道路隱蔽工程驗(yàn)收記錄?一、工程概況1.工程名稱：[道路名稱]道路工程2.工程地點(diǎn)：[具體地點(diǎn)]3.建設(shè)單位：[建設(shè)單位名稱]4.施工單位：[施工單位名稱]5.監(jiān)理單位：[監(jiān)理單位名稱]6.設(shè)計(jì)單位：[設(shè)計(jì)單位名稱]7.工程規(guī)模：本道路工程全長[X]米，道路紅線寬度為[X]米，包括機(jī)動(dòng)車道、非機(jī)動(dòng)車道、人行道及配套的排水、照明等設(shè)施。

二、隱蔽工程驗(yàn)收范圍及內(nèi)容1.路基工程隱蔽驗(yàn)收范圍及內(nèi)容基底處理：包括基底的土質(zhì)情況、承載力檢測、基底平整及夯實(shí)情況等。驗(yàn)收時(shí)檢查基底是否存在軟弱土層、洞穴等不良地質(zhì)現(xiàn)象，是否按照設(shè)計(jì)要求進(jìn)行了換填、夯實(shí)等處理措施，以及處理后的基底承載力是否滿足設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)。路基填料：檢查路基填料的種類、粒徑、含水量等是否符合設(shè)計(jì)及規(guī)范要求。填料應(yīng)采用符合質(zhì)量要求的土料或其他approved材料，嚴(yán)禁使用含有雜質(zhì)、腐殖土等不符合要求的材料。同時(shí)，要檢查路基填筑過程中的分層厚度、壓實(shí)度等指標(biāo)是否滿足規(guī)定。路基排水設(shè)施：對(duì)路基范圍內(nèi)的邊溝、截水溝、排水溝等排水設(shè)施的基礎(chǔ)開挖、砌筑質(zhì)量進(jìn)行隱蔽驗(yàn)收。檢查排水設(shè)施的尺寸、坡度、溝壁及溝底的平整度、砂漿飽滿度等，確保排水暢通，防止路基積水。2.基層工程隱蔽驗(yàn)收范圍及內(nèi)容基層材料：包括水泥穩(wěn)定碎石、級(jí)配碎石等基層材料的質(zhì)量、配合比是否符合設(shè)計(jì)要求。檢查材料的進(jìn)場檢驗(yàn)報(bào)告、質(zhì)量證明文件等，確保材料質(zhì)量合格?；鶎邮┕ぃ候?yàn)收基層的攤鋪厚度、平整度、壓實(shí)度等施工質(zhì)量?；鶎訑備亼?yīng)均勻，無離析現(xiàn)象，壓實(shí)度應(yīng)滿足設(shè)計(jì)及規(guī)范規(guī)定的壓實(shí)度標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)，檢查基層與底基層之間的結(jié)合情況，是否存在松散、起皮等缺陷?；鶎羽B(yǎng)生：檢查基層養(yǎng)生措施是否到位，養(yǎng)生時(shí)間是否滿足要求。養(yǎng)生期間應(yīng)保持基層表面濕潤，防止基層表面出現(xiàn)干縮裂縫。3.道路附屬設(shè)施隱蔽驗(yàn)收范圍及內(nèi)容排水管道：包括雨水管、污水管等排水管道的基礎(chǔ)澆筑、管道安裝、接口處理等隱蔽工程內(nèi)容。檢查管道基礎(chǔ)的承載力、尺寸及平整度，管道的材質(zhì)、管徑、壁厚是否符合設(shè)計(jì)要求，管道接口的密封性能、橡膠圈安裝是否正確等。同時(shí)，對(duì)管道的隱蔽部位進(jìn)行水壓試驗(yàn)或閉水試驗(yàn)，檢查管道的嚴(yán)密性。檢查井、雨水井：驗(yàn)收檢查井、雨水井的基礎(chǔ)澆筑、墻體砌筑、井蓋安裝等情況。檢查井壁的垂直度、砂漿飽滿度、井蓋與井口的密封性等，確保檢查井、雨水井的使用功能正常。路燈基礎(chǔ)：檢查路燈基礎(chǔ)的尺寸、鋼筋布置、混凝土澆筑質(zhì)量等。路燈基礎(chǔ)應(yīng)牢固可靠，滿足路燈安裝及使用的要求，基礎(chǔ)的埋深、混凝土強(qiáng)度等級(jí)等應(yīng)符合設(shè)計(jì)規(guī)定。

