīng)注意鑒別。121間皮細(xì)胞染色體122漿膜腔積液內(nèi)得細(xì)胞-5組織細(xì)胞(巨噬細(xì)胞)組織細(xì)胞得大小與間皮細(xì)胞相似,圓形或不規(guī)則形。胞核卵圓形、腎形、長(zhǎng)圓形、常略偏于細(xì)胞得一側(cè),核染色質(zhì)疏松呈網(wǎng)狀,核仁可見(jiàn)或不明顯。胞質(zhì)量較豐富,灰藍(lán)色或灰粉紅色,胞質(zhì)內(nèi)可見(jiàn)紫紅色細(xì)顆粒,常見(jiàn)泡沫狀小空泡及被吞噬得紅細(xì)胞、白細(xì)胞、細(xì)胞碎片及異物等。有得巨噬細(xì)胞也呈印戒樣形態(tài)改變。123巨噬細(xì)胞124漿膜腔積液內(nèi)得細(xì)胞-6紅細(xì)胞積液中出現(xiàn)紅細(xì)胞,表明漿膜腔有滲血或出血,多見(jiàn)于腫瘤、結(jié)核等。但在炎癥或穿刺損傷血管時(shí),也可出現(xiàn)大量紅細(xì)胞。125漿膜腔積液內(nèi)得細(xì)胞-7淋巴細(xì)胞長(zhǎng)期積液得病例積液中細(xì)胞成分常以淋巴細(xì)胞為主,其細(xì)胞形態(tài)與血中淋巴細(xì)胞相同。淋巴細(xì)胞常被用作同一涂片中測(cè)量比對(duì)其她細(xì)胞大小得“標(biāo)尺”。126漿膜腔積液內(nèi)得細(xì)胞-8中性粒細(xì)胞積液中得中性粒細(xì)胞主要就是分葉核,所見(jiàn)者多有不同程度得退變。該細(xì)胞大量出現(xiàn)表明漿膜腔有炎癥。127漿膜腔積液內(nèi)得細(xì)胞-9嗜酸性粒細(xì)胞當(dāng)積液中嗜酸性粒細(xì)胞>10%時(shí),可稱(chēng)為嗜酸性粒細(xì)胞增多,見(jiàn)于氣胸、肺炎、寄生蟲(chóng)感染、肺梗死、肺結(jié)核以及變態(tài)反應(yīng)性疾病、惡性腫瘤及藥物過(guò)敏等。128漿膜腔積液內(nèi)得細(xì)胞-10漿細(xì)胞少量漿細(xì)胞得出現(xiàn)主要見(jiàn)于慢性炎癥、肝硬化或腫瘤等。大量漿細(xì)胞得出現(xiàn)可見(jiàn)于多發(fā)性骨髓瘤、髓外漿細(xì)胞瘤浸潤(rùn)漿膜腔時(shí)。129良性病變所致得漿膜腔積液-1急性炎癥:急性化膿性炎癥時(shí)得積液中以中性粒細(xì)胞為主,可見(jiàn)少量退變得巨噬細(xì)胞、間皮細(xì)胞、淋巴細(xì)胞等。所見(jiàn)得中性粒細(xì)胞及巨噬細(xì)胞有時(shí)可見(jiàn)其吞噬得細(xì)菌、真菌等。有時(shí)積液量較少,細(xì)胞成分多樣,除中性粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞外,還有較多增生活躍得間皮細(xì)胞和巨噬細(xì)胞等。此現(xiàn)象可繼發(fā)于肺炎、肺梗死、流感、肝膿腫等。130急性炎癥時(shí):131良性病變所致得漿膜腔積液-2慢性炎癥涂片以淋巴細(xì)胞為主,伴有少量漿細(xì)胞及巨噬細(xì)胞等,間皮細(xì)胞增生活躍,并可出現(xiàn)異形間皮細(xì)胞。慢性炎癥多由急性炎癥轉(zhuǎn)化而來(lái),也有一些疾病一開(kāi)始就就是慢性過(guò)程,如結(jié)核病等。132慢性炎癥時(shí):133漿膜腔積液內(nèi)得惡性腫瘤細(xì)胞-1積液中惡性腫瘤細(xì)胞得來(lái)源胸膜腔:如肺癌、乳腺癌、惡性淋巴瘤、惡性間皮瘤腹膜腔:如卵巢癌、肝癌、胃癌、結(jié)腸癌、胰腺癌、膽囊及膽管癌、宮頸癌、子宮內(nèi)膜、惡性淋巴瘤、惡性間皮瘤等。心包腔:如肺癌、乳腺癌、惡性淋巴瘤、惡性間皮瘤等。睪丸鞘膜:積液多屬良性,惡性很少見(jiàn)。134漿膜腔積液內(nèi)得惡性腫瘤細(xì)胞-2積液內(nèi)得轉(zhuǎn)移癌細(xì)胞漿膜腔積液內(nèi)得惡性腫瘤細(xì)胞絕大多數(shù)為轉(zhuǎn)移癌細(xì)胞(>98%),而轉(zhuǎn)移癌細(xì)胞中又絕大多數(shù)為腺癌細(xì)胞。腺癌細(xì)胞在積液涂片中可散在,但多聚集成團(tuán)。鱗癌細(xì)胞在漿膜腔積液中甚少見(jiàn)。癌細(xì)胞多單個(gè)散在,很少成團(tuán)。未分化癌細(xì)胞,常單個(gè)散在或疏松成群,胞質(zhì)量少,邊界不清。135轉(zhuǎn)移癌細(xì)胞136轉(zhuǎn)移癌細(xì)胞137漿膜腔積液內(nèi)得惡性腫瘤細(xì)胞-3惡性間皮瘤細(xì)胞惡性間皮瘤細(xì)胞形態(tài)與轉(zhuǎn)移癌細(xì)