圍手術期預防應用抗菌藥物管理規(guī)定?1.目的為加強圍手術期抗菌藥物的合理應用，有效預防手術部位感染，提高醫(yī)療質量，保障患者安全，根據(jù)《抗菌藥物臨床應用指導原則》等相關規(guī)定，制定本管理規(guī)定。2.適用范圍本規(guī)定適用于全院所有外科手術科室及參與圍手術期患者治療的相關科室。二、圍手術期預防應用抗菌藥物的基本原則1.預防用藥目的預防手術部位感染，包括切口感染和手術所涉及的器官/腔隙感染，但不包括與手術無直接關系的、術后可能發(fā)生的其他部位感染。2.預防用藥時機應在手術前0.52小時內給藥，或麻醉開始時給藥，使手術切口暴露時局部組織中已達到足以殺滅手術過程中入侵切口細菌的藥物濃度。如果手術時間超過3小時，或失血量大(>1500ml)，可手術中給予第2劑?？咕幬锏挠行Ц采w時間應包括整個手術過程和手術結束后4小時，總的預防用藥時間不超過24小時，個別情況可延長至48小時。手術時間較短(<2小時)的清潔手術，術前用藥一次即可。3.預防用藥品種選擇（1）應根據(jù)手術切口類別、可能的污染菌種類及其對抗菌藥物敏感性、藥物能否在手術部位達到有效濃度等綜合考慮。（2）選用對可能的污染菌針對性強、抗菌譜廣、安全、價格適當?shù)目咕幬?。?）一般首選頭孢菌素類。頭孢菌素類過敏者，可選用克林霉素預防葡萄球菌、鏈球菌感染，可選用氨曲南預防革蘭氏陰性桿菌感染。必要時可聯(lián)合使用。4.預防用藥劑量應根據(jù)藥品說明書和患者情況合理確定給藥劑量。三、手術切口分類及預防用藥推薦1.清潔手術（Ⅰ類切口）（1）手術野為人體無菌部位，局部無炎癥、無損傷，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人體與外界相通的器官。手術野無污染，通常不需預防用抗菌藥物，僅在下列情況時可考慮預防用藥：a.手術范圍大、時間長、污染機會增加；b.手術涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染將造成嚴重后果者，如頭顱手術、心臟手術、眼內手術等；c.異物植入手術，如人工心瓣膜植入、永久性心臟起搏器放置、人工關節(jié)置換等；d.高齡或免疫缺陷者等高危人群。（2）推薦預防用藥：可選用第一代頭孢菌素，如頭孢唑啉等。2.清潔污染手術（Ⅱ類切口）（1）手術部位存在大量人體寄殖菌群，手術時可能污染手術野引致感染，故此類手術通常需預防用抗菌藥物。（2）推薦預防用藥：可選用第一代或第二代頭孢菌素，如頭孢呋辛等。3.污染手術（Ⅲ類切口）（1）已造成手術野嚴重污染的手術。此類手術需預防用抗菌藥物。（2）推薦預防用藥：可選用第二代或第三代頭孢菌素，如頭孢曲松等，必要時可聯(lián)合使用甲硝唑等抗厭氧菌藥物。4.污穢感染手術（Ⅳ類切口）（1）在手術前即已存在手術部位嚴重污染的手術，如臟器穿孔腹膜炎、膿腫切除術、氣性壞疽截肢術等。（2）應根據(jù)手術前已明確的病原菌選用有效的抗菌藥物，屬于治療性應用，不屬預防應用范疇。四、圍手術期預防應用抗菌藥物的管理1.抗菌藥物遴選與采購（1）醫(yī)院藥事管理與藥物治療學委員會應定期對圍手術期預防用抗菌藥物品種進行評估，優(yōu)先選用國家基本藥物目錄、國家處方集和《國家抗微生物治療指南》收錄的抗菌藥物品種。（2）嚴格控制抗菌藥物購用品種數(shù)量，同一通用名稱抗菌藥物品種，注射劑型和口服劑型各不得超過2種，具有相似或者相同藥理學特征的抗菌藥物不得重復采購。2.處方權限與開具（1）手術科室醫(yī)師應經(jīng)抗菌藥物臨床應用知識和規(guī)范化管理培訓并考核合格后，授予相應級別的抗菌藥物處方權，方可開具圍手術期預防用抗菌藥物。（2）開具抗菌藥物應嚴格掌握適應證，遵循本規(guī)定的基本原則和給藥方案。處方內容應包括患者姓名、性別、年齡、病歷號、診斷、手術名稱、抗菌藥物名稱、劑型、規(guī)格、劑量、用法、用藥起止時間等。（3）門診醫(yī)師不得開具圍手術期預防用抗菌藥物。3.醫(yī)囑審核與點評（1）藥學部門應定期對圍手術期抗菌藥物醫(yī)囑進行審核，重點審核用藥指征、用藥時機、用藥品種、用藥劑量、用藥療程等是否符合本規(guī)定要求。（2）醫(yī)院應建立抗菌藥物臨床應用監(jiān)測與點評制度，定期對圍手術期抗菌藥物使用情況進行點評。對不合理使用抗菌藥物的醫(yī)師，應及時進行干預，并按照醫(yī)院相關規(guī)定進行處理。4.監(jiān)測與報告（1）醫(yī)院感染管理部門應定期對圍手術期手術部位感染情況進行監(jiān)測，分析感染發(fā)生的原因，采取有效措施預防和控制感染。（2）臨床科室發(fā)現(xiàn)圍手術期手術部位感染病例應及時報告醫(yī)院感染管理部門，并進行調查和分析，采取相應的治療和控制措施。5.培訓與教育（1）醫(yī)院應定期組織對醫(yī)務人員進行圍手術期預防應用抗菌藥物相關知識的培訓，提高醫(yī)務人員合理用藥意識和水平。（2）培訓內容應包括抗菌藥物臨床應用指導原則、手術切口分類及預防用藥原則、圍手術期抗菌藥物使用規(guī)范等。五、監(jiān)督與考核1.監(jiān)督檢查（1）醫(yī)院藥事管理與藥物治療學委員會、醫(yī)院感染管理部門應定期對各科室圍手術期預防應用抗菌藥物情況進行監(jiān)督檢查，檢查內容包括抗菌藥物使用情況、病歷書寫質量、醫(yī)囑審核情況等。（2）對發(fā)現(xiàn)的問題應及時反饋給相關科室，并要求限期整改。2.考核評價（1）醫(yī)院應將圍手術期預防應用抗菌藥物管理工作納入科室綜合目標考核內容，對執(zhí)行本規(guī)定較好的科室和個人給予表彰和獎勵。（2）對違反本規(guī)定的科室和個人，應按照醫(yī)院相關規(guī)定進行處罰。處罰措施包括警告、誡勉談話、扣發(fā)績效獎金、