嚴重精神障礙患者管理制度?一、總則（一）目的為加強嚴重精神障礙患者的管理，提高管理服務水平，維護患者的合法權益，促進社會和諧穩(wěn)定，依據(jù)相關法律法規(guī)和政策要求，制定本管理制度。

（二）適用范圍本制度適用于轄區(qū)內(nèi)登記在冊的嚴重精神障礙患者，包括精神分裂癥、分裂情感性障礙、偏執(zhí)性精神病、雙相情感障礙、癲癇所致精神障礙、精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙等。

（三）管理原則1.依法管理：嚴格按照國家法律法規(guī)和政策規(guī)定，開展嚴重精神障礙患者的管理工作。2.以人為本：充分尊重患者的人格尊嚴和合法權益，提供人性化的管理服務。3.科學管理：運用科學的方法和技術，對患者進行評估、診斷、治療和康復指導。4.綜合防治：采取藥物治療、心理治療、康復訓練、社會支持等綜合措施，提高患者的治療效果和生活質(zhì)量。

二、組織管理（一）管理機構及職責1.衛(wèi)生健康行政部門：負責制定嚴重精神障礙患者管理工作規(guī)劃、政策和規(guī)范，組織開展督導檢查和考核評估，協(xié)調(diào)相關部門共同做好患者管理工作。2.疾病預防控制機構：承擔嚴重精神障礙信息管理工作，開展培訓、技術指導和質(zhì)量控制，協(xié)助衛(wèi)生健康行政部門制定工作計劃和實施方案。3.基層醫(yī)療衛(wèi)生機構：包括鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心、村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務站等，負責轄區(qū)內(nèi)嚴重精神障礙患者的篩查、登記、報告、隨訪管理、康復指導等工作。4.精神衛(wèi)生專業(yè)機構：包括精神病醫(yī)院、精神衛(wèi)生防治院等，為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構提供技術支持，負責對疑難、重癥患者的診斷、治療和會診，開展精神衛(wèi)生知識培訓和宣傳教育。

（二）人員培訓1.培訓計劃：衛(wèi)生健康行政部門和疾病預防控制機構制定年度培訓計劃，明確培訓內(nèi)容、對象、方式和時間安排。2.培訓內(nèi)容：包括嚴重精神障礙相關法律法規(guī)、政策文件、診斷標準、治療方案、管理規(guī)范、信息系統(tǒng)操作等。3.培訓方式：采取集中培訓、現(xiàn)場指導、網(wǎng)絡培訓等多種方式，確保培訓效果。4.培訓考核：對參加培訓的人員進行考核，考核合格后方可上崗。

三、患者篩查與登記（一）篩查1.篩查對象：轄區(qū)內(nèi)常住居民，包括戶籍人口和流動人口。2.篩查方法：通過社區(qū)宣傳、醫(yī)療機構就診、公安司法部門提供線索等途徑，發(fā)現(xiàn)疑似嚴重精神障礙患者。對疑似患者進行初步評估，符合診斷標準的納入篩查范圍。3.篩查流程：基層醫(yī)療衛(wèi)生機構對篩查出的疑似患者進行詳細詢問病史、精神檢查、體格檢查和實驗室檢查，填寫《嚴重精神障礙患者篩查登記表》，并將篩查結果及時反饋給患者及其家屬。

（二）診斷1.診斷機構：由精神衛(wèi)生專業(yè)機構或具備精神科執(zhí)業(yè)資質(zhì)的醫(yī)療機構進行診斷。2.診斷標準：依據(jù)《精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊（第5版）》（DSM5）、《國際疾病分類第10版精神與行為障礙分類》（ICD10）等相關標準進行診斷。3.診斷流程：患者或其監(jiān)護人持基層醫(yī)療衛(wèi)生機構開具的轉(zhuǎn)診單到精神衛(wèi)生專業(yè)機構或具備精神科執(zhí)業(yè)資質(zhì)的醫(yī)療機構就診，醫(yī)生進行詳細的病史采集、精神檢查、體格檢查和實驗室檢查后，做出診斷，并填寫《嚴重精神障礙患者診斷證明書》。

（三）登記1.登記信息：基層醫(yī)療衛(wèi)生機構對確診的嚴重精神障礙患者進行登記，登記信息包括患者基本信息、診斷信息、治療信息、隨訪信息等。2.登記方式：采用信息化管理系統(tǒng)進行登記，確保登記信息的準確性和完整性。3.登記時限：確診后10個工作日內(nèi)完成登記，并及時將患者信息錄入國家嚴重精神障礙信息管理系統(tǒng)。

