內(nèi)科主治303-內(nèi)科主治《專業(yè)實踐》名師預(yù)測卷2單選題（共100題，共100分）(1.)甲減患者易并發(fā)冠心病，但心絞痛少見，其原因是A.神經(jīng)反應(yīng)遲鈍B.對疼痛不敏感C.心肌耗（江南博哥）氧量減少D.心排血量降低E.舒張壓水平相對較高正確答案：C參考解析：甲狀腺功能減退患者久病由于膽固醇增高，易并發(fā)冠心病，但因心肌耗氧量減少，心絞痛與心力衰竭者少見。(2.)多發(fā)性骨髓瘤腎損害不應(yīng)有的情況是A.管型腎病B.肉芽腫形成C.高尿酸血癥D.腎淀粉樣變性E.漿細(xì)胞浸潤正確答案：B參考解析：MM系腫瘤性漿細(xì)胞在骨髓中多灶性惡性增生所致的一種疾病，臨床上出現(xiàn)溶骨性損害、骨痛、病理性骨折、高鈣血癥和貧血，易出現(xiàn)腎功能損害。(3.)下列藥物中，心力衰竭并發(fā)2：1傳導(dǎo)心房撲動的首選治療是A.奎尼丁B.利多卡因C.西地蘭D.心得安E.安定正確答案：C(4.)女性，38歲，發(fā)熱伴四肢無力2個月，近1周出現(xiàn)面部及前胸部紫紅色皮疹，查ANA陰性，CK明顯升高，尿蛋白(-)，最可能的診斷是A.皮肌炎B.系統(tǒng)性紅斑狼瘡C.重癥肌無力D.腎小球腎炎E.猩紅熱正確答案：A參考解析：皮肌炎癥狀有①肌肉損害：約70%患者首先出現(xiàn)無力、肌痛。多發(fā)生在肩胛帶肌、四肢近端肌群、頸部和咽部肌群，表現(xiàn)出肌肉腫脹、壓痛、運(yùn)動痛?；颊哂邢露?、起立、上樓、跑步、舉物抬臂、抬頭、吞咽等困難，握力下降。另外，肋間肌、膈肌受損可表現(xiàn)出呼吸困難，眼肌受累引起復(fù)視，心肌受損發(fā)生心肌炎，消化道受累發(fā)生食管蠕動減弱，引起反流性食管炎，舌肌面肌受損引起咀嚼困難、發(fā)音困難，肛門、膀胱括約肌受累可發(fā)生大、小便失禁，肺臟受累呈慢性纖維化。②皮膚損害：典型的皮損是以上眼瞼為中心的不腫性暗紫色紅斑。在掌握關(guān)節(jié)伸面及手背處、遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)及指甲周圍皮膚均可表現(xiàn)出紅斑。亦出現(xiàn)于上胸部V形區(qū)及頸部。隨病程進(jìn)展，皮損萎縮、瘙癢、鱗屑。少數(shù)患者可有皮下組織鈣化。③其他表現(xiàn)：可有低熱、體重減輕、關(guān)節(jié)腫痛、雷諾現(xiàn)象等。40歲以上患者合并腫瘤發(fā)生率較高，以肺癌、乳腺癌、胃癌、子宮癌等多見。(5.)患者的腹膜平衡試驗(PET)若為低轉(zhuǎn)運(yùn)型，則其造成的最大問題是A.毒素清除不滿意B.食欲較差C.超濾不滿意D.腹膜硬化E.糖吸收過多造成肥胖正確答案：A參考解析：低轉(zhuǎn)運(yùn)型提示腹膜對肌酐的運(yùn)轉(zhuǎn)清除效力降低，透析不充分，毒素清除不滿意。(6.)女性，25歲。間斷腹瀉20余年，偶爾伴腹痛，排便次數(shù)3～4次/天，進(jìn)食奶制品后癥狀加重。考慮診斷為腸易激綜合征，但首先應(yīng)除外A.甲狀腺功能亢進(jìn)癥B.乳糖不耐受癥C.慢性細(xì)菌性痢疾D.潰瘍性結(jié)腸炎E.結(jié)腸癌正確答案：B參考解析：當(dāng)飲用奶品后，乳糖未能被分解，便從小腸直接轉(zhuǎn)運(yùn)到大腸，在腸道菌的作用下，乳糖被發(fā)酵和分解，產(chǎn)生大量氣體和有機(jī)酸，刺激腸道黏膜，導(dǎo)致腹脹、腸鳴、腹痛甚至腹瀉，有些人還會有氣虛、惡心等癥狀。這種情況醫(yī)學(xué)上一般稱為乳糖不耐受或乳糖吸收不良。(7.)下列不符合關(guān)節(jié)型過敏性紫癜臨床表現(xiàn)的是A.關(guān)節(jié)腫脹B.部位固定非游走性C.多發(fā)生于大關(guān)節(jié)D.反復(fù)性發(fā)作E.不遺留關(guān)節(jié)畸形正確答案：B參考解析：發(fā)生在大關(guān)節(jié)，可游走性。(8.)治療變異型心絞痛療效最好的藥物是A.地爾硫B.硝酸甘油C.美托洛爾D.卡托普利E.阿替洛爾正確答案：A參考解析：治療變異型心絞痛以鈣通道阻滯藥的效果最好。(9.)男性，16歲，發(fā)熱、腹痛、腹瀉、嘔吐1天r腹瀉10余次，黃稀水便，嘔吐物為胃內(nèi)容物。體檢：T38℃，P80次/分，BP120/80mmHg，診斷首選的檢查方法是A.血常規(guī)B.尿常規(guī)C.便常規(guī)D.腹部B超E.結(jié)腸鏡正確答案：C參考解析：考慮急性腸胃炎，首選大便常規(guī)及培養(yǎng)。(10.)缺鐵性貧血治療的最后目標(biāo)是A.紅細(xì)胞形態(tài)恢復(fù)正常B.血紅蛋白及紅細(xì)胞數(shù)恢復(fù)正常C.血紅蛋白及血清鐵恢復(fù)正常D.