兒科胸部查體規(guī)范演講人：2025-03-14目錄CATALOGUE胸部查體基本概念與重要性胸部視診內(nèi)容及方法觸診技巧與要點(diǎn)掌握叩診操作規(guī)范與結(jié)果解讀聽(tīng)診技巧及異常呼吸音識(shí)別輔助檢查在胸部查體中應(yīng)用總結(jié)回顧與提高策略01胸部查體基本概念與重要性PART定義乳腺體格檢查是通過(guò)觀察和觸摸乳房來(lái)檢查其是否存在異常的一種檢查方法。目的早期發(fā)現(xiàn)乳腺癌，提高治愈率，降低死亡率。乳腺體格檢查定義及目的主要針對(duì)女性，特別是35歲以上或有乳腺癌家族史的女性。檢查對(duì)象觀察乳房的形態(tài)、皮膚、乳頭、乳暈和腫塊等方面。檢查內(nèi)容建議每月自我檢查一次，專業(yè)醫(yī)生每年至少檢查一次。檢查時(shí)間乳腺體格檢查特點(diǎn)010203乳腺體格檢查需要專業(yè)的技能和經(jīng)驗(yàn)，才能準(zhǔn)確識(shí)別異常情況。專業(yè)技術(shù)早期乳腺癌往往沒(méi)有明顯癥狀，通過(guò)體格檢查可以發(fā)現(xiàn)早期乳腺癌的跡象。早期診斷通過(guò)乳腺體格檢查，可以及早發(fā)現(xiàn)并處理乳房疾病，降低乳腺癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。預(yù)防措施規(guī)范要求與意義02胸部視診內(nèi)容及方法PART正常兒童胸廓前后徑小于左右徑，呈扁平狀。胸廓前后徑胸廓畸形對(duì)稱性包括雞胸、漏斗胸等，可影響胸部臟器功能。檢查胸廓兩側(cè)是否對(duì)稱，有無(wú)隆起或凹陷。觀察胸廓形態(tài)與對(duì)稱性正常兒童呼吸節(jié)律規(guī)則，無(wú)呼吸暫?；虿灰?guī)則呼吸。呼吸節(jié)律正常兒童呼吸深度適中，無(wú)過(guò)度深呼吸或淺快呼吸。呼吸深度01020304正常兒童呼吸頻率較快，隨年齡增長(zhǎng)逐漸減慢。呼吸頻率觀察有無(wú)鼻翼扇動(dòng)、三凹征等呼吸困難表現(xiàn)。呼吸困難呼吸運(yùn)動(dòng)觀察與評(píng)估正常兒童胸部皮膚顏色均勻，無(wú)紅斑、黃染等異常。皮膚顏色皮膚、黏膜異常情況識(shí)別檢查有無(wú)皮疹、出血點(diǎn)等皮膚病變。皮疹正常兒童皮膚彈性好，無(wú)水腫或松弛。皮膚彈性觀察口腔黏膜、鼻黏膜等有無(wú)充血、水腫或潰瘍。黏膜情況03觸診技巧與要點(diǎn)掌握PART觸診前準(zhǔn)備工作及注意事項(xiàng)患兒體位讓患兒保持安靜、放松的體位，通常采用臥位或坐位。醫(yī)師手法使用溫暖、干燥的手掌，輕柔地觸摸患兒胸部，避免用力過(guò)猛。環(huán)境準(zhǔn)備保持室內(nèi)溫暖、安靜，避免干擾和刺激。溝通與合作與患兒建立良好的溝通和信任關(guān)系，確保其配合檢查。檢查胸壁是否有壓痛，并注意壓痛的部位、范圍和程度。仔細(xì)觸摸胸壁是否有腫塊，包括大小、形狀、質(zhì)地、活動(dòng)度等方面的描述。觀察患兒胸部皮膚是否有紅腫、皮疹、結(jié)節(jié)等異?，F(xiàn)象。檢查患兒胸廓是否對(duì)稱，有無(wú)雞胸、漏斗胸等畸形。胸壁壓痛、腫塊等異?，F(xiàn)象檢查胸壁壓痛腫塊檢查皮膚狀況胸廓畸形淋巴結(jié)觸診方法及意義淋巴結(jié)觸診方法采用輕柔的觸摸方式，檢查頸部、腋下、腹股溝等部位的淋巴結(jié)是否腫大。02040301淋巴結(jié)觸診注意事項(xiàng)注意淋巴結(jié)的大小、形狀、質(zhì)地、活動(dòng)度等方面的描述，以便更準(zhǔn)確地判斷其性質(zhì)。