急性喉阻塞的應(yīng)急預(yù)案及程序?一、總則1.目的為有效應(yīng)對急性喉阻塞突發(fā)事件，迅速、有序、規(guī)范地開展急救工作，保障患者生命安全，特制定本應(yīng)急預(yù)案及程序。2.適用范圍本預(yù)案適用于醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的急性喉阻塞患者的急救處理。3.工作原則遵循"以人為本、快速反應(yīng)、科學(xué)救治、統(tǒng)一指揮"的原則，確保急救工作高效、有序進行。

二、應(yīng)急組織與職責(zé)1.應(yīng)急指揮小組組成：由醫(yī)院分管副院長擔(dān)任組長，醫(yī)務(wù)科科長、護理部主任、急診科主任、耳鼻喉科主任為成員。職責(zé)：全面負責(zé)指揮、協(xié)調(diào)急性喉阻塞患者的急救工作。組織制定和修訂應(yīng)急預(yù)案，確保應(yīng)急工作的科學(xué)性和有效性。及時向上級衛(wèi)生行政部門報告事件情況，協(xié)調(diào)外部資源支持。2.急救小組組成：由急診科醫(yī)生、護士，耳鼻喉科醫(yī)生、護士組成。職責(zé)：負責(zé)現(xiàn)場急救工作，迅速評估患者病情，采取有效的急救措施，如保持呼吸道通暢、吸氧、建立靜脈通道等。準(zhǔn)確記錄患者的病情變化及急救過程，及時向應(yīng)急指揮小組匯報。配合相關(guān)科室做好后續(xù)的檢查、診斷和治療工作。3.后勤保障小組組成：由總務(wù)科科長、設(shè)備科科長等相關(guān)人員組成。職責(zé)：負責(zé)急救物資、設(shè)備的供應(yīng)和保障，確保急救工作的順利進行。做好急救現(xiàn)場的秩序維護和安全保障工作。負責(zé)與其他部門的協(xié)調(diào)溝通，提供必要的支持和協(xié)助。

三、監(jiān)測與預(yù)警1.監(jiān)測急診科、耳鼻喉科醫(yī)護人員應(yīng)密切觀察患者病情，及時發(fā)現(xiàn)急性喉阻塞的早期癥狀，如聲音嘶啞、吸氣性呼吸困難、犬吠樣咳嗽等。對有喉部疾病史、近期有喉部手術(shù)史、過敏史等高危人群進行重點監(jiān)測。2.預(yù)警當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)急性喉阻塞的可疑癥狀時，醫(yī)護人員應(yīng)立即啟動預(yù)警機制，向本科室負責(zé)人報告?？剖邑撠?zé)人接到報告后，應(yīng)迅速評估病情，判斷是否需要啟動應(yīng)急預(yù)案，并及時向應(yīng)急指揮小組報告。

