犬貓臨床病例分析

中國(guó)農(nóng)業(yè)大學(xué)動(dòng)物醫(yī)學(xué)院內(nèi)容犬膿皮癥的主要致病菌與用藥規(guī)律；子宮蓄膿的主要致病菌與藥敏結(jié)果；頑固性蠕形螨的治療；犬的主要真菌?。黄渌膊〉淖⒁馐马?xiàng)。病例1---頑固性蠕形螨感染病程可卡犬,雄性,3歲(2001年出生)2002年起,每年患蠕形螨感染,夏季嚴(yán)重,冬季癥狀輕,治療史:原主人每年從4月底起,連續(xù)注射伊維菌素,至9月底;之后,癥狀減輕.主述:不注射伊維菌素,癥狀就反彈.臨床檢查視診----全身性皮膚增厚,紅疹或苔蘚化,有異味,犬抓撓,瘙癢!觸診---(戴上一次性手套)皮膚增厚,皮屑多,紅疹,膿疹.皮膚化驗(yàn)---蠕形螨+++,細(xì)菌+++,少量真菌+用藥分析此犬被轉(zhuǎn)送他人,今年換過(guò)4家診所治療,問(wèn)診:曾經(jīng)多次使用過(guò)林可霉素,開(kāi)始時(shí)有效,注射2周后無(wú)效!!!外用過(guò)“甲硝唑合劑”,含有地塞米松;外用過(guò)紅霉素軟膏,百多幫,百部中藥洗泡;實(shí)驗(yàn)室檢查刮皮,做致病細(xì)菌分離培養(yǎng)和藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果:葡萄球菌;敏感藥物(抑菌圈大):頭孢噻肟鈉,頭孢曲松鈉,頭孢啦啶;不敏感藥:林可霉素,紅霉素,恩諾沙星選擇治療方案稱體重;按照化驗(yàn)結(jié)果,制定“同時(shí)治療蠕形螨和細(xì)菌”的原則,細(xì)菌治療“注射和外用相結(jié)合”選擇:通滅，4針,每周皮下注射1針;1－7天，速諾（輝瑞），每天1次；8－14天，注射頭孢啦啶,2次/天,皮下注射;外用:洗必太洗液＋抗菌香波.三周后復(fù)診紅疹基本消失不癢。用藥:口服甲硝唑+TMP10天口服CoVB提示：治療頑固性細(xì)菌性皮膚病，在臨床癥狀消失后，仍需要維持用藥6－10天。病例2-膿皮病

注意幼犬的膿皮癥發(fā)病率遠(yuǎn)高于

蠕形螨感染和濕疹膿皮病中的細(xì)菌中間型葡萄球菌Staphylococcusintermedius

（口腔、陰道，舔！）為主；在不能舔到的部位注意金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌

犬的深部膿皮病常出現(xiàn)變形桿菌，假單胞菌，大腸桿菌的二次感染貓的膿皮病中，出血敗血性巴(氏)桿菌和鏈球菌是主要的致病菌。發(fā)生膿皮病時(shí)皮膚表面的變化細(xì)菌的脂肪酶導(dǎo)致皮膚表面的三酸甘油脂變性，導(dǎo)致皮膚的臭味！（要用抗膿皮癥香波和全身應(yīng)用抗生素）犬皮膚表面的pH值由正常的中性(pH7.5)變成堿性(pH8.2to8.6).病史調(diào)查斗牛犬,雄性,7月齡(2003年2月出生),2003年5月(3月齡起)四肢內(nèi)側(cè)紅疹,瘙癢,掉毛在另一家動(dòng)物醫(yī)院化驗(yàn)皮膚:真菌感染;按照真菌治療2周,效果不明顯轉(zhuǎn)院,到第二家動(dòng)物醫(yī)院化驗(yàn)皮膚:“濕疹”外用皮炎平,內(nèi)服潑尼松療效用藥3天后,瘙癢感大大減少,不抓患部用藥5天后,皮膚紅疹擴(kuò)大;多飲多尿用藥7天后,紅疹進(jìn)一步增多,瘙癢又開(kāi)始轉(zhuǎn)院到農(nóng)大動(dòng)物醫(yī)院農(nóng)大化驗(yàn)皮膚化驗(yàn):細(xì)菌++,少量真菌+細(xì)菌種類:中間型葡萄球菌藥敏實(shí)驗(yàn):林可霉素,拜有利,萬(wàn)能菌素等有效稱體重制定治療方案原則“抗細(xì)菌,同時(shí)治療真菌”抗細(xì)菌:速諾，1ml/20kg，1－7天，每天一次，皮下注射林可霉素,第8-14天,20mg/kg，皮下,im,orpo拜有利,第14-21天,外用:洗必太溶液（柔和，刺激性輕）抗真菌:口服特比萘酚（蘭美舒）,1次/天病例3-深部膿皮病

