關(guān)于消化系統(tǒng)疾病的臨床用藥第1頁，共19頁，星期日，2025年，2月5日消化性潰瘍的臨床用藥

病因消化性潰瘍（peptic

ulcer）的發(fā)病與粘膜局部損傷和保護(hù)機(jī)制之間的平衡失調(diào)有關(guān)。損傷因素（胃酸、胃蛋白酶和幽門螺桿菌）增強(qiáng)或保護(hù)因素（粘液/HCO3-屏障和粘膜修復(fù)）減弱，均可引起消化性潰瘍。當(dāng)今的治療措施主要著眼于減少胃酸和增強(qiáng)胃粘膜的保護(hù)作用。第2頁，共19頁，星期日，2025年，2月5日抗消化性潰瘍藥分類1、抗酸藥：碳酸氫鈉，氫氧化鋁2、抑制胃酸分泌藥物（1）H2受體阻斷藥：西米替丁，雷尼替丁，法莫替?。?）M受體阻斷劑：哌侖西平（3）質(zhì)子泵抑制劑：奧美拉唑（4）胃泌素受體抑制劑：丙谷胺

第3頁，共19頁，星期日，2025年，2月5日3、潰瘍面保護(hù)藥：硫糖鋁，枸櫞酸鉍鉀4、抗菌藥：阿莫西林，甲硝唑影響胃酸分泌的因素：壁細(xì)胞通過受體（M1、H2受體、胃泌素受體）、第二信使和H+·K+-ATP酶三個環(huán)節(jié)來分泌胃酸。抗消化性潰瘍藥分類第4頁，共19頁，星期日，2025年，2月5日抗酸藥（antacids）作用原理：是一類弱堿性物質(zhì)?？诜竽芙档臀竷?nèi)容物酸度，從而解除胃酸對胃、十二指腸粘膜的侵蝕和對潰瘍面的刺激，并降低胃蛋白酶活性，發(fā)揮緩解疼痛和促進(jìn)愈合的作用。理想的抗酸藥：（1）作用迅速、持久、不吸收（2）中和胃酸不產(chǎn)氣（3）不干擾胃腸機(jī)能（不引起腹瀉或便秘）（4）對粘膜及潰瘍面有收斂、止血作用

第5頁，共19頁，星期日，2025年，2月5日H2受體阻斷藥H2受體阻斷藥是治療消化性潰瘍很有價(jià)值的新藥。當(dāng)前臨床應(yīng)用的有西米替丁(cimetidine)、雷尼替丁(ranitidine)、法莫替丁(famotidine)和尼扎替丁(nizatidine)。第6頁，共19頁，星期日，2025年，2月5日H2受體阻斷藥【藥理作用】競爭性拮抗H2受體，能抑制組胺、五肽胃泌素、M膽堿受體激動劑所引起的胃酸分泌。能明顯抑制基礎(chǔ)胃酸及食物和其他因素所引起的夜間胃酸分泌。雷尼替丁、尼扎替丁抑制胃酸分泌作用比西米替丁強(qiáng)4-10倍，法莫替丁比西米替丁強(qiáng)20-25倍。第7頁，共19頁，星期日，2025年，2月5日H2受體阻斷藥【體內(nèi)過程】口服吸收良好，但首過消除使生物利用度降為50%-60%。消除T1/2尼扎替丁為1.3小時，其他三藥為2-3小時。大部分藥物以原形經(jīng)腎排出，但肝功能不良者雷尼替丁半衰期明顯延長。

