醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露管理制度?一、總則1.目的為加強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的預(yù)防與管理，有效預(yù)防和控制職業(yè)暴露感染事件的發(fā)生，保障醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全，特制定本制度。2.適用范圍本制度適用于醫(yī)院內(nèi)所有從事診療、護(hù)理、檢驗(yàn)、預(yù)防、管理等工作的醫(yī)務(wù)人員。

二、職業(yè)暴露定義及常見類型1.職業(yè)暴露定義醫(yī)務(wù)人員在從事診療、護(hù)理活動(dòng)過程中，意外被病毒、細(xì)菌、真菌等病原微生物污染了皮膚或者黏膜，或者被含有病原體的血液、體液污染了的針頭及其他銳器刺破皮膚，有可能被病原體感染的情況。2.常見職業(yè)暴露類型銳器傷：如被注射器針頭、手術(shù)刀片、安瓿等銳器刺傷或割傷。血液、體液暴露：皮膚或黏膜接觸到患者的血液、體液，如破損皮膚接觸到患者血液，眼睛、口腔、鼻腔等黏膜被患者血液、體液濺入等。呼吸道暴露：在進(jìn)行呼吸道傳染病診治時(shí)，如為患者進(jìn)行吸痰、氣管插管等操作過程中，近距離接觸患者的呼吸道分泌物，吸入含有病原體的氣溶膠等。

三、職業(yè)暴露的危險(xiǎn)因素1.患者因素患者所患疾病具有傳染性，如艾滋病、乙肝、丙肝、梅毒、肺結(jié)核等傳染病?；颊卟∏閺?fù)雜，診療過程中產(chǎn)生較多血液、體液等分泌物。2.醫(yī)務(wù)人員自身因素安全意識(shí)淡薄，未嚴(yán)格遵守操作規(guī)程。操作不熟練，增加暴露風(fēng)險(xiǎn)。防護(hù)用品使用不當(dāng)，如未正確佩戴口罩、手套、護(hù)目鏡等。3.工作環(huán)境因素工作場(chǎng)所布局不合理，如清潔區(qū)、污染區(qū)劃分不明確，增加交叉感染機(jī)會(huì)。醫(yī)療設(shè)備設(shè)施不完善，如銳器盒未及時(shí)更換、防護(hù)用品質(zhì)量不佳等。

四、職業(yè)暴露的預(yù)防措施1.加強(qiáng)培訓(xùn)教育定期組織醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行職業(yè)暴露預(yù)防相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，包括法律法規(guī)、職業(yè)暴露的危害、預(yù)防措施、處理流程等內(nèi)容，提高醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全意識(shí)和自我防護(hù)能力。新入職醫(yī)務(wù)人員必須接受崗前職業(yè)暴露預(yù)防培訓(xùn)，經(jīng)考核合格后方可上崗。2.完善操作規(guī)程制定并完善各項(xiàng)診療護(hù)理操作規(guī)程，明確操作過程中的安全要點(diǎn)和防護(hù)要求，確保醫(yī)務(wù)人員在操作過程中有章可循。對(duì)可能發(fā)生職業(yè)暴露的操作，如注射、抽血、手術(shù)、口腔診療等，制定詳細(xì)的操作規(guī)范，要求醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格按照規(guī)范進(jìn)行操作。3.正確使用防護(hù)用品根據(jù)不同的診療操作和患者病情，指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員正確選擇和使用合適的防護(hù)用品，如口罩、手套、護(hù)目鏡、防護(hù)服等。定期檢查防護(hù)用品的質(zhì)量和有效期，確保防護(hù)用品的性能符合要求。醫(yī)務(wù)人員在接觸患者血液、體液、分泌物、排泄物等時(shí)，必須戴手套；進(jìn)行有可能發(fā)生血液、體液飛濺的操作時(shí)，應(yīng)戴防護(hù)眼鏡或面罩，穿防護(hù)服。4.規(guī)范醫(yī)療廢物管理嚴(yán)格按照醫(yī)療廢物管理相關(guān)規(guī)定，對(duì)醫(yī)療廢物進(jìn)行分類收集、存放和處理，防止醫(yī)療廢物泄漏、擴(kuò)散。銳器使用后應(yīng)立即將針頭放入銳器盒內(nèi)，避免二次刺傷。銳器盒應(yīng)防滲漏、防穿刺，裝滿后應(yīng)及時(shí)密封、更換。處理醫(yī)療廢物時(shí)，工作人員應(yīng)穿戴好防護(hù)用品，防止被醫(yī)療廢物污染。5.優(yōu)化工作環(huán)境合理規(guī)劃醫(yī)院工作區(qū)域，明確劃分清潔區(qū)、污染區(qū)和半污染區(qū)，設(shè)置明顯的標(biāo)識(shí)，避免交叉感染。配備必要的防護(hù)設(shè)施和設(shè)備，如洗手設(shè)施、消毒設(shè)備、通風(fēng)設(shè)備等，確保工作環(huán)境符合衛(wèi)生要求。定期對(duì)工作環(huán)境進(jìn)行清潔、消毒，保持環(huán)境整潔。