血紅蛋白正常及補(bǔ)足體內(nèi)貯存鐵E.血清鐵及血清總鐵結(jié)合力恢復(fù)正常正確答案：D參考解析：在血紅蛋白恢復(fù)正常后，應(yīng)補(bǔ)足體內(nèi)貯存鐵。(11.)胸腔積液多見于左心衰竭和右心衰竭并存時，產(chǎn)生的機(jī)制是A.營養(yǎng)不良，血漿蛋白濃度降低B.心源性肝硬化C.胸壁毛細(xì)血管壁缺氧，通透性增加D.胸膜臟層和壁層靜脈回流受阻E.鈉、水潴留正確答案：D參考解析：心力衰竭時發(fā)生胸腔積液主要與體靜脈和肺靜脈壓同時升高及胸膜毛細(xì)血管通透性增加有關(guān)。(12.)男，62歲，10年前診斷為慢性乙型肝炎，3小時前突然嘔鮮血約1000ml來院，既往有冠心病史10年，查體：貧血貌，BP90/60mmHg，P120次/分，肝肋下未觸及，脾肋下3cm。血紅蛋白60g/L，紅細(xì)胞2.6×10/L，血小板55×10/L。應(yīng)采取的緊急止血措施不包括A.血管升壓素靜脈滴注B.奧美拉唑靜脈滴注C.食管靜脈套扎術(shù)D.內(nèi)鏡直視注射硬化劑E.奧曲肽靜脈滴注正確答案：A參考解析：根據(jù)患者病史、臨床表現(xiàn)、體征，診斷上考慮肝硬化失代嘗期，食管胃底靜脈曲張破裂出血可能性大，急診止血可采用內(nèi)鏡下套扎法、注射硬劑化，藥物主要是降門脈壓(奧曲肽)、抑酸(奧美拉唑)。(13.)哮喘的治療，以下哪項正確A.僅在急性發(fā)作時需要支氣管舒張藥治療B.緩解期不需要抗炎治療C.抗生素是哮喘急性發(fā)作時治療的關(guān)鍵D.發(fā)作期和緩解期均需要抗炎治療E.所有有特異質(zhì)的患者都可以使用脫敏治療正確答案：D參考解析：隨著對支氣管哮喘的病因和發(fā)病機(jī)制的深入研究，認(rèn)識到哮喘是一種氣道慢性炎癥，并具有氣道高反應(yīng)性的特征，其需要長期抗炎治療；支氣管擴(kuò)張藥與糖皮質(zhì)激素并用，有協(xié)同作用，且能減少激素類藥物的用量；特異性免疫治療適用于有明顯的誘因，通常伴有變應(yīng)性鼻炎、特異性IgE抗體增高而常規(guī)治療不滿意者，或有季節(jié)性哮喘發(fā)作患者，或常規(guī)治療雖有效，但由于無法避免接觸變應(yīng)原而常有發(fā)作者；對食物和藥物過敏者一般不作特異性免疫治療。(14.)治療流行性腦脊髓膜炎首選的抗菌藥物為A.紅霉素B.大劑量青霉素C.慶大霉素D.頭孢菌素E.諾氟沙星正確答案：B(15.)男性，30歲，患急性淋巴細(xì)胞白血病，經(jīng)VLDP方案治療后完全緩解，下一步最理想的治療方法是A.盡早行異基因骨髓移植B.盡早行自身骨髓移植C.第2次緩解時進(jìn)行骨髓移植D.行鞏固和強(qiáng)化治療E.盡早行自體外周血干細(xì)胞移植正確答案：D(16.)以下哪項不符合靜脈溶栓治療原則A.應(yīng)盡早用藥以起病6小時內(nèi)為最佳B.尿激酶用藥前應(yīng)先用地塞米松及異丙嗪C.同時應(yīng)用口服阿司匹林并長期服用D.溶栓劑的劑量應(yīng)盡量小，以防止不良反應(yīng)E.嚴(yán)重高血壓病人不宜應(yīng)用正確答案：B參考解析：溶栓前需抗皮試及抗過敏治療的是鏈激酶而非尿激酶。(17.)下列哪項不是心絞痛的發(fā)病誘因A.情緒激動B.過飽餐C.休克D.動脈硬化E.寒冷正確答案：D參考解析：動脈硬化系心絞痛發(fā)病原因而非誘因。(18.)老年高血壓患者脈壓增大的原因為A.老年人心排血量較少B.老年人循環(huán)血量較少C.老年人小動脈彈性降低D.老年人大動脈彈性降低E.老年人血黏度增高正確答案：D參考解析：老年人大動脈彈性減退，可導(dǎo)致收縮壓增高，舒張壓降低，脈壓增大。(19.)男性，25歲。近1個月間斷上腹痛，飯后減輕，近2天排柏油樣便，伴頭暈，活動后心慌。查體：貧血貌，腹部平軟，無壓痛，肝脾未及。為明確出血病因，最重要的檢查是A.B超B.上消化道造影C.胃鏡D.糞隱血試驗E.血紅蛋白正確答案：C參考解析：考慮上消化道出血，首選胃鏡檢查。(20.)Addison病時ACTH興奮試驗為A.刺激前后無變化B.呈延遲反應(yīng)C.反應(yīng)增強(qiáng)D.正常反應(yīng)E.刺激后皮質(zhì)醇進(jìn)一步降低正確答案：A參考解析：Addison病連續(xù)靜脈滴注ACTH3天，尿17-羥和皮質(zhì)醇無明顯變化。(21.)下列哪項是緊急血液透析的適應(yīng)證A.血鈉105mmol/LB.血鉀6.6mmol/LC.血氯111mmol/LD.血鈣1.75mmol/LE.血pH7.30正確答案：B參考解析：急性腎衰竭的透析指征有①明顯的水潴留、心力衰竭、急性肺水腫；②血鉀大于6.0mmol/L以上；③無尿2天或少尿2天以上；④高分解代謝狀態(tài)；⑤血尿素氮大于50mg/dl；⑥少尿2天。