風(fēng)溫肺熱病非重癥社區(qū)獲得性肺炎中醫(yī)診

療方案2012版

一、診斷

(-)疾病診斷

1、中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中

醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》(ZY/T001.1-9)o

⑴病史及發(fā)病特點(diǎn)：起病急、傳變快，病程短，四季發(fā)病，

以冬春多見。

(2)臨床表現(xiàn)：發(fā)病初期，發(fā)熱重惡寒輕、咳嗽、咯痰不爽、

頭痛、舌邊尖紅、苔薄黃或黃白相兼、脈浮數(shù)，或高熱煩渴、

咳嗽胸痛、咯痰色黃或帶血絲、舌紅苔黃、脈滑數(shù)。

⑶主要體征：肺部局部叩診可由濁音，聽診呼吸音降低或有

濕羅音，或有支氣管呼吸音。

(4)主要輔助檢查：肺部X線可有炎性改變；血常規(guī)：白細(xì)胞

總數(shù)或中性增多。

2、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照2006年10月中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分

會(huì)發(fā)布的《社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南》。

(1)新近出現(xiàn)的咳嗽、咯痰，或原有呼吸道疾病癥狀加重，

并出現(xiàn)膿性痰；伴或不伴胸痛。

(2)發(fā)熱。

(3)肺實(shí)變體征和(或)濕性啰音。

(4)WB010X109/L,或4X109/L,伴或不伴核左移。

(5)胸部X線檢查顯示片狀、斑片狀侵潤(rùn)性陰影或間質(zhì)性改

變，伴或不伴胸腔積液。

(二)證候診斷

參照中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)

