分級(jí)診療制度-2?一、引言分級(jí)診療制度作為我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的重要舉措，對(duì)于優(yōu)化醫(yī)療資源配置、提升醫(yī)療服務(wù)體系整體效率、改善群眾就醫(yī)體驗(yàn)具有關(guān)鍵意義。隨著分級(jí)診療制度在各地的逐步推進(jìn)，取得了一定的成效，但也面臨著諸多挑戰(zhàn)。本部分將在前期對(duì)分級(jí)診療制度研究的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步深入探討其實(shí)施現(xiàn)狀、問(wèn)題及對(duì)策，以期為分級(jí)診療制度的持續(xù)完善提供參考。

二、分級(jí)診療制度實(shí)施現(xiàn)狀

（一）政策推進(jìn)情況自分級(jí)診療制度提出以來(lái)，國(guó)家及各地陸續(xù)出臺(tái)了一系列政策文件。從中央層面來(lái)看，明確了分級(jí)診療制度建設(shè)的總體目標(biāo)和方向，要求以基層為重點(diǎn)，促進(jìn)醫(yī)療資源合理配置和縱向流動(dòng)，逐步建立起基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的分級(jí)診療模式。各地也根據(jù)自身實(shí)際情況制定了具體的實(shí)施方案，如部分地區(qū)建立了醫(yī)聯(lián)體模式，通過(guò)整合區(qū)域內(nèi)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資源，推動(dòng)分級(jí)診療工作開(kāi)展；一些地方還出臺(tái)了醫(yī)保支付政策調(diào)整措施，引導(dǎo)患者合理分流。

（二）醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與情況1.基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在分級(jí)診療制度中承擔(dān)著首診和常見(jiàn)病、多發(fā)病診療的重要職責(zé)。近年來(lái)，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)得到了一定改善，設(shè)備配備逐漸齊全，人員素質(zhì)也有所提升。以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為例，許多地方加大了對(duì)其投入，配備了數(shù)字化診療設(shè)備，如電子病歷系統(tǒng)、遠(yuǎn)程醫(yī)療設(shè)備等，方便了居民就醫(yī)和信息共享。同時(shí)，基層醫(yī)療衛(wèi)生人員通過(guò)培訓(xùn)和進(jìn)修，業(yè)務(wù)能力不斷增強(qiáng)，能夠?yàn)榛颊咛峁┗踞t(yī)療服務(wù)和健康管理。2.二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在分級(jí)診療體系中發(fā)揮著承上啟下的作用，負(fù)責(zé)接收基層轉(zhuǎn)診患者，并對(duì)疑難復(fù)雜疾病進(jìn)行初步診斷和治療。隨著分級(jí)診療制度的推進(jìn)，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)積極調(diào)整服務(wù)模式，加強(qiáng)與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合作。一些二級(jí)醫(yī)院建立了專門的轉(zhuǎn)診對(duì)接機(jī)制，安排專人負(fù)責(zé)與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)溝通協(xié)調(diào)，及時(shí)了解患者病情和需求，為轉(zhuǎn)診患者提供優(yōu)先診療服務(wù)。部分二級(jí)醫(yī)院還開(kāi)展了特色?？平ㄔO(shè)，提升自身在區(qū)域內(nèi)的醫(yī)療服務(wù)能力和競(jìng)爭(zhēng)力，吸引周邊患者前來(lái)就診。3.三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為區(qū)域內(nèi)醫(yī)療服務(wù)的龍頭，主要承擔(dān)疑難危重癥的診治任務(wù)，并為基層和二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供技術(shù)支持和培訓(xùn)。在分級(jí)診療制度下，三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)逐漸轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，優(yōu)化就診流程，加強(qiáng)與下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的協(xié)作。一方面，通過(guò)遠(yuǎn)程醫(yī)療、專家會(huì)診等方式，對(duì)基層和二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的疑難病例進(jìn)行診斷指導(dǎo)；另一方面，積極開(kāi)展適宜技術(shù)培訓(xùn)，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生人員的業(yè)務(wù)水平。同時(shí)，三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)也在合理控制門診量，引導(dǎo)患者向下轉(zhuǎn)診，以緩解自身的就醫(yī)壓力。

