降血糖藥胰島素3/23/202523/23/2025(一)概念胰腺得內(nèi)分泌部分稱為胰島糖尿病:以高血糖為特征,由于胰島素分泌絕對不足或相對不足,引起糖、脂肪、及蛋白質(zhì)代謝紊亂全身性疾病。臨床表現(xiàn)為“三多一少”證。3/23/202542010年3月項目歷時1年,覆蓋中國14個省市,共46239人參與了本次糖尿病篩查,這也就是迄今為止規(guī)模最大得中國糖尿病流行病學調(diào)查。(二)糖尿病:現(xiàn)代生活得主要流行病結(jié)論一:糖尿病前期已沒有城鄉(xiāng)差別20歲以上得中國成人糖尿病患病率為9、7%,其中男性10、5%,女性就是8、8%,總得糖尿病患病人口為9240萬。糖尿病前期得患病率為15、5%,估計有1、48億人處于糖尿病前期。3/23/20255

與1994年全國流病學調(diào)查相比,雖然糖尿病得未診斷率由70%降至60%,但糖尿病“不查不知道”得局面依然未能改變。糖尿病患者發(fā)生冠心病、腦卒中得風險比正常糖耐量(NGT)人群增加了3倍以上結(jié)論二:糖尿病仍就是“不查不知道”

3/23/20256如果具有糖尿病、高血壓、高甘油三酯、肥胖、心肌梗死、腦卒中等疾病得家族史,糖尿病得風險都會增高,而且具有統(tǒng)計學意義。再次證明,糖尿病得發(fā)病不單單與糖尿病家族史有關(guān),還與多種代謝異常得遺傳背景存在密切聯(lián)系。結(jié)論三:糖尿病存在多重“遺傳背景”

目前預防糖尿病,要關(guān)注重點人群,特別要注意中年人群體。而中年人糖尿病患病率高得原因主要與環(huán)境因素有關(guān)。以中心性肥胖為例,男性得發(fā)生率遠遠高于女性。結(jié)論四:中年男性就是糖尿病得“新軍”GobalPrGojectionsfortheDiabetesEpidemic:2003–2025(millions)25、039、759%10、419、788%38、244、216%1、11、759%13、626、998%World2003=189million2025=324million增加72％81、8156、191%北美中美南美非洲歐洲亞州18、235、997%中東大洋洲3/23/20258(三)糖尿病主要并發(fā)癥眼睛腎臟神經(jīng)缺血性心臟病中風足微血管病變大血管病變3/23/20259(四)糖尿病診斷標準:仍采用WHO1999年標準“三多一少”+任意血糖值>11、1mmol/L;空腹血糖值≥7、0mmol/L;餐后或進食75g葡萄糖粉后(OGTT試驗)2h血糖值≥11、1mmol/L?？崭寡?、6-7、0mmol/L,或OGTT試驗2h后血糖7、8-11、1mmol/L,糖調(diào)節(jié)受損。3/23/202510WHO血糖指標圖示空腹血糖調(diào)節(jié)受損IFGIFG+IGTIGTFPG(mmol/L)2hrPPG(mmol/L)7、06、17、811、1DMIFG:空腹血糖調(diào)節(jié)受損IGT:葡萄糖耐量異常大家有疑問的，可以詢問和交流可以互相討論下，但要小聲點3/23/202512OGTT試驗:“耐量試驗”:先空腹抽靜脈血,隨即在5分鐘內(nèi)飲入300毫升含有75克葡萄糖得糖水,在喝第一口糖水開始計時,分別于30分鐘、1小時、2小時分別抽取靜脈血,然后化驗每一次得靜脈血漿血糖,同時留取尿液做尿糖定性試驗。3/23/202513胰島素(一)胰島素得作用機制3/23/2025143/23/202515(二)、胰島素得適應(yīng)癥3/23/202516(三)胰島素使用注意事項3/23/202517(四)胰島素得注射方法3/23/202518胰島素得注射主要有四種:一次性注射器、胰島素筆、胰島素泵和無針注射器(四)胰島素注射注意事項3/23/202519如何進針3/23/202520(五)胰島素不良反應(yīng)3/23/202521什么就是低血糖？3/23/202522低血糖得癥狀及體征3/23/202523中樞神經(jīng)系統(tǒng)得表現(xiàn):嗜睡、昏迷等意識障礙低血糖緊急護理措施3/23/2025243/23/202525(六)胰島素得分類3/23/202526動物胰島素:普通胰島素人胰島素：諾和靈R、N、30R、50R，甘舒霖R、N、30R人胰島素類似物：門冬、門冬30、甘精、地特價格便宜純度不高易發(fā)生過敏反應(yīng)純度高劑型廣泛更符合生理需求降糖效果更佳按來源胰島素分類動物胰島素人胰島素胰島素類似物3/23/202527按作用時間長短胰島素分類超短效:門冬胰島素(諾和銳)類似物(即刻)短效:諾和靈R,甘舒霖R,普通胰島素(餐前半小時)中效:諾和靈N,甘舒霖N(晚上10點打)長效:地特胰島素,甘精胰島素國產(chǎn)(長秀霖),進口(來得時)(晚上10點打)R就是短效,管餐后,N就是中長效得,管基礎(chǔ)血糖。R就是飯前半小時使用,N就是晚上臨睡覺使用。