三、驗(yàn)收依據(jù)1.《城鎮(zhèn)道路工程施工與質(zhì)量驗(yàn)收規(guī)范》（CJJ12008）2.設(shè)計(jì)文件及變更通知3.工程合同及相關(guān)協(xié)議4.國家及地方現(xiàn)行的有關(guān)工程建設(shè)的法律法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范

四、驗(yàn)收人員組成1.建設(shè)單位：[建設(shè)單位代表姓名及職務(wù)]2.施工單位：項(xiàng)目經(jīng)理：[項(xiàng)目經(jīng)理姓名]技術(shù)負(fù)責(zé)人：[技術(shù)負(fù)責(zé)人姓名]質(zhì)量檢查員：[質(zhì)量檢查員姓名]施工班組長：[施工班組長姓名]3.監(jiān)理單位：總監(jiān)理工程師：[總監(jiān)理工程師姓名]專業(yè)監(jiān)理工程師：[專業(yè)監(jiān)理工程師姓名]4.設(shè)計(jì)單位：[設(shè)計(jì)單位代表姓名及職務(wù)]（根據(jù)實(shí)際情況，如有需要參加）

五、驗(yàn)收時(shí)間及地點(diǎn)1.驗(yàn)收時(shí)間：[具體年/月/日/時(shí)]2.驗(yàn)收地點(diǎn)：[道路施工現(xiàn)場具體位置]

六、驗(yàn)收程序1.施工單位在隱蔽工程施工完成并自檢合格后，填寫《隱蔽工程驗(yàn)收申請(qǐng)表》，報(bào)監(jiān)理單位審核。2.監(jiān)理單位收到申請(qǐng)表后，組織建設(shè)單位、施工單位等相關(guān)人員進(jìn)行現(xiàn)場驗(yàn)收。驗(yàn)收人員首先聽取施工單位關(guān)于隱蔽工程施工情況的匯報(bào)，然后對(duì)隱蔽工程進(jìn)行實(shí)地檢查。3.驗(yàn)收人員按照驗(yàn)收依據(jù)，對(duì)隱蔽工程的質(zhì)量進(jìn)行全面檢查，檢查過程中應(yīng)做好記錄，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)提出整改意見。4.施工單位根據(jù)驗(yàn)收意見進(jìn)行整改，整改完成后再次申請(qǐng)驗(yàn)收，直至驗(yàn)收合格。5.驗(yàn)收合格后，各方在《道路隱蔽工程驗(yàn)收記錄》上簽字確認(rèn)，作為工程質(zhì)量驗(yàn)收的重要依據(jù)。

七、驗(yàn)收內(nèi)容及結(jié)果路基工程隱蔽驗(yàn)收記錄1.基底處理驗(yàn)收內(nèi)容：基底土質(zhì)：經(jīng)現(xiàn)場查看，基底土質(zhì)為[具體土質(zhì)類型]，未發(fā)現(xiàn)軟弱土層、洞穴等不良地質(zhì)現(xiàn)象。承載力檢測：委托[檢測單位名稱]進(jìn)行基底承載力檢測，檢測報(bào)告編號(hào)為[檢測報(bào)告編號(hào)]，檢測結(jié)果表明基底承載力特征值為[X]kPa，滿足設(shè)計(jì)要求的[設(shè)計(jì)承載力特征值]kPa?；灼秸昂粚?shí)：基底已按照設(shè)計(jì)要求進(jìn)行平整和夯實(shí)，表面平整度符合規(guī)范要求，夯實(shí)度均勻。驗(yàn)收結(jié)果：基底處理符合設(shè)計(jì)及規(guī)范要求，驗(yàn)收合格。2.路基填料驗(yàn)收內(nèi)容：填料種類：路基填料采用符合設(shè)計(jì)要求的[具體填料種類]，經(jīng)檢查，填料質(zhì)量證明文件齊全，各項(xiàng)指標(biāo)符合規(guī)范規(guī)定。粒徑：填料最大粒徑不超過[設(shè)計(jì)規(guī)定最大粒徑]mm，通過現(xiàn)場篩分試驗(yàn)檢測，粒徑分布符合設(shè)計(jì)級(jí)配要求。含水量：填料含水量經(jīng)檢測為[X]%，接近最佳含水量[最佳含水量范圍]，滿足路基填筑要求。分層厚度及壓實(shí)度：路基填筑分層厚度控制在[設(shè)計(jì)規(guī)定分層厚度]cm以內(nèi)，每層壓實(shí)度經(jīng)檢測均滿足設(shè)計(jì)及規(guī)范要求，壓實(shí)度檢測數(shù)據(jù)見下表：