準(zhǔn)》。

1、邪犯肺衛(wèi)證：風(fēng)熱阻肺，肺失清肅，而建咳嗽頻劇，氣粗

或咳聲音啞，肺熱傷津，則見口渴，喉燥咽痛；肺熱內(nèi)郁，蒸

液成痰，故痰粘而稠，咳吐不爽；風(fēng)熱犯表衛(wèi)表不和而見鼻流

黃涕，頭痛，汗出，四肢酸楚，惡風(fēng)，身熱等表熱證。舌質(zhì)紅,

苔薄黃，脈浮數(shù)，均為風(fēng)熱犯肺之證。

發(fā)熱重，惡寒輕，咳嗽痰白，口微渴，頭痛，鼻塞，舌邊尖紅、

苔薄黃或微黃、脈浮數(shù)。

2、痰熱壅肺證：痰熱壅阻廢氣，肺失清肅，故咳嗽氣息喘促,

痰多質(zhì)粘稠、色黃、咯吐不爽；痰熱郁蒸，則痰有腥味；熱上

肺絡(luò)，故胸脅脹痛，咳時(shí)隱痛，或咯吐血痰；肺熱內(nèi)郁，則有

身熱，口干欲飲；舌質(zhì)紅，苔薄黃膩，脈滑數(shù)，均為痰熱蘊(yùn)肺

之征。

高熱不退、咳嗽、咯痰黃稠或咳鐵銹色痰，胸痛，呼吸氣促，

口渴煩躁，小便黃赤，伴見大便干燥或便秘，百紅苔黃、脈洪

數(shù)或滑數(shù)。

3、痰濁阻肺證：痰濕蘊(yùn)肺，肺失宣降，故咳嗽痰多，咳聲重

濁，痰白粘膩或稠厚或稀??；晨間痰壅，故咳痰尤甚，痰出則

咳緩，濕痰中阻，脾為濕困，故兼胸悶脫痞，嘔惡納差，腹脹,

大便時(shí)澹等癥。舌苔白膩，脈濡滑，為痰濕內(nèi)盛之征。

咳嗽，咳聲重濁，胸悶，咯白粘痰，伴有疲倦納呆，腹脹，大

便澹，舌淡紅，苔白膩，脈滑。

4、正虛邪戀證：干咳少痰，口燥咽干，腹脹，神倦納差；舌

淡紅苔白膩，脈細(xì)滑。

二、治療方案

（一）辨證選服口服中藥湯劑、中成藥

1、邪犯肺衛(wèi)證：

治法：宣肺透表，清熱解毒

推薦方藥：銀翹散合麻杏石甘湯加減，銀花、連翹、桔梗、荊

芥、麻黃、石膏（先煎）、北杏仁、甘草。

中成藥：銀翹解毒丸（顆粒、片）、連花清溫膠囊、銀黃顆粒

（片）、板藍(lán)根顆粒等。

2、痰熱壅肺證

治法：清熱化痰，止咳平喘

推薦方藥：麻杏石甘湯合千金葦莖湯加減。灸麻黃、石膏（先

煎）、瓜婁皮。黃苓、浙貝母、魚腥草、葦莖、北杏仁、桔梗、

法半夏、甘草。

中成藥：鮮竹瀝口服液、清開靈顆粒（膠囊、片）、蛇膽川貝

液。

3、痰濁阻肺證

治法：燥濕化痰，宣肺止咳

推薦方藥：二陳湯合三子養(yǎng)親湯加減，法半夏、陳皮、蘇子、

萊瓶子、白芥子、茯苓、甘草。

中成藥：祛痰止咳沖劑、蛇膽陳皮口服液、橘紅丸（顆粒、膠

囊、片）等

4、正虛邪戀證

治法：益氣養(yǎng)陰、清散余邪

推薦方藥：生脈散、沙參麥冬湯、竹葉石膏湯、六君子湯等，

沙參、麥冬、五味子、黨參、茯苓、白術(shù)、陳皮青蒿、黃苓。

中成藥：生脈膠囊、養(yǎng)陰清肺丸等。

（二）靜脈滴注中藥注射液

根據(jù)病情可辨證選用談熱清注射液、清開靈注射液、喜炎

平注射液、熱毒擰注射液。生脈注射液、參麥注射液。

（三）其他療法

根據(jù)患者病情和臨床實(shí)際情況，可選用耳尖放血療法、中

藥保留灌腸法、刮疼法、拔罐法、針刺清喘穴，經(jīng)絡(luò)刺激法等

療法，可配合選用數(shù)碼經(jīng)絡(luò)導(dǎo)平治療儀、經(jīng)絡(luò)導(dǎo)平治療儀、針

刺手法治療儀等設(shè)備治療

（四）內(nèi)科基礎(chǔ)治療：主要包括：對(duì)癥支持治療如吸氧。評(píng)估

特定病原體的危險(xiǎn)因素，藥物選擇根據(jù)《社區(qū)獲得性肺炎診斷

和治療指南》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)，2006年）。

（五）護(hù)理

1、情志護(hù)理多進(jìn)行面對(duì)面溝通，給予耐心的開導(dǎo)、熱心的撫

慰與鼓勵(lì)，幫助患者正確認(rèn)識(shí)自己的病情、保持心情舒暢，了

解治療的過(guò)程與方法，建立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2、生活護(hù)理：應(yīng)注意經(jīng)常改變體位、翻身、拍背、有效咳嗽

咯痰；注意保暖、避免衣物潮濕：保持室內(nèi)干燥、溫暖、空氣

新鮮；禁止吸煙，避免疲勞、酗酒等誘發(fā)因素，加強(qiáng)體質(zhì)鍛煉,

預(yù)防感冒。

3、飲食調(diào)護(hù)：選擇高蛋白、高維生素、營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化的

食品，清淡飲食，忌辛辣刺激，甜膩肥厚之品。

三、療效評(píng)價(jià)

（一）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)1997年國(guó)家中醫(yī)藥管理局北方熱病急癥協(xié)作組、全國(guó)

中醫(yī)內(nèi)科學(xué)會(huì)熱病專業(yè)委員會(huì)修改。制定的《風(fēng)溫肺熱病診療

標(biāo)準(zhǔn)》，并結(jié)合中華人夫共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診

斷療效標(biāo)準(zhǔn)》制定。

總體評(píng)價(jià)：

臨床治愈：臨床癥狀及肺部體征在10天內(nèi)大部分消失，X

線檢查陰影基本吸收。

顯效：臨床癥狀及肺部體征在10天內(nèi)大部分消失，X線檢

查陰影大部分吸收。

好轉(zhuǎn)：10天內(nèi)部分癥狀消失，肺部體征或X線有所減輕。

無(wú)效：10天以上癥狀和體征為減輕或加重者。

（二）評(píng)價(jià)方法

1、疾病療效評(píng)估方法主要針對(duì)患者的癥狀、體征、為觀察指

標(biāo)，其中對(duì)于“痰”指標(biāo)包括了痰色、痰量、痰質(zhì)的改變；壯

熱的觀察指標(biāo)包括了持續(xù)的時(shí)間、熱勢(shì)、退熱時(shí)間、熱型改變;

