關(guān)于顱內(nèi)和椎管內(nèi)腫瘤第1頁(yè)，共61頁(yè)，星期日，2025年，2月5日第一部分顱內(nèi)腫瘤Intracranialtumors第2頁(yè)，共61頁(yè)，星期日，2025年，2月5日20-50歲為最多少年兒童后顱窩,中線腫瘤

(髓母細(xì)胞瘤,顱咽管瘤)成人

大腦半球

(膠質(zhì)瘤,腦膜瘤,垂體瘤,聽神經(jīng)瘤)老年膠質(zhì)瘤,轉(zhuǎn)移瘤第3頁(yè)，共61頁(yè)，星期日，2025年，2月5日神經(jīng)膠質(zhì)瘤的年齡別發(fā)生數(shù)(日本腦腫瘤全國(guó)統(tǒng)計(jì)調(diào)查報(bào)告，1993)星形細(xì)胞瘤髓母細(xì)胞瘤惡性星形細(xì)胞瘤膠質(zhì)母細(xì)胞瘤第4頁(yè)，共61頁(yè)，星期日，2025年，2月5日病因不明細(xì)胞染色體上存在癌基因加上各種后天誘因使其發(fā)生。誘因：遺傳因素、物理化學(xué)因素及生物因素。第5頁(yè)，共61頁(yè)，星期日，2025年，2月5日分類1、神經(jīng)上皮組織腫瘤40-50%

2、腦膜的腫瘤20%

：腦膜瘤、腦膜肉瘤3、神經(jīng)鞘細(xì)胞腫瘤大于10%

：神經(jīng)鞘瘤、神經(jīng)纖維瘤4、垂體前葉腫瘤10-12%

：垂體腺瘤5、先天性腫瘤：顱咽管瘤5%

、畸胎瘤6、血管性腫瘤：血管網(wǎng)狀細(xì)胞瘤7、轉(zhuǎn)移性腫瘤8、侵入瘤：頸靜脈球瘤、鼻咽癌侵入9、未分類的腫瘤第6頁(yè)，共61頁(yè)，星期日，2025年，2月5日臨床表現(xiàn)

顱內(nèi)壓增高局灶性癥狀根據(jù)病變的所在部位第7頁(yè)，共61頁(yè)，星期日，2025年，2月5日

引起顱內(nèi)壓增高4.靜脈回流障礙1.腫瘤體積2.腫瘤周圍腦水腫3.腦脊液循環(huán)梗塞第8頁(yè)，共61頁(yè)，星期日，2025年，2月5日額葉腫瘤中央溝中央溝第9頁(yè)，共61頁(yè)，星期日，2025年，2月5日膠質(zhì)瘤腦膜瘤先天性腫瘤轉(zhuǎn)移瘤第10頁(yè)，共61頁(yè)，星期日，2025年，2月5日3.錐體束損害:病變對(duì)側(cè)癱瘓

對(duì)側(cè)中樞性面癱1.精神癥狀:2.癲癇發(fā)作運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ):左側(cè)額下回后部

(Broca區(qū))5.額葉共濟(jì)失調(diào):額橋小腦束受損6.強(qiáng)握反射和摸索運(yùn)動(dòng):額上回7.Foster-Kennedy綜合癥:額葉底部腫瘤近記憶減退第11頁(yè)，共61頁(yè)，星期日，2025年，2月5日膠質(zhì)瘤腦膜瘤顳葉腫瘤第12頁(yè)，共61頁(yè)，星期日，2025年，2月5日

4.幻覺1.視野改變:破壞視束或視放射病變對(duì)側(cè)同向性上象限視野缺損2.感覺性失語(yǔ):顳上回后部3.癲癇發(fā)作第13頁(yè)，共61頁(yè)，星期日，2025年，2月5日膠質(zhì)瘤腦膜瘤轉(zhuǎn)移瘤頂葉腫瘤頂葉第14頁(yè)，共61頁(yè)，星期日，2025年，2月5日3.結(jié)構(gòu)失用癥1.感覺障礙2.體象障礙:第15頁(yè)，共61頁(yè)，星期日，2025年，2月5日對(duì)側(cè)下象限視野缺損枕葉腫瘤第16頁(yè)，共61頁(yè)，星期日，2025年，2月5日膠質(zhì)瘤腦膜瘤中央?yún)^(qū)腫瘤第17頁(yè)，共61頁(yè)，星期日，2025年，2月5日3.癲癇發(fā)作:1.運(yùn)動(dòng)障礙2.感覺障礙Todd麻痹第18頁(yè)，共61頁(yè)，星期日，2025年，2月5日丘腦腫瘤膠質(zhì)瘤第19頁(yè)，共61頁(yè)，星期日，2025年，2月5日