四、患者報告與信息管理（一）報告1.報告責任主體：基層醫(yī)療衛(wèi)生機構為嚴重精神障礙患者報告責任單位，責任報告人為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的醫(yī)生。2.報告時限：在確診后10個工作日內(nèi)進行網(wǎng)絡直報，同時將《嚴重精神障礙患者報告卡》報送至轄區(qū)疾病預防控制機構。3.報告內(nèi)容：包括患者基本信息、診斷信息、報告日期、報告單位、報告人等。

（二）信息管理1.信息系統(tǒng)：依托國家嚴重精神障礙信息管理系統(tǒng)，對患者信息進行動態(tài)管理。2.信息安全：加強信息系統(tǒng)的安全管理，設置不同的用戶權限，確?；颊咝畔⒌陌踩捅Ｃ?。3.信息共享：建立衛(wèi)生健康、公安、民政、殘聯(lián)等部門之間的信息共享機制，實現(xiàn)患者信息的互聯(lián)互通，共同做好患者管理服務工作。

五、患者隨訪管理（一）隨訪要求1.隨訪頻次：根據(jù)患者病情和風險評估情況確定隨訪頻次，病情穩(wěn)定的患者每3個月隨訪1次，病情基本穩(wěn)定的患者每2個月隨訪1次，病情不穩(wěn)定的患者每1個月隨訪1次。2.隨訪內(nèi)容：包括患者的精神癥狀、服藥情況、康復情況、社會功能、不良反應等。3.隨訪方式：采取門診隨訪、家庭訪視、電話隨訪等方式進行隨訪。

（二）隨訪流程1.制定隨訪計劃：基層醫(yī)療衛(wèi)生機構根據(jù)患者登記信息和上次隨訪情況，制定隨訪計劃，明確隨訪時間、內(nèi)容和方式。2.實施隨訪：責任醫(yī)生按照隨訪計劃對患者進行隨訪，填寫《嚴重精神障礙患者隨訪服務記錄表》。3.評估與處置：根據(jù)隨訪結果，對患者的病情進行評估，調(diào)整治療方案和康復措施。對病情不穩(wěn)定的患者，及時轉(zhuǎn)診至精神衛(wèi)生專業(yè)機構進行治療。4.記錄與反饋：將隨訪情況及時記錄在患者健康檔案中，并反饋給患者及其監(jiān)護人。

六、患者治療管理（一）治療原則1.個體化治療：根據(jù)患者的病情、癥狀、體征、個體差異等因素，制定個性化的治療方案。2.綜合治療：采取藥物治療、心理治療、物理治療、康復治療等綜合措施，提高治療效果。3.全程治療：對患者進行全程跟蹤治療，定期評估治療效果，及時調(diào)整治療方案。

（二）治療方案1.藥物治療：根據(jù)患者的病情和診斷結果，選擇合適的抗精神病藥物、心境穩(wěn)定劑、抗抑郁藥物等進行治療。藥物治療應遵循足量、足療程、個體化的原則，確保治療效果。2.心理治療：包括支持性心理治療、認知行為治療、人際治療、家庭治療等，幫助患者改善心理狀態(tài)，提高應對能力。3.物理治療：如電休克治療、重復經(jīng)顱磁刺激治療等，適用于藥物治療效果不佳或存在嚴重自殺、自傷行為的患者。4.康復治療：包括職業(yè)技能培訓、社交技能訓練、生活自理能力訓練等，幫助患者恢復社會功能，提高生活質(zhì)量。

（三）治療管理1.治療機構：精神衛(wèi)生專業(yè)機構和具備精神科執(zhí)業(yè)資質(zhì)的醫(yī)療機構為嚴重精神障礙患者的治療機構。2.治療協(xié)議：患者或其監(jiān)護人簽署治療協(xié)議，明確治療機構、醫(yī)生、治療方案、治療費用等內(nèi)容。3.治療記錄：治療機構對患者的治療過程進行詳細記錄，包括病歷、醫(yī)囑、檢查報告等。4.治療評估：定期對患者的治療效果進行評估，評估指標包括精神癥狀改善情況、社會功能恢復情況、藥物不良反應等。

七、患者應急處置（一）應急處置預案1.制定目的：為及時、有效地應對嚴重精神障礙患者可能出現(xiàn)的突發(fā)事件，保障患者和公眾的生命財產(chǎn)安全，制定本預案。2.適用范圍：適用于嚴重精神障礙患者在發(fā)病期間出現(xiàn)的暴力行為、自殺自傷行為、肇事肇禍行為等突發(fā)事件的應急處置。3.應急處置流程：包括事件報告、現(xiàn)場處置、醫(yī)療救治、安全護送、后續(xù)處理等環(huán)節(jié)。

