醫(yī)院護理部考核標準?一、考核目的為加強醫(yī)院護理質量管理，規(guī)范護理服務行為，提高護理質量和水平，保障患者安全，特制定本考核標準。通過對護理部工作進行全面、科學、客觀的考核評價，促進護理團隊不斷提升服務質量，為醫(yī)院整體醫(yī)療水平的提高提供有力支持。

二、考核原則1.科學性原則：考核指標應基于護理工作的實際需求和專業(yè)標準，具有明確的定義和衡量方法，確保考核結果真實反映護理工作質量。2.全面性原則：涵蓋護理管理、護理質量、護理安全、患者滿意度等多個方面，對護理部工作進行全面評價。3.客觀性原則：考核過程應客觀公正，依據事實和數據進行評價，避免主觀偏見。4.動態(tài)性原則：根據醫(yī)院發(fā)展和護理工作實際情況，適時調整考核指標和標準，以適應不斷變化的工作要求。

三、考核對象醫(yī)院護理部全體成員

四、考核周期每季度進行一次全面考核，日常工作進行不定期抽查和專項檢查。

五、考核內容及標準

護理管理（30分）1.護理管理制度建設與執(zhí)行（10分）制度完善性（4分）護理部應建立健全各項護理管理制度、崗位職責、操作規(guī)程等，制度覆蓋護理工作各個環(huán)節(jié)，每缺一項制度扣1分。制度內容應符合國家法律法規(guī)、行業(yè)標準及醫(yī)院實際情況，每發(fā)現一處不符合扣0.5分。制度執(zhí)行情況（6分）定期組織護理人員學習護理管理制度，有學習記錄和簽到表，未按要求組織學習每次扣1分。護理人員熟悉并嚴格執(zhí)行各項制度，對違反制度行為有及時糾正和處理，發(fā)現一次違反制度且未及時處理扣1分。2.護理人力資源管理（10分）人員配備合理性（4分）根據醫(yī)院規(guī)模、科室床位數量及護理工作量，合理配置護理人員，護士與床位比、護理人員層級比例符合規(guī)定要求，每發(fā)現一項不符合扣1分。新入職護士崗前培訓率達到100%，未達到要求扣1分。排班管理（3分）制定科學合理的排班計劃，滿足臨床護理工作需求，體現分層級護理，避免連續(xù)工作時間過長等不合理排班情況。每發(fā)現一次不合理排班扣0.5分。排班計劃相對穩(wěn)定，如需調整，應提前通知相關人員，未提前通知每次扣0.5分。人員培訓與發(fā)展（3分）制定年度護理人員培訓計劃，培訓內容包括專業(yè)知識、技能操作、職業(yè)道德等，計劃執(zhí)行率達到80%以上，每低10%扣1分。鼓勵護理人員參加繼續(xù)教育和學術交流活動，對取得相關專業(yè)證書或發(fā)表學術論文的給予適當獎勵，無相關激勵措施扣1分。3.護理質量管理組織與實施（10分）質量管理體系（4分）建立護理質量控制小組，定期開展質量檢查、分析、反饋等活動，有詳細記錄。小組活動不規(guī)范或記錄不完整每次扣1分。護理質量指標明確，定期收集、分析、評價護理質量數據，對存在的問題有改進措施并跟蹤落實效果，每缺一項質量指標或未按要求分析處理扣1分。質量控制活動（4分）護理部每月組織至少一次全面的護理質量檢查，科室每周進行自查，檢查覆蓋率達到100%。每少一次檢查扣1分。對檢查中發(fā)現的問題及時反饋給科室并督促整改，整改措施落實到位，對整改效果進行跟蹤評價，整改不力或未進行跟蹤評價每次扣1分。質量持續(xù)改進（2分）根據護理質量檢查結果，定期總結分析，提出針對性的改進措施，護理質量有持續(xù)提升。無質量持續(xù)改進措施或效果不明顯扣1分。對護理質量改進項目進行立項管理，有項目申報、實施、總結等完整資料，資料不全扣1分。