淋巴結(jié)觸診意義淋巴結(jié)腫大可能是感染、炎癥、腫瘤等疾病的征兆，及時(shí)發(fā)現(xiàn)有助于診斷和治療。淋巴結(jié)觸診的局限性淋巴結(jié)觸診只能發(fā)現(xiàn)表面腫大的淋巴結(jié)，對(duì)于深部淋巴結(jié)的病變無(wú)法直接觸及。04叩診操作規(guī)范與結(jié)果解讀PART叩診手勢(shì)醫(yī)生手指緊貼患兒胸壁，利用右手中指指尖或食指指腹進(jìn)行叩擊，左手置于叩擊部位的對(duì)側(cè)，起到固定和支撐作用。叩診順序叩診應(yīng)遵循從肺尖開(kāi)始，由上而下、由外而內(nèi)、左右對(duì)稱的原則進(jìn)行。叩診音比較需注意與正常音、清音、濁音等叩診音進(jìn)行比較，以判斷是否存在異常。叩診力度叩擊力度應(yīng)適中，過(guò)輕可能無(wú)法獲得準(zhǔn)確信息，過(guò)重則可能引起患兒疼痛或不適。叩診手法介紹與演示01020304肺部清音、濁音等叩診音辨別清音正常情況下，肺部叩診音為清音，類似輕輕敲擊空鼓的聲音。濁音當(dāng)肺部有實(shí)變、含氣量減少或胸膜腔積液時(shí)，叩診音變?yōu)闈嵋?，聲音較為沉悶。鼓音肺部含氣量增多或空腔臟器與胸壁緊貼時(shí)，叩診音為鼓音，聲音類似擊鼓。過(guò)清音肺部含氣量過(guò)高時(shí)，叩診音會(huì)過(guò)于清脆，稱為過(guò)清音，常見(jiàn)于肺氣腫等患兒。心臟濁音界確定方法叩診時(shí)需注意患兒體位、呼吸運(yùn)動(dòng)對(duì)心臟濁音界的影響，以及叩診手法是否規(guī)范，以免造成誤診。叩診注意事項(xiàng)04心臟濁音界的大小、形狀和位置可因心臟大小、形狀和位置的變化而發(fā)生變化，需結(jié)合其他檢查方法進(jìn)行綜合判斷。濁音界范圍03通常采用左手中指作為叩診指，從心尖搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)開(kāi)始，向外側(cè)逐漸移動(dòng)，直至叩診音變?yōu)闈嵋魹橹?，此點(diǎn)為心臟濁音界的絕對(duì)濁音界。叩診方法02指心臟叩診時(shí)，心臟不含氣部分與含氣肺組織之間的界限，是心臟叩診的重要參考指標(biāo)。心臟濁音界0105聽(tīng)診技巧及異常呼吸音識(shí)別PART聽(tīng)診器使用方法與注意事項(xiàng)放置聽(tīng)診器將聽(tīng)診器的耳管插入外耳道，緊貼耳朵，胸件放在被檢查者胸壁上。適當(dāng)壓力聽(tīng)診時(shí)施加適當(dāng)壓力，避免聽(tīng)診器移動(dòng)或摩擦產(chǎn)生干擾聲響。聽(tīng)診順序從上到下、從左到右依次聽(tīng)診，避免遺漏。注意聽(tīng)診環(huán)境在安靜、溫暖、無(wú)干擾的環(huán)境下進(jìn)行聽(tīng)診。在胸骨上窩、鎖骨上窩等處聽(tīng)診最清晰，聲音類似“哈”音。氣管呼吸音在胸骨旁第2肋間、背部第3、4胸椎旁等位置聽(tīng)診最清晰，聲音類似“夫”音。支氣管呼吸音在乳房下部、肩胛下部及腋窩等處聽(tīng)診最清晰，聲音類似“呼呼”音或輕柔吹風(fēng)樣。肺泡呼吸音正常呼吸音聽(tīng)診特點(diǎn)及分布區(qū)域010203包括粗濕啰音、中濕啰音和細(xì)濕啰音，常提示肺部有感染、肺水腫等病變。聲音類似哨音，常見(jiàn)于支氣管痙攣、支氣管狹窄等病變。