注意：深部膿皮癥與真菌感染的區(qū)別病史沙皮犬,3歲,雄性;1歲時(shí)患過(guò)蠕形螨感染,在農(nóng)大經(jīng)過(guò)治療后癥狀減輕,第二年相似病癥再次發(fā)生,主人居住距農(nóng)大動(dòng)物醫(yī)院比較遠(yuǎn),在家附近的動(dòng)物診所繼續(xù)按照以前的治療手段,治療蠕形螨4周,治療細(xì)菌1周.治療方案在動(dòng)物診所:伊維菌素,皮下注射,1針/周,連續(xù)4針林可霉素,皮下注射,2針/天,20mg/kgbw外用:“皮康”治療效果在治療的10天左右,癥狀減輕,停止使用抗生素,繼續(xù)注射伊維菌素在注射4針伊維菌素后,癥狀沒(méi)有完全消失,又接著注射4針伊維菌素治療2個(gè)月后,瘙癢癥狀減輕,但是紅疹比1個(gè)月前增多使用林可霉素+地塞米松注射,紅疹沒(méi)有消失!皮膚化驗(yàn)轉(zhuǎn)院又到農(nóng)大動(dòng)物醫(yī)院診療刮取皮樣:細(xì)菌感染++真菌少量藥敏試驗(yàn):林可霉素仍然有效,但是抑菌圈減小;恩諾沙星有效,用藥中的問(wèn)題1,細(xì)菌治療時(shí)間短,2,連續(xù)使用林可霉素,時(shí)間長(zhǎng),致病菌有一定耐藥性,因此藥效下降3,使用地塞米松,在一定程度上助長(zhǎng)了細(xì)菌的生長(zhǎng)臨床用藥治療原則:屬于深部細(xì)菌感染,治療細(xì)菌的時(shí)間要達(dá)4周,由于沙皮全身多處患部,所以,以全身系統(tǒng)性用藥為主每周換新的抗生素注意真菌的繼發(fā)感染用藥1－10天：速諾，每天1次；皮下注射11－20天：頭孢曲松鈉，20mg/kg/d；21－30天：TMP＋甲硝唑＋VC，2次/d結(jié)果：治愈皮膚褶皺糜爛皮膚褶皺糜爛是出現(xiàn)在皮膚折疊處的炎性癥狀。病因?qū)W往往是由于解剖學(xué)缺陷引起的個(gè)體反應(yīng)。易發(fā)生本病的部位包括面部、外陰、嘴唇、身體及尾部褶皺。病理生理學(xué)摩擦、磨損、空氣流通性差及過(guò)多的表面分泌物會(huì)導(dǎo)致皮膚浸漬從而引發(fā)細(xì)菌或酵母樣菌的侵入而產(chǎn)生繼發(fā)感染。分析并用藥沙皮犬的皮膚特性：皮褶多的部位含有較高的粘蛋白；皮褶表面有數(shù)量較高的馬拉色菌存在。臨床表現(xiàn)皮膚褶皺膿皮病以皮皺內(nèi)出現(xiàn)滲出、紅斑、濕性損傷為特征，病灶經(jīng)常出現(xiàn)在唇、面、外陰、后肢、脅腹或尾部褶皺。鑒別診斷遺傳性過(guò)敏皮炎，蠕形螨病，厚皮馬拉色菌感染，上皮淋巴瘤。診斷：影響區(qū)域抹片觀察可見(jiàn)細(xì)菌或酵母菌。皮膚刮片與膠帶粘片可以排除蠕形螨感染與厚皮馬拉色菌感染。治療：緩解治療可以采用剪毛，用過(guò)氧化苯甲酰清洗、干燥，使用抗生素或抗真菌軟膏。手術(shù)切除皮膚折疊的解剖缺陷可以根除本病。厚皮馬拉色菌感染皮膚粘蛋白增多癥是真皮內(nèi)粘蛋白過(guò)度積聚的疾病。沙皮犬常發(fā)甲狀腺機(jī)能衰退可以引發(fā)粘蛋白的增多與粘液腺的水腫。臨床表現(xiàn)一些沙皮犬會(huì)出現(xiàn)皮膚淋巴結(jié)的擴(kuò)張，可能會(huì)出現(xiàn)夸張的皮褶與囊泡。在受磨擦頻繁的區(qū)域會(huì)出現(xiàn)粘蛋白滲出。診斷：排除其它疾病。穿刺粘蛋白積聚液，并通過(guò)組織學(xué)檢查排除肥大細(xì)胞增多癥。治療：口服潑尼松，并糾正甲狀腺機(jī)能衰退可能對(duì)本病的緩解有所幫助。維生素A反應(yīng)性皮膚病

