護理核心制度匯編

01、護理質(zhì)量管理制度

1、成立由院長、分管副院長、護理部主任、科部主任、護

士長組成的護理質(zhì)量管理委員會、醫(yī)院護理質(zhì)量控制小組及

科室護理質(zhì)量控制小組，可負責全面督導、檢查。

2、負責制定各項護理質(zhì)量控制標準，定期組織檢查，發(fā)現(xiàn)

問題及時反饋，持續(xù)質(zhì)量改進。

3、護理質(zhì)量委員會成員定期召開會議，總結(jié)質(zhì)量檢查中存

在的問題，分析原因，提出改進措施并反饋到全體護士。

4、實行護理部、科部主任（科護士長）、護士長三級質(zhì)量

管理，護理部每月全面組織護理質(zhì)量督查一次，科室護理質(zhì)

控小組每月檢查兩次。

5、科室護理質(zhì)控小組應及時發(fā)現(xiàn)工作中存在的問題與不足,

對出現(xiàn)的質(zhì)量缺陷進行分析，提出整改措施，檢查有記錄并

及時反饋。

6、護理部對全院護理質(zhì)量督查結(jié)果進行全面總結(jié)，以書面

形式反饋給科室，科室根據(jù)存在問題和反饋意見進行整改，

并將改進結(jié)果匯報護理部，以達到持續(xù)改進的目的。

7、護理質(zhì)量檢查結(jié)果作為護士長管理考核重點。

02、護理安全管理制度

1、護理人員在醫(yī)療護理活動中，嚴格執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生行政法

規(guī)、醫(yī)院和科室各項規(guī)章制度、技術(shù)操作規(guī)范、崗位職責、

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工作程序，遵守醫(yī)療護理服務職業(yè)道德。分工明確，團結(jié)協(xié)

