中國(guó)研究型醫(yī)院學(xué)會(huì)發(fā)布ICS11.020CCSC05團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)Simplifiedevaluationcriteriaforsodiumintake2024-09-04發(fā)布IT/CRHA084—2024前言 II III 42規(guī)范性引用文件 43術(shù)語(yǔ)和定義 44技術(shù)要求和評(píng)估方法 55檢測(cè)方法 66使用注意事項(xiàng) 7附錄A（規(guī)范性）食鹽問(wèn)卷評(píng)分表 8參考文獻(xiàn) 10T/CRHA084—2024本文件按照GB/T1.1—2020《標(biāo)準(zhǔn)化工作導(dǎo)則第1部分：標(biāo)準(zhǔn)化文件的結(jié)構(gòu)和起草規(guī)則》的規(guī)定起草。本文件由中國(guó)研究型醫(yī)院學(xué)會(huì)高血壓專業(yè)委員會(huì)提出。本文件由中國(guó)研究型醫(yī)院學(xué)會(huì)歸口。本文件起草單位：北京大學(xué)人民醫(yī)院、北京大學(xué)（臨床醫(yī)學(xué)高等研究院）、大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院、西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院、昆明醫(yī)科大學(xué)附屬延安醫(yī)院、中國(guó)科學(xué)院微生物研究所、北京大學(xué)第一醫(yī)院、北京平和利科技有限公司、上海復(fù)星醫(yī)藥（集團(tuán)）股份有限公司、北京中生金域診斷技術(shù)股份有限公司。本文件主要起草人：孫寧玲、霍勇、王鴻懿、武陽(yáng)豐、袁亦方、牟建軍、姜一農(nóng)、楊莉、胡松年、孫彥、李和平、馬為、李靜、李寅龍。T/CRHA084—2024高鹽攝入與血壓的增高呈線性關(guān)系，會(huì)導(dǎo)致心腦血管疾病風(fēng)險(xiǎn)的增加。2030年“健康中國(guó)行動(dòng)計(jì)劃”提出鹽的攝入降低30%的目標(biāo)要求。24小時(shí)尿鈉測(cè)定是鹽攝入量評(píng)估的金指標(biāo)，但留取尿液繁瑣，可操作性差，不能滿足日常對(duì)攝鹽量的評(píng)估的需求。鑒于此，本團(tuán)隊(duì)開(kāi)發(fā)了系列簡(jiǎn)易食鹽攝入的評(píng)估方法，包括點(diǎn)尿法（一次尿液）、簡(jiǎn)易食鹽攝入問(wèn)卷和口嚼鹽閾值片法估算24小時(shí)食鹽攝入量，從而達(dá)到快速評(píng)估患者攝鹽量是否超標(biāo)，為高血壓患者合理的控鹽改善血壓帶來(lái)益處。制訂本《高血壓人群攝鹽量的簡(jiǎn)易評(píng)估方法》標(biāo)準(zhǔn)，用于指導(dǎo)各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員，對(duì)需要進(jìn)行攝鹽量評(píng)估的人群進(jìn)行食鹽攝入量的評(píng)估。4T/CRHA084—2024高血壓人群攝鹽量的簡(jiǎn)易評(píng)估方法本文件規(guī)定了高血壓人群鹽攝入量簡(jiǎn)易評(píng)估的術(shù)語(yǔ)和定義、縮略語(yǔ)、食鹽攝入量評(píng)估方法、食鹽攝入的檢測(cè)方法、使用要點(diǎn)。本文件適用于指導(dǎo)各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員，對(duì)需要進(jìn)行攝鹽量評(píng)估的人群（如高血壓患者、老年人、口味重但不能采用24小時(shí)尿鈉評(píng)估）進(jìn)行食鹽攝入量的評(píng)估。2規(guī)范性引用文件下列文件中的內(nèi)容通過(guò)文中的規(guī)范性引用而構(gòu)成本文件必不可少的條款。其中，注日期的引用文件，僅該日期對(duì)應(yīng)的版本適用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改版）適用于本文件。