四、應(yīng)急響應(yīng)1.分級響應(yīng)一級響應(yīng)：患者出現(xiàn)嚴(yán)重的急性喉阻塞，如呼吸困難明顯、紫紺、昏迷等，隨時可能危及生命。應(yīng)急指揮小組應(yīng)立即全面啟動應(yīng)急預(yù)案，組織全院相關(guān)科室力量進行急救。二級響應(yīng)：患者出現(xiàn)中度急性喉阻塞，如呼吸困難較重、聲音嘶啞明顯等。應(yīng)急指揮小組應(yīng)協(xié)調(diào)急診科、耳鼻喉科等相關(guān)科室進行急救，必要時請求上級醫(yī)院專家指導(dǎo)。三級響應(yīng)：患者出現(xiàn)輕度急性喉阻塞，如僅有聲音嘶啞、輕微吸氣性呼吸困難等。由急診科或耳鼻喉科進行初步處理，并密切觀察病情變化。2.響應(yīng)程序報告：發(fā)現(xiàn)急性喉阻塞患者后，現(xiàn)場醫(yī)護人員應(yīng)立即向科室負責(zé)人報告，科室負責(zé)人迅速向應(yīng)急指揮小組報告患者的基本情況、病情及已采取的急救措施。啟動預(yù)案：應(yīng)急指揮小組接到報告后，根據(jù)患者病情判斷響應(yīng)級別，立即啟動相應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案。人員調(diào)配：按照預(yù)案要求，迅速調(diào)配急救小組、后勤保障小組等相關(guān)人員到位。急救小組人員應(yīng)在規(guī)定時間內(nèi)到達現(xiàn)場，開展急救工作?，F(xiàn)場急救：急救小組到達現(xiàn)場后，應(yīng)迅速對患者進行病情評估，采取以下急救措施：保持呼吸道通暢：立即清除患者口腔、鼻腔內(nèi)的分泌物，如有異物堵塞，應(yīng)迅速取出。對于喉痙攣患者，可使用面罩加壓給氧，緩解痙攣。對于病情嚴(yán)重者，應(yīng)立即行氣管切開或氣管插管術(shù)，建立人工氣道。吸氧：給予高流量吸氧，改善患者缺氧狀態(tài)。建立靜脈通道：迅速建立靜脈通道，給予補液、糾酸等治療，維持患者生命體征穩(wěn)定。藥物治療：根據(jù)患者病情，遵醫(yī)囑給予糖皮質(zhì)激素、抗生素等藥物治療，減輕喉部水腫，控制感染。在急救過程中，醫(yī)護人員應(yīng)密切觀察患者的生命體征、意識狀態(tài)、呼吸情況等變化，及時調(diào)整急救措施，并準(zhǔn)確記錄。會診與轉(zhuǎn)診：對于病情復(fù)雜或本科室處理困難的患者，應(yīng)及時組織相關(guān)科室會診。會診科室應(yīng)在接到會診通知后10分鐘內(nèi)到達現(xiàn)場，共同討論治療方案。如患者病情需要轉(zhuǎn)診上級醫(yī)院，應(yīng)急指揮小組應(yīng)立即協(xié)調(diào)安排轉(zhuǎn)診事宜，確保轉(zhuǎn)診過程安全、順暢。轉(zhuǎn)診前，應(yīng)做好患者的病情評估、急救措施落實及相關(guān)資料準(zhǔn)備工作，并與上級醫(yī)院取得聯(lián)系，告知患者病情及轉(zhuǎn)診信息。

五、現(xiàn)場急救措施1.一般處理患者取坐位或半臥位，盡量減少活動，以減輕呼吸困難。保持安靜，避免緊張和情緒激動，以免加重喉部痙攣。2.解除呼吸道梗阻清除異物：迅速檢查患者口腔、鼻腔內(nèi)是否有異物，如有，應(yīng)立即用吸引器吸出或用鑷子取出。體位引流：對于喉部有分泌物堵塞的患者，可采取頭低腳高位，輕輕拍打患者背部，促進分泌物排出。藥物解除痙攣：對于喉痙攣患者，可使用1%麻黃堿溶液滴鼻，或遵醫(yī)囑給予腎上腺素皮下注射，以解除喉部痙攣。氣管切開或氣管插管：氣管切開：對于病情嚴(yán)重、經(jīng)保守治療無效的患者，應(yīng)立即行氣管切開術(shù)。氣管切開的部位一般選擇在第35氣管軟骨環(huán)處。手術(shù)時應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，確保手術(shù)安全。氣管插管：在緊急情況下，也可先行氣管插管術(shù)，以迅速建立人工氣道。氣管插管的方法有經(jīng)口插管和經(jīng)鼻插管兩種，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況選擇合適的插管途徑。3.吸氧給予高流量吸氧，氧流量一般為68L/min?？刹捎妹嬲治趸虮菍?dǎo)管吸氧，以提高患者的血氧飽和度，改善缺氧癥狀。4.藥物治療糖皮質(zhì)激素：可減輕喉部水腫，緩解呼吸困難。常用藥物有地塞米松、氫化可的松等，一般采用靜脈滴注的方式給藥。抗生素：對于伴有感染的患者，應(yīng)根據(jù)病情選用合適的抗生素進行治療，以控制感染。其他藥物：根據(jù)患者的具體情況，可給予鎮(zhèn)靜劑、支氣管解痙劑等藥物治療，以緩解患者的癥狀。