作，結(jié)合各科情況，制定切實可行的防范措施。

2、科室護理質(zhì)量控制小組每月對科內(nèi)護理工作進行綜合檢

查，加強基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量、終末質(zhì)量的管理，針對工作

中出現(xiàn)的薄弱環(huán)節(jié)及存在的隱患加以調(diào)查、分析，完善工作

流程。

3、嚴格執(zhí)行交接班制度、護理不良事件登記報告制度與分

級護理制度，按時巡視病房，密切觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)異常

情況及時報告、及時處理。每天進行安全評估，做好標識。

對危重、手術(shù)、老年及小兒患者應加強護理，必要時加床檔、

約束帶，以防墜床，定時翻身，預防壓瘡的發(fā)生。

4、嚴格執(zhí)行查對制度和無菌技術(shù)操作規(guī)程，做好消毒隔離

工作，預防院內(nèi)感染的發(fā)生。

5、護士長充分掌握工作規(guī)律，合理排班工作人員班次，保

證各班次工作量及人力均衡，各級人員合理搭配，使患者得

到及時、準確的護理。

6、劇、毒、麻、精神類及貴重藥品加鎖專人保管，帳物相

符，嚴格執(zhí)行使用制度。

7、保證病區(qū)各種設施設備及環(huán)境安全，定期對科室設備、

儀器、急救物品、器械進行安全檢查，保證設備、儀器正常

使用，搶救用物和搶救藥品固定放置，隨時處于備用狀態(tài)。

搶救器材做到四定（定物品種類、定位放置、定量保存、定

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人管理）三及時（及時檢查、及時維修、及時補充），按時清

點交接，一般不準外借，嚴防損壞和遺失。

8、做好安全防盜及消防工作，定期檢查消防器材，保持備

用狀態(tài)。對科室水、電、氣加強管理，保證不漏水、不漏電、

不漏氣；如有損壞及時維修。

9、內(nèi)服藥和外用藥標簽清楚，分別放置，以免誤用。高危

藥品專柜存放，標識醒目。

10、嚴格執(zhí)行醫(yī)療護理文書管理制度，規(guī)范書寫護理文書，記

錄及時、準確、完整。

11、安全管理由護士長或指定的專人負責，定期組織檢查，

發(fā)現(xiàn)事故隱患及時報告采取措施及時處理。大搶救、疑難問

題、突發(fā)事件及時上報護理部及相關(guān)職能部門，落實突發(fā)事

件的應急處理程序和危重患者搶救護理預案。

03、分級護理制度

分級護理是指患者在住院期間，醫(yī)護人員根據(jù)患者病情

和生活自理能力，確定并實施不同級別的護理，分為四個級

別：特級護理、一級護理、二級護理和三級護理。確定患者

的護理級別，應當以患者病情和生活自理能力為依據(jù)，并根

據(jù)患者的情況變化進行動態(tài)調(diào)整。

護士應當遵守臨床護理技術(shù)規(guī)范和疾病護理常規(guī)，并根據(jù)患

者的護理級別和醫(yī)師制定的診療計劃，為患者提供基礎(chǔ)護理

服務和護理專業(yè)技術(shù)服務。護士在工作中應當關(guān)心和愛護患

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者，發(fā)現(xiàn)患者病情變化，應當及時與醫(yī)師溝通。護士實施的

護理工作包括：

（一）密切觀察患者的生命體征和病情變化；

（二）正確實施治療、給藥及護理措施，并觀察、了解患者

的反應；

（三）根據(jù)患者病情和生活自理能力提供照顧和幫助；

（四）提供護理相關(guān)的健康指導。

04、特級護理

指征：

1、病情危重，隨時可能發(fā)生病情變化需要進行搶救的患者;

2、重癥監(jiān)護患者；

3、各種復雜或者大手術(shù)后的患者；

4、嚴重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者；

5、使用呼吸機輔助呼吸，并需要嚴密監(jiān)護病情的患者；

6、實施連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）,并需要嚴密監(jiān)護生

命體征的患者；

7、其他有生命危險，需要嚴密監(jiān)護生命體征的患者。

護理要求：

1、嚴密觀察患者病情變化，監(jiān)測生命體征；

2、根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；

3、根據(jù)醫(yī)囑，準確測量出入量；

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4、根據(jù)患者病情，正確實施基礎(chǔ)護理和?？谱o理，如口腔

護理、壓瘡護理、氣道護理及管路護理等，實施安全措施;

5、保持患者的舒適和功能體位；

6、實施床旁交接班。

05、一級護理

指征：

1、病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；

2、手術(shù)后或者治療期間需要嚴格臥床的患者；

3、生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者；

4、生活部分自理，病情隨時可能發(fā)生變化的患者。

護理要求：

1、每小時巡視患者，觀察患者病情變化；

2、根據(jù)患者病情，測量生命體征；

3、根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；

4、根據(jù)患者病情，正確實施基礎(chǔ)護理和專科護理，如口腔

護理、壓瘡護理、氣道護理及管路護理等，實施安全措施;

5、提供護理相關(guān)的健康指導。

06、二級護理

指征：

1、病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者；

2、生活部分自理的患者。

護理要求：

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1、每2小時巡視患者，觀察患者病情變化；

2、根據(jù)患者病情，測量生命體征；

3、根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；

4、根據(jù)患者病情，正確實施護理措施和安全措施；

5、提供護理相關(guān)的健康指導。

07、三級護理

指征：

1、生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者；

2、生活完全自理且處于康復期的患者。

護理要求：

1、每3小時巡視患者，觀察患者病情變化；

2、根據(jù)患者病情，測量生命體征；

3、根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；

4、提供護理相關(guān)的健康指導。

搶救工作制度

1、危重患者的搶救工作，一般由科主任、正（副）主任醫(yī)

