小兒腹痛腸系膜淋巴結(jié)炎中醫(yī)診療方案?一、診斷疾病診斷參照《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》（第8版）等相關(guān)兒科教材。小兒腸系膜淋巴結(jié)炎是小兒常見(jiàn)的腹痛原因之一，多與上呼吸道感染或腸道感染有關(guān)。臨床以發(fā)熱、腹痛、嘔吐為主要癥狀，腹痛部位多不固定，可伴有腹瀉或便秘。體檢可發(fā)現(xiàn)臍周或右下腹壓痛，無(wú)反跳痛及肌緊張，有時(shí)可觸及腫大的淋巴結(jié)。腹部超聲檢查可見(jiàn)腸系膜淋巴結(jié)腫大，呈橢圓形或圓形，邊界清晰，皮髓質(zhì)分界清楚。

證候診斷1.濕熱蘊(yùn)結(jié)證癥狀：發(fā)熱，腹痛，惡心嘔吐，腹瀉或便秘，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。辨證分析：外感濕熱之邪，蘊(yùn)結(jié)腸道，氣血不暢，故見(jiàn)發(fā)熱、腹痛；濕熱中阻，胃氣上逆，則惡心嘔吐；濕熱下注，腸道傳導(dǎo)失常，故見(jiàn)腹瀉或便秘；舌紅、苔黃膩、脈滑數(shù)均為濕熱之象。2.氣滯血瘀證癥狀：腹痛拒按，痛有定處，或可觸及包塊，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，脈弦澀。辨證分析：情志失調(diào)，氣滯血瘀，或腹部外傷，瘀血內(nèi)阻，氣血不暢，故見(jiàn)腹痛拒按、痛有定處；瘀血凝聚，可觸及包塊；舌質(zhì)紫暗或有瘀斑、脈弦澀為氣滯血瘀之征。3.脾胃虛寒證癥狀：腹痛綿綿，喜溫喜按，得食痛減，面色蒼白，神疲乏力，肢冷便溏，舌淡苔白，脈沉細(xì)。辨證分析：脾胃虛弱，中陽(yáng)不振，寒邪內(nèi)生，寒凝氣滯，故見(jiàn)腹痛綿綿、喜溫喜按；脾胃運(yùn)化無(wú)力，故得食痛減；氣血生化不足，故面色蒼白、神疲乏力；陽(yáng)虛陰盛，故肢冷便溏；舌淡苔白、脈沉細(xì)為脾胃虛寒之象。

二、治療方法辨證論治1.濕熱蘊(yùn)結(jié)證治法：清熱利濕，理氣止痛。方劑：清熱調(diào)血湯加減。藥物組成：黃連6g，黃芩9g，黃柏9g，生地12g，當(dāng)歸9g，川芎6g，赤芍9g，桃仁9g，紅花6g，延胡索9g，香附9g，牡丹皮9g。加減：若發(fā)熱甚者，加石膏15g、知母9g以清熱瀉火；腹痛劇烈者，加川楝子9g、木香6g以理氣止痛；惡心嘔吐者，加竹茹9g、半夏6g以降逆止嘔。2.氣滯血瘀證治法：活血化瘀，行氣止痛。方劑：少腹逐瘀湯加減。藥物組成：小茴香6g，干姜6g，延胡索9g，沒(méi)藥6g，當(dāng)歸9g，川芎6g，官桂3g，赤芍9g，蒲黃9g，五靈脂9g。加減：若腹痛較劇者，加三棱9g、莪術(shù)9g以增強(qiáng)活血化瘀之力；可觸及包塊者，加穿山甲6g、皂角刺9g以軟堅(jiān)散結(jié)。3.脾胃虛寒證治法：溫中健脾，散寒止痛。方劑：小建中湯加減。藥物組成：桂枝9g，白芍18g，炙甘草6g，生姜9g，大棗6枚，飴糖30g（烊化）。加減：若腹痛甚者，加干姜6g、附子3g以增強(qiáng)溫中散寒之力；神疲乏力者，加黨參12g、白術(shù)9g以健脾益氣。

中成藥1.胃腸安丸：具有芳香化濁，理氣止痛，健胃導(dǎo)滯之功效。適用于濕熱蘊(yùn)結(jié)證。1歲以下小兒每次0.15g，13歲小兒每次0.3g，35歲小兒每次0.6g，58歲小兒每次0.9g，8歲以上小兒每次1.2g，一日3次。2.血府逐瘀口服液：具有活血祛瘀，行氣止痛之功效。適用于氣滯血瘀證。13歲小兒每次5ml，36歲小兒每次10ml，612歲小兒每次15ml，一日3次。3.附子理中丸：具有溫中健脾之功效。適用于脾胃虛寒證。13歲小兒每次1/3丸，36歲小兒每次1/2丸，612歲小兒每次1丸，一日23次。

外治療法1.中藥敷貼藥物組成：丁香3g，肉桂3g，吳茱萸5g，木香3g，研末，用凡士林調(diào)成糊狀。用法：將藥糊貼于神闕穴，用紗布覆蓋，膠布固定，每日1次。功效：溫中散寒，理氣止痛。適用于脾胃虛寒證。2.中藥灌腸藥物組成：大黃6g，厚樸6g，枳實(shí)6g，芒硝3g（后下）。用法：濃煎取汁100150ml，溫度3738℃，采用一次性灌腸器，經(jīng)肛門(mén)緩慢注入直腸，保留30分鐘以上，每日1次。功效：通腑泄熱，理氣止痛。適用于濕熱蘊(yùn)結(jié)證。