慢性腎衰竭透析指征有：①Ccr5～10ml/min開始透析，糖尿病患者提早至15ml/min；②出現(xiàn)水潴留、心力衰竭或尿毒癥性心包炎；③有難以控制的高磷血癥；還有急性藥物或毒物中毒可行急診透析治療。(22.)確診冠心病最有價值的檢查A.X線檢查左室增大B.心電圖ST段壓低T波倒置C.運(yùn)動試驗陽性D.選擇性冠脈造影E.超聲心動圖示，左室后壁運(yùn)動減弱正確答案：D參考解析：冠狀動脈造影可發(fā)現(xiàn)各支動脈狹窄病變的部位并估計程度。是診斷冠心病最佳的方法。(23.)動脈粥樣硬化最常見累及哪一支冠狀動脈A.左冠狀動脈主干B.左冠狀動脈回旋支C.左冠狀動脈前降支D.右冠狀動脈心房支E.右冠狀動脈后降支正確答案：C參考解析：動脈粥樣硬化最容易累及左冠狀動脈前降支。(24.)男性，20歲，腹瀉1月余，血樣便，臨床懷疑為阿米巴痢疾，為明確診斷首先應(yīng)進(jìn)行A.大便培養(yǎng)B.大便常規(guī)查細(xì)菌C.鋇灌腸X線檢查D.纖維結(jié)腸鏡檢查E.大便常規(guī)查阿米巴滋養(yǎng)體正確答案：E(25.)下列不符合血友病出血特點(diǎn)的是A.肌肉內(nèi)血腫B.負(fù)重關(guān)節(jié)出血，最終畸形C.生之具有，伴隨終身D.常見皮膚紫癜E.重癥者可發(fā)生嘔血、咯血正確答案：D參考解析：系凝血障礙，發(fā)生深部組織出血，皮膚紫癜少見。(26.)以下哪項是腎穿刺活檢的禁忌證A.肉眼血尿B.肝功能輕度異常C.單純腎囊腫D.輕度貧血E.一側(cè)腎萎縮正確答案：E參考解析：絕對禁忌證：明顯出血傾向；重度高血壓；精神病、不配合或無法配合；孤立腎；小腎。(27.)Rh陽性血是指含下列哪種抗原A.C抗原B.c抗原C.D抗原D.E抗原E.e抗原正確答案：C參考解析：含D抗原的紅細(xì)胞為Rh陽性。(28.)可引起原位溶血的疾病是A.遺傳性球形細(xì)胞增多癥B.G-6-PD缺乏癥C.巨幼細(xì)胞貧血D.海洋性貧血E.缺鐵性貧血正確答案：C(29.)心肌梗死恢復(fù)期，有助于預(yù)測發(fā)生嚴(yán)重心律失常的檢查是A.心向量圖B.24小時動態(tài)心電圖C.超聲顯像檢查D.心室晚電位E.放射性核素檢查正確答案：D參考解析：心室晚電位在心肌梗死、缺血、心肌疾病或嚴(yán)重心力衰竭記錄為陽性者，發(fā)生室性心動過速和心臟性猝死危險性大。(30.)女性，32歲，上呼吸道感染后次日出現(xiàn)肉眼血尿，查體血壓120/80mmHg，無水腫，尿蛋白定量3.0g/天，紅細(xì)胞滿視野，血肌酐正常，最可能的疾病是A.狼瘡性腎炎B.急性間質(zhì)性腎炎C.急性鏈球菌感染后腎炎D.IgA腎病E.急進(jìn)性腎炎正確答案：C(31.)急性單核細(xì)胞白血病的臨床特點(diǎn)是A.中樞神經(jīng)系統(tǒng)浸潤表現(xiàn)B.眼球突出C.睪丸腫大D.牙齦腫脹E.牙齦出血正確答案：D(32.)關(guān)于Ewart征，以下描述哪項錯誤A.左肩胛骨下方出現(xiàn)叩診濁音區(qū)B.該區(qū)有支氣管呼吸音C.該區(qū)語顫減弱D.本征提示心包積液量大E.可發(fā)生在各型滲出性心包積液正確答案：C參考解析：大量心包積液時心臟向左后移位，壓迫左肺，引起左下肺葉不張，可在左肩胛骨下出現(xiàn)濁音及肺受壓迫所引起的支氣管呼吸音，在左肩胛骨下出現(xiàn)肺實變表現(xiàn)，稱為Ewart征。(33.)女性，40歲。低熱、盜汗、乏力、腹脹1個月伴大便秘結(jié)，進(jìn)食減少，消瘦。查體：右下腹可及直徑約4cm包塊，有壓痛。血沉60mm/h，PPD皮試陽性。該患者首先考慮的疾病是A.炎癥性腸病B.結(jié)腸息肉C.腸結(jié)核D.結(jié)核性腹膜炎E.結(jié)腸癌正確答案：C(34.)下列不符合再生障礙性貧血的是A.發(fā)熱、貧血、出血表現(xiàn)B.一般無肝脾和淋巴結(jié)腫大C.末梢血淋巴細(xì)胞比例增高D.中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶陽性率和積分減低E.骨髓可呈灶性增生，但巨核細(xì)胞減少正確答案：D參考解析：中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶陽性率和積分增高，在好轉(zhuǎn)后降低。(35.)消化性潰瘍最常見的好發(fā)部位是A.胃竇部B.胃底部C.胃體部D.胃角E.十二指腸球部正確答案：E(36.)下列哪項不屬于原發(fā)性心肌病A.擴(kuò)張性心肌病B.肥厚性心肌病C.缺血性心肌病D.致心律失常型右室心肌病E.限制型心肌病正確答案：C參考解析：缺血性心肌病常為心絞痛及心肌梗死后心肌長期缺氧后纖維化所致，不屬原發(fā)性心肌病。(37.)女性，30歲，因高熱39℃，伴呼吸困難就診，X線胸片示：右胸腔中等量積液，胸穿抽出膿性積液。