計劃生育手術(shù)操作規(guī)章制度?一、總則1.目的為規(guī)范計劃生育手術(shù)操作，確保手術(shù)質(zhì)量與安全，保障受術(shù)者的健康權(quán)益，特制定本規(guī)章制度。2.適用范圍本規(guī)章制度適用于本醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)所有從事計劃生育手術(shù)的醫(yī)務(wù)人員及相關(guān)科室。

二、手術(shù)人員資質(zhì)與職責(zé)1.手術(shù)人員資質(zhì)從事計劃生育手術(shù)的醫(yī)師必須取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書，并經(jīng)過計劃生育手術(shù)專業(yè)培訓(xùn)，考核合格后，方可在本醫(yī)療機構(gòu)獨立開展相應(yīng)手術(shù)。護士必須取得護士執(zhí)業(yè)證書，具備相應(yīng)的護理技能和知識，經(jīng)過計劃生育手術(shù)護理培訓(xùn)，能夠勝任手術(shù)配合工作。2.手術(shù)醫(yī)師職責(zé)嚴格掌握手術(shù)適應(yīng)癥和禁忌癥，認真詢問病史、進行體格檢查及必要的輔助檢查，確保手術(shù)安全。向受術(shù)者及家屬詳細說明手術(shù)方式、過程、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及風(fēng)險，取得其理解并簽署手術(shù)知情同意書。按照手術(shù)操作規(guī)程，認真細致地進行手術(shù)操作，確保手術(shù)質(zhì)量，減少手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生。術(shù)后密切觀察受術(shù)者的生命體征和恢復(fù)情況，及時處理異常情況，并做好術(shù)后隨訪工作。認真書寫手術(shù)記錄及病歷，準確記錄手術(shù)過程、術(shù)后情況等信息。3.手術(shù)護士職責(zé)術(shù)前協(xié)助手術(shù)醫(yī)師做好各項準備工作，包括手術(shù)器械、敷料的準備，受術(shù)者的皮膚準備、體位擺放等。術(shù)中嚴格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，密切配合手術(shù)醫(yī)師，傳遞器械準確無誤，確保手術(shù)順利進行。觀察受術(shù)者的病情變化，及時報告手術(shù)醫(yī)師，并做好相應(yīng)的應(yīng)急處理準備。術(shù)后協(xié)助醫(yī)師對受術(shù)者進行護理，包括傷口護理、引流管護理等，指導(dǎo)受術(shù)者正確的康復(fù)方法。負責(zé)手術(shù)器械、敷料的清點、清洗、消毒和保管工作，確保器械完好無損，防止交叉感染。

三、手術(shù)前準備1.病史采集與體格檢查詳細詢問受術(shù)者的月經(jīng)史、生育史、既往史、過敏史等，了解其健康狀況。進行全面的體格檢查，重點檢查心、肺、肝、腎等重要臟器功能，以及生殖系統(tǒng)情況。必要時進行血常規(guī)、尿常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、傳染病篩查（如乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）、血型鑒定等實驗室檢查，以及B超、心電圖等輔助檢查，以評估受術(shù)者的身體狀況，確定是否適合手術(shù)。2.手術(shù)適應(yīng)癥與禁忌癥評估根據(jù)受術(shù)者的具體情況，嚴格評估手術(shù)適應(yīng)癥。如宮內(nèi)節(jié)育器放置術(shù)適用于育齡婦女自愿要求放置而無禁忌癥者；人工流產(chǎn)術(shù)適用于妊娠在14周以內(nèi)要求終止妊娠而無禁忌癥者等。仔細排查手術(shù)禁忌癥，如各種疾病的急性期、全身情況不良不能耐受手術(shù)者、生殖器官急性炎癥等。對于存在禁忌癥的受術(shù)者，應(yīng)積極治療，待病情好轉(zhuǎn)或符合手術(shù)條件后再行手術(shù)。3.手術(shù)知情同意手術(shù)醫(yī)師應(yīng)向受術(shù)者及家屬充分說明手術(shù)的必要性、手術(shù)方式、過程、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及風(fēng)險等情況，使其對手術(shù)有全面的了解。認真解答受術(shù)者及家屬提出的疑問，確保其理解并同意手術(shù)。指導(dǎo)受術(shù)者及家屬簽署手術(shù)知情同意書，手術(shù)醫(yī)師和受術(shù)者（或其家屬）應(yīng)在知情同意書上簽字確認。4.手術(shù)物品準備根據(jù)手術(shù)方式，準備相應(yīng)的手術(shù)器械、敷料、藥品等物品。手術(shù)器械應(yīng)保持清潔、完好，定期檢查和維護。確保手術(shù)所需的各種設(shè)備，如B超儀、吸引器、麻醉機等性能良好，能夠正常運行。準備好搶救藥品和器材，如腎上腺素、阿托品、氧氣等，以應(yīng)對手術(shù)中可能出現(xiàn)的緊急情況。5.手術(shù)室環(huán)境準備手術(shù)室應(yīng)保持清潔、整齊、安靜，定期進行空氣消毒和物表消毒。手術(shù)前開啟空調(diào)系統(tǒng)，調(diào)節(jié)手術(shù)室溫度在22℃24℃，濕度在40%60%。手術(shù)臺應(yīng)鋪無菌手術(shù)單，確保手術(shù)區(qū)域無菌。

