靜配中心護(hù)理質(zhì)量安全考核標(biāo)準(zhǔn)?一、考核目的確保靜配中心護(hù)理工作的質(zhì)量和安全性，規(guī)范護(hù)理操作流程，提高護(hù)理人員專業(yè)素質(zhì)，保障患者用藥安全。

二、考核范圍靜配中心全體護(hù)理人員及相關(guān)護(hù)理工作環(huán)節(jié)

三、考核內(nèi)容及標(biāo)準(zhǔn)

人員資質(zhì)與培訓(xùn)（10分）1.人員資質(zhì)（4分）護(hù)理人員具備護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證書，且注冊(cè)在本醫(yī)療機(jī)構(gòu)。（2分）每發(fā)現(xiàn)1名無有效執(zhí)業(yè)資格證書或未注冊(cè)人員扣1分，扣完2分為止。護(hù)理人員具備靜配中心相關(guān)崗位培訓(xùn)合格證書。（2分）每發(fā)現(xiàn)1名無崗位培訓(xùn)合格證書人員扣1分，扣完2分為止。2.培訓(xùn)計(jì)劃與實(shí)施（6分）制定年度培訓(xùn)計(jì)劃，內(nèi)容包括專業(yè)知識(shí)、技能操作、法律法規(guī)、職業(yè)道德等，且有明確的培訓(xùn)目標(biāo)、內(nèi)容、時(shí)間安排及考核方式。（2分）無年度培訓(xùn)計(jì)劃扣1分；培訓(xùn)計(jì)劃內(nèi)容不完整或目標(biāo)、時(shí)間、考核方式等不明確扣0.51分。按照培訓(xùn)計(jì)劃認(rèn)真組織實(shí)施培訓(xùn)，培訓(xùn)記錄完整，包括培訓(xùn)時(shí)間、地點(diǎn)、內(nèi)容、參加人員、培訓(xùn)講師等信息。（2分）培訓(xùn)記錄缺失或不完整每項(xiàng)扣0.5分，扣完2分為止。定期對(duì)培訓(xùn)效果進(jìn)行考核評(píng)估，考核方式多樣，如理論考試、技能操作考核、案例分析等，對(duì)考核結(jié)果進(jìn)行分析總結(jié)，針對(duì)薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行再培訓(xùn)。（2分）未定期進(jìn)行考核評(píng)估扣1分；考核方式單一扣0.5分；未對(duì)考核結(jié)果分析總結(jié)及針對(duì)性再培訓(xùn)扣0.5分。

環(huán)境與設(shè)施管理（10分）1.工作環(huán)境（4分）靜配中心布局合理，清潔區(qū)、輔助工作區(qū)、二次更衣室、調(diào)配區(qū)、成品核對(duì)區(qū)、發(fā)放區(qū)等區(qū)域劃分明確，標(biāo)識(shí)清晰。（2分）區(qū)域劃分不明確或標(biāo)識(shí)不清晰扣12分。工作環(huán)境清潔、整齊、安靜，每日進(jìn)行清潔消毒，有清潔消毒記錄，地面、臺(tái)面、設(shè)備等無污漬、灰塵。（2分）環(huán)境不清潔整齊每次扣0.5分；無清潔消毒記錄扣1分；發(fā)現(xiàn)污漬、灰塵每項(xiàng)扣0.5分，扣完2分為止。2.設(shè)施設(shè)備（6分）配備齊全且功能完好的調(diào)配設(shè)備，如生物安全柜、水平層流潔凈臺(tái)、輸液配置設(shè)備、溫濕度調(diào)節(jié)設(shè)備等，定期進(jìn)行維護(hù)保養(yǎng)，有維護(hù)保養(yǎng)記錄。（3分）設(shè)備配備不全或功能損壞每臺(tái)扣0.5分；無維護(hù)保養(yǎng)記錄每次扣1分，扣完3分為止。配備必要的安全設(shè)施，如消防設(shè)施、應(yīng)急照明、防護(hù)用品等，且定期檢查，確保其處于完好備用狀態(tài)。（2分）安全設(shè)施配備不全或損壞每項(xiàng)扣0.5分；未定期檢查扣1分，扣完2分為止。計(jì)算機(jī)信息管理系統(tǒng)運(yùn)行正常，能夠滿足靜配中心工作流程管理、藥品管理、質(zhì)量監(jiān)控等需求，數(shù)據(jù)準(zhǔn)確、及時(shí)更新。（1分）系統(tǒng)運(yùn)行異常影響工作每發(fā)現(xiàn)1次扣0.5分；數(shù)據(jù)不準(zhǔn)確或未及時(shí)更新扣0.5分，扣完1分為止。