GB5009.42食品安全國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)食鹽指標(biāo)的測(cè)定3術(shù)語(yǔ)和定義下列術(shù)語(yǔ)及定義適用于本文件。3.1食用鹽foodgradesalt以氯化鈉為主要成分，供食用或食品加工用的鹽；在本標(biāo)準(zhǔn)中稱作食鹽。注：理化指標(biāo)以干基計(jì)算g/100g）氯化鈉≧97%。檢驗(yàn)方法：GB5009.42。3.2低鈉鹽fLowsodiumsalt以食鹽為原料，為降低鈉離子濃度而添加國(guó)家允許使用的食品添加劑，如氯化鉀，經(jīng)加工而成。注：理化指標(biāo)以干基計(jì)算g/100g）氯化鈉65.0～80.0%，氯化鉀10.0～35%。檢驗(yàn)方法：GB5009.42。3.3點(diǎn)尿鈉spoturinesodium，UNaspot留取一次尿液測(cè)定的尿鈉濃度，單位mmol/L。代入公式可計(jì)算食鹽攝入量。其中隨機(jī)尿指一天中任何時(shí)間點(diǎn)留取的尿液。晨尿指清晨第一次尿液。3.4點(diǎn)尿肌酐spoturinecreatinine，UCrspot留取一次尿液測(cè)定的尿肌酐濃度，單位umol/L。代入公式可計(jì)算食鹽攝入量。其中隨機(jī)尿指一天中任何時(shí)間點(diǎn)留取的尿液。晨尿指清晨第一次尿液。3.55T/CRHA084—2024口嚼鹽閾值片chewtabletsofsaltthreshold含有不同濃度氯化鈉的口嚼片，受試者通過(guò)咀嚼，感受高咸度（重口味）和低咸度（淡口味）。用于定性判斷鹽的攝入量。3.6食鹽問(wèn)卷saltquestionnaire依據(jù)外出餐食的習(xí)慣和家庭餐食攝入品種設(shè)定系列問(wèn)題，每個(gè)問(wèn)題設(shè)定分值，根據(jù)總分估算食鹽攝入量。此方法是半定量判斷鹽的攝入量。4技術(shù)要求和評(píng)估方法4.1點(diǎn)尿法此方法為通過(guò)測(cè)定一次尿液的鈉和肌酐來(lái)估算24h尿鈉，進(jìn)而轉(zhuǎn)換為每日氯化鈉鹽的攝入量（g/d）。此方法的原理在于24h尿鈉/24h尿肌酐與點(diǎn)尿鈉/肌酐成正比，而24h尿肌酐可通過(guò)性別、年齡、身高、體重推算。4.1.1技術(shù)要求尿液中的尿鈉和尿肌酐的測(cè)定符合國(guó)家生物化學(xué)檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)，尿中鈉測(cè)定采用離子法或干化學(xué)法，尿中的肌酐測(cè)定采用酶法或干化學(xué)法。4.1.2評(píng)估方法將性別，年齡、體重以及測(cè)定的點(diǎn)尿鈉和點(diǎn)尿肌酐代入公式：男性：24h尿鈉=461.11×(UNaspot/UCrspot)^0.5+41.14-0.35×年齡+0.64×體重+0.31×UNaspot女性：24h尿鈉=639.14×(UNaspot/UCrspot)^0.5-9.42-0.33×年齡+1.06×體重+0.13×UNaspot4.2簡(jiǎn)易食鹽問(wèn)卷評(píng)分法4.2.1技術(shù)要求問(wèn)卷分為2個(gè)部分，攝鹽習(xí)慣和高鹽食品頻率，具體內(nèi)容見(jiàn)附錄表格（附錄A每個(gè)問(wèn)題對(duì)應(yīng)相應(yīng)分?jǐn)?shù)。4.2.2評(píng)估方法評(píng)分問(wèn)卷如表1所示，將所有得分求和，大于12.2分值定義為鈉鹽攝入超標(biāo)（相當(dāng)于每日食鹽攝入量≧5g/d）?？蓪⒈砀裰械脑u(píng)估內(nèi)容編寫(xiě)為APP小程序，依據(jù)受試者選擇自動(dòng)生成分值。