維生素A反應(yīng)性皮膚病是一種可卡犬原發(fā)的罕見(jiàn)的皮脂溢性皮炎。病因?qū)W：導(dǎo)致發(fā)病的機(jī)理仍不明確，懷疑可能與維生素A的代謝有關(guān)，但并沒(méi)有有力的證據(jù)可以說(shuō)明飲食缺乏維生素A就一定會(huì)引發(fā)此病。病理生理學(xué)：類維生素A酸對(duì)于一些組織與細(xì)胞的功能，有著重要的作用。在皮膚角蛋白的增殖與分化中，它可以在限制角蛋白的表達(dá)中起到一定作用。臨床表現(xiàn)癥狀多發(fā)于2至5歲的動(dòng)物?；疾?dòng)物表現(xiàn)為廣泛的鱗屑產(chǎn)生并逐漸惡化，伴有惡臭與瘙癢。美國(guó)可卡犬（與其它品種）可能會(huì)在胸側(cè)與腹部出現(xiàn)毛囊內(nèi)苔蘚樣過(guò)角化層和結(jié)痂狀紅色斑或腫瘤。鑒別診斷跳蚤叮咬過(guò)敏，疥螨，遺傳性過(guò)敏癥，食物過(guò)敏，角質(zhì)層先天缺陷，皮膚真菌病，淺表膿皮病。診斷與治療診斷：可以通過(guò)皮膚組織切片懷疑本病，但最終確診，還需觀察補(bǔ)充維生素A后的反應(yīng)治療：食物中補(bǔ)充維生素A（625－800IU/kg，P/O，1次/d），可以在3－8周后見(jiàn)效，但需要終生治療?？煽ㄈ木S生素A過(guò)敏病例－犬脂溢性皮炎病史皮疹開(kāi)始，按照濕疹治療；止癢與消炎；結(jié)果：有效但是效果欠佳；診斷與治療皮膚化驗(yàn)：細(xì)菌＋＋＋（球菌）馬拉色菌＋＋＋注射抗生素－速諾，頭孢類，外用抗生素－甲硝唑等治療馬拉色菌感染－外用酮康唑乳膏＋口服氟康唑（片劑）犬貓真菌病皮膚局部無(wú)毛、斷毛、少毛、皮屑；貓：95％以上為犬小孢子菌感染，特比萘酚、氟康唑、伊曲康唑、酮康唑克霉唑等有效；犬：犬小孢子菌、石膏樣小孢子菌、須發(fā)癬菌、馬拉色菌和（耳、鼻、口腔、腸道）尿道等的白色念珠菌；對(duì)于馬拉色菌：氟康唑、伊曲康唑、酮康唑、伏立康唑等有效。劑量：一般按照5mg/kg,po,體重增大則劑量下降；要注意肝功！犬的念珠菌念珠菌是一種無(wú)性繁殖的雙相型真菌，其無(wú)所不在,是人、犬和貓的胃腸道和外生殖器內(nèi)的正常菌群之一。其有致病性念珠菌的酵母菌階段生長(zhǎng)于胃腸道、呼吸道、生殖道和尿道的粘膜。念珠菌還可以在動(dòng)物的皮膚和土壤中出現(xiàn)。當(dāng)幼犬經(jīng)過(guò)母犬的生殖道時(shí)，念珠菌被傳染給幼犬。由于念珠菌存在于大多數(shù)動(dòng)物的皮膚粘膜上，其引起的反應(yīng)不容易被辨別出來(lái)。念珠菌是一種條件致病菌,當(dāng)環(huán)境允許其過(guò)度生長(zhǎng)或患者免疫系統(tǒng)作用低下時(shí)、攝入過(guò)量抗生素導(dǎo)致的微生態(tài)改變、免疫抑制藥物的長(zhǎng)期使用；或者長(zhǎng)期潮濕的皮膚都易引發(fā)動(dòng)物的致病性感染。燒傷、手術(shù)、外傷也可能使動(dòng)物感染。在一定的條件下，真菌還可能侵入深部組織并且擴(kuò)散。甚至可以出現(xiàn)血源性擴(kuò)散?；加惺戎行园籽驕p少癥的犬發(fā)生擴(kuò)散的幾率更高。犬的念珠菌感染犬的念珠菌感染常與系統(tǒng)性的疾病有關(guān)，如糖尿病、細(xì)小病毒感染、長(zhǎng)期濫用抗生素和糖皮質(zhì)激素，免疫抑制以及非真菌性皮膚病。中國(guó)大陸地區(qū)：已發(fā)現(xiàn)白色念珠菌，光滑念珠菌，熱帶念珠菌，克柔氏念菌，季也蒙念珠菌的感染報(bào)告。誘病因素與品種有關(guān)的誘病因素:京巴犬易發(fā)陰囊念珠菌性皮炎，八哥、斗牛犬易發(fā)皮膚念珠菌性膿皮病，老年博美犬易發(fā)念珠菌性口腔炎，這些發(fā)病的品種偏好性可能與遺傳有關(guān)。