師負責組織并主持搶救工作?？浦魅尾辉趫鰰r，由職稱最高

的醫(yī)師主持搶救工作，特殊患者或跨科協(xié)同搶救的患者應及

時報請醫(yī)務處，以便組織有關(guān)科室共同進行搶救工作。

2、對危重患者不得有任何借口推遲搶救，必須全力以赴，

分秒必爭，分工明確，緊密合作，各司其職，并做到嚴肅、

認真、細致、準確，各種記錄及時全面。

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3、搶救器材和藥品必須完備，定人保管、定位放置、定量

儲存、定期檢查維修、定期消毒滅菌，用后及時補充。

4、工作人員必須熟練掌握各種器械、儀器的性能及使用方

法，熟記搶救藥品的定位、用途、劑量、用法等，做到有條

不紊、忙而不亂。

5、醫(yī)生未到前，護理人員應根據(jù)病情及時給氧、吸痰、測

量生命體征、建立靜脈通路，行人工呼吸和心外按壓、配血、

止血等，并提供診斷依據(jù)。

6、搶救過程中嚴密觀察病情變化，對危重患者應就地搶救,

待病情穩(wěn)定后方可移動，可酌情移至搶救室或監(jiān)護室。

7、及時、正確執(zhí)行醫(yī)囑，醫(yī)生下達口頭醫(yī)囑時，護士應當

復誦一遍。搶救結(jié)束后，醫(yī)生應即刻據(jù)實補開醫(yī)囑。

8、對病情變化、搶救經(jīng)過、各種用藥等應詳細、及時、準

確記錄，因搶救患者未能及時書寫病歷的，應當在搶救結(jié)束

6小時內(nèi)據(jù)實補記，并加以注明。

9、搶救結(jié)束后，做好登記和用品消毒工作。

08、護理值班交接班制度

1、醫(yī)護人員交接班時必須衣帽整潔，按時交接班，嚴禁遲

到、早退、脫崗。在崗期間必須堅守工作崗位，履行職責，

保證各項治療、護理工作準確及時地進行。

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2、交接班工作要按時進行，接班者應提前10分鐘到病區(qū)，

閱讀交班報告、護理記錄，并清點物品、藥品，在接班者未

接班之前或未接清楚之前，交班者不得離開工作崗位。

3、值班者必須在交班前完成本班各項工作，防止遺忘治療。

寫好交班報告及各項文件記錄單，處理好用過的物品，遇有

特殊情況必須詳細交班。本班應完成的工作不應交于下一班

去完成，并為下一班工作做充分準備，特別是白班護士要為

夜班護士做好準備工作，如藥品、特殊檢查與術(shù)前準備等，

以便夜班護士順利地工作。

4、交接班者共同巡視、檢查病房是否達到清潔、整齊、安

靜的要求及各項工作落實情況。

5、每班交接班時應嚴肅認真，必須做到三清（交接班記錄

要寫清、口頭交待要說清、患者床頭要看清）。

6、交班報告、護理記錄書寫要求字跡整齊、清晰，重點突

出。護理記錄內(nèi)容客觀、真實、及時、準確、全面、簡明扼

要、有連貫性，運用醫(yī)學術(shù)語。進修護士或?qū)嵙曌o士書寫護

理記錄時，由帶教護士負責修改并簽名。

7、交班中如發(fā)現(xiàn)病情、器械物品等交代不清，應立即查問，

接班時發(fā)現(xiàn)問題應由交班者負責，接班后發(fā)現(xiàn)問題，應由接

班者負責，交接不清者，接班者負責。

8、嚴格執(zhí)行交接班檢查制度，做到各項護理記錄的檢查及

危重、手術(shù)、新入院、特殊治療（輸血、輸液、特殊檢查等）

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病員的床旁交接班，認真做好四看（四看：①看醫(yī)囑；②看

病情報告；③看體溫本；④看各項護理記錄。交接班人員應

共同巡視，進行床旁交接。

9、健全物品交接登記制度。建立被服及貴重儀器設備交接

登記本。對規(guī)定交接的毒麻精神類藥物、貴重藥品及貴重儀

器等物品應當面交清，并簽名。

10、交接班的方法和要求：

（1）集體交接班：早晨集體交接班時應認真聽取夜班交班,

做到交班報告上要寫清，口頭交代要講清，患者床旁要看清。

（2）日常交接班：中午班、小夜班及大夜班接班前均應就

值班期間患者護理情況進行交接和確認。

（3）床旁交接班：危重患者必須到床頭交接，內(nèi)容包括生

命體征、治療、管路、傷口引流、皮膚、出入量及專科病情

觀察等。

09、護理查對制度

一、醫(yī)囑查對制度

1、處理長期醫(yī)囑或臨時醫(yī)囑時要記錄時間、并簽名，若有

疑問必須問清后，方可執(zhí)行。

2、醫(yī)囑經(jīng)核實無誤后方可執(zhí)行，執(zhí)行醫(yī)囑時須經(jīng)2人核對,

必要時文字交班。

3、對當日醫(yī)囑每天下午進行查對，護士長每周參與醫(yī)囑大

查對2次，將查對結(jié)果記錄在查對登記本上并簽名。

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4、常規(guī)不執(zhí)行口頭醫(yī)囑，搶救患者時，下達口頭醫(yī)囑后執(zhí)

