目錄

填表說明.................................................2

護理質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)........................................3

護理質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)數(shù)據(jù)收集日報表-1....................................................7

護理質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)數(shù)據(jù)收集日報表-2....................................................19

導(dǎo)管統(tǒng)計表-3...........................................................................................31

查對制度落實率數(shù)據(jù)收表-4..................................................................43

急救藥品完好率統(tǒng)計表-5.......................................................................55

急救器材完好率數(shù)據(jù)統(tǒng)表-6..................................................................79

護理質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)月統(tǒng)計表-7..............................................................91

護理質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)月統(tǒng)計表-8..............................................................92

護理不良事件統(tǒng)計表-9..........................................................................93

填表說明

護理質(zhì)量監(jiān)測手冊，按照四川省“護理質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)”，結(jié)合

我院實際,建立了我院20項護理質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)；

1、護理質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)編號1、2、3、18、19為護理部每年

收集統(tǒng)計一次；

2、護理質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)編號4至13為科室每月統(tǒng)計1次,護

理部每季度統(tǒng)計一次；

3、護理質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)編號14至17每月科室統(tǒng)計一次；

4、護理質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)編號20每季度或根據(jù)護理質(zhì)控計劃進

行統(tǒng)計;

5、護理質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)數(shù)據(jù)收集日報表1、2、3為每日按收

集報表要求進行統(tǒng)計；

6、護理質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)數(shù)據(jù)收集報表4、5、6為每周進行檢

查1次,月底進行匯總統(tǒng)計；

7、護理質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)數(shù)據(jù)收集報表7、8為每月按表的項目

進行統(tǒng)計；

8、護理質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)數(shù)據(jù)收集報表9發(fā)生后及時進行登記;

護理質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)

沿號18標(biāo)名稱18標(biāo)定義及判斯依據(jù)選齊時改計算公式收型方法收集熟位/領(lǐng)次陽值

統(tǒng)計戰(zhàn)期內(nèi)槌供廈務(wù)的護1：數(shù)出達我國家

1護思比=統(tǒng)計科期內(nèi)提供眠務(wù)的其天在用注冊護士數(shù):當(dāng)天護理部1次/年

與住院為名效負(fù)的比位全院護士數(shù)組住相關(guān)要求

護忠比住院忠存數(shù)

院也青護士數(shù)+住碇也存數(shù)

統(tǒng)計局期內(nèi)提供服務(wù)的華通病用

普通病房護理比=統(tǒng)計周期內(nèi)提

其天科通布廟在崗注冊護士去

2護士數(shù)St與日通祜房住院小者數(shù)金院普通病歷護護理㈱1次/年

致；“大普通病房住院思者

件遇病厲護.也比置的比值士及在普通布歷供服務(wù)的件遇病房護士效超+普

的住院思者致

通病房住院困占數(shù)

統(tǒng)計間期內(nèi)提供服務(wù)的花冏注冊

3護理部1次/年23

戶術(shù)室護士人數(shù)與手術(shù)向數(shù)St的手術(shù)間護比=?供股務(wù)的在搟注其大手術(shù)室在僅注冊護士

手術(shù)室間護比比值手術(shù)系&.現(xiàn)場☆行醫(yī)院丁術(shù)間妝

時產(chǎn)術(shù)室護士人數(shù)+F術(shù)間故城

忠占入院6小時內(nèi)完成跌倒/墜

反倒/呸球風(fēng)險也并入院6小時護理郃1次/季度

4

入院6小時跌倒/床風(fēng)電討他人數(shù)與住院思齊人數(shù)評估率如為考入隊6小時內(nèi)完現(xiàn)場隨機抽ft住院忠廣6

瑜床科空1次/月1(01

必床風(fēng)險評怙豐的比值所有住院也告成映例/胎床風(fēng)磔評估例數(shù)+抽小時內(nèi)雙例/經(jīng)味風(fēng)險評

%杳總者總例數(shù)XIOO、件例數(shù)

.?后在住院期間發(fā)生法SV墜床1.根據(jù)不良貨件上報或護理

的人數(shù)與住院忠喬總床II數(shù)的比

值:跌倒是指突發(fā)、不自主的、病歷簫15跌例/地床人數(shù)：

住院怪看跌倒/升住院中者雙例出氏發(fā)生率%-跌護理部1次/季度

同故■的體位改變,側(cè)在地上或所有住院也者2.統(tǒng)計同期全院由老住院總

更低的平面匕按國外疾精分類例，呸床發(fā)生人數(shù):住院生才總從指忖下降

5床發(fā)生率%.施床科室1次/月

ICD10對跌倒的分類,包括氏H數(shù).總床H數(shù)=每月第一

RftX1000%.

