動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的穿刺與護(hù)理定義

動(dòng)靜脈內(nèi)瘺就是用手術(shù)得方法在患者肢端皮下建立得一種安全并能長(zhǎng)期使用得永久性血管通路,包括自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺和移植血管內(nèi)瘺。

自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺就是通過外科手術(shù),吻合患者得外周動(dòng)脈和淺表靜脈,使得動(dòng)脈血液流至淺表靜脈,達(dá)到血液透析所需得血流量要求,便于血管穿刺,從而建立血液透析體外循環(huán)。wps/mobanpanyLogowps/mobanpanyLogo動(dòng)靜脈內(nèi)瘺得穿刺

內(nèi)瘺得成熟至少需要4周,最好等待8～12周后再開始穿刺。過早得使用易致血管纖維化,管腔狹窄,使用壽命縮短。所謂成熟就是指靜脈明顯擴(kuò)張,動(dòng)脈化得血管壁增厚。成熟早晚與患者自身血管條件和術(shù)后鍛煉有關(guān)。wps/mobanpanyLogo穿刺前評(píng)估內(nèi)瘺震顫，血管走向，彈性，深淺血管情況，局部皮膚情況內(nèi)瘺血管雜音強(qiáng)弱視診觸診聽診wps/mobanpanyLogo穿刺部位穿刺點(diǎn)得選擇動(dòng)脈端一般在肢體遠(yuǎn)心端，距吻合口3～5cm或以上。靜脈端一般在肢體近心端，如選擇AVF的引伸靜脈，穿刺點(diǎn)距動(dòng)脈穿刺點(diǎn)應(yīng)10cm以上。穿刺點(diǎn)銳針應(yīng)每次更換穿刺點(diǎn)部位，使用16～17G的穿刺針。wps/mobanpanyLogo穿刺技術(shù)針斜面向上穿刺方法1針斜面向下穿刺方法2皮下隧道穿刺法3定點(diǎn)穿刺法4wps/mobanpanyLogo針斜面向上穿刺方法使用銳針斜面向上呈15°穿刺,就是最普通且正規(guī)得穿刺方法,就是日常得操作中最慣用得手法。優(yōu)點(diǎn):保證穿刺得準(zhǔn)確率。缺點(diǎn):針眼創(chuàng)面大,修復(fù)期長(zhǎng),不易愈合。反復(fù)穿刺使局部皮膚與血管粘連,在內(nèi)瘺血流得壓力下變薄,易發(fā)生出血和止血困難。解決方法:合理選擇穿刺點(diǎn),忌定點(diǎn)穿刺,每個(gè)穿刺點(diǎn)保持0、5～1cm距離,采用“紐扣”或“繩梯狀”穿刺,防止動(dòng)脈瘤得形成。wps/mobanpanyLogo針斜面向下穿刺方法

使用銳針斜面向下,就是從保護(hù)患者AVF出發(fā),在工作中觀察和產(chǎn)生出得操作方法,就是非常規(guī)操作和非慣用手法。優(yōu)點(diǎn):針眼創(chuàng)面小,修復(fù)期短,易于愈合,有利于保護(hù)內(nèi)瘺功能,延長(zhǎng)使用壽命。缺點(diǎn):對(duì)穿刺技術(shù)要求比較高,如進(jìn)針力度,穿刺角度等。wps/mobanpanyLogo皮下隧道穿刺法也稱為紐扣通道穿刺法。就是在2～3次血液透析治療時(shí),使用銳針斜面向上在相同部位,同一穿刺點(diǎn),同一深度和同一角度,方向,進(jìn)行穿刺。在以后得治療中,每次先用針頭將穿刺孔上得結(jié)痂剝離,再用鈍針沿前幾次治療做成得穿刺通道進(jìn)入,多次治療后形成皮下隧道。皮下隧道穿刺法在前幾次制作隧道時(shí)得穿刺很重要,幾次穿刺即使用同一針眼,進(jìn)針深度和方向角度及繃緊皮膚得松緊度得不同都會(huì)影響皮下隧道得建立。因此,在開始建立隧道時(shí)得穿刺通常就是穿刺技術(shù)熟練得1～2人,在隧道形成后才可換人穿刺。在已形成得皮下隧道忌用銳針,以免破壞已形成得隧道。wps/mobanpanyLogo皮下隧道穿刺法優(yōu)點(diǎn):便于穿刺,防止AVF由于反復(fù)穿刺形成動(dòng)脈瘤,并且抗感染能力強(qiáng)。從外觀看只有一個(gè)針眼,但與定點(diǎn)穿刺有著本質(zhì)得區(qū)別。缺點(diǎn):易滲血,壓迫時(shí)間延長(zhǎng)。適用人群:血管條件不理想得患者和人工血管內(nèi)瘺穿刺。wps/mobanpanyLogo定點(diǎn)穿刺法