多次胸穿后仍殘留較多膿液，膿液培養(yǎng)無細(xì)菌生長，此時在抗結(jié)核治療基礎(chǔ)上最適當(dāng)?shù)奶幚矸椒ㄊ茿.胸膜剝脫術(shù)B.胸腔閉式引流術(shù)，擇期手術(shù)C.增加抗菌藥物用量D.加強(qiáng)支持療法E.繼續(xù)反復(fù)胸穿抽膿正確答案：E(38.)重癥支氣管哮喘患者行機(jī)械通氣治療，下述不正確的是A.容易產(chǎn)生人機(jī)對抗，常常需要使用鎮(zhèn)靜劑和肌松劑B.為對抗患者存在的內(nèi)源性PEEP(PEE-Pi)，可設(shè)置低值PEEPC.吸呼比的設(shè)置為1：1～1：1.5D.執(zhí)行保護(hù)性機(jī)械通氣策略，設(shè)置小潮氣量(7～10ml/kg)E.合并腦水腫時不應(yīng)實施可容許性高碳酸血癥的通氣策略正確答案：C參考解析：重癥哮喘時肺內(nèi)過度充氣，故此時吸呼比需比常規(guī)吸呼比值(1：1～1：1.5)要小。(39.)以下對短效β受體激動藥的描述，哪項是錯誤的A.起效迅速，通常3～5分鐘B.哮喘急性發(fā)作的首選C.維持時間短，通常4小時D.可抑制氣道炎癥E.長期單獨(dú)使用易引起β受體功能下降正確答案：D參考解析：短效β受體激動藥對氣道炎癥幾乎無作用，不宜長期、單獨(dú)使用。(40.)患者，女，52歲?；加屑毙韵卤谛募」Ｋ溃樗闹世?、出汗，心率106次/分，血壓85/60mmHg，尿比重1.024，中心靜脈壓3cmHO。首選治療是A.補(bǔ)充血容量B.西地蘭C.間羥胺D.速尿E.硝普鈉正確答案：A(41.)導(dǎo)管射頻消融治療的適用范圍不包括A.三度房室傳導(dǎo)阻滯B.陣發(fā)性室上性心動過速C.室性心動過速D.心房撲動E.心房內(nèi)折返性心動過速正確答案：A參考解析：導(dǎo)管射頻消融主要治療快速性心律失常。(42.)女性，29歲，發(fā)現(xiàn)血壓高3年，血壓波動于150～180/80～100mmHg，近1年手足麻木，夜尿增多，血鉀2.9mmol/L，此患者最可能的診斷是A.高血壓病B.腎性高血壓C.原發(fā)性醛固酮增多癥D.嗜鉻細(xì)胞瘤E.甲狀旁腺功能亢進(jìn)正確答案：C(43.)不穩(wěn)定或者易損斑塊的特點(diǎn)不包括A.炎癥明顯B.纖維帽薄C.脂核大D.平滑肌細(xì)胞增殖E.含有大量的組織因子正確答案：D參考解析：不穩(wěn)定斑塊含有較大的脂核，較少的平滑肌細(xì)胞含量，富含單核巨噬細(xì)胞和大量的組織因子，纖維帽較薄，容易發(fā)生破裂。(44.)女性，26歲，孕5個月，心悸、手抖、多汗1個月，確診甲狀腺功能亢進(jìn)最可靠的檢查是A.rTB.TSHC.TT、TTD.TRAbE.FT、FT正確答案：C參考解析：甲狀腺功能亢進(jìn)(甲亢)是指由各種原因?qū)е录谞钕俟δ茉鰪?qiáng)，甲狀腺激素分泌過多或因甲狀腺激素(T、T)在血液中水平增高所導(dǎo)致的機(jī)體神經(jīng)系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)心血管系統(tǒng)等多系統(tǒng)的一系列高代謝癥候群以及高興奮癥狀和眼部癥狀。(45.)肺臟多發(fā)結(jié)節(jié)影伴空洞形成不見于下列何種情況A.Wegener肉芽腫B.肺轉(zhuǎn)移瘤C.多發(fā)性結(jié)核瘤D.結(jié)節(jié)病E.肺囊腫繼發(fā)感染正確答案：D參考解析：結(jié)節(jié)病典型X線胸片改變無空洞形成。(46.)符合潰瘍性結(jié)腸炎病理改變的是A.肉芽腫形成B.病變多局限于粘膜和粘膜下層C.粘膜呈鋪路石樣改變D.裂隙狀潰瘍E.形成大量腺瘤性息肉正確答案：B(47.)引起亞急性感染性心內(nèi)膜炎最常見的微生物是A.金黃色葡萄球菌B.草綠色鏈球菌C.柯薩奇病毒D.肝炎病毒E.真菌正確答案：B參考解析：引起亞急性感染性心內(nèi)膜炎的病原菌以草綠色鏈球菌最多見，D族鏈球菌(如腸球菌)和表皮葡萄球菌次之。(48.)有關(guān)胸腔積液穿刺抽液的檢查和治療，以下說法不正確的是A.穿刺時從肋骨上緣進(jìn)針B.第1次抽液量應(yīng)小于600～800mlC.為安全起見，即使是大量胸腔積液也應(yīng)在B超定位后再行穿刺D.胸腔積液抽出后為防止其凝固影響檢查結(jié)果，應(yīng)加枸櫞酸鈉抗凝E.應(yīng)盡量避免在第9肋間以下穿刺正確答案：D參考解析：枸櫞酸鈉為抗血凝劑，防止血液凝固，胸腔積液中血細(xì)胞比例較少，發(fā)生血液凝固的可能性不大；胸腔積液發(fā)生凝固多為滲出性胸腔積液蛋白含量過高，蛋白發(fā)生凝集。(49.)患者，女，25歲。反復(fù)口腔潰瘍、脫發(fā)、視物不清3年，外周血白細(xì)胞及血小板均減少，ANA1：320。