與性別有關(guān)的誘病因素：由于母犬陰道有定植的念珠菌群且尿道長(zhǎng)度較公犬短，極易發(fā)生下泌尿道念珠菌感染。

與年齡有關(guān)的誘病因素：幼年與老年動(dòng)物的機(jī)體免疫功能較差，以感染真菌。處于性成熟后的公犬與母犬易發(fā)生念珠菌性龜頭炎與念珠菌性陰道炎，這可能和交配行為有關(guān)。臨床癥狀表皮、真皮、粘膜感染：結(jié)膜炎，角膜潰瘍，皮膚結(jié)痂，皮膚紅斑，皮膚斑痕，皮膚膿皰，皮膚囊腫，耳道流膿，唾液分泌過(guò)多，口腔粘膜斑疹，外耳炎，中耳炎，爪溝炎，包皮流膿，陰道滲出增多，陰道粘膜斑疹，陰道炎。深部、彌散性感染：食欲減退，前葡萄膜炎，精神不振，腹瀉，吞咽困難，排尿困難，面部瘙癢癥，發(fā)熱，血尿，出血性皮膚損傷，跛行（骨髓炎），淋巴結(jié)病，精神萎靡，疼痛（肌炎），煩渴、多尿，不愿運(yùn)動(dòng)（肌炎），嘔吐。侵害犬腸道的念珠菌診斷血液檢查：局部感染時(shí)，結(jié)果表現(xiàn)為正常;白細(xì)胞減少和血小板減少時(shí)可能預(yù)示著全身性感染。生化檢查：肝腎等生化指標(biāo)的改變都可能預(yù)示著念珠菌的感染。尿分析：尿沉渣中可以鏡檢出酵母菌，假菌絲。X光檢查：骨髓炎檢查中可見(jiàn)病灶密度較高甚至出現(xiàn)鈣化點(diǎn)。尿液、耳分泌物、皮膚損傷處、血液組織、CSF、關(guān)節(jié)液的真菌培養(yǎng)：

念珠菌可在血液瓊脂上生長(zhǎng)良好，所以可經(jīng)?？梢詮募?xì)菌培養(yǎng)的樣品中分離出來(lái)。菌落為直徑為5-7

um的圓形或卵圓形，有假菌絲、有隔膜菌絲。只有經(jīng)芽管試驗(yàn)陽(yáng)性試驗(yàn)才可以對(duì)病癥進(jìn)行確診1。因?yàn)榘咨钪榫鷮?duì)許多動(dòng)物來(lái)說(shuō)是正常菌群，所以必須注意培養(yǎng)的結(jié)果。也就是說(shuō)觀察培養(yǎng)的真菌是否處于感染狀態(tài)。PCR：可用于尿液或血液的檢查。對(duì)于感染菌種的鑒定準(zhǔn)確性極高7。組織病理學(xué)檢查：不同的念珠菌感染使動(dòng)物產(chǎn)生的免疫機(jī)制不同，但都具有共同的特征，即，可以在病變組織切片中發(fā)現(xiàn)真菌孢子，假菌絲以及大量的炎性細(xì)胞。血清學(xué)檢查：ELASA和LA測(cè)試可用于檢測(cè)體液中是否有的念珠菌感染。淺部念珠菌病的治療制霉菌素霜或膏100000U/g，一般一天2次或一天3次，用藥2周龍膽紫（1：10000），一天3次或一天4次，用藥2至4周雙氯苯咪唑霜2%，一天1次或一天2次，用藥1周局部應(yīng)用3%兩性霉素B洗液

，一天3次或一天4次，用藥1周1%克霉唑洗液，一天3次或一天4次，用藥1周

念珠菌性膀胱炎的治療

經(jīng)尿道使用克霉唑?qū)Π螂走M(jìn)行沖洗，一天4次伊曲康唑5-10mg/kg,口服，一天1次或一天2次，用藥4周酮康唑5-15mg0kg，

口服，一天2次，用藥5-6周氟康唑2.5mg/kg,口服，一天2次，用藥4周

全身性念珠菌病的治療伊曲康唑5-10mg/kg,隨食物服用，一天1次或一天2次，可能引起食欲減退、腹瀉、體重下降、轉(zhuǎn)氨酶升高和黃疸，但是較酮康唑而言，相對(duì)副作用較少

酮康唑5-15mg0kg