|填筑層位|壓實(shí)度檢測點(diǎn)數(shù)|合格點(diǎn)數(shù)|壓實(shí)度平均值|設(shè)計(jì)要求壓實(shí)度||||||||第1層|[X]|[X]|[X]%|[設(shè)計(jì)壓實(shí)度]%||第2層|[X]|[X]|[X]%|[設(shè)計(jì)壓實(shí)度]%||...|...|...|...|...|

驗(yàn)收結(jié)果：路基填料符合設(shè)計(jì)及規(guī)范要求，驗(yàn)收合格。3.路基排水設(shè)施驗(yàn)收內(nèi)容：邊溝：邊溝基礎(chǔ)開挖尺寸符合設(shè)計(jì)要求，溝底平整，無雜物。溝壁采用M[X]水泥砂漿砌筑，砂漿飽滿度達(dá)到[X]%以上，溝壁垂直度偏差在允許范圍內(nèi)。邊溝坡度為[設(shè)計(jì)坡度]，排水順暢。截水溝：截水溝基礎(chǔ)澆筑質(zhì)量良好，尺寸準(zhǔn)確。溝壁砌筑工藝符合要求，無裂縫、滲漏現(xiàn)象。截水溝與周邊排水系統(tǒng)銜接順暢，能有效攔截地表水。排水溝：排水溝內(nèi)已清理干凈，無堵塞物。溝底及溝壁平整度符合規(guī)范要求，溝壁砂漿飽滿，厚度均勻。排水溝坡度符合設(shè)計(jì)規(guī)定，排水能力滿足設(shè)計(jì)要求。驗(yàn)收結(jié)果：路基排水設(shè)施質(zhì)量合格，驗(yàn)收合格。

基層工程隱蔽驗(yàn)收記錄1.基層材料驗(yàn)收內(nèi)容：水泥穩(wěn)定碎石：水泥采用[水泥品牌及強(qiáng)度等級(jí)]，經(jīng)檢查，水泥的質(zhì)量證明文件齊全，安定性、強(qiáng)度等指標(biāo)符合國家標(biāo)準(zhǔn)。碎石采用質(zhì)地堅(jiān)硬、潔凈的[碎石粒徑規(guī)格]，級(jí)配符合設(shè)計(jì)要求?；鶎硬牧吓浜媳冉?jīng)試驗(yàn)驗(yàn)證，符合設(shè)計(jì)配合比通知單要求，配合比設(shè)計(jì)報(bào)告編號(hào)為[配合比設(shè)計(jì)報(bào)告編號(hào)]。級(jí)配碎石：級(jí)配碎石材料質(zhì)量符合設(shè)計(jì)及規(guī)范要求，材料產(chǎn)地為[產(chǎn)地名稱]，進(jìn)場時(shí)附有質(zhì)量檢測報(bào)告。通過現(xiàn)場篩分試驗(yàn)，級(jí)配碎石的級(jí)配曲線符合設(shè)計(jì)級(jí)配范圍。驗(yàn)收結(jié)果：基層材料質(zhì)量合格，驗(yàn)收合格。2.基層施工驗(yàn)收內(nèi)容：攤鋪厚度：基層攤鋪厚度經(jīng)測量，平均厚度為[設(shè)計(jì)厚度]cm，偏差在允許范圍內(nèi)。采用水準(zhǔn)儀進(jìn)行多點(diǎn)測量，測量數(shù)據(jù)如下表：

|測量位置|測量點(diǎn)數(shù)|厚度平均值（cm）|設(shè)計(jì)厚度（cm）|偏差范圍（cm）|實(shí)際偏差（cm）|||||||||車道1|[X]|[X]|[設(shè)計(jì)厚度]|±[允許偏差值]|[實(shí)際偏差值]||車道2|[X]|[X]|[設(shè)計(jì)厚度]|±[允許偏差值]|[實(shí)際偏差值]||...|...|...|...|...|...|