4.3口嚼鹽閾值片的評(píng)估方法及制作4.3.1技術(shù)要求4.3.1.1原材料和輔料1)材料配方：醫(yī)用級(jí)溴化丁基橡膠100g,食品級(jí)滑石粉重量為35g,食品級(jí)碳酸鈣重量為14g，食品級(jí)二氧化硅重量為6g，食物油茶油22g，合計(jì)材料質(zhì)量100+35+14+6+22=183g；食鹽氯化鈉為變量；2)食鹽氯化鈉濃度：在183g材料質(zhì)量中，每100g丁基橡膠氯化鈉聚合物的鹽閾值片6T/CRHA084—2024中1號(hào)、2號(hào)、3號(hào)、4號(hào)含氯化鈉的質(zhì)量分別為4.5/6.8/9.1/11.9g；3)口嚼片形態(tài)：1號(hào)為菱形，2號(hào)為六邊形，3號(hào)為正方形，4號(hào)為三角形；4)氯化鈉粒徑：小于0.1mm鹽粒均勻分布在體系內(nèi)。4.3.1.2制造方法1)將醫(yī)用級(jí)或食品級(jí)溴化丁基橡膠在開(kāi)煉機(jī)或密煉機(jī)中塑煉，煉到一定可塑度，然后在開(kāi)煉機(jī)或密煉機(jī)中混煉，按配方比例加入食品級(jí)滑石粉、食品級(jí)碳酸鈣、食品級(jí)二氧化硅、食物油茶油、食鹽氯化鈉；2)下片：混煉均勻后用下片機(jī)下片制成混煉膠片；3)出片：將混煉膠片用二輥出片機(jī)出片，制成口嚼鹽閾值片片材；再用熱裁片機(jī)根據(jù)需要的形狀裁切口嚼鹽閾值片片材；最后包裝口嚼鹽閾值片。4.3.2評(píng)估方法依據(jù)口嚼鹽閾值片的號(hào)數(shù)大小評(píng)估食鹽量的多少。當(dāng)鹽閾值片口嚼至2號(hào)以上提示鈉鹽5檢測(cè)方法5.1點(diǎn)尿鈉的檢測(cè)方法5.1.1尿中鈉測(cè)定離子法選擇含有離子選擇電極模塊的全自動(dòng)生化分析儀，經(jīng)配套標(biāo)定液校準(zhǔn)后，進(jìn)行點(diǎn)尿濃度測(cè)定。檢測(cè)結(jié)果以mmol/L表示。5.1.2.尿中鈉測(cè)定干化學(xué)法依賴性β-半乳糖苷酶催化底物的酶動(dòng)力學(xué)反應(yīng)檢測(cè)尿液中的鈉離子，其產(chǎn)物的呈色深度與尿液中的鈉離子濃度成正相關(guān)，對(duì)鈉離子濃度進(jìn)行檢測(cè)。按照干化學(xué)試劑說(shuō)明書(shū)要求，將反應(yīng)后的試劑與比色卡比色或使用配套儀器進(jìn)行結(jié)果測(cè)定。5.1.3尿中肌酐測(cè)定酶法選擇全自動(dòng)生化分析儀，經(jīng)配套標(biāo)定液校準(zhǔn)后，進(jìn)行點(diǎn)肌酐濃度測(cè)定。檢測(cè)結(jié)果以u(píng)mol/L表示。5.1.4尿中肌酐測(cè)定干化學(xué)法尿液中的肌酐在肌酐氨基水解酶等復(fù)合酶的催化下，生成紅色醌亞胺，呈色深度與尿液中的肌酐濃度成正相關(guān)，對(duì)肌酐濃度進(jìn)行檢測(cè)。按照干化學(xué)試劑說(shuō)明書(shū)要求，將反應(yīng)后的試劑與比色卡比色或使用配套儀器進(jìn)行結(jié)果測(cè)定。5.1.5依據(jù)UNaspot、UCrspot的測(cè)定結(jié)果估算食鹽（鈉鹽）的攝入量估算結(jié)果依據(jù)實(shí)測(cè)UNaspot(mmol/L)、UCrspot（umol/L）以及年齡、性別估算出24小時(shí)尿鈉的結(jié)果及鈉鹽的攝入量。依據(jù)估算24尿鈉測(cè)定＜100mmol/d說(shuō)明鈉鹽攝入＜6g/d；依據(jù)估算24尿鈉100～200mmol/d說(shuō)明鈉鹽攝入6～12g/d；依據(jù)估算24小時(shí)尿鈉＞200mmol/d說(shuō)明鈉鹽攝入＞12g/d。5.2簡(jiǎn)易食鹽問(wèn)卷的獲得分值的方法從食鹽問(wèn)卷評(píng)分表中獲得，見(jiàn)附錄A。5.3口嚼鹽閾值片的檢測(cè)方法依次從1號(hào)～4號(hào)給患者嘗試鹽閾片，每片咀嚼20～30次，每測(cè)試完一片請(qǐng)用清水漱口再繼續(xù)下一片測(cè)試，直至患者感覺(jué)咸淡與日常食物口味相似時(shí)，再嘗試下一片，如覺(jué)得下7T/CRHA084—2024一片口味較咸，前一片則是日常的食物咸淡程度，記下編號(hào)，此數(shù)值即為患者的鹽閾值。檢測(cè)報(bào)告鹽閾值1號(hào)：鹽攝入正常（鈉鹽攝入量＜6g/d鹽閾值2號(hào)：鹽攝入輕度超標(biāo)（鈉鹽攝入量6～12g/d鹽閾值3-4號(hào)：鹽攝入重度超標(biāo)（鈉鹽攝入量＞12g/d）。