醫(yī)院跌倒免責(zé)協(xié)議書5篇篇1甲方（患者）：__________，性別：_____，年齡：_____，聯(lián)系方式：__________，家庭住址：__________。乙方（醫(yī)院）：__________，聯(lián)系方式：__________，醫(yī)院地址：__________。根據(jù)有關(guān)法律法規(guī)，為了明確雙方在醫(yī)院跌倒事件中的權(quán)利和義務(wù)，確保雙方權(quán)益得到公正對待，甲、乙雙方在公平、公正、平等、自愿的原則下，達(dá)成以下協(xié)議：一、事件經(jīng)過甲方在乙方醫(yī)院接受治療期間，因醫(yī)院設(shè)施、設(shè)備等原因，不幸在醫(yī)院跌倒。經(jīng)過治療，甲方已康復(fù)出院。二、雙方責(zé)任1.甲方責(zé)任：甲方應(yīng)當(dāng)積極配合醫(yī)院的治療，遵守醫(yī)院的規(guī)章制度，注意自身安全。在跌倒事件中，甲方不存在故意自殘或自殺行為。2.乙方責(zé)任：乙方應(yīng)當(dāng)提供安全的醫(yī)療環(huán)境，保障患者的安全。在甲方跌倒事件中，乙方應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任，包括提供必要的醫(yī)療服務(wù)和賠償。三、免責(zé)條款1.甲方聲明：甲方在跌倒事件中未受到任何故意傷害，且已得到乙方的及時治療。甲方對乙方的治療和服務(wù)表示滿意。2.乙方聲明：乙方已盡力為甲方提供最好的醫(yī)療服務(wù)，并在甲方跌倒事件中采取了必要的措施。乙方對甲方的康復(fù)表示祝賀。3.免責(zé)條款：甲、乙雙方均確認(rèn)，在甲方跌倒事件中，雙方均不存在故意或過失行為。因此，雙方均免于承擔(dān)任何法律責(zé)任。四、其他條款1.保密條款：甲、乙雙方均應(yīng)當(dāng)對患者的個人信息保密，不得泄露給任何無關(guān)人員。2.爭議解決：如甲、乙雙方在履行本協(xié)議過程中發(fā)生爭議，應(yīng)當(dāng)通過友好協(xié)商解決。如協(xié)商不成，可以向有關(guān)仲裁機(jī)構(gòu)或法院提起訴訟。3.協(xié)議生效：本協(xié)議自甲、乙雙方簽字或蓋章之日起生效。本協(xié)議一式兩份，甲、乙雙方各執(zhí)一份。甲方（簽字/蓋章）：__________日期：__________年_____月_____日乙方（簽字/蓋章）：__________日期：__________年_____月_____日篇2甲方（患者）：___________乙方（醫(yī)院）：___________根據(jù)有關(guān)法律法規(guī)，為了明確雙方在醫(yī)院跌倒事件中的權(quán)利和義務(wù)，保障患者的合法權(quán)益，甲乙雙方達(dá)成如下免責(zé)協(xié)議：一、協(xié)議背景患者因個人原因在醫(yī)院內(nèi)跌倒，經(jīng)醫(yī)院工作人員確認(rèn)，該跌倒事件屬于患者個人行為所致，與醫(yī)院設(shè)施、醫(yī)療行為等無關(guān)。為了明確雙方責(zé)任，避免不必要的糾紛和損失，雙方同意簽訂本協(xié)議。二、協(xié)議內(nèi)容1.甲方（患者）聲明：（1）甲方在醫(yī)院跌倒屬于個人行為，與醫(yī)院設(shè)施、醫(yī)療行為等無關(guān)；（2）甲方已充分了解醫(yī)院設(shè)施和安全警示標(biāo)識，并承諾遵守醫(yī)院相關(guān)規(guī)定；（3）甲方同意接受乙方的醫(yī)療救治，并承諾在救治過程中遵守醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)定和安排；（4）甲方如有其他健康問題或特殊需求，已及時告知乙方，并承諾在乙方工作人員的指導(dǎo)下進(jìn)行活動和操作。2.