最可能的診斷是A.混合結(jié)締組織病B.復(fù)發(fā)性口腔潰瘍C.白塞病D.重疊綜合征E.系統(tǒng)性紅斑狼瘡正確答案：E(50.)下列哪種類型的心律失常在聽診時心律可以規(guī)整A.二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯B.頻發(fā)室性期前收縮呈二聯(lián)律C.尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動過速D.心房撲動E.心房顫動正確答案：D參考解析：如房室傳導(dǎo)比率恒定，其心律規(guī)整。(51.)有關(guān)肺栓塞治療的敘述，正確的是A.發(fā)生肺栓塞后由于血栓迅速機(jī)化，因此應(yīng)在48小時內(nèi)溶栓B.無血流動力學(xué)障礙的患者應(yīng)首選肝素或低分子肝素抗凝C.華法林抗凝效果受多種因素的影響，應(yīng)根據(jù)APTT調(diào)整D.雙下肢深靜脈血栓形成伴肺栓塞的患者均應(yīng)放置濾網(wǎng)E.有嚴(yán)重基礎(chǔ)病伴高凝狀態(tài)無法解除的患者，應(yīng)抗凝6個月正確答案：B參考解析：對血壓正常且無右心室功能不全的急性肺血栓栓塞癥低危險組患者應(yīng)給予抗凝治療；對有血壓下降和右心室功能不全的大塊肺血栓栓塞癥的患者，應(yīng)先行溶栓治療，隨后抗凝治療；對血壓正常而右心室功能不全的次大塊肺血栓栓塞的患者，無論是否溶栓，也都進(jìn)行抗凝治療。(52.)患者，男，70歲。突然暈厥。查體：神志淡漠，血壓80/50mmHg，心率38次/分，四肢濕冷。心電圖示急性下壁心肌梗死，三度房室傳導(dǎo)阻滯。首選的治療是A.阿托品靜脈滴注B.異丙腎上腺素靜脈滴注C.安裝臨時性人工心臟起搏器D.安裝永久性人工心臟起搏器E.腎上腺糖皮質(zhì)激素正確答案：C(53.)下列哪種情況禁用硝酸鹽類藥物A.心功能不全B.前壁心肌梗死C.右室心肌梗死D.急性冠狀動脈綜合征E.高血壓急癥正確答案：C參考解析：右室心肌梗死表現(xiàn)為無癥狀右心室功能不全或心源性休克，治療包括早期維持右心室前負(fù)荷、降低后負(fù)荷、增加右心室收縮力和早期再灌注。(54.)急性腎小球腎炎發(fā)生高血壓時首選的降壓藥物為A.鈣離子拮抗藥B.利尿藥C.ACEID.β受體阻斷藥E.利血平正確答案：C參考解析：目前都主張用ACEI類降壓藥物，因為它既可降低全身高血壓，又可降低腎小球高血壓，可改善或延緩多種病因引起的輕、中度腎功能不全的進(jìn)程。(55.)有關(guān)軍團(tuán)菌肺炎論述不正確的是A.可經(jīng)過供水系統(tǒng)、空調(diào)等傳播B.可表現(xiàn)為多系統(tǒng)損害C.確定診斷主要依賴抗體的測定D.治療可以選擇紅霉素或左旋氧氟沙星E.容易出現(xiàn)肺膿腫正確答案：C參考解析：抗體檢測屬血清學(xué)檢查范疇，存在大多的假陽性率，1次軍團(tuán)菌感染后抗體升高可持續(xù)數(shù)月或數(shù)年，單次抗體升高不能區(qū)別既往或是現(xiàn)正感染，血清學(xué)診斷多用于回顧性診斷及流行病學(xué)調(diào)查。(56.)對育齡期紅斑狼瘡患者的較好建議是A.任何狼瘡患者均不影響生育B.產(chǎn)后堅持哺乳，有利狼瘡好轉(zhuǎn)C.妊娠時禁服潑尼松D.無嚴(yán)重臟器損害，病情穩(wěn)定1年以上可以妊娠E.不要結(jié)婚正確答案：D(57.)診斷主動脈夾層，最簡便有效的檢查是A.X線胸片B.心電圖C.磁共振成像D.多普勒超聲E.心肌酶正確答案：C參考解析：CT和MRI可清楚地顯示被撕裂的內(nèi)膜片和主動脈夾層真假二腔，診斷準(zhǔn)確率大于90%。(58.)尿路感染最常見的致病菌為A.大腸埃希菌B.變形桿菌C.克雷伯桿菌D.銅綠假單胞菌E.葡萄球菌正確答案：A參考解析：尿路感染的致病菌最常見的是革蘭陰性桿菌。主要是大腸埃希菌，占尿路感染的70%～80%。(59.)鑒別ARDS和急性左心衰竭最重要的指標(biāo)是A.嚴(yán)重的低氧血癥B.PaO/FiO小于200C.X線胸片示肺水腫D.面罩吸氧后PaO無明顯增加E.PCWP小于18cmHO正確答案：E參考解析：急性左心功能不全時左心室排血不足或左心房排血受阻引起肺靜脈及肺毛細(xì)血管壓力急劇升高。(60.)患者，男，48歲。間斷腹痛、腹脹20余年，加重3個月，排便4～5次/天，大便不成形。納差，體重下降5kg?；灱S便隱血試驗陽性，血Hb104g/L。確診最佳手段A.便找癌細(xì)胞B.腹部CTC.血液生化D.結(jié)腸鏡E.腹部超聲正確答案：D(61.)房室結(jié)內(nèi)折返性心動過速伴心功能不全選用()A.胺碘酮B.普萘洛爾C.維拉帕米D.