第8頁，共19頁，星期日，2025年，2月5日H2受體阻斷藥【臨床應(yīng)用】用于胃、十二指腸潰瘍，對十二指腸潰瘍療效更好?！静涣挤磻?yīng)】1一般反應(yīng)：偶有便秘、腹瀉、腹脹及頭痛、皮疹等。靜脈滴注速度過快，可使心率減慢，心收縮力減弱。2長期服用西米替丁可有抗雄激素樣作用，引起陽萎、性欲消失及乳房發(fā)育，可能與其抑制二氫睪丸素與雄激素受體相結(jié)合及增加血液雌二醇濃度有關(guān)。第9頁，共19頁，星期日，2025年，2月5日胃壁細(xì)胞H+泵抑制藥奧美拉唑（洛賽克，Omeprazole)【藥理作用】H+?K+-ATP酶（H+泵）位于壁細(xì)胞的管狀囊泡和分泌管上。它能將H+從壁細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)到胃腔中，將K+從胃腔中轉(zhuǎn)運(yùn)到壁細(xì)胞內(nèi)，進(jìn)行H+-K+交換。抑制H+?K+-ATP酶，就能抑制胃酸形成的最后環(huán)節(jié)?！九R床應(yīng)用】治療消化性潰瘍，尤其對H2受體阻斷藥無效的患者。第10頁，共19頁，星期日，2025年，2月5日粘膜保護(hù)藥米索前列醇（misoprostol）臨床應(yīng)用于胃、十二指腸潰瘍及急性胃炎引起消化道出血。其主要不良反應(yīng)為稀便或腹瀉。因能引起子宮收縮，孕婦禁用。恩前列醇（enprostil）用途及不良反應(yīng)同米索前列醇。第11頁，共19頁，星期日，2025年，2月5日【藥理作用與臨床應(yīng)用】在pH<4時，可聚合成膠凍，牢固地粘附于上皮細(xì)胞和潰瘍基底，抵御胃酸和消化酶的侵蝕；能減少胃酸和膽汁酸對胃粘膜的損傷；能促進(jìn)胃粘液和碳酸氫鹽分泌，從而發(fā)揮細(xì)胞保護(hù)效應(yīng)。治療消化性潰瘍、慢性糜爛性胃炎、返流性食道炎有較好療效。硫糖鋁需在酸性環(huán)境中才能發(fā)揮作用，所以不能與抗酸藥或抑制胃酸分泌藥物合用。【不良反應(yīng)】較輕，約有2%患者出現(xiàn)便秘。偶有惡心、胃部不適、腹瀉、皮疹、瘙癢及頭暈。硫糖鋁（sucralfate,ulcerlmine）第12頁，共19頁，星期日，2025年，2月5日膠體堿式枸櫞酸鉍tripotassium

dicitrate

bismuthate三鉀二枸櫞酸鉍、枸櫞酸鉍鉀【藥理作用】溶于水形成膠體溶液。在胃液pH條件下能形成氧化鉍膠體沉著于潰瘍表面或基底肉芽組織，形成保護(hù)膜而抵御胃酸、胃蛋白酶、酸性食物對潰瘍面刺激；也能與胃蛋白酶結(jié)合而降低其活性；還能促進(jìn)粘液分泌。【臨床應(yīng)用】用于胃、十二指腸潰瘍，療效與H2受體阻斷劑相似，但復(fù)發(fā)率較低?！静涣挤磻?yīng)】服藥期間可使舌、糞染黑。偶見惡心等消化道癥狀。腎功能不全者禁用。第13頁，共19頁，星期日，2025年，2月5日抗幽門螺桿菌藥幽門螺桿菌能分泌蛋白水解酶使胃粘液分解，破壞粘膜屏障。已知消除幽門螺桿菌可明顯減少十二指腸潰瘍的復(fù)發(fā)率。因此，根治幽門螺桿菌具有重要意義。幽門螺桿菌在體外對多種抗菌藥非常敏感，但體內(nèi)單用一種藥物幾乎無效。臨床常以甲硝唑、四環(huán)素、氨芐青霉素、羥氨芐青霉素等藥作聯(lián)合應(yīng)用。第14頁，共19頁，星期日，2025年，2月5日根除Hp的治療方案

PPI為基礎(chǔ)的方案（療程7-14d）：

①奧美拉唑或蘭索拉唑②阿莫西林或克拉霉素③甲硝唑或替硝唑鉍劑為基礎(chǔ)的方案（療程14d）：①膠體次枸櫞酸鉍②阿莫西林或克拉霉素③甲硝唑或替硝唑第15頁，共19頁，星期日，2025年，2月5日胃腸功能紊亂的臨床用藥

促動力藥第一代胃動力藥：甲氧氯普胺第二代胃動力藥：多潘立酮第三代胃動力藥：西沙必利

第16頁，共19頁，星期日，2025年，2月5日甲氧氯普胺（metoclopramide，胃復(fù)安）【藥理作用】阻斷CTZ的D2受體，發(fā)揮止吐作用。阻斷胃腸多巴胺受體，發(fā)揮胃腸促動藥（prokinetics）作用?！九R床應(yīng)用】常用于包括腫瘤化療、放療所引起的各種嘔吐，對胃腸的促動作用可治療慢性功能性消化不良引起的胃腸運(yùn)動障礙如惡心、嘔吐等癥?！静涣挤磻?yīng)】大劑量靜脈注射或長期應(yīng)用，可引起錐體外系反應(yīng)，也可引起高泌乳素血癥，引起男子乳房發(fā)育、溢乳等。第17頁，共19頁，星期日，2025年，2月5日多潘立酮（domperidone）又名嗎丁啉【藥理作用】阻斷外周多巴胺受體而止吐。不易透過血腦屏障。外周作用能阻斷多巴胺對胃