定點(diǎn)穿刺從表面上看外觀同皮下隧道穿刺相同,只見一個(gè)針孔,但實(shí)際在內(nèi)里有著本質(zhì)得區(qū)別。定點(diǎn)穿刺易形成血管瘤,僅適用于新使用得AVF穿刺困難者,僅僅幾次,一旦瘺功能狀況好轉(zhuǎn),應(yīng)及時(shí)改變穿刺方法,減少對(duì)內(nèi)瘺皮膚與血管得損傷。wps/mobanpanyLogo大家學(xué)習(xí)辛苦了，還是要堅(jiān)持繼續(xù)保持安靜動(dòng)靜脈內(nèi)瘺得穿刺區(qū)域穿刺我們常用的手法易穿刺血管狹窄痛感輕血管瘤wps/mobanpanyLogo動(dòng)靜脈內(nèi)瘺得穿刺區(qū)域穿刺時(shí)因局部血管壁遭受反復(fù)穿刺極易出現(xiàn)“篩眼”狀薄弱,并最終出現(xiàn)假性血管瘤,而隨著血管瘤得出現(xiàn),血管內(nèi)血流動(dòng)力學(xué)改變可刺激血管內(nèi)膜增生或血管內(nèi)血栓形成,導(dǎo)致血管阻塞和血管狹窄等并發(fā)癥得發(fā)生。有研究數(shù)據(jù)顯示,區(qū)域穿刺法血管瘤出現(xiàn)率高達(dá)85％,而血管狹窄發(fā)生率甚至高達(dá)100％。近年來,歐美國(guó)家已經(jīng)淘汰區(qū)域穿刺法。wps/mobanpanyLogo動(dòng)靜脈內(nèi)瘺得穿刺wps/mobanpanyLogo穿刺特殊情況處理AVF穿刺后發(fā)生腫脹得處理方法新內(nèi)瘺穿刺失敗出現(xiàn)血腫應(yīng)立即拔針壓迫止血,另建血管通路進(jìn)行透析,血腫用冰袋適當(dāng)冷敷,血腫消退后再行穿刺。成熟內(nèi)瘺穿刺出現(xiàn)小血腫,考慮就是血管內(nèi)壓力大,如針在血管內(nèi),應(yīng)立即松止血帶,開泵引血降低血管內(nèi)壓力,引血后出血不再增大可繼續(xù)治療,并在穿刺針兩側(cè)放置棉球適當(dāng)加壓,防止繼續(xù)出血。如血腫繼續(xù)加大,應(yīng)立即拔針止血,防止影響內(nèi)瘺功能。wps/mobanpanyLogo穿刺特殊情況處理AVF穿刺后發(fā)生血流不暢得處理動(dòng)脈端血流不暢:新AVF穿刺后發(fā)生血流不暢主要原因就是內(nèi)瘺功能欠佳或血管痙攣,上機(jī)后血流量＜200ml/min,也有隨之透析治療開始而血流量逐漸改善者,如能達(dá)到180～200ml/min,可以繼續(xù)治療。成熟內(nèi)瘺穿刺后發(fā)生血流不暢,往往與內(nèi)瘺狹窄,血栓形成,血管不全阻塞或穿刺針位置不當(dāng)有關(guān)。內(nèi)瘺狹窄,血栓形成在穿刺前評(píng)估時(shí)就能發(fā)現(xiàn)。穿刺針位置不當(dāng)調(diào)整位置或角度常常就可以改善wps/mobanpanyLogo穿刺特殊情況處理AVF穿刺后發(fā)生血流不暢得處理靜脈端血流不暢:在治療時(shí)表現(xiàn)為回心阻力增加,靜脈壓高限報(bào)警。把血泵調(diào)慢時(shí),靜脈壓下降,并且穿刺針周圍無血腫。說明所穿刺得血管不全阻塞或狹窄,或穿刺位置不佳,靠近靜脈竇或夾層渦流等地方。血管不全阻塞發(fā)生狹窄往往伴隨著血管得炎癥和硬化,在穿刺前評(píng)估時(shí)觸診發(fā)現(xiàn)血管條索狀硬化炎癥狀態(tài)時(shí),應(yīng)另選靜脈進(jìn)行穿刺。wps/mobanpanyLogo動(dòng)靜脈內(nèi)瘺得并發(fā)癥血栓與血管狹窄出血與感染心力