四、各類計劃生育手術(shù)操作規(guī)范1.宮內(nèi)節(jié)育器放置術(shù)手術(shù)步驟受術(shù)者取膀胱截石位，常規(guī)消毒外陰、陰道，鋪無菌巾。雙合診檢查子宮大小、位置、傾屈度及附件情況。陰道窺器暴露宮頸，再次消毒宮頸及宮頸管。用宮頸鉗鉗夾宮頸前唇，輕輕向外牽拉，使子宮呈水平位。用子宮探針順子宮方向探測宮腔深度。根據(jù)宮腔深度選擇合適的宮內(nèi)節(jié)育器，將節(jié)育器放置器緩慢送入宮腔，到達宮底部后，固定放置器，將節(jié)育器推送至宮底部。緩慢取出放置器，觀察有無節(jié)育器尾絲殘留。再次消毒宮頸及陰道，取出陰道窺器。注意事項嚴格掌握適應(yīng)癥和禁忌癥，手術(shù)操作應(yīng)輕柔，避免損傷子宮。放置節(jié)育器后應(yīng)告知受術(shù)者注意事項，如術(shù)后休息3天，1周內(nèi)避免重體力勞動，2周內(nèi)禁止性生活及盆浴等。術(shù)后定期隨訪，了解節(jié)育器位置及效果，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。2.宮內(nèi)節(jié)育器取出術(shù)手術(shù)步驟受術(shù)者取膀胱截石位，常規(guī)消毒外陰、陰道，鋪無菌巾。陰道窺器暴露宮頸，再次消毒宮頸及宮頸管。用宮頸鉗鉗夾宮頸前唇，輕輕向外牽拉。若有尾絲，可直接輕輕牽引尾絲取出節(jié)育器；若無尾絲，可用取環(huán)鉤進入宮腔，鉤住節(jié)育器，緩慢取出。取出節(jié)育器后，應(yīng)檢查節(jié)育器是否完整。再次消毒宮頸及陰道，取出陰道窺器。注意事項絕經(jīng)后半年以上者，宜取出宮內(nèi)節(jié)育器。手術(shù)操作應(yīng)小心謹慎，避免損傷子宮壁。取出節(jié)育器后，告知受術(shù)者注意保持外陰清潔，適當(dāng)休息，如有腹痛、陰道流血等異常情況，及時就診。3.人工流產(chǎn)術(shù)手術(shù)步驟（以負壓吸引術(shù)為例）受術(shù)者取膀胱截石位，常規(guī)消毒外陰、陰道，鋪無菌巾。雙合診檢查子宮大小、位置、傾屈度及附件情況。陰道窺器暴露宮頸，再次消毒宮頸及宮頸管。用宮頸鉗鉗夾宮頸前唇，輕輕向外牽拉。用探針探測宮腔深度和方向。根據(jù)宮腔深度選擇合適的吸管，將吸管緩慢送入宮腔底部，然后按順時針方向旋轉(zhuǎn)，上下移動，利用負壓將胚胎組織吸出。感覺宮腔縮小，宮壁粗糙，吸管進出宮腔無阻力時，表明組織已吸凈。用小號刮匙輕輕刮宮底及兩角，檢查是否有殘留組織。取出吸管，測量吸出物容量及高度，查看有無絨毛及胚胎組織。再次消毒宮頸及陰道，取出陰道窺器。注意事項嚴格掌握手術(shù)適應(yīng)癥和禁忌癥，避免漏吸、吸宮不全等并發(fā)癥。手術(shù)過程中應(yīng)密切觀察受術(shù)者的生命體征，如面色、血壓、脈搏等，如有異常及時處理。術(shù)后告知受術(shù)者注意休息，加強營養(yǎng)，保持外陰清潔，1個月內(nèi)禁止性生活及盆浴，遵醫(yī)囑按時復(fù)查。4.藥物流產(chǎn)適用對象妊娠≤49日的健康婦女，本人自愿要求藥物流產(chǎn)。用藥方法米非司酮與前列腺素序貫合并使用。具體用法：米非司酮150mg分頓服或分2日服，第3日晨口服米索前列醇0.6mg。注意事項用藥前應(yīng)詳細詢問病史，進行全面體格檢查及必要的實驗室檢查，排除禁忌證。用藥后應(yīng)嚴密觀察陰道流血及排出物情況，有無腹痛、發(fā)熱等不良反應(yīng)。若流產(chǎn)失敗或不全流產(chǎn)，應(yīng)及時行清宮術(shù)。告知受術(shù)者藥物流產(chǎn)后可能出現(xiàn)的副作用及注意事項，如陰道流血時間較長、有組織物排出等，如有異常及時就診。