（三）患者就醫(yī)行為改變情況隨著分級(jí)診療制度宣傳和引導(dǎo)力度的加大，部分患者的就醫(yī)行為發(fā)生了一定改變。一些患者開(kāi)始主動(dòng)選擇在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)首診，尤其是一些患有慢性病的患者，更愿意在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行日常診療和健康管理。例如，某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心通過(guò)開(kāi)展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，為簽約居民提供便捷的上門訪視、健康咨詢和基本醫(yī)療服務(wù)，吸引了不少慢性病患者長(zhǎng)期在該中心就診。此外，雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制的逐步完善也使得患者在病情需要時(shí)能夠順利實(shí)現(xiàn)向上或向下轉(zhuǎn)診。當(dāng)患者在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)遇到疑難病癥時(shí)，能夠按照轉(zhuǎn)診流程及時(shí)轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)；而在上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)病情穩(wěn)定后，也能根據(jù)醫(yī)囑轉(zhuǎn)回基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行康復(fù)治療。

三、分級(jí)診療制度實(shí)施過(guò)程中存在的問(wèn)題

（一）醫(yī)療資源配置不均衡1.區(qū)域間資源差異不同地區(qū)之間醫(yī)療資源差距較大，城市地區(qū)尤其是大城市集中了大量?jī)?yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，如高水平的三甲醫(yī)院、先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備和優(yōu)秀的醫(yī)療人才。而農(nóng)村地區(qū)和一些偏遠(yuǎn)地區(qū)醫(yī)療資源相對(duì)匱乏，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施簡(jiǎn)陋，醫(yī)療技術(shù)水平較低，缺乏必要的檢查檢驗(yàn)設(shè)備，難以滿足患者的基本醫(yī)療需求。這種區(qū)域間的資源不均衡導(dǎo)致患者過(guò)度集中于大城市的大醫(yī)院，分級(jí)診療制度難以有效實(shí)施。2.醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部資源結(jié)構(gòu)不合理在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部，也存在資源結(jié)構(gòu)不合理的問(wèn)題。三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)往往重視?？瓢l(fā)展，投入大量資源用于建設(shè)重點(diǎn)?？疲鴮?duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的支持相對(duì)不足。同時(shí)，醫(yī)療資源在不同科室之間分配也不均衡，一些熱門科室人滿為患，而一些冷門科室則資源閑置。二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在綜合服務(wù)能力和?？铺厣矫媾c三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相比存在差距，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)則普遍存在人才短缺、技術(shù)水平有限等問(wèn)題，影響了分級(jí)診療制度的有效推進(jìn)。

（二）基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力不足1.人才短缺基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)普遍面臨人才短缺的困境。一方面，由于基層工作條件相對(duì)艱苦、待遇較低，難以吸引優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)人才。另一方面，基層醫(yī)療衛(wèi)生人員培訓(xùn)體系不夠完善，培訓(xùn)內(nèi)容和方式與實(shí)際需求存在一定脫節(jié)，導(dǎo)致基層醫(yī)療衛(wèi)生人員業(yè)務(wù)水平提升緩慢。據(jù)調(diào)查，部分基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)缺乏能夠熟練開(kāi)展常見(jiàn)手術(shù)和復(fù)雜疾病診斷治療的醫(yī)生，一些必要的檢查檢驗(yàn)項(xiàng)目也因人員技術(shù)不足無(wú)法開(kāi)展，限制了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力。2.技術(shù)水平有限基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)療技術(shù)水平總體較低，許多新技術(shù)、新療法難以在基層推廣應(yīng)用。由于缺乏先進(jìn)的設(shè)備和技術(shù)支持，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在診斷疑難病癥、開(kāi)展復(fù)雜治療方面存在較大困難。例如，在心血管疾病、腫瘤等重大疾病的診療上，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)往往只能進(jìn)行初步診斷和簡(jiǎn)單處理，無(wú)法提供全面、有效的治療方案，使得患者對(duì)基層醫(yī)療服務(wù)的信任度不高，影響了分級(jí)診療制度的實(shí)施效果。3.信息化建設(shè)滯后基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)相對(duì)滯后，與上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間信息系統(tǒng)不兼容，信息共享困難。這導(dǎo)致患者在轉(zhuǎn)診過(guò)程中，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)難以向上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)準(zhǔn)確傳輸患者的病歷資料、檢查檢驗(yàn)結(jié)果等信息，影響上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)患者病情的準(zhǔn)確判斷，增加了患者在上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)重復(fù)檢查的負(fù)擔(dān)，也降低了分級(jí)診療的效率。