乙方（醫(yī)院）聲明：（1）乙方已充分了解甲方在醫(yī)院跌倒的情況，并確認(rèn)該跌倒事件屬于甲方個人行為所致；（2）乙方已告知甲方醫(yī)院設(shè)施和安全警示標(biāo)識，并建議甲方遵守醫(yī)院相關(guān)規(guī)定；（3）乙方已制定并執(zhí)行安全管理制度和操作規(guī)程，以確保醫(yī)院設(shè)施的安全性能；（4）乙方工作人員已對甲方進(jìn)行了安全教育和指導(dǎo)，并建議甲方在救治過程中遵守醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)定和安排。三、協(xié)議目的本協(xié)議旨在明確雙方在醫(yī)院跌倒事件中的權(quán)利和義務(wù)，保障患者的合法權(quán)益，避免不必要的糾紛和損失。雙方同意通過協(xié)商和溝通解決可能存在的問題和爭議。四、協(xié)議生效條款本協(xié)議自雙方簽字或蓋章之日起生效。協(xié)議生效后，雙方應(yīng)嚴(yán)格遵守協(xié)議內(nèi)容，履行各自的義務(wù)。如一方違反協(xié)議內(nèi)容，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任和損失。五、其他條款1.本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份；2.本協(xié)議未盡事宜，雙方可另行協(xié)商補(bǔ)充；3.如因本協(xié)議引起的爭議，雙方應(yīng)友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，可通過法律途徑解決。甲方（患者）：__________（簽字/蓋章）日期：__________乙方（醫(yī)院）：__________（簽字/蓋章）日期：__________篇3協(xié)議簽訂雙方：甲方：_________（患者或其家屬）乙方：_________（醫(yī)院名稱）協(xié)議簽訂時間：_________協(xié)議生效時間：_________一、協(xié)議背景鑒于甲方在乙方醫(yī)院內(nèi)因跌倒等原因受傷，雙方經(jīng)過友好協(xié)商，達(dá)成以下免責(zé)協(xié)議，以明確雙方的權(quán)利和義務(wù)，避免不必要的糾紛和訴訟。二、協(xié)議內(nèi)容1.免責(zé)條款：甲方確認(rèn)在乙方醫(yī)院內(nèi)跌倒受傷屬于意外事件，與乙方醫(yī)院無直接關(guān)聯(lián)。因此，甲方同意免除乙方醫(yī)院及其工作人員的一切責(zé)任，包括但不限于醫(yī)療過錯責(zé)任、違約責(zé)任等。2.醫(yī)療救治：乙方醫(yī)院已盡力為甲方提供必要的醫(yī)療救治服務(wù)，甲方對此表示滿意。甲方確認(rèn)在醫(yī)療救治過程中，乙方醫(yī)院及其工作人員已盡到合理的注意義務(wù)，不存在醫(yī)療過錯行為。3.費(fèi)用結(jié)算：甲方同意按照乙方醫(yī)院的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)支付醫(yī)療費(fèi)用，并對醫(yī)療費(fèi)用的結(jié)算方式表示滿意。甲方確認(rèn)在費(fèi)用結(jié)算過程中，乙方醫(yī)院已盡到合理的告知義務(wù)，不存在欺詐行為。4.糾紛解決：如甲方對醫(yī)療救治服務(wù)有任何疑問或不滿，雙方同意通過友好協(xié)商解決。協(xié)商不成的，甲方同意通過法律途徑解決，但在此之前，甲方不得對乙方醫(yī)院進(jìn)行任何形式的抗議或索賠。5.保密條款：雙方同意對協(xié)議內(nèi)容及醫(yī)療救治過程中的相關(guān)信息進(jìn)行保密，不得向外界泄露。保密期限為協(xié)議簽訂之日起至甲方康復(fù)出院之日止。三、協(xié)議效力1.協(xié)議生效：本協(xié)議自雙方簽字或蓋章之日起生效。協(xié)議生效后，雙方應(yīng)共同遵守協(xié)議內(nèi)容，不得擅自更改或解除。2.