平整度：采用三米直尺對(duì)基層表面平整度進(jìn)行檢測，最大間隙值不超過[設(shè)計(jì)允許最大間隙值]mm，符合規(guī)范要求。檢測結(jié)果如下表：

|測量位置|最大間隙值（mm）|設(shè)計(jì)允許最大間隙值（mm）||||||車道1|[X]|[設(shè)計(jì)允許最大間隙值]||車道2|[X]|[設(shè)計(jì)允許最大間隙值]||...|...|...|

壓實(shí)度：基層壓實(shí)度經(jīng)檢測，各測點(diǎn)壓實(shí)度均滿足設(shè)計(jì)及規(guī)范要求，壓實(shí)度檢測數(shù)據(jù)見下表：

|檢測部位|壓實(shí)度檢測點(diǎn)數(shù)|合格點(diǎn)數(shù)|壓實(shí)度平均值|設(shè)計(jì)要求壓實(shí)度||||||||機(jī)動(dòng)車道基層|[X]|[X]|[X]%|[設(shè)計(jì)壓實(shí)度]%||非機(jī)動(dòng)車道基層|[X]|[X]|[X]%|[設(shè)計(jì)壓實(shí)度]%|

基層與底基層結(jié)合情況：基層與底基層之間結(jié)合緊密，無松散、起皮現(xiàn)象，經(jīng)現(xiàn)場觀察及用小錘輕擊檢查，未發(fā)現(xiàn)空鼓等缺陷。驗(yàn)收結(jié)果：基層施工質(zhì)量符合設(shè)計(jì)及規(guī)范要求，驗(yàn)收合格。3.基層養(yǎng)生驗(yàn)收內(nèi)容：基層養(yǎng)生期間采用覆蓋土工布并灑水保濕的措施，養(yǎng)生時(shí)間達(dá)到[設(shè)計(jì)養(yǎng)生天數(shù)]天。經(jīng)現(xiàn)場檢查，基層表面保持濕潤，無明顯干縮裂縫。驗(yàn)收結(jié)果：基層養(yǎng)生措施到位，養(yǎng)生效果良好，驗(yàn)收合格。

道路附屬設(shè)施隱蔽驗(yàn)收記錄1.排水管道驗(yàn)收內(nèi)容：管道基礎(chǔ)：雨水管、污水管等排水管道基礎(chǔ)采用[基礎(chǔ)類型]，基礎(chǔ)澆筑尺寸符合設(shè)計(jì)要求，基礎(chǔ)混凝土強(qiáng)度等級(jí)經(jīng)回彈檢測為[設(shè)計(jì)強(qiáng)度等級(jí)]，滿足設(shè)計(jì)要求?；A(chǔ)表面平整，無蜂窩、麻面等缺陷。管道安裝：管道材質(zhì)為[管道材質(zhì)名稱]，管徑為[設(shè)計(jì)管徑]，壁厚均勻，無裂縫、砂眼等質(zhì)量問題。管道安裝位置準(zhǔn)確，坡度符合設(shè)計(jì)規(guī)定，雨水管坡度為[設(shè)計(jì)雨水管坡度]，污水管坡度為[設(shè)計(jì)污水管坡度]。管道接口采用[接口形式]，橡膠圈安裝正確，密封良好。對(duì)部分管道進(jìn)行了外觀檢查及接口密封檢查，檢查情況如下表：

|管道段|外觀檢查情況|接口密封檢查情況（采用[檢查方法]）||||||12段|管道表面光滑，無明顯劃痕、變形|接口處橡膠圈安裝到位，密封良好，無滲漏現(xiàn)象||23段|...|...||...|...|...|