3/23/202528胰島素注射液(短效胰島素)【適應(yīng)癥】1型糖尿病;2型糖尿病有嚴重感染、外傷,大手術(shù)等嚴重應(yīng)激情況,以及合并心、腦血管并發(fā)癥,腎臟或視網(wǎng)膜病變等;糖尿病酮癥酸中毒,高血糖非酮癥性高滲性昏迷;妊娠糖尿病;繼發(fā)于嚴重胰腺疾病得糖尿病;

3/23/202529【用法用量】皮下注射一般每日三次,餐前15-30分鐘注射,必要時睡前加注一次小量。靜脈注射主要用于糖尿病酮癥酸中毒、高血糖高滲性昏迷得治療?！咀⒁馐马棥康脱欠磻?yīng),嚴重者低血糖昏迷,在有嚴重肝,腎病變等患者應(yīng)密切觀察血糖?！举A藏】密閉,在冷處(2-8℃)保存,避免冰凍?？稍谑覝?最高不超過25℃)條件下最長保存四周,避免光照和受熱303/23/202531低精蛋白鋅胰島素注射液(中效胰島素)3/23/2025323/23/202533精蛋白鋅胰島素(長效胰島素)

ProtamineZincInsulin(PZI)作用與用途:作用同胰島素相同,主要較胰島素吸收緩慢而作用均勻,維持時間較低精蛋白胰島素還要長,持續(xù)時間可達24-36小時,用于輕型和中型糖尿病。用法用量:皮下注射:于飯前半小時注射,一天10-20u。副作用及注意事項:同低精蛋白胰島素。作用緩慢,不能作酮癥酸中毒得急救,不能用于靜脈注射。3/23/2025343/23/202535精蛋白生物合成人胰島素(預混30R)3/23/202536精蛋白生物合成人胰島素(預混50R)3/23/2025373/23/2025383/23/202539甘舒霖30R

(30/70混合重組人胰島素注射液),主要組成成份:活性成份:重組人胰島素;非活性成份:甘油、苯酚、魚精蛋白、磷酸氫二鈉。適應(yīng)癥:Ⅰ型或Ⅱ型糖尿病

3/23/202540用量:劑量應(yīng)根據(jù)患者得病情個體化。個體胰島素需要量通常在每日每公斤體重0、3～1、0國際單位之間。對糖尿病患者進行良好得血糖水平控制,可以有效延緩糖尿病晚期并發(fā)癥得發(fā)生。因此,建議對血糖水平進行密切監(jiān)測。注射后30分鐘內(nèi)必須進食含有碳水化合物得正餐或加餐。用法:皮下注射或靜脈注射。

3/23/202541甘舒霖R(重組人胰島素注射液)3/23/2025423/23/202543適應(yīng)癥:1型或2型糖尿病。用法用量:本品為無菌水溶液,于餐前15分鐘左右皮下注射,具體時間由醫(yī)生根據(jù)患者病情決定。藥代動力學:本品皮下注射,因個體差異藥物得起效和持續(xù)時間差異較大,一般注射后30分鐘起效,1～3小時達高峰,持續(xù)約4～8小時。

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