違約責(zé)任：如一方違反本協(xié)議約定，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的違約責(zé)任。但甲方確認(rèn)在醫(yī)療救治過程中不存在醫(yī)療過錯行為的情況下，乙方醫(yī)院無需承擔(dān)任何違約責(zé)任。3.法律適用：本協(xié)議適用中華人民共和國法律法規(guī)。如協(xié)議內(nèi)容與法律法規(guī)相抵觸，應(yīng)以法律法規(guī)為準(zhǔn)。4.爭議解決：如雙方因本協(xié)議產(chǎn)生爭議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決。協(xié)商不成的，任何一方可向乙方所在地人民法院提起訴訟。四、其他條款1.合同修改與補(bǔ)充：本協(xié)議未盡事宜或需要修改、補(bǔ)充的，應(yīng)由雙方協(xié)商并書面補(bǔ)充或修改。補(bǔ)充或修改后的協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。2.合同文本：本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份。合同文本使用中文書寫，具有同等法律效力。3.合同生效條件：本協(xié)議自雙方簽字或蓋章之日起生效。本協(xié)議生效后，雙方應(yīng)共同遵守協(xié)議內(nèi)容，不得擅自更改或解除。如有違反，違約方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。五、簽字確認(rèn)甲方（簽字/蓋章）：_________日期：_________乙方（簽字/蓋章）：_________日期：_________篇4協(xié)議簽訂雙方：甲方：_________（患者/家屬）乙方：_________（醫(yī)院名稱）協(xié)議簽訂時間：XXXX年XX月XX日協(xié)議生效時間：XXXX年XX月XX日一、協(xié)議背景鑒于甲方在乙方醫(yī)院內(nèi)因跌倒等原因受傷，經(jīng)治療后已康復(fù)出院。為了明確雙方權(quán)益，避免后續(xù)糾紛，雙方經(jīng)過友好協(xié)商，達(dá)成以下免責(zé)協(xié)議。二、協(xié)議內(nèi)容1.免責(zé)條款：甲方確認(rèn)在乙方醫(yī)院內(nèi)跌倒受傷的事實(shí)，并同意乙方醫(yī)院在提供醫(yī)療服務(wù)過程中已盡到了合理的注意義務(wù)，因此甲方對乙方醫(yī)院因跌倒受傷的醫(yī)療服務(wù)結(jié)果表示滿意。甲方同意在出院后不再以任何理由向乙方醫(yī)院提出索賠或追究責(zé)任。2.費(fèi)用結(jié)算：甲方確認(rèn)已清楚了解所有醫(yī)療服務(wù)的費(fèi)用明細(xì)，并同意按照乙方醫(yī)院的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)支付醫(yī)療費(fèi)用。甲方承諾在出院前已結(jié)清所有醫(yī)療費(fèi)用，并保證今后不再以任何理由要求乙方醫(yī)院退還已支付的費(fèi)用。3.后續(xù)治療：甲方確認(rèn)在出院后仍需繼續(xù)進(jìn)行治療的，相關(guān)費(fèi)用由甲方自行承擔(dān)，與乙方醫(yī)院無關(guān)。甲方承諾在后續(xù)治療過程中遵守相關(guān)法律法規(guī)和醫(yī)療規(guī)定，不得有任何違反醫(yī)療紀(jì)律的行為。4.爭議解決：本協(xié)議執(zhí)行過程中如發(fā)生爭議，雙方應(yīng)首先嘗試通過友好協(xié)商解決。協(xié)商不成的，任何一方可向乙方所在地法院提起訴訟。在訴訟過程中，雙方應(yīng)尊重法律事實(shí)，積極配合法院的調(diào)查和審理工作。三、協(xié)議生效條件本協(xié)議自雙方簽字或蓋章之日起生效。