以下兩類：①從一個平(《至另一天住院人?(?當(dāng)月柯天住院人

個平面的跌落：②同一平面的跣

倒：

3

0弓指標(biāo)名稱指標(biāo)定義及判斷依據(jù)選界對軟計算公式收集方法收集單位/頻次做值

住院期間發(fā)生映例/墜床的跖風(fēng).根奧不艮/件上報或護理

他業(yè)存人數(shù)與高風(fēng)險業(yè)者人數(shù)的

高風(fēng)隱性齊跌倒，於床發(fā)生率、-高病歷締直跌倒/電床人數(shù)：

比值;凡斷依據(jù)：1.雙胤呸球品

6鳳隆是指其在跌倒史、步態(tài)”迎2.根蛆護理*歷或統(tǒng)計評分

住院跌倒/M球風(fēng)電中者毆倒，呸氏發(fā)生人數(shù)+護理部1次/季度

住院高風(fēng)隆也各隊或使用特助裝FL眼川相關(guān)的物、指標(biāo)下降

踐例》45分存在跌（《/金床高

精神狀態(tài)界常'雙粕或經(jīng)常如用高風(fēng)修整先田估幄高以修也名9床HStx臨床科室1次/月

倒，給床發(fā)生率

或其它危險崗素等思齊：2.使用風(fēng)”人數(shù)

%1000%

跌倒風(fēng)隆評估fit表得分》4分的也

?

在住反期間發(fā)生II級71紀(jì)傷書的

跌（H/呸麻生者人數(shù)與所有跌例也

老人數(shù)的比值;0級；價件在執(zhí)行由

被制止?【級；班件發(fā)生并已執(zhí)行.

但未造成傷班|n級?輕微傷在，性

住院想患者倒/%.根嫗不良小件上報或護理

命體征無改變,須進h嚙床觀嘉及

7住院也占跣做，練氏傷再率=在II

林微處理發(fā)紅、擦物、波漸山級:

未傷杏程度率分?住院出齊或跖風(fēng)機歷篩育有U汲-VI城傷害的護理部1次/季度

中度傷苫,部分生命體征行改變.須極-Vl極仿杏的法倒/期床人數(shù)十指標(biāo)下降

對統(tǒng)計各級占的比進步進行臨床觀崇及輕微處理包險地右以例，綸麻人依臨床科空1次/月

跣例/里氏總?cè)藬?shù)XI。他

則孔、《?合、止11治療：n-ffi：速度二.跌倒，墜床胞人數(shù)

傷害,生命體征明M改變,今提升護

理媛別及送行聯(lián)包處理行折、需手

術(shù)、住院或延長住院；V覆：永久

性功便喪失肢體功健障礙，腦傷；

VI依，死亡造成也才死亡

限并入院6小時內(nèi)完成限瘡風(fēng)險入院6小時生老壓瘡戰(zhàn)險評估

AI5E6小鼾仄瘡風(fēng)評倡人數(shù)”住院0J老人數(shù)的比率歸您存入院8小時內(nèi)完此場隨機抽傷住院患者6護理部1次/季度

8所有住院里者KOV

險評估率%例；&瘡危險因京評估我：BradO（成壓艙風(fēng)險祁砧人數(shù)+殆五總小時內(nèi)壓瘡風(fēng)電評估（《數(shù)臨床科室1次/月

壓效危除1用去評估表青總?cè)藬?shù)Xl00\

指標(biāo)名稱指標(biāo)定義及判斷依榭選掙對軟計郎公式收文方法枚生世位/如次閥值

1,根據(jù)不良事什假農(nóng)或護理

住院期間發(fā)生一處成多處壓他的住院思井壓嫉發(fā)生車%-護理部1次/季度

9住院忠者年瘡病歷宿2f壓瘡發(fā)生人數(shù)指標(biāo)下降

世者人飲'住院出名總樂日數(shù)的有一處或多處壓瘡的為名人數(shù)俗床科系1次/月

發(fā)生率先所有住庇患者2統(tǒng)計同期全院曲喬住院總

十思才住阮總床口數(shù)X1000%.