五、職業(yè)暴露的報(bào)告與登記1.報(bào)告流程發(fā)生職業(yè)暴露后，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)立即采取緊急局部處理措施，并在暴露后[具體時(shí)間]內(nèi)報(bào)告科室負(fù)責(zé)人?？剖邑?fù)責(zé)人接到報(bào)告后，應(yīng)及時(shí)組織評(píng)估暴露情況，并在[具體時(shí)間]內(nèi)報(bào)告醫(yī)院感染管理部門。醫(yī)院感染管理部門接到報(bào)告后，應(yīng)詳細(xì)了解暴露經(jīng)過，進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，并指導(dǎo)進(jìn)一步的處理措施，同時(shí)向分管院長(zhǎng)報(bào)告。2.報(bào)告內(nèi)容職業(yè)暴露發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、經(jīng)過。暴露方式，如銳器傷、血液體液暴露等。暴露源的情況，包括患者姓名、性別、年齡、診斷、感染狀況（如是否為艾滋病、乙肝、丙肝、梅毒等感染者）。暴露者的基本情況，如姓名、科室、職稱等。3.登記要求醫(yī)院感染管理部門負(fù)責(zé)建立職業(yè)暴露登記本，對(duì)每起職業(yè)暴露事件進(jìn)行詳細(xì)登記。登記內(nèi)容包括報(bào)告時(shí)間、暴露者基本信息、暴露方式、暴露源情況、處理措施、隨訪情況等。

六、職業(yè)暴露的局部處理1.銳器傷的處理立即用流動(dòng)水沖洗傷口，盡可能擠出損傷處的血液。用肥皂水或清水沖洗傷口至少15分鐘。用0.5%碘伏或75%乙醇消毒傷口。包扎傷口。2.血液、體液暴露的處理皮膚暴露：立即用肥皂液和流動(dòng)水清洗污染的皮膚，污染眼部等黏膜時(shí)，應(yīng)用大量生理鹽水反復(fù)對(duì)黏膜進(jìn)行沖洗。污染衣物：應(yīng)立即更換污染的衣物，按規(guī)定進(jìn)行消毒處理。3.呼吸道暴露的處理發(fā)生呼吸道暴露后，應(yīng)立即撤離暴露現(xiàn)場(chǎng)，更換口罩，進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察。及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染管理部門，根據(jù)暴露情況進(jìn)行相應(yīng)的檢查和處理。

七、職業(yè)暴露后的評(píng)估與隨訪1.暴露后評(píng)估醫(yī)院感染管理部門接到職業(yè)暴露報(bào)告后，應(yīng)及時(shí)組織相關(guān)專家對(duì)暴露情況進(jìn)行評(píng)估，確定暴露級(jí)別和暴露源的病毒載量水平。根據(jù)評(píng)估結(jié)果，制定針對(duì)性的預(yù)防用藥方案（如適用）和隨訪計(jì)劃。2.隨訪計(jì)劃對(duì)暴露者進(jìn)行定期隨訪，隨訪時(shí)間根據(jù)暴露情況和暴露源的感染狀況而定。隨訪內(nèi)容包括暴露者的癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果等，如血常規(guī)、肝功能、乙肝五項(xiàng)、丙肝抗體、梅毒抗體、艾滋病抗體等。隨訪期間，如暴露者出現(xiàn)相關(guān)癥狀或體征，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行進(jìn)一步檢查和診斷，并采取相應(yīng)的治療措施。

