危急值管理制度修訂版?1.目的為加強醫(yī)院危急值管理，確保危急值信息能夠及時、準確傳遞給臨床醫(yī)護人員，使患者得到及時、有效的救治，特制定本制度。2.適用范圍本制度適用于醫(yī)院各臨床科室、醫(yī)技科室及相關職能部門。3.定義危急值是指當這種檢驗、檢查結果出現(xiàn)時，表明患者可能正處于有生命危險的邊緣狀態(tài)，臨床醫(yī)生需要及時得到檢驗、檢查信息，迅速給予患者有效的干預措施或治療，就可能挽救患者生命，否則就有可能出現(xiàn)嚴重后果。二、危急值報告與處理流程1.危急值報告流程醫(yī)技科室：醫(yī)技科室工作人員在檢查、檢驗過程中發(fā)現(xiàn)危急值結果后，應立即復查確認（必要時進行雙人核對），確保結果準確無誤。復查后，將危急值結果報告給本科室負責人。科室負責人：科室負責人在接到危急值報告后，應立即通知相關臨床科室，并在危急值報告登記本上詳細記錄報告時間、患者姓名、住院號、危急值項目及結果、報告人等信息。臨床科室：臨床科室護士站接到危急值報告后，應立即通知主管醫(yī)生，并在護理記錄單上記錄危急值接收時間、報告人等信息。主管醫(yī)生在接到通知后，應及時查看患者病情，進行相應的處理，并在病程記錄中詳細記錄危急值的處理過程。2.危急值處理流程評估病情：主管醫(yī)生接到危急值報告后，應迅速對患者的病情進行全面評估，包括生命體征、意識狀態(tài)、癥狀體征等，判斷危急值與患者病情的相關性。制定治療方案：根據(jù)患者的病情評估結果，主管醫(yī)生制定相應的治療方案，并及時下達醫(yī)囑。治療方案應包括針對性的治療措施、觀察指標及復查計劃等。實施治療措施：護士按照醫(yī)囑及時準確地實施治療措施，密切觀察患者的病情變化，如生命體征、癥狀體征等，并及時記錄在護理記錄單上。復查與評估：根據(jù)治療方案的要求，及時對患者進行相關項目的復查，評估治療效果。如復查結果仍為危急值或病情無明顯改善，應及時向上級醫(yī)生匯報，調整治療方案。記錄與交接：主管醫(yī)生應在病程記錄中詳細記錄危急值的處理過程，包括病情評估、治療方案、實施情況、復查結果及病情變化等。護士應在護理記錄單上詳細記錄危急值的接收時間、報告人、處理措施及患者病情變化等信息，并做好交接班工作，確保后續(xù)護理人員了解患者的危急值情況及處理過程。三、危急值項目及范圍1.檢驗科危急值項目及范圍血常規(guī)：白細胞計數(shù)<2.0×10?/L或>30×10?/L；血紅蛋白<50g/L；血小板計數(shù)<30×10?/L。凝血功能：活化部分凝血活酶時間（APTT）>100秒；凝血酶原時間（PT）>30秒；纖維蛋白原<1.0g/L。生化檢驗：血鉀<2.5mmol/L或>6.5mmol/L；血鈉<120mmol/L或>160mmol/L；血糖<2.2mmol/L或>22.2mmol/L；血肌酐>530μmol/L；尿素氮>28.6mmol/L；血鈣<1.75mmol/L或>3.5mmol/L；血氣分析：pH<7.20或>7.55，PaO?<40mmHg，PaCO?>60mmHg。心肌損傷標志物：肌鈣蛋白I（cTnI）或肌鈣蛋白T（cTnT）>正常參考值上限10倍；肌酸激酶同工酶（CKMB）>正常參考值上限5倍。血培養(yǎng)：培養(yǎng)出病原菌。2.輸血科危急值項目及范圍血型鑒定：ABO血型正反定型不符；RhD血型鑒定結果與臨床不符。交叉配血：主次側均不凝集，但出現(xiàn)溶血；主次側均凝集。血紅蛋白含量：<60g/L（新生兒<120g/L）。3.放射科危急值項目及范圍氣管異物：影像學表現(xiàn)為氣管內高密度影，伴有呼吸困難等癥狀。大量氣胸：肺組織壓縮面積>50%。大量胸腔積液：胸腔內可見大量液體致密影，縱隔明顯移位。急性主動脈夾層：主動脈增寬，內膜撕裂，真假腔形成。急性心肌梗死：心電圖出現(xiàn)ST段抬高、病理性Q波等典型心肌梗死表現(xiàn)。腦出血：腦實質內出現(xiàn)高密度影。腦梗死：腦實質內出現(xiàn)低密度影，伴有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。4.超聲科危急值項目及范圍急性心肌梗死：室壁運動減弱或消失，射血分數(shù)降低。急性肺栓塞：肺動脈主干或分支內可見低回聲或等回聲團塊，部分或完全充填管腔。