五、手術(shù)并發(fā)癥的預(yù)防與處理1.出血預(yù)防措施手術(shù)操作應(yīng)熟練、輕柔，避免過度損傷子宮肌層和血管。術(shù)前了解受術(shù)者凝血功能，對有凝血功能障礙者，應(yīng)積極治療后再行手術(shù)。術(shù)后密切觀察陰道流血情況，如有異常及時處理。處理方法少量出血可給予宮縮劑、止血藥物等保守治療。出血較多時，應(yīng)及時查找原因，如是否有殘留組織，必要時行清宮術(shù)止血。若出血難以控制，出現(xiàn)休克癥狀，應(yīng)立即抗休克治療，同時采取有效的止血措施。2.感染預(yù)防措施嚴格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，手術(shù)器械、敷料等應(yīng)嚴格消毒。手術(shù)前注意受術(shù)者的外陰清潔，避免感染。術(shù)后保持外陰清潔，避免性生活及盆浴，適當(dāng)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。處理方法術(shù)后若發(fā)現(xiàn)有感染跡象，如發(fā)熱、腹痛、陰道分泌物異常等，應(yīng)及時進行血常規(guī)、分泌物培養(yǎng)等檢查，明確病原體。根據(jù)病原體選擇敏感抗生素進行抗感染治療，同時加強支持治療，增強機體抵抗力。3.子宮穿孔預(yù)防措施手術(shù)醫(yī)師應(yīng)熟練掌握子宮位置及大小，操作時動作要輕柔，避免盲目操作。對于子宮過度傾屈、哺乳期子宮等特殊情況，應(yīng)特別小心。手術(shù)中如感覺阻力異?；蚱餍颠M入宮腔深度與術(shù)前探測不符，應(yīng)立即停止操作，查找原因。處理方法若穿孔較小，無明顯內(nèi)出血及臟器損傷，可給予宮縮劑、抗生素等保守治療，密切觀察病情變化。若穿孔較大，伴有內(nèi)出血或臟器損傷，應(yīng)立即剖腹探查，根據(jù)損傷情況進行相應(yīng)處理。4.人工流產(chǎn)綜合反應(yīng)預(yù)防措施手術(shù)操作應(yīng)輕柔，避免過度刺激宮頸及子宮。術(shù)前可適當(dāng)給予精神安慰，緩解受術(shù)者緊張情緒。處理方法一旦發(fā)生人工流產(chǎn)綜合反應(yīng)，應(yīng)立即停止手術(shù)，讓受術(shù)者平臥，吸氧。一般可給予阿托品0.51mg靜脈注射，癥狀多可緩解。

六、術(shù)后護理與隨訪1.術(shù)后護理一般護理受術(shù)者術(shù)后應(yīng)在觀察室休息12小時，觀察生命體征、陰道流血及腹痛情況。告知受術(shù)者術(shù)后注意休息，避免勞累，加強營養(yǎng)，多吃富含蛋白質(zhì)、維生素的食物，促進身體恢復(fù)。傷口護理對于有手術(shù)切口的計劃生育手術(shù)，如剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠行人工流產(chǎn)術(shù)等，應(yīng)保持傷口清潔干燥，避免感染。觀察傷口有無滲血、滲液、紅腫等情況，如有異常及時處理。陰道流血及腹痛觀察術(shù)后陰道流血一般持續(xù)37天，若陰道流血量多于月經(jīng)量或伴有腹痛、發(fā)熱等癥狀，應(yīng)及時就診。告知受術(shù)者術(shù)后可能會出現(xiàn)輕微腹痛，一般為子宮收縮引起，若腹痛嚴重或持續(xù)不緩解，應(yīng)警惕并發(fā)癥的發(fā)生。2.術(shù)后隨訪隨訪時間宮內(nèi)節(jié)育器放置術(shù)后1個月、3個月、6個月、12個月各隨訪1次，以后每年隨訪1次。人工流產(chǎn)術(shù)后1周、1個月、3個月各隨訪1次。藥物流產(chǎn)后應(yīng)在2周及1個月時隨訪。隨訪內(nèi)容了解受術(shù)者術(shù)后恢復(fù)情況，包括月經(jīng)周期、月經(jīng)量、有無腹痛、陰道流血等。檢查宮內(nèi)節(jié)育器位置是否正常，有無下移、脫落等情況。詢問受術(shù)者避孕措施落實情況，給予必要的避孕指導(dǎo)。對術(shù)后出現(xiàn)的異常情況進行及時處理和指導(dǎo)。

七、監(jiān)督與考核1.監(jiān)督機制醫(yī)院成立計劃生育手術(shù)質(zhì)量監(jiān)督小組，定期對計劃生育手術(shù)科室進行檢查和監(jiān)督。監(jiān)督小組檢查內(nèi)容包括手術(shù)人員資質(zhì)、手術(shù)操作規(guī)范執(zhí)行情況、手術(shù)并發(fā)癥的預(yù)防與處理、術(shù)后護理與隨訪等。對發(fā)現(xiàn)的問題及時提出整改意見，并跟蹤整改落實情況。2.考核制度建立計劃生育手術(shù)人員考核制度，對手術(shù)醫(yī)師、護士的工作質(zhì)量、業(yè)務(wù)能力等進行定期考核。考核內(nèi)容包括手術(shù)操作技能、手