藥品管理（15分）1.藥品儲(chǔ)存（5分）藥品分類分區(qū)存放，按照藥品的性質(zhì)、劑型、用途等進(jìn)行合理擺放，有明顯標(biāo)識(shí)。（2分）藥品擺放混亂或標(biāo)識(shí)不清每項(xiàng)扣0.5分，扣完2分為止。儲(chǔ)存條件符合藥品說明書要求，常溫、陰涼、冷藏等藥品分別存放于相應(yīng)區(qū)域，溫濕度記錄完整、準(zhǔn)確，有溫濕度調(diào)控措施。（2分）藥品儲(chǔ)存條件不符合要求每種扣0.5分；溫濕度記錄缺失或不準(zhǔn)確每次扣0.5分；無溫濕度調(diào)控措施扣1分，扣完2分為止。高危藥品有明顯標(biāo)識(shí)，單獨(dú)存放，實(shí)行專人管理。（1分）高危藥品標(biāo)識(shí)不明顯或未單獨(dú)存放、未專人管理扣1分。2.藥品領(lǐng)取與驗(yàn)收（4分）嚴(yán)格執(zhí)行藥品領(lǐng)取制度，憑處方或領(lǐng)藥單領(lǐng)取藥品，雙人核對(duì)藥品的名稱、規(guī)格、數(shù)量、有效期等信息，確保準(zhǔn)確無誤。（2分）領(lǐng)取藥品未雙人核對(duì)或核對(duì)信息不準(zhǔn)確每次扣1分，扣完2分為止。認(rèn)真做好藥品驗(yàn)收工作，檢查藥品的外觀質(zhì)量、包裝完整性等，對(duì)驗(yàn)收合格的藥品進(jìn)行簽字確認(rèn)，驗(yàn)收記錄完整。（2分）未進(jìn)行藥品驗(yàn)收或驗(yàn)收記錄缺失扣1分；驗(yàn)收不認(rèn)真發(fā)現(xiàn)質(zhì)量問題未處理扣1分，扣完2分為止。3.藥品調(diào)配（4分）嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行藥品調(diào)配，調(diào)配前認(rèn)真核對(duì)醫(yī)囑信息，確保與處方一致；調(diào)配過程中注意無菌操作，防止交叉污染；調(diào)配后雙人核對(duì)藥品的名稱、規(guī)格、數(shù)量、質(zhì)量等，核對(duì)無誤后簽名。（3分）未核對(duì)醫(yī)囑信息或調(diào)配過程不符合無菌操作要求每次扣1分；調(diào)配后核對(duì)不認(rèn)真或未簽名每項(xiàng)扣0.5分，扣完3分為止。做好藥品調(diào)配的相關(guān)記錄，包括調(diào)配時(shí)間、調(diào)配人員、藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量等，記錄準(zhǔn)確、清晰。（1分）調(diào)配記錄缺失或不準(zhǔn)確扣1分。4.藥品成品管理（2分）調(diào)配好的藥品成品及時(shí)放入成品核對(duì)區(qū)，做好標(biāo)識(shí)，防止混淆。（1分）藥品成品未及時(shí)放入成品核對(duì)區(qū)或標(biāo)識(shí)不清扣1分。定期對(duì)藥品成品進(jìn)行質(zhì)量檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理，并做好記錄。（1分）未定期進(jìn)行質(zhì)量檢查或發(fā)現(xiàn)問題未處理、無記錄扣1分。