行者必須復述藥名、劑量、給藥途徑，待醫(yī)師確認無誤后方

可執(zhí)行，并暫保留用過的空安甑，經(jīng)2人核對無誤后方可棄

去。搶救結(jié)束后督促醫(yī)生按執(zhí)行時間及時補開醫(yī)囑。

二、服藥、注射、輸液查對制度

1、服藥、注射、輸液前必須嚴格執(zhí)行“三查八對一注意”。

三查：操作前查、操作中、操作后查。

八對：對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間、用法、有

效期。

一注意：注意用藥后的反應。

2、清點藥品時和使用藥品前要檢查標簽、失效期和批號，

如不符合要求不得使用。

3、擺藥后必須經(jīng)第2人核對后方可執(zhí)行。發(fā)藥或注射時，

如患者或家屬提出疑問，必須重新核實后，方可執(zhí)行?？诜?/p>

藥必須按時按次發(fā)放。

4、對易致過敏的藥，給藥前需詢問患者有無過敏史：使用

毒、麻、限制藥時，要經(jīng)過反復核對；靜脈給藥要注意有無

變質(zhì)，瓶口有無松動、裂縫。同時使用多種藥物時，要注意

配伍禁忌。

5、因各種原因在本班未執(zhí)行的醫(yī)囑，必須向下一班交代清

楚，并做好記錄。下一班護士執(zhí)行該醫(yī)囑時，必須重新核對

醫(yī)囑后，方可執(zhí)行。

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三、輸血查對制度

1、備血：2人核對輸血申請單（核對內(nèi)容：患者床號、姓名、

性別、年齡、住院號、科別、試管標簽號），有2人以上備

血時，一次只能拿一位患者的輸血申請單和試管（一人一管

一操作），避免血標本出現(xiàn)差錯。

2、取血：根據(jù)輸血醫(yī)囑，護士憑提血單到血庫取血，并和

檢驗人員共同認真做好查對，核對交叉配血報告單（核對內(nèi)

容：受血者科別、姓名、住院號、血型（包括Rh因子）、

血液成分、有無凝集反應）；核對血袋標簽（核對內(nèi)容：獻

血者血型（包括Rh因子）、血液有效期、血袋號）；檢查

血袋有無破損滲漏，血液有無溶血及血塊等。

3、輸血前：必須經(jīng)2人核對（受血者姓名、住院號、血型

（包括Rh因子）、血液成分、有無凝集反應；獻血者血型

（包括Rh因子）、血液有效期、血袋號）；準確無誤后方

可執(zhí)行。查對過程中如有疑問，及時與血庫聯(lián)系。

4、輸血時：輸血過程中，速度先慢滴，嚴密觀察有無輸血

反應，15分鐘后調(diào)整滴速，如果患者出現(xiàn)輸血反應，應立即

停止輸血，更換輸血器，接上生理鹽水觀察，并再次核對血

型，遵照醫(yī)囑用藥。

5、輸血后：護士必須在治療單上簽全名，并寫好執(zhí)行時間，

填全并貼好交叉配血報告單。輸血完畢，保留血袋24小時,

以備必要時送檢。

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四、手術(shù)室查對制度

（一）接送患者查對制度

1、術(shù)前一日根據(jù)手術(shù)通知單填寫患者接送登記卡，核對患

者科室、床號、姓名、性別、住院號、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、

手術(shù)時間。

2、手術(shù)晨由夜班護士再次核對通知單與患者接送登記卡。

3、接患者時巡回護士與病房護士共同核對患者病歷、患者

物品交接核查表和患者攜帶物品，病房護士與巡回護士兩者

均在物品交接核查表上簽字。

4、巡回護士根據(jù)手術(shù)通知單或接送卡核對患者，將患者送

至手術(shù)間，與器械護士查對核實。

5、手術(shù)結(jié)束將患者送回病房或麻醉恢復室，交接患者病情、

物品，病房護士在患者物品交接核查表上簽字。

（二）手術(shù)患者查對制度

1、患者接受手術(shù)前，醫(yī)護人員必須嚴格執(zhí)行手術(shù)患者查對

制度。

2、巡回護士將患者接回手術(shù)室，器械護士按手術(shù)通知單再

次核對患者。

3、實施麻醉前，由麻醉醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)生和巡回護士根據(jù)手

術(shù)安全核查表共同核對患者信息并記錄簽名。

4、安置手術(shù)體位時，手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生和巡回護士再次

核對手術(shù)名稱和手術(shù)部位。

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5、切皮前，手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生和巡回護士再次進行三方

核查。

6、語言、聽力障礙，神志不清患者及嬰幼兒進入手術(shù)室前,

需與患者家屬核對。

（三）手術(shù)用物查對

1、器械護士和巡回護士共同查對。

2、查對數(shù)目由