流行性感冒診療方案2024版及新版方案修訂內容?流行性感冒（流感）是由流感病毒引起的一種急性呼吸道傳染病，嚴重危害人群健康。為進一步規(guī)范和指導流感的診斷與治療，國家衛(wèi)生健康委組織專家對《流行性感冒診療方案（2023年版）》進行了修訂，形成了《流行性感冒診療方案（2024版）》。本文將對新版方案的修訂內容進行詳細解讀。二、病原學（一）流感病毒分類流感病毒屬于正黏病毒科，根據(jù)核蛋白（NP）和基質蛋白（M）抗原性不同，分為甲、乙、丙、丁四型。其中甲型流感病毒根據(jù)血凝素（HA）和神經(jīng)氨酸酶（NA）抗原性不同，再分為若干亞型。（二）病毒特性流感病毒具有較強的傳染性和變異性。其基因組為分節(jié)段的單股負鏈RNA，易發(fā)生基因重配，導致新亞型的出現(xiàn)，引發(fā)全球性大流行。（三）病毒傳播途徑主要通過飛沫傳播、接觸傳播，也可經(jīng)口腔、鼻腔、眼睛等黏膜直接或間接接觸傳播。三、流行病學（一）傳染源主要為流感患者和隱性感染者，發(fā)病后17天有傳染性，病初23天傳染性最強。（二）傳播途徑如前文所述，傳播途徑多樣，人群普遍易感。（三）流行特征1.季節(jié)性：流感在溫帶地區(qū)呈現(xiàn)明顯的季節(jié)性流行，通常在冬春季高發(fā)。2.周期性：流感病毒變異較快，人群普遍缺乏對變異株的免疫力，可引起周期性流行。3.大流行：甲型流感病毒可出現(xiàn)抗原性轉變，引發(fā)全球性大流行，如1918年西班牙大流感、2009年甲型H1N1流感大流行等。四、臨床表現(xiàn)（一）癥狀1.典型癥狀：起病急，高熱（可達3940℃甚至更高）、頭痛、乏力、肌肉酸痛、全身不適等全身癥狀明顯，而呼吸道癥狀相對較輕，如咳嗽、咽痛、流涕等。2.兒童癥狀：兒童流感的臨床癥狀往往不典型，可出現(xiàn)嘔吐、腹瀉等胃腸道癥狀。3.老年患者癥狀：老年患者感染流感后，病情通常較重，易并發(fā)肺炎等并發(fā)癥，可出現(xiàn)意識障礙、呼吸衰竭等表現(xiàn)。（二）體征患者可出現(xiàn)面色潮紅、眼結膜充血、咽部充血等體征，肺部聽診可聞及呼吸音增粗等表現(xiàn)，合并肺炎時可聞及濕啰音。（三）并發(fā)癥1.呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥：如肺炎，可分為原發(fā)性流感病毒性肺炎、繼發(fā)性細菌性肺炎和混合性肺炎等。2.心血管系統(tǒng)并發(fā)癥：包括心肌炎、心包炎等。3.神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥：如腦病、腦膜炎等。4.其他并發(fā)癥：還可出現(xiàn)肌炎、橫紋肌溶解綜合征等。五、實驗室檢查（一）血常規(guī)白細胞總數(shù)一般不高或降低，淋巴細胞計數(shù)相對增多，如合并細菌感染，白細胞總數(shù)及中性粒細胞計數(shù)可增高。（二）血生化部分患者可出現(xiàn)肌酸激酶、乳酸脫氫酶、天門冬氨酸氨基轉移酶、丙氨酸氨基轉移酶升高，嚴重者可出現(xiàn)腎功能損害。（三）病原學檢查1.核酸檢測：采用實時熒光定量PCR等方法檢測呼吸道標本中的流感病毒核酸，是流感診斷的"金標準"。2.抗原檢測：快速抗原檢測可在短時間內獲得結果，但敏感性低于核酸檢測。3.病毒分離培養(yǎng)：從呼吸道標本中分離出流感病毒可確診，但操作復雜，耗時較長。4.血清學檢測：檢測流感病毒特異性IgM和IgG抗體，恢復期血清抗體滴度較急性期有4倍及以上升高有診斷意義，主要用于回顧性診斷和流行病學調查。六、診斷與鑒別診斷（一）診斷根據(jù)流行病學史（在流感流行季節(jié)，出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽等癥狀的患者，且發(fā)病前17天有流感患者接觸史）、臨床表現(xiàn)及實驗室檢查結果進行綜合診斷。流感確診需具備以下條件之一：1.呼吸道標本中分離出流感病毒。2.呼吸道標本流感病毒核酸檢測陽性。3.急性期和恢復期雙份血清的流感病毒特異性IgG抗體水平呈4倍或4倍以上升高。（二）鑒別診斷1.普通感冒：普通感冒癥狀相對較輕，全身癥狀不明顯，流感病毒病原學檢查為陰性。2.其他病毒所致的上呼吸道感染：如鼻病毒、冠狀病毒等，需通過病原學檢測進行鑒別。3.