護(hù)理操作規(guī)范（30分）1.醫(yī)囑審核（5分）接到醫(yī)囑后，認(rèn)真審核醫(yī)囑的合理性、完整性，包括藥品名稱、劑量、用法、用藥時(shí)間等，如有疑問及時(shí)與醫(yī)生溝通確認(rèn)。（3分）未認(rèn)真審核醫(yī)囑或發(fā)現(xiàn)疑問未及時(shí)與醫(yī)生溝通每次扣1分，扣完3分為止。審核后的醫(yī)囑準(zhǔn)確無誤地錄入計(jì)算機(jī)信息管理系統(tǒng)，并有審核簽名記錄。（2分）醫(yī)囑錄入錯(cuò)誤或無審核簽名記錄扣12分。2.擺藥（5分）按照醫(yī)囑準(zhǔn)確擺藥，使用合適的擺藥工具，注意藥品的劑型、規(guī)格、數(shù)量等，防止差錯(cuò)。（3分）擺藥錯(cuò)誤每次扣1分，扣完3分為止。擺藥過程中注意藥品的有效期，對(duì)臨近有效期的藥品進(jìn)行標(biāo)識(shí)提醒。（1分）未注意藥品有效期或未標(biāo)識(shí)扣1分。擺藥完成后，將藥品擺放整齊，便于調(diào)配。（1分）藥品擺放不整齊扣1分。3.調(diào)配（10分）調(diào)配前嚴(yán)格執(zhí)行七步洗手操作規(guī)程，戴口罩、帽子、手套等，做好個(gè)人防護(hù)。（2分）未執(zhí)行洗手操作規(guī)程或個(gè)人防護(hù)不到位每次扣0.5分，扣完2分為止。開啟安瓿時(shí)方法正確，防止玻璃屑掉入藥液；抽吸藥液時(shí)劑量準(zhǔn)確，避免浪費(fèi)。（2分）開啟安瓿方法不正確或抽吸藥液劑量不準(zhǔn)確每次扣0.5分，扣完2分為止。按照無菌操作原則，在生物安全柜或水平層流潔凈臺(tái)內(nèi)進(jìn)行調(diào)配，調(diào)配過程中保持操作臺(tái)面清潔，避免交叉污染。（3分）未在規(guī)定區(qū)域內(nèi)調(diào)配或操作臺(tái)面污染每次扣1分，扣完3分為止。調(diào)配后的注射器、輸液袋等妥善放置，防止污染。（1分）調(diào)配后物品放置不當(dāng)導(dǎo)致污染扣1分。調(diào)配過程中如發(fā)生藥品溢出等情況，按照應(yīng)急預(yù)案及時(shí)處理，做好記錄。（2分）發(fā)生藥品溢出未及時(shí)處理或無記錄扣12分。4.成品核對(duì)（5分）調(diào)配好的藥品成品由雙人進(jìn)行核對(duì)，核對(duì)內(nèi)容包括醫(yī)囑信息、藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、質(zhì)量、有效期、配伍禁忌等，核對(duì)無誤后簽名。（4分）核對(duì)不認(rèn)真或未雙人核對(duì)、未簽名每項(xiàng)扣1分，扣完4分為止。對(duì)核對(duì)中發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)進(jìn)行處理，記錄處理情況。（1分）發(fā)現(xiàn)問題未處理或無記錄扣1分。5.輸液貼簽與包裝（3分）準(zhǔn)確無誤地在輸液袋或輸液瓶上貼簽，注明患者姓名、床號(hào)、藥品名稱、規(guī)格、劑量、用法、時(shí)間等信息。（2分）貼簽信息錯(cuò)誤每項(xiàng)扣0.5分，扣完2分為止。對(duì)輸液成品進(jìn)行規(guī)范包裝，確保外觀整潔，便于運(yùn)輸和發(fā)放。（1分）包裝不規(guī)范扣1分。