聲音類似皮革摩擦，常見(jiàn)于胸膜炎、胸膜腫瘤等病變。聲音類似羊叫，常見(jiàn)于嚴(yán)重的肺部感染或肺實(shí)變。異常呼吸音類型及其臨床意義濕啰音干啰音胸膜摩擦音羊鳴音06輔助檢查在胸部查體中應(yīng)用PARTX線胸片檢查原理利用X線的穿透性、熒光性和攝影效應(yīng)，對(duì)人體進(jìn)行成像，形成不同密度和明暗程度的影像，從而觀察胸部各器官的形態(tài)和結(jié)構(gòu)。X線胸片適應(yīng)癥適用于肺部、氣管、支氣管、胸膜、縱隔、心臟和大血管等胸部疾病的輔助診斷，如肺炎、肺結(jié)核、肺癌、氣胸、肺水腫、心臟病等。X線胸片檢查原理及適應(yīng)癥心電圖檢查原理心電圖是利用心電圖機(jī)從體表記錄心臟電活動(dòng)變化的曲線，是心臟興奮的發(fā)生、傳播及恢復(fù)過(guò)程的客觀指標(biāo)。心電圖檢查在兒科胸部查體中的應(yīng)用心電圖檢查注意事項(xiàng)心電圖檢查在兒科胸部查體價(jià)值心電圖檢查是兒科胸部查體中不可或缺的一部分，可以幫助醫(yī)生判斷心臟疾病，如心律失常、心肌炎、心肌病等，以及胸部其他器官疾病對(duì)心臟的影響。在進(jìn)行心電圖檢查時(shí)，需要保持安靜，避免肌肉顫動(dòng)和干擾，同時(shí)注意保持呼吸平穩(wěn)，避免深呼吸或憋氣等動(dòng)作。超聲心動(dòng)圖是利用超聲波原理檢查心臟結(jié)構(gòu)和功能的一種無(wú)創(chuàng)性檢查方法，可以實(shí)時(shí)觀察心臟各腔室的大小、形態(tài)、心肌厚度、瓣膜活動(dòng)及血流情況，對(duì)于先天性心臟病、瓣膜病、心肌病等疾病的診斷具有重要價(jià)值。超聲心動(dòng)圖胸部CT是一種X線斷層掃描技術(shù)，能夠清晰地顯示胸部各器官的結(jié)構(gòu)和病變，對(duì)于肺癌、縱隔腫瘤、肺部感染等疾病的診斷具有重要價(jià)值。但需要注意的是，CT檢查輻射量較大，應(yīng)謹(jǐn)慎使用。胸部CT其他相關(guān)輔助檢查簡(jiǎn)介07總結(jié)回顧與提高策略PART包括觀察、觸診、叩診和聽(tīng)診四個(gè)步驟，以及每個(gè)步驟的具體操作方法和注意事項(xiàng)。兒科胸部查體基本流程重點(diǎn)介紹了胸部的骨骼、肌肉、肺臟、心臟等重要結(jié)構(gòu)及其體表投影，為查體提供基礎(chǔ)。胸部解剖結(jié)構(gòu)復(fù)習(xí)總結(jié)了肺炎、心臟病、胸部畸形等常見(jiàn)疾病的體征，以及如何通過(guò)查體發(fā)現(xiàn)這些體征。常見(jiàn)疾病體征識(shí)別本次課程重點(diǎn)內(nèi)容回顧學(xué)員可以根據(jù)自己的學(xué)習(xí)情況和實(shí)際操作，評(píng)估自己在兒科胸部查體方面的掌握程度。學(xué)員自我評(píng)價(jià)學(xué)員自我評(píng)估報(bào)告分享學(xué)員之間可以互相觀察、互相評(píng)價(jià)，發(fā)現(xiàn)彼此的優(yōu)缺點(diǎn)，并相互學(xué)習(xí)、提高。學(xué)員互相評(píng)價(jià)教師可以通過(guò)學(xué)員的操作和表現(xiàn)，對(duì)學(xué)員的掌握程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，并提出改進(jìn)意見(jiàn)和建議。教師評(píng)價(jià)目標(biāo)設(shè)定與達(dá)