（二）應急處置措施1.事件報告：基層醫(yī)療衛(wèi)生機構、精神衛(wèi)生專業(yè)機構、公安部門等相關單位在發(fā)現(xiàn)嚴重精神障礙患者突發(fā)事件后，應立即報告當?shù)匦l(wèi)生健康行政部門和公安機關。2.現(xiàn)場處置：公安部門負責現(xiàn)場秩序維護，采取必要的強制措施，確?，F(xiàn)場安全。精神衛(wèi)生專業(yè)機構和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的醫(yī)生負責對患者進行緊急評估和處置，控制患者癥狀。3.醫(yī)療救治：將患者送往就近的醫(yī)療機構進行救治，確?；颊叩玫郊皶r、有效的治療。4.安全護送：在患者病情穩(wěn)定后，由基層醫(yī)療衛(wèi)生機構或精神衛(wèi)生專業(yè)機構將患者安全護送回居住地，并做好交接工作。5.后續(xù)處理：對事件進行調(diào)查、分析和總結，查找原因，采取措施，防止類似事件再次發(fā)生。同時，對患者及其家屬進行心理疏導和安撫，做好患者的康復和管理工作。

八、患者康復管理（一）康復目標1.改善精神癥狀：通過藥物治療、心理治療、康復訓練等綜合措施，減輕患者的精神癥狀，提高患者的認知功能和社會適應能力。2.恢復社會功能：幫助患者恢復日常生活自理能力、職業(yè)技能和社交能力，使其能夠回歸社會，獨立生活。3.提高生活質(zhì)量：關注患者的身心健康，提高患者的生活質(zhì)量，促進患者的全面發(fā)展。

（二）康復措施1.生活技能訓練：包括個人衛(wèi)生、飲食、睡眠、穿衣、購物等方面的訓練，提高患者的日常生活自理能力。2.職業(yè)技能培訓：根據(jù)患者的興趣和能力，開展職業(yè)技能培訓，如手工制作、園藝、烹飪、家政服務等，幫助患者掌握一技之長，為回歸社會做好準備。3.社交技能訓練：通過小組活動、角色扮演、社區(qū)參與等方式，提高患者的社交能力和溝通技巧，增強患者的社會支持系統(tǒng)。4.心理康復：采用心理治療方法，如認知行為療法、支持性心理治療等，幫助患者調(diào)整心態(tài)，應對生活中的各種壓力和挑戰(zhàn)。5.家庭康復：加強對患者家屬的培訓和指導，提高家屬對精神疾病的認識和護理能力，營造良好的家庭康復環(huán)境。

（三）康復管理1.康復機構：精神衛(wèi)生專業(yè)機構、社區(qū)康復機構、福利機構等為嚴重精神障礙患者的康復機構。2.康復計劃：根據(jù)患者的病情和康復需求，制定個性化的康復計劃，明確康復目標、康復措施和康復時間。3.康復評估：定期對患者的康復效果進行評估，評估指標包括生活自理能力、職業(yè)技能、社交能力、心理狀態(tài)等。根據(jù)評估結果，及時調(diào)整康復計劃，確?？祻托Ч?/p>

九、患者權益保障（一）知情同意權1.告知義務：在對患者進行診斷、治療、康復等醫(yī)療服務過程中，醫(yī)生應向患者或其監(jiān)護人充分告知相關信息，包括病情、診斷結果、治療方案、治療風險、康復措施等。2.同意權利：患者或其監(jiān)護人在充分了解相關信息后，有權自主決定是否接受醫(yī)療服務，并簽署知情同意書。

（二）隱私權1.保密措施：醫(yī)療機構和醫(yī)護人員應嚴格遵守保密制度，對患者的個人信息、病情、治療情況等予以保密，不得泄露患者隱私。2.信息使用規(guī)范：在醫(yī)療服務過程中，如需使用患者的個人信息，應遵循合法、正當、必要的原則，經(jīng)患者或其監(jiān)護人同意后方可使用。

（三）申訴權1.申訴渠道：患者或其監(jiān)護人對醫(yī)療服務質(zhì)量、管理措施等方面存在異議時，有權向醫(yī)療機構、衛(wèi)生健康行政部門或其他相關部門提出申訴。2.處理機制：醫(yī)療機構、衛(wèi)生健康行政部門或其他相關部門應建立健全申訴處理機制，及時受理患者或其監(jiān)護人的申訴，并進行調(diào)查、處理和反饋。

十、監(jiān)督與考核（一）監(jiān)督檢查1.監(jiān)督主體：衛(wèi)生健康行政部門負責對嚴重精神障礙患者管理工作進行監(jiān)督檢查，疾病預防控制機構、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構等相關單位應積極配合。2.監(jiān)督內(nèi)容：包括組織管理、患者篩查與登記、報告與信息管理、隨訪管理、治療管理、應急處置、康復管理、患者權益保障等方面的工作。3.監(jiān)督方式：采取定期檢查、不定期抽查、專項督查等方式進行監(jiān)督檢查。

（二）考核評估1.考核主體：衛(wèi)生健康行政部門制定考核評估標準，組織開展對疾病預防控制機構、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構等相關單位的考核評估工