質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)（15分）1.質(zhì)量管理制度（3分）建立健全靜配中心護(hù)理質(zhì)量管理制度，包括質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)、質(zhì)量檢查流程、差錯(cuò)事故報(bào)告處理制度等。（2分）質(zhì)量管理制度不健全扣12分。定期組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)質(zhì)量管理制度，確保人人知曉并嚴(yán)格執(zhí)行。（1分）未組織學(xué)習(xí)或護(hù)理人員不熟悉制度扣1分。2.質(zhì)量檢查與監(jiān)控（6分）設(shè)立質(zhì)量控制小組，定期對(duì)靜配中心護(hù)理工作進(jìn)行質(zhì)量檢查，檢查內(nèi)容包括人員資質(zhì)、環(huán)境設(shè)施、藥品管理、護(hù)理操作規(guī)范等，每月至少進(jìn)行1次全面檢查，并有檢查記錄。（3分）未設(shè)立質(zhì)量控制小組扣1分；未定期進(jìn)行質(zhì)量檢查或檢查記錄缺失每次扣1分，扣完3分為止。對(duì)質(zhì)量檢查中發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)進(jìn)行分析整改，跟蹤整改效果，形成質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的閉環(huán)管理。（3分）發(fā)現(xiàn)問題未分析整改或未跟蹤效果扣13分。3.差錯(cuò)事故管理（4分）建立差錯(cuò)事故登記本，對(duì)發(fā)生的差錯(cuò)事故及時(shí)進(jìn)行登記，包括差錯(cuò)事故發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、經(jīng)過、原因、后果等信息。（2分）未建立登記本或登記信息不完整每次扣1分，扣完2分為止。對(duì)差錯(cuò)事故進(jìn)行原因分析，采取有效的防范措施，防止類似事件再次發(fā)生，并將分析結(jié)果和整改措施上報(bào)相關(guān)部門。（2分）未進(jìn)行原因分析、未采取防范措施或未上報(bào)扣12分。4.患者滿意度調(diào)查（2分）定期開展患者滿意度調(diào)查，了解患者對(duì)靜配中心護(hù)理服務(wù)的滿意度，調(diào)查方法科學(xué)合理，樣本量充足。（1分）未定期開展調(diào)查或調(diào)查方法不科學(xué)、樣本量不足扣0.51分。對(duì)患者滿意度調(diào)查結(jié)果進(jìn)行分析總結(jié)，針對(duì)存在的問題及時(shí)改進(jìn)，不斷提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。（1分）未對(duì)調(diào)查結(jié)果分析總結(jié)或未改進(jìn)扣1分。

職業(yè)防護(hù)與安全管理（10分）1.職業(yè)防護(hù)（5分）護(hù)理人員掌握正確的職業(yè)防護(hù)知識(shí)和技能，如洗手、戴手套、口罩、帽子、護(hù)目鏡等，在工作中嚴(yán)格執(zhí)行。（3分）護(hù)理人員職業(yè)防護(hù)知識(shí)技能欠缺或未執(zhí)行每次扣0.5分，扣完3分為止。定期為護(hù)理人員提供必要的職業(yè)防護(hù)用品，如手套、口罩、護(hù)目鏡等，并確保其質(zhì)量合格、數(shù)量充足。（2分）職業(yè)防護(hù)用品未提供或質(zhì)量不合格、數(shù)量不足每項(xiàng)扣0.5分，扣完2分為止。2.安全管理（5分）加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的安全教育，提高安全意識(shí)，如防火、防盜、防化學(xué)傷害等，定期組織安全演練。（2分）未進(jìn)行安全教育或未組織安全演練扣12分。嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)安全管理制度，如藥品管理制度、設(shè)備操作規(guī)程、消毒隔離制度等，確保工作安全有序進(jìn)行。（2分）違反安全管理制度每次扣1分，扣完2分為止。對(duì)工作中的安全隱患及時(shí)進(jìn)行排查整改，有安全隱患排查記錄。（1分）未排查安全隱患或有隱患未整改、無記錄扣1分。

四、考核方法1.定期檢查：每月由質(zhì)量控制小組進(jìn)行全面檢查，按照考核標(biāo)準(zhǔn)對(duì)各項(xiàng)內(nèi)容進(jìn)行打分評(píng)價(jià)。2.不定期抽查：護(hù)理部及相關(guān)管理人員不定期對(duì)靜配中心進(jìn)行抽查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)記錄并納入考核。3.查閱資料：查閱培訓(xùn)記錄、清潔消毒記錄、藥品驗(yàn)收記錄、調(diào)配記錄、質(zhì)量檢查記錄、差錯(cuò)事故登記本等相關(guān)資料，核實(shí)工作的規(guī)范性和完整性。4.現(xiàn)場(chǎng)觀察：實(shí)地觀察工作環(huán)境、設(shè)施設(shè)備運(yùn)行情況、護(hù)理人員操作過程等，評(píng)估實(shí)際工作狀態(tài)。5.患者滿意度調(diào)查：通過問卷調(diào)查、電話訪談等方式收集患者對(duì)靜配中心護(hù)理服務(wù)的滿意度評(píng)價(jià)。

五、考核結(jié)果應(yīng)用1.與績(jī)效掛鉤：考核結(jié)果與護(hù)理人員的績(jī)效獎(jiǎng)金直接掛鉤，