1.病變對(duì)側(cè)半身感覺障礙

2.病變對(duì)側(cè)肢體輕癱

3.病變對(duì)側(cè)半身自發(fā)性疼痛4.病變肢體共濟(jì)運(yùn)動(dòng)失調(diào)

5.病側(cè)肢體有舞蹈樣或指劃運(yùn)動(dòng)丘腦綜合癥:第20頁(yè)，共61頁(yè)，星期日，2025年，2月5日室管膜瘤腦室內(nèi)腫瘤側(cè)腦室腦膜瘤室管膜瘤脈絡(luò)叢乳頭狀瘤上皮樣囊腫第三腦室星形細(xì)胞瘤室管模瘤膠樣囊腫第四腦室第21頁(yè)，共61頁(yè)，星期日，2025年，2月5日發(fā)作性頭痛與體位變動(dòng)有關(guān)!腦室內(nèi)腫瘤第22頁(yè)，共61頁(yè)，星期日，2025年，2月5日垂體腺瘤顱咽管瘤腦膜瘤膠質(zhì)瘤上皮樣囊腫異位松果體瘤鞍區(qū)腫瘤第23頁(yè)，共61頁(yè)，星期日，2025年，2月5日動(dòng)眼神經(jīng)

滑車

三叉

外展神經(jīng)損害鞍區(qū)腫瘤內(nèi)分泌改變視力減退視力缺損第24頁(yè)，共61頁(yè)，星期日，2025年，2月5日交叉性麻痹!腦干腫瘤膠質(zhì)瘤第25頁(yè)，共61頁(yè)，星期日，2025年，2月5日患側(cè)肢體共濟(jì)失調(diào)

患側(cè)肌張力下降

水平眼震

ROMBERG癥陽(yáng)性小腦腫瘤髓母細(xì)胞瘤星形細(xì)胞瘤室管膜瘤血管網(wǎng)狀細(xì)胞瘤第26頁(yè)，共61頁(yè)，星期日，2025年，2月5日松果體瘤

生殖細(xì)胞瘤松果體區(qū)腫瘤第27頁(yè)，共61頁(yè)，星期日，2025年，2月5日腦積水

眼球上視困難

兒童性早熟松果體區(qū)腫瘤第28頁(yè)，共61頁(yè)，星期日，2025年，2月5日聽神經(jīng),面神經(jīng)損害

后組顱神經(jīng)損害

對(duì)側(cè)錐體束癥陽(yáng)性

同側(cè)感覺障礙

小腦共濟(jì)失調(diào)聽神經(jīng)瘤第29頁(yè)，共61頁(yè)，星期日，2025年，2月5日神經(jīng)膠質(zhì)瘤：星形細(xì)胞瘤

Astrocytoma膠質(zhì)瘤中最常見的一種，占40%惡性度低Gr.I-II好發(fā)年齡：25-49歲男性多見臨床表現(xiàn)：病程緩慢，可達(dá)數(shù)年。初發(fā)癥狀多為癲癇；緩慢進(jìn)展的偏癱；5年生存期30%。第30頁(yè)，共61頁(yè)，星期日，2025年，2月5日第31頁(yè)，共61頁(yè)，星期日，2025年，2月5日少枝膠質(zhì)瘤Oligodendroglioma占膠質(zhì)瘤7%多生長(zhǎng)于兩大腦半球白質(zhì)內(nèi)增長(zhǎng)緩慢形狀不整，分界清瘤內(nèi)鈣化無(wú)法全切，術(shù)后易復(fù)發(fā)治療：手術(shù)+放療+化療第32頁(yè)，共61頁(yè)，星期日，2025年，2月5日室管膜瘤

Ependymoma占膠質(zhì)瘤12%腦室壁室管膜細(xì)胞發(fā)生灌注狀生長(zhǎng)，多進(jìn)入腦實(shí)質(zhì)分界清楚，有假囊形成有種植轉(zhuǎn)移傾向治療：手術(shù)+放療+化療第33頁(yè)，共61頁(yè)，星期日，2025年，2月5日第34頁(yè)，共61頁(yè)，星期日，2025年，2月5日髓母細(xì)胞瘤