水壓試驗(yàn)/閉水試驗(yàn)：對(duì)部分排水管道進(jìn)行了水壓試驗(yàn)/閉水試驗(yàn)，試驗(yàn)壓力符合設(shè)計(jì)要求。雨水管試驗(yàn)壓力為[設(shè)計(jì)雨水管試驗(yàn)壓力]MPa，污水管試驗(yàn)壓力為[設(shè)計(jì)污水管試驗(yàn)壓力]MPa。試驗(yàn)過程中，管道無滲漏現(xiàn)象，試驗(yàn)結(jié)果合格，試驗(yàn)記錄編號(hào)為[試驗(yàn)記錄編號(hào)]。驗(yàn)收結(jié)果：排水管道隱蔽工程質(zhì)量合格，驗(yàn)收合格。2.檢查井、雨水井驗(yàn)收內(nèi)容：基礎(chǔ)澆筑：檢查井、雨水井基礎(chǔ)采用[基礎(chǔ)混凝土強(qiáng)度等級(jí)]混凝土澆筑，基礎(chǔ)尺寸符合設(shè)計(jì)要求，基礎(chǔ)表面平整，混凝土振搗密實(shí)，無蜂窩、麻面等缺陷。墻體砌筑：井壁采用MU[X]磚，用M[X]水泥砂漿砌筑。墻體垂直度偏差在允許范圍內(nèi)，灰縫飽滿，厚度均勻，灰縫厚度控制在[設(shè)計(jì)灰縫厚度范圍]mm以內(nèi)。檢查井、雨水井的流槽砌筑平順，與井壁結(jié)合緊密。井蓋安裝：井蓋采用[井蓋材質(zhì)及型號(hào)]，安裝平整，與井口周圍路面平齊，井蓋與井口之間的縫隙均勻，密封良好，無明顯高差。驗(yàn)收結(jié)果：檢查井、雨水井隱蔽工程質(zhì)量符合設(shè)計(jì)及規(guī)范要求，驗(yàn)收合格。3.路燈基礎(chǔ)驗(yàn)收內(nèi)容：基礎(chǔ)尺寸：路燈基礎(chǔ)尺寸為長[X]cm、寬[X]cm、高[X]cm，符合設(shè)計(jì)要求?；A(chǔ)鋼筋布置為[鋼筋規(guī)格及布置方式]，鋼筋數(shù)量、間距等符合設(shè)計(jì)圖紙規(guī)定?；炷翝仓|(zhì)量：基礎(chǔ)混凝土采用[混凝土強(qiáng)度等級(jí)]，澆筑過程中振搗密實(shí)，無蜂窩、麻面、露筋等缺陷?；炷帘砻嫫秸?，無裂縫?；A(chǔ)混凝土強(qiáng)度經(jīng)回彈檢測，強(qiáng)度值達(dá)到[設(shè)計(jì)強(qiáng)度等級(jí)]，滿足路燈安裝要求。驗(yàn)收結(jié)果：路燈基礎(chǔ)隱蔽工程質(zhì)量合格，驗(yàn)收合格。

八、驗(yàn)收結(jié)論本次道路隱蔽工程驗(yàn)收涵蓋了路基工程、基層工程及道路附屬設(shè)施等隱蔽部位，經(jīng)建設(shè)單位、施工單位、監(jiān)理單位及設(shè)計(jì)單位（如有）相關(guān)人員共同檢查驗(yàn)收，各隱蔽工程內(nèi)容均符合設(shè)計(jì)及規(guī)范要求，驗(yàn)收合格。希望施工單位在后續(xù)施工過程中繼續(xù)嚴(yán)格按照設(shè)計(jì)及規(guī)范要求進(jìn)行施工，確保工程質(zhì)量。

九、附件1.基底承載力檢測報(bào)告2.路基填料質(zhì)量證明文件及檢測報(bào)告3.排水管道材料質(zhì)量證明文件及檢測報(bào)告4.基層材料配合比設(shè)計(jì)報(bào)告5.基層攤鋪厚度、平整度、壓實(shí)度檢測記錄6.排水管道水壓試驗(yàn)/閉水試驗(yàn)記錄7.檢查井、雨水井及路燈基礎(chǔ)施工相關(guān)記錄及檢測報(bào)告

建設(shè)單位（蓋章）：__________________代表（簽字）：__________________日期：____