（三）醫(yī)保政策引導(dǎo)作用發(fā)揮不充分1.醫(yī)保報(bào)銷比例差異不夠明顯目前，醫(yī)保報(bào)銷政策雖然對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診給予了一定傾斜，但報(bào)銷比例差異不夠明顯，不足以有效引導(dǎo)患者主動(dòng)選擇基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)首診。例如，在一些地區(qū)，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保報(bào)銷比例相差僅幾個(gè)百分點(diǎn)，對(duì)患者經(jīng)濟(jì)利益的影響較小，患者往往更傾向于選擇醫(yī)療技術(shù)水平相對(duì)較高的二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，分級(jí)診療制度難以通過(guò)醫(yī)保政策實(shí)現(xiàn)患者合理分流。2.醫(yī)保支付方式有待完善現(xiàn)有的醫(yī)保支付方式在一定程度上影響了分級(jí)診療制度的實(shí)施。按項(xiàng)目付費(fèi)的支付方式容易誘導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)過(guò)度醫(yī)療，不利于控制醫(yī)療費(fèi)用和引導(dǎo)分級(jí)診療。而一些地區(qū)推行的總額預(yù)付制等支付方式，在具體實(shí)施過(guò)程中也存在一些問(wèn)題，如總額控制指標(biāo)不合理、缺乏有效的激勵(lì)約束機(jī)制等，導(dǎo)致醫(yī)療機(jī)構(gòu)在分級(jí)診療工作中積極性不高，影響了分級(jí)診療的質(zhì)量和效果。

（四）雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制不完善1.轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)不明確目前，雙向轉(zhuǎn)診缺乏統(tǒng)一、明確的標(biāo)準(zhǔn)，不同地區(qū)、不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)差異較大。這使得基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在轉(zhuǎn)診過(guò)程中存在溝通障礙，難以準(zhǔn)確判斷患者是否符合轉(zhuǎn)診條件，容易出現(xiàn)轉(zhuǎn)診不合理的情況。例如，對(duì)于一些病情復(fù)雜的患者，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)可能無(wú)法確定是否應(yīng)該轉(zhuǎn)診以及轉(zhuǎn)診到何種級(jí)別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，導(dǎo)致轉(zhuǎn)診決策困難，影響了患者的及時(shí)救治和分級(jí)診療制度的有序運(yùn)行。2.轉(zhuǎn)診流程不順暢雙向轉(zhuǎn)診流程繁瑣，缺乏規(guī)范化和便捷化的操作流程?；颊咴谵D(zhuǎn)診過(guò)程中需要在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間往返奔波，辦理各種手續(xù)，耗費(fèi)大量時(shí)間和精力。同時(shí)，轉(zhuǎn)診過(guò)程中信息傳遞不暢，患者的病歷資料、檢查檢驗(yàn)結(jié)果等不能及時(shí)、準(zhǔn)確地在上下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間共享，影響了上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)患者病情的準(zhǔn)確診斷和后續(xù)治療，也增加了患者的就醫(yī)成本。3.上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)轉(zhuǎn)診患者缺乏足夠重視部分上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)轉(zhuǎn)診患者缺乏足夠重視，存在推諉、拖延收治轉(zhuǎn)診患者的現(xiàn)象。一些上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)為轉(zhuǎn)診患者病情相對(duì)較輕，不愿意接收，或者在收治后沒(méi)有給予優(yōu)先診療待遇，導(dǎo)致患者在上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等待時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，影響了患者的就醫(yī)體驗(yàn)，也降低了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和患者對(duì)雙向轉(zhuǎn)診制度的信任度。