肺炎：流感合并肺炎時需與其他病原體所致肺炎相鑒別，如細菌性肺炎、支原體肺炎等，病原學檢查有助于明確診斷。4.其他疾?。哼€需與感染性疾病如麻疹、風疹等，以及非感染性疾病如川崎病等相鑒別。七、治療（一）治療原則1.隔離患者，避免交叉感染。2.根據(jù)患者病情及癥狀嚴重程度，采取對癥治療、抗病毒治療等綜合措施。3.密切觀察病情變化，及時處理并發(fā)癥。（二）對癥治療1.退熱：高熱者可給予物理降溫或應用退熱藥物，如對乙酰氨基酚、布洛芬等。2.止咳祛痰：咳嗽、咳痰者可給予止咳祛痰藥物，如氨溴索等。3.緩解其他癥狀：如頭痛、肌肉酸痛等可給予相應的對癥治療藥物。（三）抗病毒治療1.治療時機：發(fā)病24小時內（尤其是重癥流感高危人群）開始抗病毒治療可減少并發(fā)癥、降低病死率、縮短住院時間；發(fā)病超過48小時的重癥患者依然可從抗病毒治療中獲益。2.藥物選擇神經(jīng)氨酸酶抑制劑：如奧司他韋、扎那米韋、帕拉米韋等，是目前治療流感的常用藥物。奧司他韋可口服給藥，兒童劑型口感較好，便于服用；扎那米韋可通過吸入方式給藥；帕拉米韋可靜脈滴注。血凝素抑制劑：如瑪巴洛沙韋，具有獨特的作用機制，只需口服一次，療效與奧司他韋相當。其他抗病毒藥物：對于重癥或病情進展較快的患者，可考慮聯(lián)合使用其他抗病毒藥物或進行抗病毒藥物的序貫治療。（四）重癥及危重癥病例的治療1.呼吸支持：對于出現(xiàn)呼吸衰竭的患者，給予氧療、機械通氣等呼吸支持治療。2.循環(huán)支持：對于合并休克等循環(huán)功能障礙的患者，給予液體復蘇、血管活性藥物等循環(huán)支持治療。3.其他治療：積極處理并發(fā)癥，如控制感染、防治多器官功能障礙綜合征等。（五）中醫(yī)治療1.辨證論治：根據(jù)患者的癥狀、體征等進行辨證，分為風熱犯衛(wèi)、熱毒襲肺等證型，給予相應的中藥方劑治療。2.中成藥：如連花清瘟膠囊、金花清感顆粒等具有一定的抗病毒、緩解癥狀作用，可根據(jù)病情選用。八、預防（一）疫苗接種接種流感疫苗是預防流感最有效的手段。推薦每年流感季節(jié)來臨前，尤其是老年人、兒童、孕婦、慢性病患者等高危人群接種流感疫苗。（二）藥物預防對于流感高危人群，在流感流行季節(jié)可給予藥物預防，如使用奧司他韋等神經(jīng)氨酸酶抑制劑，但藥物預防不能替代疫苗接種。（三）一般預防措施保持良好的個人衛(wèi)生習慣，勤洗手、勤通風，盡量避免前往人員密集、通風不良的場所，咳嗽或打噴嚏時用紙巾或肘部遮掩口鼻等。九、新版方案修訂內容要點（一）病原學部分進一步明確了流感病毒的分類及特性，強調了其變異性及傳播途徑的多樣性，為深入理解流感的發(fā)病機制和傳播規(guī)律提供了更詳細的依據(jù)。（二）流行病學部分更新了流感的流行特征相關內容，如對季節(jié)性、周期性及大流行的描述更加準確和全面，有助于更好地把握流感的流行趨勢，制定針對性的防控策略。（三）臨床表現(xiàn)部分詳細闡述了不同人群（兒童、老年患者等）流感的臨床癥狀特點及并發(fā)癥情況，使臨床醫(yī)生在診斷時能更關注特殊人群的表現(xiàn)，及時發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥。（四）實驗室檢查部分對病原學檢查方法進行了優(yōu)化和說明，強調了核酸檢測作為診斷"金標準"的地位，同時介紹了不同檢測方法的優(yōu)缺點及適用情況，為臨床診斷提供了更精準的指導。（五）診斷與鑒別診斷部分明確了流感確診的條件，進一步細化了鑒別診斷的內容，增加了與一些少見疾病如川崎病等的鑒別要點，有助于提高診斷的準確性，避免誤診和漏診。（六）治療部分1.抗病毒治療：調整了抗病毒治療的時機和藥物選擇。強調發(fā)病24小時內開始抗病毒治療的重要性，并新增了血凝素抑制劑瑪巴洛沙韋，為臨床治療提供了更多選擇。2.重癥及危重癥病例治療：詳細描述了重癥及危重癥病例的治療措施，包括呼吸支持、循環(huán)支持及并發(fā)癥處理等，對提高重癥流感的救治水平具有重要意義。3.中醫(yī)治療：豐富了中醫(yī)治療的內容，增加了辨證論治及中成藥應用等方面的詳細信息，體現(xiàn)了中西醫(yī)結合治療流感的優(yōu)勢。（七）預防部分強調了疫苗接種在流感預防中的核心地位，同時補充了藥物預防及一般預防措施的相關內容，使流感預防措施更加完善。十、結論《流行性感冒診療方案