比偵床日數(shù)

】.根將不H事件報成護理病

由箭去入睨時Barden評分護理部1次/季度

10高風(fēng)險由者壓瘡發(fā)生率%=指標(biāo)下降

住院期間發(fā)生氏瘡的高風(fēng)防也?W12分發(fā)生依瘡忠存人數(shù)

商戰(zhàn)依忠存年瘡發(fā)所有住院高鳳險高風(fēng)險也者發(fā)生樂龍人數(shù)十住床科空1次/月

人數(shù)；采用Hradcn壓延危險因索討2統(tǒng)計同期入院時Bor加n

評估朧島MU除忠苦總床日數(shù)X

生率、估表,分值朧離風(fēng)冷思齊：以青iF分W12分的存在球瘡高

1000X.

以險中老人數(shù)

思者r術(shù)室壓瘡發(fā)生率羯

1.根據(jù)不良事件報或護理護理部1次/季或

11指出存在接受手術(shù)過程中局部狙指標(biāo)下降

住院電者手術(shù)空壓布一處成多處Hi瓶的手術(shù)也者硝力符杳手術(shù)室外布發(fā)生

依床科空1次/月

織受壓好致壓瘡的也者人數(shù)與手所的手術(shù)思占人數(shù)+住院手術(shù)通老總?cè)薃ft

應(yīng)發(fā)生率％

術(shù)等者人數(shù)的比也ttxioo%2統(tǒng)計同期手術(shù)也者人數(shù)

采用AM.評估m(xù)表2小時內(nèi)完),根據(jù)護理病歷篩比或信

12入院困者2小時AIM.評估率護理部1次/季度1幽

ASc2小時ADL評e灰統(tǒng)統(tǒng)計柒天住院出花

年人玩2小時內(nèi)完成評佑2小時內(nèi)完成ADL評估人住床科空1次/月

格率按照護理分成ML得估的也者人數(shù)與住院徵所有住陡志存

的出者人數(shù):抽ft思齊總?cè)藬?shù)數(shù)2.從侑。系統(tǒng)找福當(dāng)

級為xioth.

者數(shù)的比18天住院忠才人致

護理部1次/季度

指標(biāo)上升

13住院患后痛痛住院思齊井前評估中》取亞場劫機油直住院名吉弟

他耕愣體出表：面和表恬性臨床科量1次/月

確評分見表所有住院思若位時間內(nèi)完成癖前評估田芬致化時間內(nèi)完成終琉評估例

評估率9

+抽ifi您者總?cè)薆lX】OO%我

】,根據(jù)不口事件上報端改

給藥差錯，錯i關(guān)發(fā)生率％產(chǎn)

為利使用過程中發(fā)生的任何藥物所有使用藥物治公藥堵設(shè)發(fā)生次鈦發(fā)生率或

14給藥差錯，‘精深發(fā)忠甘使用藥物錯誤發(fā)生例數(shù)+

錯譙事件，包拓：四配出設(shè)、發(fā)療的住院安片住院總名人數(shù)x】o<x%；2統(tǒng)H同期住院忠者總數(shù)1次/月例次下降

生率%，或發(fā)生

藥帶誤、第勒犒誤的茹時向、或：患者使用藥物錯誤的發(fā)生

例數(shù)例

笫藥途徑、給藥方法.滴速等例次/月

源8外標(biāo)幺稱指標(biāo)定義股觀麟依他在杯時公汁以公式收儡方法收乳/位，燉次ffltfi

拿計劃撥管發(fā)生率%=巴管定好北計1.根據(jù)不良事件上報彼杳非詩劃撥

1?管總者非所有貿(mào)管n管、氣指標(biāo)或例

分計劃城管是招件小竹道的患齊,未達曾可次

15管箱管、中心靜脈劃撥管例次+導(dǎo)管留H總?cè)諗?shù)x

計謝明?率.到城管指征而將號管拔除或?qū)Ч茳c外檢1次/月次下降

導(dǎo)皆.引流管、屎2.計克同期全院思齊用用管導(dǎo)的急

1000治或:置背病人非計劃拔首例次

例次次出：

?管的也看寐日致

/月

也齊印明今樂管后,或齊拔除牙尿管W1.栽樹不良事件上報或葫歷記錄篩

圖置導(dǎo)尿件小時內(nèi)發(fā)生的泌尿系統(tǒng)將決：

田通導(dǎo)雙管所致泌尿系:出染發(fā)代伊用導(dǎo)尿管中泌尿系速染發(fā)生數(shù)