（五）患者認(rèn)知和觀念問(wèn)題1.對(duì)基層醫(yī)療服務(wù)信任度低長(zhǎng)期以來(lái)，患者普遍認(rèn)為大醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)水平高、醫(yī)療設(shè)備先進(jìn)，對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力存在疑慮，不信任基層醫(yī)療服務(wù)。即使基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠提供基本醫(yī)療服務(wù)，患者也往往更愿意選擇到上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。這種觀念導(dǎo)致患者主動(dòng)到基層首診的意愿較低，分級(jí)診療制度難以有效推行。2.傳統(tǒng)就醫(yī)習(xí)慣難以改變部分患者習(xí)慣了到大醫(yī)院看病，認(rèn)為只有在大醫(yī)院才能得到最好的治療。他們對(duì)分級(jí)診療制度缺乏了解，不熟悉基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)流程和優(yōu)勢(shì)，不愿意改變長(zhǎng)期形成的就醫(yī)習(xí)慣。此外，一些患者擔(dān)心轉(zhuǎn)診會(huì)影響治療效果，對(duì)雙向轉(zhuǎn)診存在顧慮，這些都阻礙了分級(jí)診療制度的實(shí)施。

四、完善分級(jí)診療制度的對(duì)策建議

（一）優(yōu)化醫(yī)療資源配置1.加強(qiáng)區(qū)域間醫(yī)療資源統(tǒng)籌規(guī)劃政府應(yīng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療資源的宏觀調(diào)控，根據(jù)不同地區(qū)的人口分布、疾病譜等因素，制定科學(xué)合理的醫(yī)療資源配置規(guī)劃。加大對(duì)農(nóng)村地區(qū)和偏遠(yuǎn)地區(qū)的醫(yī)療資源投入，通過(guò)政策引導(dǎo)、資金支持等方式，鼓勵(lì)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源向基層流動(dòng)。例如，可以通過(guò)開(kāi)展城市三級(jí)醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的對(duì)口幫扶，選派專家定期到基層坐診、培訓(xùn)，提高基層醫(yī)療服務(wù)水平；加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，配備必要的醫(yī)療設(shè)備，改善基層就醫(yī)環(huán)境。2.調(diào)整醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部資源結(jié)構(gòu)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)優(yōu)化內(nèi)部資源結(jié)構(gòu)，合理分配醫(yī)療資源。三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要在加強(qiáng)專科建設(shè)的同時(shí)，加大對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的支持力度，建立完善的幫扶機(jī)制，定期為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供技術(shù)指導(dǎo)和人員培訓(xùn)。同時(shí)，要加強(qiáng)各科室之間的協(xié)調(diào)發(fā)展，避免資源過(guò)度集中在熱門科室。二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)突出自身特色，提升綜合服務(wù)能力，加強(qiáng)與三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的協(xié)作，形成差異化發(fā)展優(yōu)勢(shì)。基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)要根據(jù)自身功能定位，重點(diǎn)發(fā)展基本醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生服務(wù)，合理配置人才和設(shè)備資源，提高服務(wù)的針對(duì)性和有效性。