協(xié)議生效后，雙方應(yīng)嚴(yán)格遵守協(xié)議內(nèi)容，不得有任何違反協(xié)議規(guī)定的行為。本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。四、其他條款1.保密條款：雙方同意在本協(xié)議生效期間及本協(xié)議終止后，對涉及本協(xié)議的所有信息保密，不得向任何第三方透露。2.補(bǔ)充條款：本協(xié)議未盡事宜，雙方可另行協(xié)商補(bǔ)充。補(bǔ)充條款與本協(xié)議具有同等法律效力。五、簽字確認(rèn)甲方（簽字/蓋章）：_________日期：XXXX年XX月XX日乙方（簽字/蓋章）：_________日期：XXXX年XX月XX日篇5協(xié)議簽訂時間：2025-05-18協(xié)議生效時間：2025-05-19甲方：XX醫(yī)院乙方：患者XXX，身份證號：XXXXXX，聯(lián)系電話：XXXXXX，家庭住址：XXXXXX。一、協(xié)議內(nèi)容1.甲方作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)，致力于為患者提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。為了保障患者的安全，甲方制定了嚴(yán)格的安全管理制度和操作規(guī)程，并已經(jīng)采取了相應(yīng)的安全措施。2.乙方作為患者，已充分了解甲方醫(yī)院的安全管理制度和操作規(guī)程，并確認(rèn)在住院期間將嚴(yán)格遵守醫(yī)院的安全規(guī)定。乙方明確知道在住院期間應(yīng)盡量減少個人活動范圍，避免到非醫(yī)療區(qū)域活動。3.乙方已充分知曉，在住院期間若因個人原因（包括但不限于個人行為不當(dāng)、未遵守安全規(guī)定等）導(dǎo)致跌倒等意外事件，將自行承擔(dān)全部責(zé)任。乙方同意在發(fā)生跌倒等意外事件時，積極配合甲方進(jìn)行救治，并承諾不向甲方提出任何形式的賠償要求。4.乙方已充分了解，甲方在接到患者跌倒等意外事件的報告后，會立即啟動應(yīng)急預(yù)案，為患者提供及時的醫(yī)療救治。甲方在處理過程中會盡力保障患者的安全，但無法完全排除意外事件的發(fā)生。因此，乙方同意在住院期間自行承擔(dān)可能發(fā)生的意外事件風(fēng)險。5.乙方已充分了解并同意，甲方有權(quán)在必要時向第三方機(jī)構(gòu)（如保險公司等）申請賠償，以減輕乙方的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。但乙方需明確知道，這并不意味著甲方對其跌倒事件承擔(dān)任何形式的責(zé)任。二、協(xié)議生效條款本協(xié)議自雙方簽字或蓋章之日起生效。協(xié)議生效后，雙方應(yīng)嚴(yán)格遵守協(xié)議內(nèi)容，共同維護(hù)醫(yī)療秩序和安全。如有違反協(xié)議規(guī)定的行為，將依法承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。三、其他條款1.本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份。協(xié)議內(nèi)容如有修改或補(bǔ)充，應(yīng)經(jīng)雙方協(xié)商一致后進(jìn)行。2.乙方在住院期間應(yīng)嚴(yán)格遵守醫(yī)院的各項(xiàng)安全規(guī)定和操作規(guī)程。若因個人原因違反規(guī)定導(dǎo)致意外事件發(fā)生，甲方有權(quán)依據(jù)相關(guān)規(guī)定對乙方進(jìn)行處罰。3.乙方在住院期間應(yīng)積極配合醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)療救治和康復(fù)訓(xùn)練。若因個人原因?qū)е箩t(yī)療效果不佳或加重病情，