大量心包積液并心包填塞：心包腔內可見大量液性暗區(qū)，心臟擺動，右心房、右心室舒張期塌陷。主動脈夾層：主動脈內徑增寬，內膜連續(xù)性中斷，可見真假腔。前置胎盤并胎盤早剝：胎盤下緣達到或覆蓋宮頸內口，胎盤與子宮壁之間出現(xiàn)邊緣不清楚的液性低回聲區(qū)。胎兒窘迫：胎兒心率異常（<120次/分或>160次/分），羊水過少，生物物理評分低。四、危急值報告方式與時間要求1.報告方式電話報告：醫(yī)技科室發(fā)現(xiàn)危急值后，應立即通過電話向相關臨床科室報告。報告時應明確報告人姓名、科室、患者姓名、住院號、危急值項目及結果等信息，并要求接聽人員重復確認信息，確保準確無誤。信息系統(tǒng)報告：醫(yī)院信息系統(tǒng)應具備危急值報告功能，醫(yī)技科室在確認危急值結果后，應及時在信息系統(tǒng)中錄入相關信息，發(fā)送至臨床科室。臨床科室護士站及醫(yī)生工作站能夠實時接收危急值報告信息，并提醒醫(yī)護人員及時處理。2.時間要求一般危急值：發(fā)現(xiàn)后應在10分鐘內報告給臨床科室。緊急危急值：發(fā)現(xiàn)后應立即電話報告給臨床科室，同時在5分鐘內完成信息系統(tǒng)報告。五、危急值報告與處理記錄1.危急值報告登記本醫(yī)技科室：應建立危急值報告登記本，詳細記錄每次危急值報告的時間、患者姓名、住院號、危急值項目及結果、報告人等信息。登記本應妥善保存，以備查閱。臨床科室：護士站應建立危急值接收登記本，記錄危急值接收時間、報告人、處理措施及患者病情變化等信息。登記本應與護理記錄單相銜接，確保記錄的完整性和準確性。2.病程記錄主管醫(yī)生應在病程記錄中詳細記錄危急值的處理過程，包括病情評估、治療方案、實施情況、復查結果及病情變化等。病程記錄應及時、準確、完整，能夠反映患者的病情演變及治療效果。3.護理記錄單護士應在護理記錄單上詳細記錄危急值的接收時間、報告人、處理措施及患者病情變化等信息。護理記錄應客觀、真實、及時，能夠為后續(xù)護理工作提供依據(jù)。六、質量控制與監(jiān)督管理1.質量控制定期培訓：醫(yī)院應定期組織醫(yī)技科室和臨床科室人員進行危急值相關知識的培訓，包括危急值的定義、項目及范圍、報告流程、處理原則等，提高醫(yī)護人員對危急值的認識和處理能力。定期考核：對參加培訓的人員進行定期考核，考核內容包括危急值相關知識、報告流程、處理能力等?？己私Y果應與個人績效掛鉤，確保醫(yī)護人員熟練掌握危急值管理相關知識和技能。室內質量控制：醫(yī)技科室應加強室內質量控制，確保檢驗、檢查結果的準確性。定期對檢驗、檢查設備進行校準和維護，嚴格按照操作規(guī)程進行操作，減少誤差，提高危急值報告的準確性。室間質量評價：積極參加上級衛(wèi)生行政部門或專業(yè)機構組織的室間質量評價活動，與其他醫(yī)療機構進行檢驗、檢查結果的比對，不斷提高醫(yī)院危急值報告的質量和水平。2.監(jiān)督管理定期檢查：醫(yī)院質量控制管理部門應定期對危急值報告與處理情況進行檢查，包括危急值報告登記本、病程記錄、護理記錄單等的檢查，確保危急值報告及時、準確，處理措施得當。不定期抽查：質量控制管理部門應不定期對危急值報告與處理情況進行抽查，發(fā)現(xiàn)問題及時督促整改。對違反危急值管理制度的行為，應按照醫(yī)院相關規(guī)定進行嚴肅處理。數(shù)據(jù)分析與持續(xù)改進：定期對危急值報告與處理數(shù)據(jù)進行分析，總結經(jīng)驗教訓，發(fā)現(xiàn)存在的問題，提出改進措施，不斷完善危急值管理制度和流程，提高危急值管理的質量和效率。七、獎懲措施1.獎勵對在危急值報告與處理過程中表現(xiàn)突出的個人或科室，醫(yī)院將給予表彰和獎勵。表彰形式包括頒發(fā)榮譽證書、獎金等。對及時發(fā)現(xiàn)危急值并正確處理，挽救患者生命或避免嚴重后果的醫(yī)護人員，將根據(jù)醫(yī)院相關規(guī)定給予相應的獎勵，鼓勵醫(yī)護人員積極參與危急值管理工作。2.懲罰對違反危急值管理制度，未及時報告危急值或未采取有效處理措施，導致患者病情延誤或出現(xiàn)嚴重后果的醫(yī)護人員，醫(yī)院將視情節(jié)輕重給予批評教育、警告、罰款、暫停執(zhí)業(yè)活動直至吊銷