奎尼丁E.毛花苷C正確答案：E(62.)房室結(jié)內(nèi)折返性心動過速不伴心功能不全選用()A.胺碘酮B.普萘洛爾C.維拉帕米D.奎尼丁E.毛花苷C正確答案：C(63.)急性感染性心內(nèi)膜炎最常見的致病菌()A.草綠色鏈球菌B.肺炎雙球菌C.腸球菌D.真菌E.金黃色葡萄球菌正確答案：E(64.)亞急性感染性心內(nèi)膜炎最常見的致病菌()A.草綠色鏈球菌B.肺炎雙球菌C.腸球菌D.真菌E.金黃色葡萄球菌正確答案：A(65.)支持腸結(jié)核診斷的實驗室檢查項目A.便常規(guī)發(fā)現(xiàn)脂肪顆粒B.轉(zhuǎn)肽酶增高C.血白細(xì)胞增高D.血CEA增高E.PPD強(qiáng)陽性正確答案：E(66.)支持結(jié)腸癌診斷的實驗室檢查項目A.便常規(guī)發(fā)現(xiàn)脂肪顆粒B.轉(zhuǎn)肽酶增高C.血白細(xì)胞增高D.血CEA增高E.PPD強(qiáng)陽性正確答案：D(67.)支氣管擴(kuò)張()A.反復(fù)咳白泡沫痰，以冬春季節(jié)交替時明顯B.低熱、盜汗，濕啰音位于鎖骨上下、肩胛間區(qū)C.刺激性咳嗽，反復(fù)發(fā)生或持續(xù)痰中帶血，伴胸痛，惡病質(zhì)D.反復(fù)咳嗽、咳膿痰，時有咯血，杵狀指E.急性起病，畏寒高熱、咳大量膿臭痰正確答案：D(68.)肺膿腫()A.反復(fù)咳白泡沫痰，以冬春季節(jié)交替時明顯B.低熱、盜汗，濕啰音位于鎖骨上下、肩胛間區(qū)C.刺激性咳嗽，反復(fù)發(fā)生或持續(xù)痰中帶血，伴胸痛，惡病質(zhì)D.反復(fù)咳嗽、咳膿痰，時有咯血，杵狀指E.急性起病，畏寒高熱、咳大量膿臭痰正確答案：E(69.)肺腫瘤()A.反復(fù)咳白泡沫痰，以冬春季節(jié)交替時明顯B.低熱、盜汗，濕啰音位于鎖骨上下、肩胛間區(qū)C.刺激性咳嗽，反復(fù)發(fā)生或持續(xù)痰中帶血，伴胸痛，惡病質(zhì)D.反復(fù)咳嗽、咳膿痰，時有咯血，杵狀指E.急性起病，畏寒高熱、咳大量膿臭痰正確答案：C(70.)肺結(jié)核()A.反復(fù)咳白泡沫痰，以冬春季節(jié)交替時明顯B.低熱、盜汗，濕啰音位于鎖骨上下、肩胛間區(qū)C.刺激性咳嗽，反復(fù)發(fā)生或持續(xù)痰中帶血，伴胸痛，惡病質(zhì)D.反復(fù)咳嗽、咳膿痰，時有咯血，杵狀指E.急性起病，畏寒高熱、咳大量膿臭痰正確答案：B(71.)慢性支氣管炎()A.反復(fù)咳白泡沫痰，以冬春季節(jié)交替時明顯B.低熱、盜汗，濕啰音位于鎖骨上下、肩胛間區(qū)C.刺激性咳嗽，反復(fù)發(fā)生或持續(xù)痰中帶血，伴胸痛，惡病質(zhì)D.反復(fù)咳嗽、咳膿痰，時有咯血，杵狀指E.急性起病，畏寒高熱、咳大量膿臭痰正確答案：A(72.)發(fā)病機(jī)制尚不清，病理上以腎小動脈纖維素樣壞死為特征()A.高血壓危象B.高血壓腦病C.惡性高血壓D.繼發(fā)性高血壓E.原發(fā)性高血壓正確答案：C(73.)血壓過高突破了腦血流自動調(diào)節(jié)范圍()A.高血壓危象B.高血壓腦病C.惡性高血壓D.繼發(fā)性高血壓E.原發(fā)性高血壓正確答案：B(74.)高鉀血癥的心電圖表現(xiàn)A.廣泛導(dǎo)聯(lián)(aVR除外)ST段弓背向下抬高B.廣泛導(dǎo)聯(lián)(aVR除外)ST段水平下移大于0.2mV，伴'冠狀T'C.廣泛導(dǎo)聯(lián)Q-T間期縮短D.V～V導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，與T波連接形成單向曲線，出現(xiàn)病理性Q波E.胸導(dǎo)聯(lián)(V至V導(dǎo)聯(lián))T波高尖，呈'帳蓬T'正確答案：E參考解析：1.高血鉀的心電圖表現(xiàn)：細(xì)胞外血鉀濃度超過5.5mmol/L，致使Q-T間期縮短和T波高聳，基地部變窄，血清鉀>6.5mmol/L，則QRS波群增寬，P-R及Q-T間期延長，R波電壓降低S波加深，ST段壓低。當(dāng)血清鉀>7mmol/L，QRS波群進(jìn)一步增寬，P-R及Q-T間期進(jìn)一步延長，P波增寬，振幅減低，甚至消失，有時實際上竇房結(jié)仍在發(fā)出激動，沿三個結(jié)間束經(jīng)房室交界區(qū)傳入心室，因心房肌受抑制而無P波，稱之為竇室傳導(dǎo)。高血鉀的最后階段，寬大的QRS波甚至與T波融合成正玄波。高血鉀可引起心室撲動或顫動，甚者心臟停搏。2.急性心包炎的心電圖典型演變可分四期：①ST段呈弓背向下抬高，T波高。一般急性心包炎為彌漫性病變，故出現(xiàn)于除aVR和V外所有導(dǎo)聯(lián)，持續(xù)2天至2周。V的ST/T比值≥0.25。②幾天后ST段回復(fù)到基線，T波減低、變平。