護理質量（40分）1.基礎護理質量（10分）患者生活護理（4分）患者的口腔、皮膚、頭發(fā)、指甲護理符合要求，床鋪整潔、舒適，無異味。發(fā)現一處不符合扣0.5分。協助患者進食、飲水、翻身、拍背等生活護理措施落實到位，滿足患者基本生活需求，未落實一項扣0.5分。護理文件書寫（3分）護理文書書寫規(guī)范、及時、準確、完整，字跡清晰，簽全名。每發(fā)現一處書寫不規(guī)范扣0.2分。護理記錄與醫(yī)囑相符，病情觀察記錄及時、客觀，發(fā)現記錄與實際不符每次扣0.5分。護理標識使用（3分）病房內各種護理標識（如管道標識、分級護理標識等）清晰、準確、規(guī)范，使用符合要求。每發(fā)現一處標識不規(guī)范或未使用扣0.5分。2.?？谱o理質量（15分）專科護理常規(guī)執(zhí)行（5分）各科室嚴格執(zhí)行?？谱o理常規(guī)，護理措施符合?？萍膊√攸c和護理規(guī)范。發(fā)現一項未執(zhí)行扣1分。對專科新技術、新業(yè)務的護理配合熟練，有相應的培訓和考核記錄，無記錄扣1分。?？谱o理操作技能（5分）護理人員熟練掌握?？谱o理操作技能，操作規(guī)范、熟練、準確，患者無不良反應。隨機抽查護士?？撇僮?，每發(fā)現一人操作不熟練或不符合規(guī)范扣0.5分。定期對專科護理操作技能進行培訓和考核，考核合格率達到90%以上，每低10%扣1分。?？谱o理質量指標（5分）各科室根據?？铺攸c制定相應的護理質量指標，如重癥醫(yī)學科的機械通氣患者呼吸機相關性肺炎發(fā)生率、心內科的急性心肌梗死患者再灌注治療時間等，指標達標率符合要求。每缺一項指標或指標未達標扣1分。3.急救護理質量（10分）急救物品與藥品管理（4分）急救車、搶救室等急救區(qū)域的物品、藥品配備齊全、完好，處于備用狀態(tài)，定期檢查、維護并有記錄。每發(fā)現一項物品缺失或藥品過期、損壞扣0.5分。急救設備性能良好，定期進行檢查、校準和維護，有使用記錄，設備故障及時維修，影響急救使用每次扣1分。急救護理操作（4分）護理人員熟悉急救流程和技能，能熟練進行心肺復蘇、氣管插管、除顫等急救操作，操作熟練、準確。隨機抽查急救操作，每發(fā)現一人操作不熟練或不符合規(guī)范扣0.5分。定期組織急救技能培訓和演練，提高護理人員應急反應能力，演練有記錄和總結，記錄不全或未進行總結扣1分。突發(fā)事件應急處理（2分）制定突發(fā)事件應急預案，護理人員熟悉應急處置流程和職責分工，能迅速、有效地配合醫(yī)生進行搶救和處理。對應急預案不熟悉或在突發(fā)事件中處置不力每次扣1分。4.消毒隔離質量（5分）消毒隔離制度執(zhí)行（2分）嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，病房、治療室、換藥室等區(qū)域清潔、消毒符合規(guī)范，無菌物品存放符合要求。發(fā)現一處不符合扣0.5分。醫(yī)療廢物分類收集、存放、轉運規(guī)范，登記完整，無違規(guī)現象，發(fā)現一次違規(guī)扣1分。醫(yī)院感染防控措施落實（3分）護理人員嚴格遵守無菌操作規(guī)程，正確使用防護用品，防止交叉感染。發(fā)現一人次違反無菌操作或未正確使用防護用品扣0.5分。對多重耐藥菌感染患者實施隔離措施，有標識、護理記錄及消毒隔離措施落實情況記錄，記錄不全扣1分。