三、特色療法推拿按摩1.補(bǔ)脾經(jīng)：小兒拇指末節(jié)螺紋面為脾經(jīng)穴，沿拇指橈側(cè)緣自指尖向指根方向直推200300次。具有健脾和胃，補(bǔ)氣血之功效。2.清胃經(jīng)：小兒拇指掌面近掌端第一節(jié)為胃經(jīng)穴，沿拇指掌面近掌端第一節(jié)自掌根向指尖方向直推200300次。具有清胃泄熱，和中降逆之功效。3.揉板門(mén)：小兒手掌大魚(yú)際平面為板門(mén)穴，用拇指端揉200300次。具有健脾和胃，消食化滯之功效。4.運(yùn)內(nèi)八卦：以小兒掌心為圓心，以圓心至中指根橫紋內(nèi)2/3和外1/3交界處為半徑所作圓周為內(nèi)八卦，用拇指端順時(shí)針運(yùn)200300次。具有寬胸理氣，止咳化痰，行滯消食之功效。5.摩腹：用手掌掌面或食指、中指、無(wú)名指指腹附著于小兒腹部，以腕關(guān)節(jié)連同前臂反復(fù)做環(huán)形有節(jié)律的移動(dòng)，每次510分鐘。具有健脾和胃，理氣消食之功效。6.按揉足三里：小兒外膝眼下3寸，脛骨前嵴外1橫指處為足三里穴，用拇指端按揉100200次。具有健脾和胃，調(diào)中理氣，導(dǎo)滯通絡(luò)之功效。

推拿按摩每日1次，57次為1個(gè)療程，可根據(jù)病情選擇合適的手法和穴位進(jìn)行操作。

針灸療法1.體針主穴：足三里、中脘、天樞。配穴：濕熱蘊(yùn)結(jié)證加曲池、內(nèi)庭；氣滯血瘀證加血海、三陰交；脾胃虛寒證加脾俞、胃俞。針?lè)ǎ鹤闳镏贝?.51寸，施提插補(bǔ)瀉手法，使針感向小腿外側(cè)及足部放射；中脘直刺0.81.2寸，行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉手法；天樞直刺11.5寸，平補(bǔ)平瀉。配穴根據(jù)辨證選取，采用相應(yīng)的補(bǔ)瀉手法，留針2030分鐘，期間行針23次，每日1次，57次為1個(gè)療程。2.耳針選穴：胃、小腸、大腸、神門(mén)。針?lè)ǎ河?.5寸毫針快速刺入穴位，捻轉(zhuǎn)得氣后留針2030分鐘，期間每510分鐘行針1次，或用王不留行籽貼壓，囑患兒每日自行按壓34次，每次每穴按壓12分鐘，3天更換1次，兩耳交替。

針灸治療應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證和禁忌證，由專業(yè)針灸醫(yī)生操作。

四、療效評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)1.治愈：腹痛等癥狀完全消失，腹部超聲檢查腸系膜淋巴結(jié)腫大消失。2.好轉(zhuǎn)：腹痛等癥狀明顯減輕，腹部超聲檢查腸系膜淋巴結(jié)腫大較前縮小。3.未愈：腹痛等癥狀無(wú)改善，或加重，腹部超聲檢查腸系膜淋巴結(jié)腫大無(wú)變化或增大。

評(píng)價(jià)方法1.癥狀積分腹痛程度：無(wú)腹痛為0分；輕度腹痛，不影響日常生活為1分；中度腹痛，影響日常生活但能忍受為2分；重度腹痛，難以忍受需用藥物止痛為3分。腹痛頻率：無(wú)腹痛為0分；偶爾腹痛為1分；經(jīng)常腹痛為2分；頻繁腹痛為3分。伴隨癥狀：無(wú)惡心、嘔吐、腹瀉等伴隨癥狀為0分；有輕微惡心、嘔吐、腹瀉等伴隨癥狀為1分；惡心、嘔吐、腹瀉等伴隨癥狀較明顯為2分；惡心、嘔吐、腹瀉等伴隨癥狀嚴(yán)重為3分。癥狀總積分=腹痛程度積分+腹痛頻率積分+伴隨癥狀積分。治療前后分別記錄癥狀總積分，計(jì)算積分改善率。積分改善率=（治療前積分治療后積分）÷治療前積分×100%。2.腹部超聲：治療前后分別進(jìn)行腹部超聲檢查，觀察腸系膜淋巴結(jié)大小、形態(tài)等變化，并進(jìn)行評(píng)估。

五、預(yù)防調(diào)護(hù)1.注意飲食衛(wèi)生，避免食用生冷、油膩、辛辣等刺激性食物，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，定時(shí)定量進(jìn)餐，避免暴飲暴食。2.注意腹部保暖，避免著涼，尤其是季節(jié)交替時(shí)，要及時(shí)增減衣物。3.積極預(yù)防上呼吸道感染和腸道感染，加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體免疫力。4