六、病情評估與監(jiān)測1.病情評估急救小組在對患者進行急救的同時，應(yīng)及時對患者的病情進行全面評估。評估內(nèi)容包括患者的生命體征、意識狀態(tài)、呼吸情況、喉部癥狀等。根據(jù)病情評估結(jié)果，判斷患者的病情嚴(yán)重程度，調(diào)整急救措施，并確定是否需要進一步的檢查和治療。2.監(jiān)測指標(biāo)密切監(jiān)測患者的生命體征，包括體溫、脈搏、呼吸、血壓等，每510分鐘測量一次，直至病情穩(wěn)定。觀察患者的意識狀態(tài)，如清醒、嗜睡、昏迷等，及時發(fā)現(xiàn)病情變化。監(jiān)測患者的呼吸情況，包括呼吸頻率、節(jié)律、深度等，觀察有無呼吸困難加重、呼吸暫停等情況。觀察患者的喉部癥狀，如聲音嘶啞、吸氣性呼吸困難、犬吠樣咳嗽等是否緩解，評估治療效果。監(jiān)測患者的血氧飽和度，維持血氧飽和度在90%以上。記錄患者的出入量，包括尿量、嘔吐物量、出血量等，為病情判斷提供依據(jù)。

七、后續(xù)處置1.進一步檢查患者病情穩(wěn)定后，應(yīng)根據(jù)需要進行進一步的檢查，如喉鏡檢查、喉部CT檢查等，以明確病因，為后續(xù)治療提供依據(jù)。2.?？浦委煾鶕?jù)患者的病因和病情，轉(zhuǎn)入相應(yīng)的?？七M行治療。如為喉部炎癥引起的急性喉阻塞，轉(zhuǎn)入耳鼻喉科進行抗炎治療；如為喉部腫瘤導(dǎo)致的急性喉阻塞，需進一步評估病情，制定手術(shù)或放化療等綜合治療方案。3.康復(fù)護理做好患者的康復(fù)護理工作，包括口腔護理、呼吸道護理、營養(yǎng)支持等。指導(dǎo)患者進行呼吸功能鍛煉，促進康復(fù)。關(guān)注患者的心理狀態(tài)，給予心理支持和安慰，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。4.出院指導(dǎo)患者出院前，應(yīng)對其進行詳細的出院指導(dǎo)，包括飲食、休息、用藥、復(fù)診等方面的注意事項。告知患者避免食用辛辣、刺激性食物，避免過度用嗓，注意保暖，預(yù)防感冒等。囑咐患者按時服藥，定期復(fù)診，如有不適及時就醫(yī)。

八、培訓(xùn)與演練1.培訓(xùn)定期組織醫(yī)護人員進行急性喉阻塞相關(guān)知識和技能的培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括急性喉阻塞的病因、臨床表現(xiàn)、急救措施、病情評估等。培訓(xùn)方式可采用專題講座、案例分析、模擬演練等多種形式，提高醫(yī)護人員的急救意識和應(yīng)急處理能力。2.演練制定急性喉阻塞應(yīng)急預(yù)案演練計劃，定期組織演練。演練內(nèi)容包括應(yīng)急響應(yīng)、現(xiàn)場急救、病情評估、后續(xù)處置等環(huán)節(jié)。通過演練，檢驗應(yīng)急預(yù)案的可行性和有效性，發(fā)現(xiàn)存在的問題及時進行修訂和完善。同時，提高醫(yī)護人員在實戰(zhàn)中的應(yīng)急反應(yīng)能力和協(xié)同配合能力。

九、附則1.預(yù)案修訂本預(yù)案應(yīng)根據(jù)國家法律法規(guī)、政策要求以及醫(yī)院實際情況的變化，定期進行修訂和完善。修訂后的預(yù)案應(yīng)報醫(yī)院應(yīng)急指揮小組審核批準(zhǔn)，并報上級衛(wèi)生行政部門備案。2.預(yù)案解釋本預(yù)案由醫(yī)院應(yīng)急指揮小組負責(zé)解釋。3.預(yù)