③T波呈對稱型倒置并達(dá)最大深度，無對應(yīng)導(dǎo)聯(lián)相反的改變(除aVR和V直立外)。可持續(xù)數(shù)周、數(shù)月或長期存在。④T波恢復(fù)直立，一般在3個月內(nèi)。病變較輕或局限時可有不典型的演變，出現(xiàn)部分導(dǎo)聯(lián)的ST段、T波的改變和僅有ST段或T波改變。(75.)急性心包炎的心電圖表現(xiàn)A.廣泛導(dǎo)聯(lián)(aVR除外)ST段弓背向下抬高B.廣泛導(dǎo)聯(lián)(aVR除外)ST段水平下移大于0.2mV，伴'冠狀T'C.廣泛導(dǎo)聯(lián)Q-T間期縮短D.V～V導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，與T波連接形成單向曲線，出現(xiàn)病理性Q波E.胸導(dǎo)聯(lián)(V至V導(dǎo)聯(lián))T波高尖，呈'帳蓬T'正確答案：A參考解析：1.高血鉀的心電圖表現(xiàn)：細(xì)胞外血鉀濃度超過5.5mmol/L，致使Q-T間期縮短和T波高聳，基地部變窄，血清鉀>6.5mmol/L，則QRS波群增寬，P-R及Q-T間期延長，R波電壓降低S波加深，ST段壓低。當(dāng)血清鉀>7mmol/L，QRS波群進(jìn)一步增寬，P-R及Q-T間期進(jìn)一步延長，P波增寬，振幅減低，甚至消失，有時實際上竇房結(jié)仍在發(fā)出激動，沿三個結(jié)間束經(jīng)房室交界區(qū)傳入心室，因心房肌受抑制而無P波，稱之為竇室傳導(dǎo)。高血鉀的最后階段，寬大的QRS波甚至與T波融合成正玄波。高血鉀可引起心室撲動或顫動，甚者心臟停搏。2.急性心包炎的心電圖典型演變可分四期：①ST段呈弓背向下抬高，T波高。一般急性心包炎為彌漫性病變，故出現(xiàn)于除aVR和V外所有導(dǎo)聯(lián)，持續(xù)2天至2周。V的ST/T比值≥0.25。②幾天后ST段回復(fù)到基線，T波減低、變平。③T波呈對稱型倒置并達(dá)最大深度，無對應(yīng)導(dǎo)聯(lián)相反的改變(除aVR和V直立外)?？沙掷m(xù)數(shù)周、數(shù)月或長期存在。④T波恢復(fù)直立，一般在3個月內(nèi)。病變較輕或局限時可有不典型的演變，出現(xiàn)部分導(dǎo)聯(lián)的ST段、T波的改變和僅有ST段或T波改變。(76.)急性廣泛前壁心肌梗死的心電圖表現(xiàn)A.廣泛導(dǎo)聯(lián)(aVR除外)ST段弓背向下抬高B.廣泛導(dǎo)聯(lián)(aVR除外)ST段水平下移大于0.2mV，伴'冠狀T'C.廣泛導(dǎo)聯(lián)Q-T間期縮短D.V～V導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，與T波連接形成單向曲線，出現(xiàn)病理性Q波E.胸導(dǎo)聯(lián)(V至V導(dǎo)聯(lián))T波高尖，呈'帳蓬T'正確答案：D參考解析：1.高血鉀的心電圖表現(xiàn)：細(xì)胞外血鉀濃度超過5.5mmol/L，致使Q-T間期縮短和T波高聳，基地部變窄，血清鉀>6.5mmol/L，則QRS波群增寬，P-R及Q-T間期延長，R波電壓降低S波加深，ST段壓低。當(dāng)血清鉀>7mmol/L，QRS波群進(jìn)一步增寬，P-R及Q-T間期進(jìn)一步延長，P波增寬，振幅減低，甚至消失，有時實際上竇房結(jié)仍在發(fā)出激動，沿三個結(jié)間束經(jīng)房室交界區(qū)傳入心室，因心房肌受抑制而無P波，稱之為竇室傳導(dǎo)。高血鉀的最后階段，寬大的QRS波甚至與T波融合成正玄波。高血鉀可引起心室撲動或顫動，甚者心臟停搏。2.急性心包炎的心電圖典型演變可分四期：①ST段呈弓背向下抬高，T波高。一般急性心包炎為彌漫性病變，故出現(xiàn)于除aVR和V外所有導(dǎo)聯(lián)，持續(xù)2天至2周。V的ST/T比值≥0.25。②幾天后ST段回復(fù)到基線，T波減低、變平。③T波呈對稱型倒置并達(dá)最大深度，無對應(yīng)導(dǎo)聯(lián)相反的改變(除aVR和V直立外)?？沙掷m(xù)數(shù)周、數(shù)月或長期存在。④T波恢復(fù)直立，一般在3個月內(nèi)。病變較輕或局限時可有不典型的演變，出現(xiàn)部分導(dǎo)聯(lián)的ST段、T波的改變和僅有ST段或T波改變。(77.)敗血癥患者，外周循環(huán)血容量不足時可見A.左心室射血分?jǐn)?shù)小于40%B.動脈收縮壓大于160mmHgC.中心靜脈壓小于5.0cmHOD.心排血量(CO)大于6.0L/minE.肺毛細(xì)血管楔壓大于30mmHg正確答案：A(78.)