所致泌尿系1.有屎胳感柒癥狀,體征,尿培養(yǎng)陽性.所行使用，尿懺1次/月或

指林卜,降

16fmiVjtk>105CFU/nl生率%?-使用導(dǎo)尿管思齊中2.計算同期全院患者使用導(dǎo)尿管的

感她發(fā)生率的住院總占泌尿道夠愛人數(shù)+患齊使用1次/季度

2.無癥狀荷尿癥：無尿路感染癥狀、體總末日皎

%,征.尿培養(yǎng)陽性.細的數(shù)學(xué)105CFU/H1;導(dǎo)雙管總床ntkxiooox

等級評審要求

1.回答問卷量J0?個條目“護理總

1.設(shè)立強電箱

17H院您存性衣對護理服務(wù)的滿意情況?采用朦衛(wèi)體淌強度”的平均分滿分100

所自出院由者2.當(dāng)天出院的總者問卷用及1次/月指標(biāo)上升

省面不生齪住院彩衣體臉與滿面僮調(diào)簧何價2.其他壞個條目港*度以一滿點、

3.而出院后總弄電話隨訪

-W,不憂意”人以3.比

1.妒士總體滿意度=有效網(wǎng)智實斥

護士護坦人員對擰理，作滿面情況；采用喙他用分+有效問卷份數(shù)X5X10011.設(shè)立意見箱護理部

18全院護士拊標(biāo)上升

的/臥衛(wèi)生部護士工作涉避度調(diào)去表2.單個條U護士港愈收=印.個條U2.對全段護士進打前機抽樣調(diào)￡t1次/年

實際總得分

護士護士離職裝某非離職護士數(shù)/某年每年12月31日17時統(tǒng)計全院如護理部

19渠隼護士離職人數(shù)與護士總數(shù)比?全院護士wig

；#職率%末在冊護上數(shù)-某年因上人數(shù)1次/年

1.查處制度包括區(qū)順查財、服菊、注射.

諭液杳對、手術(shù)患者查手.此血與輸/

20if對制度所行如對制度的直對制度落實合格率安表對落實合毋個病區(qū)現(xiàn)場抽好2-3名護士,唐對

百對'飲食查對等制度：1次/季度100%

落實介格率％總條軟格條款數(shù)+籥直勸的總條款Xioas落實的條批數(shù)及虛者對.依條款數(shù)

2.至少同時使用姓名,住院號兩項核對

也存功份.力唯一身份標(biāo)識，

護理質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)數(shù)據(jù)收集日報表-1一月

入院2

項目入院疼

住院患者新人輸液輸液反應(yīng)輸血輸血反應(yīng)小時內(nèi)自給藥借

日期\^痛評估

總數(shù)患者數(shù)人次人次人次人次理能力評誤人次

人次

估人次

1日

2日

3日

4日

50

6日

7日

8H

9日

10日

11日

12日

13H

14日

15日

16日

17日

18H

19日

20日

21H

22日

23日

24日

25日

26日

27日

28日

29日

30日

31日

總?cè)舜?/p>

發(fā)生/完成人次

發(fā)生率/例次

護理質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)數(shù)據(jù)收集日報表-1二月

入院2

項目入院疼

住院患者新人輸液輸液反應(yīng)輸血輸血反應(yīng)小時內(nèi)自給藥借

日期\^痛評估

總數(shù)患者數(shù)人次人次人次人次理能力評誤人次

人次

估人次

1日

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50

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總?cè)舜?/p>

發(fā)生/完成人次

發(fā)生率/例次

護理質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)數(shù)據(jù)收集日報表-1三月

入院2

項目入院疼

住院患者新人輸液輸液反應(yīng)輸血輸血反應(yīng)小時內(nèi)自給藥借

日期\^痛評估

總數(shù)患者數(shù)人次人次人次人次理能力評誤人次

人次

估人次

1日

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總?cè)舜?/p>

發(fā)生/完成人次

發(fā)生率/例次

護理質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)數(shù)據(jù)收集日報表-1四月

入院2

項目入院疼

住院患者新人輸液輸液反應(yīng)輸血輸血反應(yīng)小時內(nèi)自給藥借

日期\^痛評估

總數(shù)患者數(shù)人次人次人次人次理能力評誤人次

人次

估人次

1日

2日

3日

4日

50

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8H

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總?cè)舜?/p>

發(fā)生/完成人次

發(fā)生率/例次

護理質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)數(shù)據(jù)收集日報表-1五月

入院2

項目入院疼

住院患者新人輸液輸液反應(yīng)輸血輸血反應(yīng)小時內(nèi)自給藥借

日期\^痛評估

總數(shù)患者數(shù)人次人次人次人次理能力評誤人次