護理安全（20分）1.護理安全管理制度執(zhí)行（8分）患者身份識別制度（2分）在進行各項護理操作前，嚴格執(zhí)行患者身份識別制度，采用兩種以上方式確認患者身份，如姓名、住院號、腕帶等。未嚴格執(zhí)行每次扣1分。護理查對制度（2分）醫(yī)囑查對、服藥、注射、輸液等護理操作嚴格執(zhí)行查對制度，準確無誤。每發(fā)現一次查對不嚴格扣1分。護理交接班制度（2分）認真執(zhí)行護理交接班制度，交接內容完整、準確，有書面記錄。交接班不規(guī)范或記錄不全每次扣1分。護理不良事件報告與處理制度（2分）發(fā)生護理不良事件及時報告，積極采取措施處理，分析原因，提出改進措施并跟蹤落實。瞞報、漏報護理不良事件每次扣2分。2.患者安全管理（8分）防跌倒、墜床等意外事件（3分）對易發(fā)生跌倒、墜床的患者進行風險評估，采取有效的防范措施，如設置警示標識、加床檔、加強巡視等。未進行風險評估或防范措施落實不到位每次扣1分。發(fā)生跌倒、墜床等意外事件及時報告并處理，有原因分析和改進措施，未及時處理或無改進措施每次扣1分。管路安全管理（3分）各種管路標識清晰，固定妥善，護理人員熟悉管路護理要點，定期觀察管路情況，確保管路通暢。發(fā)現一處管路標識不清或固定不牢扣0.5分，管路堵塞等問題未及時發(fā)現每次扣1分。用藥安全管理（2分）嚴格執(zhí)行醫(yī)囑，正確給藥，注意藥物配伍禁忌和不良反應觀察。發(fā)現給藥錯誤或未觀察藥物不良反應每次扣1分。3.護理風險管理（4分）風險評估與預案制定（2分）定期對護理工作中的風險進行評估，制定相應的風險防范預案和措施，如針對節(jié)假日、夜間等特殊時段的護理風險防范。未進行風險評估或無預案扣1分。風險評估結果與改進措施針對性強，能有效降低護理風險，效果不明顯扣1分。風險監(jiān)控與預警（2分）建立護理風險監(jiān)控機制，對潛在的護理風險及時發(fā)現、預警并處理。發(fā)現風險未及時處理或無預警機制扣1分。定期對護理風險監(jiān)控情況進行分析總結，持續(xù)改進風險管理措施，未進行分析總結扣1分。

患者滿意度（10分）1.滿意度調查開展（4分）每季度至少開展一次患者滿意度調查，調查方法科學合理，樣本具有代表性，覆蓋率達到80%以上。未按要求開展調查扣2分，樣本覆蓋率不足扣1分。調查內容涵蓋護理服務態(tài)度、護理技術水平、健康教育、病房環(huán)境等方面，內容全面。每缺一項調查內容扣0.5分。2.滿意度結果分析與改進（4分）對患者滿意度調查結果進行及時、全面的分析，找出存在的問題和原因。未進行分析或分析不全面扣1分。根據分析結果制定針對性的改進措施并跟蹤落實，患者滿意度有持續(xù)提升。無改進措施或改進效果不明顯扣2分。3.患者投訴處理（2分）認真對待患者投訴，及時調查處理，處理結果讓患者滿意。對患者投訴處理不及時或處理結果不滿意扣1分。定期對患者投訴情況進行分析總結，提出防范措施，未進行分析總結扣1分。

六、考核方法1.文件查閱：查閱護理部相關文件、制度、記錄、報表等資料，檢查各項工作的落實情況和質量控制效果。2.實地查看：深入病房、治療室、搶救室等護理工作現場，觀察護理人員工作狀態(tài)、護理操作規(guī)范、環(huán)境管理等情況。3.人員訪談：與護理人員、患者及家屬進行訪談，了解護理工作實際情況、患者滿意度及對護理工作的意見和建議。4.數據統(tǒng)計分析：收集、分析護理質量指標、患者滿意度調查數據等，評估護理工作質量和效果。

七、考核評分1.考核滿分為100分，各項考核內容根據具體標準進行評分。2.考核結果分為優(yōu)秀（90分及以上）、良好（8089分）、合格（6079分）、不合格（60分以下）四個等級。

八、考核