咳嗽的發(fā)作時(shí)間、咳嗽的劇烈程度；患者的主觀感受；實(shí)驗(yàn)室

及影像學(xué)標(biāo)準(zhǔn)作參考。

2、中醫(yī)癥候療效評(píng)估方法

參照中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)

準(zhǔn)》制定療效判定方法如下：

中醫(yī)征候積分分級(jí)量化指標(biāo)

（1）發(fā)熱：分

0分=0級(jí)；2分=I級(jí)；4分=11級(jí)；6分=111級(jí)；8分=IV級(jí)

（2）咳嗽：分

（由患者每天根據(jù)自己前24小時(shí)的咳嗽癥狀，對(duì)照計(jì)分表進(jìn)

行判斷，并記錄于患者日記卡）

計(jì)分日間咳嗽癥狀夜間咳嗽癥狀

0無(wú)咳嗽無(wú)咳嗽

1廣2次短促咳嗽僅在清晨或?qū)⒁?/p>

睡前咳嗽

22次以上短促咳嗽因咳嗽導(dǎo)致清醒一

次或早醒

3頻繁咳嗽，但不影響因咳嗽導(dǎo)致夜間頻

日?；顒?dòng)繁咳嗽

4頻繁咳嗽，影響日常夜間大部分時(shí)間咳

活動(dòng)嗽

5嚴(yán)重咳嗽，不能進(jìn)行嚴(yán)重咳嗽不能入睡

日?；顒?dòng)

(3)咯痰：分

o分=o級(jí)；1分=1級(jí)；2分=n級(jí)

(4)胸悶痛：分

胸悶痛指標(biāo)采用疼痛視覺模擬評(píng)分法(visualanalogue

scales,VSA)VSA調(diào)查采用一條長(zhǎng)10cm的直線，兩端分別表示

“無(wú)痛”和“無(wú)法忍受的劇烈疼痛”，被測(cè)者根據(jù)自身疼痛情

況，在該直線上做相應(yīng)標(biāo)志，距“無(wú)痛”端的晅離即表示疼痛

的強(qiáng)度。

012345678910

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基本的方法是使用一條長(zhǎng)10cm的游動(dòng)標(biāo)尺，一面標(biāo)有10個(gè)刻

度,兩端分別“0”分端和“10”分端，“0”分表示無(wú)痛，“10”

分代表難以忍受的最劇烈的疼痛，臨床使用時(shí)將刻度的一面背

向病人，讓病人在直尺上標(biāo)出能代表自己疼痛程度的相應(yīng)位

置，醫(yī)師根據(jù)病人標(biāo)出的位置為其評(píng)出分?jǐn)?shù)，臨床評(píng)定以“0~2”

分為“優(yōu)”，“3?6”分為“良”，“6?8”分為“可"，"8"分為

“差”。臨床治療前后使用同樣的方法即可較為客觀的做出評(píng)

分，并對(duì)疼痛治療的效果進(jìn)行較為客觀的評(píng)價(jià)。

四、難點(diǎn)分析

1、通過(guò)對(duì)2012年診療方案觀察，有很多風(fēng)溫肺熱?。ǚ?/p>

重癥社區(qū)獲得性肺炎）患者，不屬本院制定的診療方案中的

辨證分型，說(shuō)明本院診療方案存在局限性，片面性。

2、通過(guò)對(duì)2012年診療方案觀察，風(fēng)溫肺熱病（非重癥社區(qū)

獲得性肺炎）患者廣泛存在入院后納差，或惡心、嘔吐問題，

現(xiàn)有中藥方劑及針灸治療未能滿足，只是針對(duì)咳、痰、喘等

治療。

五、難點(diǎn)解決措施

因此基于以上問題，我們通過(guò)一年的臨床實(shí)踐和查閱國(guó)

內(nèi)外資料，同時(shí)借鑒外地大醫(yī)院的臨床經(jīng)驗(yàn)及國(guó)家新上市的

藥品等方面，對(duì)2012年版診療方案進(jìn)行優(yōu)化，使2012版診

療方案辨證分型更系