急性心肌梗死并發(fā)急性左心功能衰竭肺水腫時可見A.左心室射血分?jǐn)?shù)小于40%B.動脈收縮壓大于160mmHgC.中心靜脈壓小于5.0cmHOD.心排血量(CO)大于6.0L/minE.肺毛細(xì)血管楔壓大于30mmHg正確答案：E(79.)甲狀腺功能亢進(jìn)高動力心力衰竭時可見A.左心室射血分?jǐn)?shù)小于40%B.動脈收縮壓大于160mmHgC.中心靜脈壓小于5.0cmHOD.心排血量(CO)大于6.0L/minE.肺毛細(xì)血管楔壓大于30mmHg正確答案：D(80.)女性患者，60歲，4個月前因肺癌行手術(shù)治療。10天來感氣短、下肢水腫。1天來癥狀加重。查體：BP105/84mmHg，呼吸急促，頸靜脈怒張，雙肺未聞啰音，心界向兩側(cè)擴(kuò)大，HR120次/分，心音遙遠(yuǎn)，有奇脈，肝臟肋下2cm，下肢水腫。心電圖顯示竇性心動過速。A.心力衰竭B.心包壓塞C.呼吸衰竭D.上腔靜脈綜合征E.心動過速正確答案：B(81.)女性患者，60歲，4個月前因肺癌行手術(shù)治療。10天來感氣短、下肢水腫。1天來癥狀加重。查體：BP105/84mmHg，呼吸急促，頸靜脈怒張，雙肺未聞啰音，心界向兩側(cè)擴(kuò)大，HR120次/分，心音遙遠(yuǎn)，有奇脈，肝臟肋下2cm，下肢水腫。心電圖顯示竇性心動過速。A.超聲心動圖B.心導(dǎo)管檢查C.心電圖D.胸片E.心臟放射性核素掃描正確答案：A(82.)女性患者，60歲，4個月前因肺癌行手術(shù)治療。10天來感氣短、下肢水腫。1天來癥狀加重。查體：BP105/84mmHg，呼吸急促，頸靜脈怒張，雙肺未聞啰音，心界向兩側(cè)擴(kuò)大，HR120次/分，心音遙遠(yuǎn)，有奇脈，肝臟肋下2cm，下肢水腫。心電圖顯示竇性心動過速。A.西地蘭B.補(bǔ)充血容量C.心包穿刺抽液D.吸氧E.多巴胺正確答案：C(83.)女性患者，60歲，4個月前因肺癌行手術(shù)治療。10天來感氣短、下肢水腫。1天來癥狀加重。查體：BP105/84mmHg，呼吸急促，頸靜脈怒張，雙肺未聞啰音，心界向兩側(cè)擴(kuò)大，HR120次/分，心音遙遠(yuǎn)，有奇脈，肝臟肋下2cm，下肢水腫。心電圖顯示竇性心動過速。A.1000mlB.600~800mlC.100~200mlD.300~500mlE.正確答案：C(84.)女性，22歲，近2天排黑色大便，每天1次，成形，不伴有消化道癥狀、頭暈及乏力。否認(rèn)慢性病史，平素體健A.胃黏膜病變出血B.與食物有關(guān)的黑便C.胃潰瘍出血D.結(jié)腸出血E.小腸出血正確答案：B(85.)女性，22歲，近2天排黑色大便，每天1次，成形，不伴有消化道癥狀、頭暈及乏力。否認(rèn)慢性病史，平素體健A.上消化道造影B.詢問近日是否吃動物、禽類血C.大便隱血D.血常規(guī)E.胃鏡正確答案：B(86.)男性，28歲，15天前感冒，用環(huán)丙沙星3天后惡心，乏力、低熱、關(guān)節(jié)痛。查尿糖陽性，尿蛋白陽性，尿紅細(xì)胞15～20/HP。Scr360μmol/L。血鉀低、血磷低，尿滲透壓低。雙腎大A.急性腎小管壞死B.關(guān)節(jié)炎C.糖尿病D.急性腎炎E.急性過敏性間質(zhì)性腎炎正確答案：E(87.)男性，28歲，15天前感冒，用環(huán)丙沙星3天后惡心，乏力、低熱、關(guān)節(jié)痛。查尿糖陽性，尿蛋白陽性，尿紅細(xì)胞15～20/HP。Scr360μmol/L。血鉀低、血磷低，尿滲透壓低。雙腎大A.雙腎B超B.腎有效血漿流量C.血、尿嗜酸性細(xì)胞計數(shù)D.腎圖E.尿肌酐正確答案：C(88.)男性，28歲，15天前感冒，用環(huán)丙沙星3天后惡心，乏力、低熱、關(guān)節(jié)痛。查尿糖陽性，尿蛋白陽性，尿紅細(xì)胞15～20/HP。Scr360μmol/L。血鉀低、血磷低，尿滲透壓低。雙腎大A.腎小球硬化B.系膜增生C.腎小血管纖維樣壞死D.間質(zhì)水腫及細(xì)胞浸潤E.間質(zhì)纖維化正確答案：D(89.)女性，65歲，發(fā)現(xiàn)左側(cè)肢體活動不能3小時。既往有高血壓病10年。檢查：意識清楚，瞳孔等圓，肌力2級A.腦血管造影B.SPECTC.頭顱CTD.TCDE.腰穿正確答案：C(90.)女性，65歲，發(fā)現(xiàn)左側(cè)肢體活動不能3小時。既往有高血壓病10年。檢查：意識清楚，瞳孔等圓，肌力2級A.蛇毒類降纖藥B.鈣離子拮抗藥等神經(jīng)保護(hù)劑C.抗血小板治療和抗凝治療D.尿激酶等溶栓治療E.甘露醇等藥物降顱壓，抗腦水腫治療正確答案：D(91.)女性，80歲。6天前感冒后出現(xiàn)咳嗽咳痰，量多，為紅色膠凍樣痰。查體：右肺上叩診濁音，可聞及濕啰音，胸部X線示右肺上葉大片密度增高影，內(nèi)有多個