八、職業(yè)暴露后的預(yù)防用藥1.預(yù)防用藥原則根據(jù)暴露級(jí)別和暴露源的病毒載量水平，決定是否需要進(jìn)行預(yù)防用藥。預(yù)防用藥應(yīng)在暴露后盡早開始，最好在[具體時(shí)間]內(nèi)實(shí)施，最遲不得超過[具體時(shí)間]。預(yù)防用藥療程根據(jù)暴露情況和藥物種類而定，一般為[具體療程]。2.藥物選擇對(duì)于乙肝病毒暴露，可選用乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗進(jìn)行預(yù)防。對(duì)于丙肝病毒暴露，目前尚無有效的預(yù)防用藥方案，主要進(jìn)行密切觀察。對(duì)于艾滋病病毒暴露，根據(jù)暴露級(jí)別和暴露源的病毒載量水平，可選用一種或聯(lián)合使用兩種抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物進(jìn)行預(yù)防。對(duì)于梅毒螺旋體暴露，可選用芐星青霉素進(jìn)行預(yù)防。3.預(yù)防用藥的實(shí)施醫(yī)院感染管理部門負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)藥劑科提供預(yù)防用藥，并指導(dǎo)暴露者正確使用藥物。暴露者應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)囑按時(shí)、足量服用預(yù)防用藥，不得自行停藥或更改劑量。

九、職業(yè)暴露的調(diào)查與總結(jié)1.調(diào)查內(nèi)容對(duì)每起職業(yè)暴露事件進(jìn)行調(diào)查，分析暴露原因、暴露環(huán)節(jié)、預(yù)防措施落實(shí)情況等。評(píng)估職業(yè)暴露對(duì)暴露者造成的潛在危害，包括感染疾病的風(fēng)險(xiǎn)、對(duì)工作和生活的影響等。2.總結(jié)與反饋定期對(duì)職業(yè)暴露事件進(jìn)行總結(jié)分析，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，提出改進(jìn)措施。將職業(yè)暴露事件的調(diào)查結(jié)果和改進(jìn)措施反饋給相關(guān)科室和醫(yī)務(wù)人員，加強(qiáng)培訓(xùn)教育，提高預(yù)防意識(shí)和能力。醫(yī)院感染管理部門應(yīng)定期向醫(yī)院管理層匯報(bào)職業(yè)暴露管理工作情況，為醫(yī)院制定職業(yè)安全管理政策提供依據(jù)。

十、職業(yè)暴露的應(yīng)急處置預(yù)案1.應(yīng)急處置流程成立職業(yè)暴露應(yīng)急處置小組，由醫(yī)院感染管理部門、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、藥劑科等相關(guān)部門人員組成。接到職業(yè)暴露報(bào)告后，應(yīng)急處置小組應(yīng)立即啟動(dòng)應(yīng)急處置預(yù)案，迅速到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，組織實(shí)施應(yīng)急處置措施。對(duì)暴露者進(jìn)行緊急局部處理，評(píng)估暴露情況，確定暴露級(jí)別和暴露源的病毒載量水平，制定預(yù)防用藥方案和隨訪計(jì)劃。對(duì)暴露事件進(jìn)行調(diào)查，分析原因，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，提出改進(jìn)措施。跟蹤隨訪暴露者，及時(shí)處理出現(xiàn)的問題。2.應(yīng)急物資儲(chǔ)備醫(yī)院應(yīng)儲(chǔ)備必要的應(yīng)急物資，如防護(hù)用品、消毒藥品、急救藥品、檢測(cè)試劑等，確保應(yīng)急處置工作的順利進(jìn)行。定期對(duì)應(yīng)急物資進(jìn)行檢查、維護(hù)和更新，保證物資的質(zhì)量和有效期。

十一、職業(yè)暴露管理的監(jiān)督與考核1.監(jiān)督檢查醫(yī)院感染管理部門定期對(duì)各科室職業(yè)暴露預(yù)防措施的落實(shí)情況進(jìn)行監(jiān)督檢查，包括防護(hù)用品的使用、操作規(guī)程的執(zhí)行、醫(yī)療廢物管理等。對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)下達(dá)整改通知書，要求相關(guān)科室限期整改，并跟蹤整改效果。2.考核評(píng)價(jià)將職業(yè)暴露管理工作納入醫(yī)院科室綜合目標(biāo)考核內(nèi)容，對(duì)職業(yè)暴露預(yù)防措施