（二）提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力1.加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)建立完善的基層醫(yī)療衛(wèi)生人才培養(yǎng)體系，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生人員待遇，吸引優(yōu)秀醫(yī)學(xué)人才到基層工作。一方面，加大對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生人員的培訓(xùn)力度，通過(guò)開(kāi)展規(guī)范化培訓(xùn)、進(jìn)修學(xué)習(xí)、學(xué)術(shù)交流等活動(dòng)，不斷更新知識(shí)結(jié)構(gòu)，提升業(yè)務(wù)水平。另一方面，鼓勵(lì)醫(yī)學(xué)畢業(yè)生到基層就業(yè)，給予一定的政策優(yōu)惠和補(bǔ)貼，如提供住房保障、職稱晉升傾斜等。此外，還可以探索建立基層醫(yī)療衛(wèi)生人才激勵(lì)機(jī)制，對(duì)在基層工作表現(xiàn)優(yōu)秀的醫(yī)務(wù)人員給予表彰和獎(jiǎng)勵(lì)，激發(fā)他們的工作積極性。2.提高基層醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)水平加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的技術(shù)引進(jìn)和創(chuàng)新，推動(dòng)新技術(shù)、新療法在基層的應(yīng)用。上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的技術(shù)幫扶，通過(guò)遠(yuǎn)程醫(yī)療、技術(shù)指導(dǎo)等方式，幫助基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展適宜技術(shù)。同時(shí)，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要結(jié)合自身實(shí)際，加強(qiáng)特色?？平ㄔO(shè)，提高對(duì)常見(jiàn)疾病和多發(fā)病的診療能力。例如，一些基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可以針對(duì)當(dāng)?shù)氐亩喟l(fā)病種，如高血壓、糖尿病等，開(kāi)展規(guī)范化治療和管理，形成特色優(yōu)勢(shì)，提高患者對(duì)基層醫(yī)療服務(wù)的信任度。3.加快基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)加大對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)的投入，建立統(tǒng)一的區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)基層與上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的信息共享和互聯(lián)互通。完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的信息系統(tǒng)，涵蓋電子病歷、檢查檢驗(yàn)、藥品管理、財(cái)務(wù)管理等各個(gè)方面，提高工作效率和服務(wù)質(zhì)量。通過(guò)信息化手段，方便患者在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時(shí)能夠及時(shí)獲取上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療建議，也便于上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)基層轉(zhuǎn)診患者進(jìn)行快速準(zhǔn)確的診斷和治療，同時(shí)還能實(shí)現(xiàn)醫(yī)療數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析和質(zhì)量控制，為分級(jí)診療制度的實(shí)施提供有力支撐。

（三）強(qiáng)化醫(yī)保政策引導(dǎo)作用1.進(jìn)一步拉大醫(yī)保報(bào)銷比例差異適當(dāng)提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保報(bào)銷比例，拉大與二級(jí)、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的差距，增強(qiáng)醫(yī)保政策對(duì)患者就醫(yī)選擇的引導(dǎo)作用。例如，可以將基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保報(bào)銷比例提高至[X]%以上，而二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例相對(duì)降低[X]個(gè)百分點(diǎn)左右，三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例維持不變或適當(dāng)降低。通過(guò)經(jīng)濟(jì)利益的杠桿作用，引導(dǎo)患者主動(dòng)選擇在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)首診，合理分流患者，緩解上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的就醫(yī)壓力。2.完善醫(yī)保支付方式積極推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革，建立以按病種付費(fèi)、按人頭付費(fèi)為主，多種支付方式相結(jié)合的復(fù)合式醫(yī)保支付體系。對(duì)于常見(jiàn)病、多發(fā)病實(shí)行按病種付費(fèi)，明確病種付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，激勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理控制醫(yī)療費(fèi)用，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。對(duì)于慢性病患者，可以探索按人頭付費(fèi)的方式，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)通過(guò)提供優(yōu)質(zhì)的健康管理和基本醫(yī)療服務(wù)，獲得相應(yīng)的醫(yī)保支付費(fèi)用，促使醫(yī)療機(jī)構(gòu)更加注重患者的長(zhǎng)期健康管理，引導(dǎo)患者在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行連續(xù)性診療。同時(shí)，加強(qiáng)醫(yī)保基金監(jiān)管，確保醫(yī)保支付方式改革的順利實(shí)施。