MedulloblastomaGradeIV好發(fā)年齡：2~10歲好發(fā)部位：小腦蚓部，侵犯第四腦室、小腦半球、延髓臨床表現(xiàn)：治療：手術(shù)切除，建立導(dǎo)水管暢通性放療（全腦+全脊髓）第35頁(yè)，共61頁(yè)，星期日，2025年，2月5日第36頁(yè)，共61頁(yè)，星期日，2025年，2月5日多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤

GlioblastomaMultiformeGradeIV約占膠質(zhì)瘤的12%多發(fā)于成人大腦半球瘤中心多處壞死、出血臨床表現(xiàn)：神經(jīng)功能障礙病程發(fā)展快，治療仍是難點(diǎn)平均生存10月左右第37頁(yè)，共61頁(yè)，星期日，2025年，2月5日第38頁(yè)，共61頁(yè)，星期日，2025年，2月5日腦膜瘤Meningioma占顱內(nèi)腫瘤的第二位，約20%良性，病程長(zhǎng)，腦外病變竇旁、凸面、蝶骨嵴、鞍結(jié)節(jié)、嗅溝、顱后窩、巖骨尖、斜坡及腦室內(nèi)均好發(fā)，異位腦膜瘤血供豐富，頸內(nèi)外動(dòng)脈雙重供血CT及MRI典型增強(qiáng)片可見“鼠尾征”治療：首選手術(shù)，對(duì)放化療不敏感全切者預(yù)后較好，腦膜肉瘤預(yù)后差。第39頁(yè)，共61頁(yè)，星期日，2025年，2月5日第40頁(yè)，共61頁(yè)，星期日，2025年，2月5日垂體腺瘤

Pituitaryadenoma良性腫瘤，起源于垂體前葉以內(nèi)分泌障礙及視力視野改變多見微腺瘤(＜1cm），大腺瘤(1-3cm),巨腺瘤(＞3cm)治療：手術(shù)、藥物（泌乳素瘤應(yīng)用溴隱亭）、放療（微腺瘤及術(shù)后放療）第41頁(yè)，共61頁(yè)，星期日，2025年，2月5日第42頁(yè)，共61頁(yè)，星期日，2025年，2月5日聽神經(jīng)瘤Acousticneuroma癥狀：聽神經(jīng),面神經(jīng)損害

后組顱神經(jīng)損害

對(duì)側(cè)錐體束癥陽(yáng)性

同側(cè)感覺障礙

小腦共濟(jì)失調(diào)巖骨薄層CT可見內(nèi)聽道口擴(kuò)大MRI囊性或囊實(shí)性表現(xiàn)，腫瘤部分可進(jìn)入內(nèi)聽道治療：手術(shù)、放療第43頁(yè)，共61頁(yè)，星期日，2025年，2月5日第44頁(yè)，共61頁(yè)，星期日，2025年，2月5日顱咽管瘤Craniopharyngioma先天性腫瘤，兒童、少年多見鞍區(qū)病變的癥狀體征囊性腫瘤占70%，且多有鈣化治療：手術(shù)為主，盡量顯微鏡下全切，否則易復(fù)發(fā)。第45頁(yè)，共61頁(yè)，星期日，2025年，2月5日血管網(wǎng)狀細(xì)胞瘤Angioreticuloma多發(fā)生在小腦半球，偶見于腦干20-40成人多見腫瘤特點(diǎn)：”囊中有瘤”治療：手術(shù)治療預(yù)后良好第46頁(yè)，共61頁(yè)，星期日，2025年，2月5日顱內(nèi)腫瘤的診斷需解決三個(gè)問(wèn)題：

1是否顱內(nèi)腫瘤

2顱內(nèi)腫瘤的位置（定位）

3顱內(nèi)腫瘤的性質(zhì)（定性）病史：詳細(xì)詢問(wèn)病史體征：輔助檢查：

1頭顱平片：

2神經(jīng)電生理檢查：

3神經(jīng)影像學(xué)檢查：CT、MR第47頁(yè)，共61頁(yè)，星期日，2025年，2月5日1腦膿腫2腦結(jié)核瘤3腦寄生蟲病4慢性硬膜下血腫5腦血管病6良性顱內(nèi)壓增高體內(nèi)各種原發(fā)灶起病時(shí)發(fā)熱，有腦膜刺激征WBC增多CT示典型環(huán)狀增強(qiáng)體內(nèi)結(jié)核病灶CT示高密度圓形病變，中心為低密度疫區(qū)生活史檢查證實(shí)有寄生蟲感染嗜酸性粒細(xì)胞增多，腦脊液補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)陽(yáng)性CT、MRI等影像學(xué)檢查假性腦瘤顱內(nèi)壓增高，視乳頭水腫病因：顱內(nèi)靜脈系統(tǒng)阻塞、腦脊液分泌過(guò)多神經(jīng)系統(tǒng)中毒、過(guò)敏反應(yīng)、內(nèi)分泌失調(diào)顱內(nèi)腫瘤的鑒別診斷