6使用注意事項(xiàng)鑒于簡(jiǎn)易鈉鹽攝入方法對(duì)于鹽攝入評(píng)估是定量和半定量方法，多用于高血壓人群鈉鹽攝入量的初步評(píng)估。有以下要點(diǎn)的建議：6.1采用點(diǎn)尿評(píng)估鈉鹽攝入，建議至少2次及以上、非同日尿鈉的測(cè)定估算值均＞5克/天時(shí)，可考慮減少鈉的攝入。6.2點(diǎn)尿法估算食鹽攝入量存在高鈉低估的問(wèn)題，如患者其他簡(jiǎn)易方法評(píng)估提示高鹽攝入，或存在難治性高血壓，可進(jìn)一步采用24小時(shí)尿鈉測(cè)定估算食鹽攝入量。6.3采用食鹽問(wèn)卷或者口嚼鹽閾值片進(jìn)行評(píng)估，當(dāng)估算值＞5g/d時(shí)，采用同種方法或另一種簡(jiǎn)易評(píng)估法非同日進(jìn)一步評(píng)估，至少2次或以上測(cè)定鈉鹽＞5g/d時(shí)，可考慮建議患者減少鈉的攝入。6.4當(dāng)采用一種簡(jiǎn)易方法評(píng)估鈉鹽攝入＞5g/d后，可采用24小時(shí)尿鈉測(cè)定，當(dāng)24小時(shí)尿鈉測(cè)定＞5g/d，可以認(rèn)定鹽攝入量超標(biāo)，并建議患者減少鈉的攝入。6.5依據(jù)簡(jiǎn)易鈉鹽攝入評(píng)估方法，確定鹽攝入＞5g/d后，在實(shí)施低鈉富鉀鹽時(shí)需確定腎功能，對(duì)于慢性腎病3期及以上、已合并高血鉀,以及虛弱老年人、血鈉偏低的患者，低鈉富鉀鹽須慎重使用。8T/CRHA084—2024（規(guī)范性）食鹽問(wèn)卷評(píng)分表簡(jiǎn)易食鹽問(wèn)卷的獲得分值的方法見(jiàn)表A.1。表A.1食鹽問(wèn)卷評(píng)分表選項(xiàng)分?jǐn)?shù)攝鹽習(xí)慣1、您平常早餐在外就餐的次數(shù)？幾乎每天每周3-6天每周1-2天幾乎沒(méi)有02、您平常午餐在外就餐的次數(shù)？幾乎每天每周3-6天每周1-2天幾乎沒(méi)有03、您平常晚餐在外就餐的次數(shù)？幾乎每天每周3-6天8每周1-2天幾乎沒(méi)有04、您吃飯時(shí)額外增加醬料、散鹽、咸菜、腐乳等的次數(shù)每頓飯每天至少1次，但少于每頓每周吃幾次，但少于每天1次不常吃05、您平時(shí)吃飯時(shí)喝湯的次數(shù)每頓飯5每天至少1次，但少于每頓每周喝幾次，但少于每天1次9不常喝06、您平常使用醬油或其他醬類(lèi)做飯的次數(shù)？每頓飯每天至少1次，但少于每頓每周用幾次，但少于每天1次不常用0高鹽食品頻率7、調(diào)料（醬油、香辣醬、豆瓣醬、黃醬、大醬等）幾乎每天每周3-6天5每周1-2天幾乎沒(méi)有08、面條（掛面、方便面）幾乎每天每周3-6天6每周1-2天9幾乎沒(méi)有09、油條、油餅、三明治、漢堡、面幾乎每天9T/CRHA084—2024包每周3-6天每周1-2天0幾乎沒(méi)有010、咸菜、榨菜、醬菜、豆腐乳幾乎每天每周3-6天每周1-2天幾乎沒(méi)有011、加工熟食（火腿腸、香腸、午餐肉、醬肉、咸魚(yú)、咸鴨蛋）幾乎每天每周3-6天每周1-2天幾乎沒(méi)有012、零食（薯片、海苔、葵花子、五香豆、辣條、豆腐干等）幾乎每天每周3-6天每周1-2天幾乎沒(méi)有0注：將所有問(wèn)題的得分相加即為最終得分，如總分≧12，則提示受試者食鹽量超過(guò)5g/d。T/CRHA084—2024參考文獻(xiàn)[1]《中國(guó)高血壓防治指南》修訂委員會(huì).中國(guó)高血壓防治指南(2018年修訂版)[J].中國(guó)心血管雜志,2019,24(01):24-56.[2]WHOGuidelinesApprovedbytheGuidelinesReviewCommittee[M].Guideline:SodiumIntakeforAdultsandChildren.Geneva;WorldHealthOrganizationCopyright?2012,WorldHealthOrganization.2012.[3]SunY,WangH,LiangH,YuanY,ShuC,ZhangY,ZhuY,YuM,HuS,SunN.AMethodforEstimating24-HourUrinarySodiumExcretionbyCasualUrineSpecimeninChinese