（四）完善雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制1.明確轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)由衛(wèi)生健康部門牽頭，組織專家制定統(tǒng)一、明確、科學(xué)的雙向轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)，涵蓋疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)、治療方案、病情評(píng)估等方面內(nèi)容。明確不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的功能定位和轉(zhuǎn)診指征，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)診治常見(jiàn)疾病和多發(fā)病，對(duì)于超出其診療能力的患者，按照轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)及時(shí)轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)；上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在患者病情穩(wěn)定后，應(yīng)根據(jù)轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)轉(zhuǎn)回基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行康復(fù)治療。通過(guò)明確轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范轉(zhuǎn)診行為，提高分級(jí)診療的科學(xué)性和合理性。2.優(yōu)化轉(zhuǎn)診流程簡(jiǎn)化雙向轉(zhuǎn)診流程，建立便捷、高效的轉(zhuǎn)診通道。基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間應(yīng)建立專門的轉(zhuǎn)診協(xié)調(diào)機(jī)構(gòu)或安排專人負(fù)責(zé)，實(shí)現(xiàn)轉(zhuǎn)診信息的實(shí)時(shí)傳遞和共享。患者在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時(shí)，醫(yī)生根據(jù)轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)判斷患者需要轉(zhuǎn)診后，直接與上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)系，上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提前做好接診準(zhǔn)備?；颊咿D(zhuǎn)診時(shí)，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)將患者的病歷資料、檢查檢驗(yàn)結(jié)果等通過(guò)信息系統(tǒng)上傳至上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在接收患者后，能夠快速了解患者病情，避免重復(fù)檢查，提高診療效率。同時(shí)，為轉(zhuǎn)診患者提供優(yōu)先掛號(hào)、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院等服務(wù)，減少患者等待時(shí)間。3.加強(qiáng)上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)轉(zhuǎn)診患者的管理上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要提高對(duì)轉(zhuǎn)診患者的重視程度，建立專門的轉(zhuǎn)診患者服務(wù)流程和管理制度。設(shè)立轉(zhuǎn)診患者綠色通道，安排經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生負(fù)責(zé)接診，確保患者能夠得到及時(shí)、有效的治療。加強(qiáng)對(duì)轉(zhuǎn)診患者的跟蹤隨訪，及時(shí)了解患者治療情況，在患者病情穩(wěn)定后，按照轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)和患者意愿，及時(shí)轉(zhuǎn)回基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行康復(fù)治療，并做好后續(xù)的康復(fù)指導(dǎo)和健康管理。通過(guò)加強(qiáng)對(duì)轉(zhuǎn)診患者的管理，提高雙向轉(zhuǎn)診的質(zhì)量和效果，增強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和患者對(duì)雙向轉(zhuǎn)診制度的信任度。

（五）加強(qiáng)宣傳引導(dǎo)，轉(zhuǎn)變患者觀念1.加大分級(jí)診療制度宣傳力度通過(guò)多種渠道，廣泛宣傳分級(jí)診療制度的政策內(nèi)容、優(yōu)勢(shì)和意義，提高患者對(duì)分級(jí)診療制度的認(rèn)知度。利用電視、廣播、報(bào)紙、網(wǎng)絡(luò)等媒體，開(kāi)展形式多樣的宣傳活動(dòng)，如制作宣傳短片、舉辦專題講座、發(fā)布宣傳海報(bào)等，向患者普及分級(jí)診療知識(shí)?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要主動(dòng)深入社區(qū)、鄉(xiāng)村，開(kāi)展面對(duì)面的宣傳服務(wù)，為居民講解分級(jí)診療制度，解答疑問(wèn)，引導(dǎo)患者樹(shù)立正確的就醫(yī)觀念。2.提高基層醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和水平基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要不斷提升自身服務(wù)質(zhì)量和水