第48頁(yè)，共61頁(yè)，星期日，2025年，2月5日治療（一）降低顱內(nèi)壓：

1、脫水治療

2、腦脊液體外引流：腦室穿刺分流術(shù)（二）手術(shù)治療：最直接、最有效的方法

1、腫瘤切除術(shù)

2、內(nèi)減壓術(shù)

3、外減壓術(shù)

4、腦脊液分流術(shù)第49頁(yè)，共61頁(yè)，星期日，2025年，2月5日治療（三）放射治療1、內(nèi)照射法：腫瘤組織內(nèi)放療2、外照射法：（1）普放（2）γ-刀（3）

X-刀（四）化學(xué)治療：卡莫司汀、替莫唑胺等。（五）免疫治療：NK細(xì)胞干細(xì)胞免疫治療（六）基因藥物治療：臨床研究階段第50頁(yè)，共61頁(yè)，星期日，2025年，2月5日第二部分椎管內(nèi)腫瘤Intraspinaltumor第51頁(yè)，共61頁(yè)，星期日，2025年，2月5日概述顱內(nèi)腫瘤的1/10髓外良性多見胸段最多(50%)好發(fā)于20-50歲硬脊膜外腫瘤(25%)

神經(jīng)鞘瘤、脊膜瘤、 血管瘤、脂肪瘤、

(上)皮樣囊腫、肉瘤、 轉(zhuǎn)移癌硬脊膜下脊髓外腫瘤(70%)

神經(jīng)鞘瘤、脊膜瘤脊髓內(nèi)腫瘤(10%)

室管膜瘤、星形細(xì)胞 瘤、血管母細(xì)胞瘤、 膠質(zhì)母細(xì)胞瘤第52頁(yè)，共61頁(yè)，星期日，2025年，2月5日星形細(xì)胞瘤第53頁(yè)，共61頁(yè)，星期日，2025年，2月5日室管膜瘤第54頁(yè)，共61頁(yè)，星期日，2025年，2月5日脊膜瘤第55頁(yè)，共61頁(yè)，星期日，2025年，2月5日脂肪瘤

LipomaCT第56頁(yè)，共61頁(yè)，星期日，2025年，2月5日神經(jīng)根刺激期(2)脊髓受壓期(3)脊髓癱瘓期輕微感覺異常逐漸加重區(qū)域固定的疼痛用力時(shí)加重?zé)o明顯陽(yáng)性體征或輕微腫瘤節(jié)段以下肌力、感覺減退腱反射亢進(jìn)錐體束征陽(yáng)性腫瘤節(jié)段下完全性癱瘓運(yùn)動(dòng)功能消失感覺缺失、括約肌障礙椎管內(nèi)腫瘤的臨床分期第57頁(yè)，共61頁(yè)，星期日，2025年，2月5日(1)腰椎穿刺--Queckenstedt試驗(yàn)(2)脊椎X線正側(cè)位攝片(3)脊髓造影(4)CT(5)MRI（首選）椎管內(nèi)腫瘤的臨床診斷第58頁(yè)，共61頁(yè)，星期日，2025年，2月5日1頸髓2胸髓3腰骶髓頸枕部放射性疼痛，強(qiáng)迫性頭位，頸項(xiàng)強(qiáng)直C1-4以下軀體感覺障礙，呼吸肌麻痹根性癥狀：肋間神經(jīng)痛，腹背部痛雙下肢呈痙攣性癱瘓，腱反射亢進(jìn)，腹壁反射減退或消失Beever征：T10節(jié)段病變者出現(xiàn)臍孔上移L1-L2： 髖關(guān)節(jié)屈曲及股內(nèi)收不能 膝、踝、足痙攣性癱瘓 根痛分布于腹股溝、臀外部、會(huì)陰、大腿內(nèi)側(cè) 下肢錐體束征陽(yáng)性，膝反射亢進(jìn)，提睪反射消失L3-L5S1-S3：根性痛在大腿前外側(cè)或小腿外側(cè) 感覺障礙限于下肢 膝踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)障礙 股二頭肌反射和提睪反射正常 膝反射和踝反射消失 大